Перешеечная миома матки лечение
Содержание статьи
Перешеечная миома матки
- В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
- Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
- 100% конфиденциальность!
Задать вопрос или записаться
Миоматозные узлы встречаются не только в полости матки, но и в области между шейкой матки и телом матки. Для доброкачественной опухоли перешейка матки характерно недостаточное кровоснабжение и медленный темп развития. Подобное месторасположение является редкостью. Предельный размер опухоли до двух сантиметров.
Чаще всего заболевание возникает у женщин после 35 лет. Предрасполагающими факторами выступают:
- перенесенные гинекологические операции и выскабливание;
- гормональные нарушения;
- аборты;
- стрессы и нервные потрясения.
Помимо основных признаков, отличительной особенностью подобной локализации опухоли является такой симптом, как нарушение мочеиспускания. По этой причине больные часто путают заболевание с болезнями мочеполовой системы.
Записаться на осмотр к гинекологу
Дизурические расстройства характеризуются:
- сильной болью при опорожнении мочевого пузыря;
- резью по ходу уретры;
- изменением частоты походов в туалет в разную сторону;
- по мере увеличения диаметра образования и сжатия мочеиспускательного канала возникают трудности выделения мочи и присоединяются цистит, пиелит, пиелонефрит.
Некоторые женщины отмечают недержание мочи в ночное и утреннее время, а также непроизвольное мочеиспускание.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Влияние миомы в перешейке на беременность
Миоматозные узлы между маткой и шейкой препятствуют зачатию за счет обтурации цервикального канала и невозможности проникновения сперматозоидов дальше влагалища. При наступлении беременности чаще всего родоразрешение заканчивается кесаревым сечением во избежание разрывов стенок перешейка и шейки матки.
На протяжении всей беременности у женщин с подобным заболеванием наблюдается риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта и явления фето-плацентарной недостаточности. Женщина отмечает продолжительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице, спазмы, плохое самочувствие.
Записаться на осмотр к гинекологу
Если не развиваются осложнения в виде прогрессивного роста, прорастания опухоли в окружающие ткани, нет деформации расположенных рядом органов и подтверждена доброкачественность опухоли, то полагается медикаментозная терапия.
Записаться на осмотр к гинекологу
Поскольку основная причина заболевания кроется в гормональном нарушении, то прием искусственных аналогов женских гормонов в сочетании с витаминотерапией является главным способом лечения.
Курс приема лекарственных препаратов рассчитан на 6-9 месяцев. По истечению этого срока размеры миоматозных узлов сокращаются, рост опухоли останавливается, появляется возможность планирования беременности. В целом прогноз миомы перешейка матки благоприятный.
Если узел мешает нормальному функционированию мочеиспускательной системы, наблюдается прогрессивный рост новообразования и частые кровотечения, вызванные травмированием миомы, то необходима операция.
Для устранения миомы в перешейке матки назначается эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция.
Эмболизация предполагает перекрытие просвета кровеносных сосудов полимерными веществами, питающих пораженный участок.
ФУЗ-абляция представляет собой ультразвуковое нагревание и разрушение узла. Процедуры не оказывают влияния на репродуктивную функцию. Способность к зачатию и вынашиванию беременности сохраняется.
Записаться на осмотр к гинекологу
Другими видами операций по удалению миоматозных узлов в области перешейка пользуются реже, к ним относятся:
- миомэктомия — проводится под общим обезболиванием и характеризуется местным иссечением образования, к сожалению, сохраняется вероятность рецидива;
- удаление перешейка и шейки матки — практикуется крайне редко, показанием для резекции является стремительный рост опухоли и выявление атипичных клеток.
Многие женщины задумываются над вопросом, можно ли принимать витамины при миоме и как поддержание необходимого уровня микроэлементов сказывается на росте образования….
После выставления женщине диагноза «Миома матки», она начинает задумываться о том, надо ли ей изменять образ своей жизни. Это заболевание, как и любые другие, имеет абсолютные запреты….
Узловая миома матки — часто диагностируемое заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В основном выявляется у девушек после 30 лет. Патология представляет собой округлое образование одного или нескольких узлов в миометрии матки….
Миома матки представляет собой заболевание, которое часто протекает одновременно с патологическим разрастанием внутренней слизистой оболочки матки.
Существует три стадии миомы матки — созревание, увеличение размера новообразования и регресс опухоли.
Устранение миоматозных поражений может производиться несколькими способами: лапаротомия или эндоскопические методы. Все они сопровождаются определенными рисками для женщины….
Существует несколько методов излечения от миомы матки. Выбор способа зависит от стадии распространенности и от характера поражения. Также учитывается способность женщины к деторождению….
Интерстициальная миома представляет собой доброкачественную опухоль в полости матки, которая состоит из соединительной ткани и мышечных волокон. Располагается внутри мышечного слоя матки….
Гистерорезектоскопия миомы проводится при размерах узлах не более 5 см в диаметре и при его локализации на поверхности слизистой оболочки внутренней стенки матки.
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Источник
Опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов
Введение
За последнее время наметилась тенденция существенного роста опухолей матки, в частности миомы у женщин детородного и перименопаузального возраста. До 75% больных миомой матки подвергаются хирургическому лечению, при этом у 8-9 пациенток из 10 выполняется радикальная операция [1]. Узлы миомы матки с атипичным расположением относятся к группе редко встречающихся подбрюшинных узлов, согласно классификации миом матки по локализации, направлению роста и отношению к оси матки [2]. Частота встречаемости перешеечно-шеечного и интралигаментарного расположения миоматозных узлов составляет 6,8-19%. Миома шейки матки развивается в 5-8% случаев. Такое расположение узлов независимо от их размеров влечет функциональные нарушения со стороны мочевыделительной системы с быстрым развитием органической патологии почек и мочеточников [3], а также венозный застой в малом тазу и нижних конечностях [4].
Лечение
Хирургическое лечение больных с атипичным расположением узлов миомы матки относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений. Осложнения в послеоперационном периоде в любом их проявлении (местная раневая инфекция культи шейки или влагалища, раневая инфекция в области шва на передней брюшной стенке, тромботические осложнения, интраоперационное повреждение соседних органов) могут повлечь стойкое ухудшение качества жизни в отдаленном периоде [3]. Ведение послеоперационных больных после гистерэктомии зависит не только от исходного соматического состояния женщин, но и от качества и сложности проведенной операции. Оперативное вмешательство при атипично расположенных узлах миомы, к которым относятся интралигаментарные, перешеечные, перешеечно-шеечные, влечет за собой дополнительный операционный стресс для пациенток, удлинение времени воздействия анестезии, увеличение неизбежной кровопотери в ходе операции и, кроме того, за счет непредвиденных технических сложностей.
Исходя из этого важно сочетать усовершенствованную технику радикальной операции с лечебными методиками в целях снижения риска возможных осложнений, быстрейшего восстановления больных после операционной агрессии и обеспечения хорошего качества жизни.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) проводится в Казани с 2004 г. Мы располагаем опытом проведения ЭМА более чем у 1000 больных с миомой матки. В результате эмболизации маточных сосудов происходит полная окклюзия сосудистого русла миоматозных узлов, что достигается введением эмболизата. Двигаясь с током крови, вещество закрывает просвет сосудов миомы. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам миомы прекращается, появляется ретроградный ток во внутреннюю подвздошную артерию. В маточных артериях остается медленный остаточный кровоток. Применение ЭМА в качестве неоадъювантной терапии все больше входит в практику оперативной гинекологии.
Нами проанализированы 2 клинических случая у молодых пациенток 26 и 28 лет, обратившихся на кафедру акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА по поводу перешеечного расположения узлов и с желанием сохранить матку для последующей беременности.
Клинический случай № 1
Пациентка Д., 28 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 11 г. Казани с диагнозом: интерстициальная миома матки больших размеров с перешеечным расположением узла по задней стенке, состояние после эмболизации маточных артерий. Беременность 20 нед. Угроза прерывания беременности. Анемия легкой степени.
Из анамнеза: 15 мес. назад пациентке была проведена ЭМА, регресс узла составил до 50% (до ЭМА объем узла — 83,5 см3, через 3 мес. после ЭМА — 45,31 см3, на первом УЗИ при 12 нед. беременности — 44,9 см3). По данным УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК), кровоток в узле отсутствовал.
С учетом заинтересованности пациентки в сохранении беременности в клинике начато лечение, направленное на ее пролонгирование, профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН), назначена противоанемическая терапия. На сроке 22 нед. произошла отслойка нормально расположенной плаценты, что потребовало хирургического вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом произведены нижнесрединная лапаротомия, малое кесарево сечение, миомэктомия. Миоматозный узел располагался по задней стенке матки. Чтобы обеспечить доступ к узлу, матку сместили тупфером кпереди под лоно. Узел был зафиксирован пулевыми щипцами, и, с большим трудом подтягивая его кверху, частично тупо, частично острым путем был выделен из окружающих тканей. После удаления узла осталось глубокое ложе, поэтому для создания надежного гемостаза ложе было прошито со стороны брюшины маточно-ректального углубления через все слои викриловыми швами в 2 ряда. Кровопотеря во время операции составила 600 мл, учитывая акушерский анамнез. Узел плотный, размером 4 см, с участком некроза на разрезе (рис. 1).
Результат гистологического исследования: узел имеет строение лейомиомы, крупные участки завершенного некроза с полнокровием венозных сосудов, периваскулярным отеком, стромальными кровоизлияниями, при этом отсутствуют четкие границы некроза за счет прилегающих некробиотических зон. Признаки демаркационного воспаления в опухолях отсутствуют.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой на 10-е сутки после операции. Через 6 и 12 мес. при контрольном УЗИ послеоперационный рубец не визуализировался, истончения миометрия не наблюдалось.
Через 1,5 года наступила 2-я беременность, которая разрешилась оперативными родами в плановом порядке рождением живого мальчика весом 3600 г, с оценкой состояния 8-9 баллов по шкале Апгар. Пациен тка всю беременность наблюдалась на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА. Во время беременности на сохранении в стационаре не лежала, беременность протекала на фоне анемии легкой степени, ФПН. По данным УЗИ, рубец на матке во время беременности был состоятельный, угрозы беременности не было.
Клинический случай № 2
Пациентка Г., 26 лет. Направлена на консультацию с диагнозом: интерстициально-субсерозная миома матки больших размеров с перешеечным расположением узла по передней стенке, состояние после ЭМА.
Из анамнеза: 6 мес. назад проведена ЭМА, регресс узла составил до 60% (до ЭМА объем узла — 161,08 см3, через 6 мес. после ЭМА — 69,0 см3). По данным УЗИ с ЦДК, кровоток в узле отсутствовал (рис. 2).
Пациентке было предложено оперативное лечение в объеме миомэктомии. Узел располагался по передней стенке, что затрудняло выведение матки в операционную рану. С учетом довольно тонкого мышечного слоя в перешейке ложе узла было ушито однорядным викриловым швом. Кровопотеря во время операции составила 300 мл. Морфологические исследования выявили признаки ишемии в узле после проведенной ЭМА. Вид узла представлен на рис. 3. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Нами представлены 2 клинических случая наблюдения пациенток с перешеечным расположением узла по передней и задней стенке. Энуклеация низко расположенных узлов относится к операциям повышенной сложности из-за трудности подхода к опухоли, ограничения подвижности матки, возможности серьезных осложнений в виде повреждения мочевого пузыря, пересечения мочеточников, развития кровотечения. Однако проведение на первом этапе ЭМА снизило риск кровотечения и улучшило визуализацию за счет значительного уменьшения объема узлов. Важным моментом является возраст пациенток и желание реализовать репродуктивный потенциал. Таким образом, можно рекомендовать на первом этапе проведение ЭМА, с последующей энуклеацией перешеечных узлов и планирование беременности в условиях стационара 3-го уровня.
Источник
Шеечно — перешеечная миома
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Екатерина. Добавьте протокол МРТ пожалуйста.
Скажите, что Вас беспокоило? Кровянистые выделения, боли?
Беременность планируете?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, здравствуйте. Скан МРТ загрузила. Кровянистых выделений не было. Сильных болей тоже. Иногда потягивает живот, но у меня моча плохая, много солей. Думаю, может еще от этого
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
С какой целью проходили исследование, узи не понравилось докторам?
Менструации у Вас идут? Регулярно, обильно?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, МРТ прошла по собственному желанию, т.к. врачи не могли определить какой это узел, рождающийся или просто миоматозный. Менструации идут регулярно, только по дням бывает прыгает, +-3 дня
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В случае, когда жалоб нет, миома матки бессимптомная — оперативное лечение рутинно женщинам не назначается. Сейчас нужно наблюдение — повторить узи через 6-12 месяцев (ранее, если будут жалобы)
Если эти узлы Вас никак беспокоить не будут, не нарушено мочеиспускание и дефекация, нет обильных менструаций или хронических тазовых болей — показаний к хирургическому лечению нет. Учитывая Ваш возраст — можно наблюдать до периода менопаузы, а при снижении уровня половых гормонов в менопаузе — если миомы не будут расти — лечение их и вовсе будет неактуальным.
Самые главные индикаторы — это Ваше состояние, отсутствие жалоб и отсутствие роста миоматозных узлов. Непосредственно с шейкой все хорошо, она просто деформирована за счёт узла.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, спасибо большое за разъяснительный ответ
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, скажите еще, а есть смысл попить травки, например красную щетку или боровую матку?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Абсолютно никакого. Я рекомендую ничего не принимать, чтобы не получить обратный эффект и не спровоцировать рост миом. Если сейчас Вас ничего не беспокоит — значит все максимально гармонично и сбалансированно на данном этапе.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не переживайте, Екатерина. Скажите, о чем больше всего волнуетесь?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, больше волнуюсь о необходимости операции, если шеечный узел будет расти… После операции тоже вон какое долгое восстановление. С одной стороны и не хочется ранней менопаузы, а с другой, хоть миома не будет расти…
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Екатерина, а когда Вы последний раз делали узи до всей этой ситуации? Миомы же не появились внезапно, наверное вы до этого наблюдались?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Екатерина, а когда Вы последний раз делали узи до всей этой ситуации? Миомы же не появились внезапно, наверное вы до этого наблюдались?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, да, сама миома давно появилась. У меня это наследственность. А на шейке на УЗИ в прошлом году обнаружилась. Пошла просто провериться, за давностью обследования. А так ничего не беспокоило
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А можете добавить предпоследнее исследование прошлогоднее, чтобы сравнить динамику, насколько произошёл рост? Потому что если активного роста за год не было — то мы и ожидать его не можем.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, УЗИ сейчас не могу выложить. Но по размерам в сравнении с прошлым годом выросла на 6мм
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, это по размеру матки, не шеечная
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А потом будет возможность? Если да, то приложите, посмотрим. 6 мм это очень хорошо, если ещё учитывать, что может быть погрешность в измерениях.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, я приложила прошлогоднее УЗИ
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Екатерина, за год в динамике особенного роста миом не было.
быстрый рост считается на 4-5 недель в году и более. Сейчас такого не наблюдается. Поэтому можно понаблюдать. Удалить всегда успеете. При таком наличии узлов это скорее всего будет гистерэктомия — удаление матки.
Но поводу климакса — не обязательно он будет ранним. Яичники останутся, отбудет вырабатывать гормоны в том же режиме. Просто не будет менструаций.
У Вас есть время все хорошо обдумать. Бежать на операцию сейчас не нужно — можно спокойно наблюдать за миомами и дальше. Если появятся симптомы — другое дело. Лечение будет только хирургическое
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Адэль, спасибо Вам огромное за ответы
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Екатерина, пожалуйста, если будут вопросы — обращайтесь, всегда рада помочь!
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, миомы впринципе можно только удались и в некоторых случаях возможна эмболизация. Можете приложить протоколы исследований.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Любовь, здравствуйте. Скан МРТ приложила
Акушер, Гинеколог
Если у Вас есть репродуктивные планы, есть обильные месячные, есть боли внизу живота, то все субмукозные миомы необходимо удали обязательно, размер шеечной миомы не указан, но если там небольшой узел, то его тоже можно удались без существенных рисков.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Любовь, репродуктивных планов нет. Месячные первые два дня обильные, потом нормальные. Каких то сильных болей нет
Акушер, Гинеколог
В таком случае можно оставить так, только наблюдать, само удаление даже гистероскопическое с шеечным узлом можно быть затруднено, а удалить орган и сделать полостную операция без выраженных жалоб и в перименопаузальном периоде не всегда нужно. Контролируйте рост узлов раз в 6 месяцев, если роста не будет, то можно продолжать наблюдение.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Екатерина! Сколько Вам лет? Беременость планируете?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Ольга, здравствуйте. 48 лет, беременность не планирую
Акушер, Гинеколог
Учитывая близость к менопаузе и отсутствие жалоб на кровотечения и длительные Менструации, боли, можно оставить на наблюдение, миоматозные узлы ни во что злокачественное не перерождаются. Можно попробовать удалить узлы гистероскопически, но могут быть сложности учитывая шеечные узлы. Радикально экстирпация матки, но опять же учитывая что нет жалоб необходимости в операции нет. Я бы оставила на наблюдение, с наступлением менопаузы узлы будут уменьшаться. Контроль каждые 6 месяцев или в зависимости от изменения общего самочувствия. Если Менструации обильные, вызывают анемию конечно необходимо оперативное лечение,в первую очередь гистероскопия. Здоровья Вам!
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Ольга, огромное Спасибо за такой разъяснительный ответ
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Ольга, скажите еще, а есть смысл попить травки, например красную щетку или боровую матку?
Акушер, Гинеколог
Смысла особого нет, но попить можете, хуже не будет, фитотерапия эффективна у тех, кто в нее верит)
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Приложите пожалуйста результат Узи. Субмукозные узлы удаляем обычно.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Араксия, здравствуйте. Скан МРТ приложила
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Посмотрела. Сколько лет Вам? Вы рожали и планируете роды в ближайшее время?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Араксия, 48 лет, беременность не планирую
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А жалобы есть у Вас?
Обильная менструация, боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и стула?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Араксия, месячные первые два дня обильные, потом нормальные. Каких то сильных болей нет. Проблем с мочеиспусканием и стулом нет
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если жалоб нет, тогда наблюдайте миому и делайте Узи малого таза 1 раз в 6 мес на 5-7й день цикла. После прекращения менструации миома будет уменьшаться в размерах.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Араксия, спасибо за ответ
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Араксия, спасибо. И Вам удачи!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста сколько вам лет? вы планируете беременность? можете добавить сам протокол мрт, нужно видеть размеры
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Светлана, здравствуйте. 48 лет, беременность не планирую. Скан МРТ приложила
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Учитывая Ваш возраст, что не за горами период менопаузы, я вам рекомендую просто понаблюдать за этими узлами,,если нет проблем с менструальным циклом — не обильные, не со сгустками, кровотечений нет, если нет проблем с мочеиспусканием и актом дефекации, если нет хронических тазовых болей, то тогда оставьте в покое узлы — раз в полгода делайте УЗИ органов малого таза для того, чтобы контролировать рост узлов, и скорее всего что в период менопаузы они будут уменьшаться
сейчас вас что-то беспокоит?
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Светлана, спасибо за ответ. Так, чтобы критично, ничего не беспокоит
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда я вам рекомендую просто наблюдение за узлами,через полгода сделать УЗИ и посмотрите какой рост
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Лечение зависит от возраста, дальнейших репродуктивных планов и расположения миом. Возможно перед операцией консервативное лечение. Возможно разные виды операций.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Гинеколог
Добрый день, Екатерина! Да, исходя из данных МРТ лечение только оперативное. Но надо также ориентироваться на жалобы. Если жалоб нет, то можно просто наблюдаться. Но скорей всего, учитывая субмукозно расположение узлов у Вас должны быть обильные месячные, снижен гемоголобин или ферритин, т.е есть симптомное течение, что является показанием к операции.
Екатерина, 9 апреля
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник