Перекрут маточной трубы полный

Перекрут придатков матки – это серьезная гинекологическая проблема, требующая неотложного вмешательства медицинского персонала. В этом случае очень важно как можно раньше обследовать пациентку и начать квалифицированное и правильное лечение. В противном случае существует высокая вероятность развития серьезных осложнений, в том числе имеется и прямая угроза жизни пациентки.

Сам патологический процесс представляет собой неестественное перекручивание репродуктивных органов, что чаще всего касается яичников и маточных труб (придатков). Диагностируется такое состояние крайне редко. Частотность выявления составляет 5-7% от всех клинических случаев острых гинекологических патологий.

Причины

Причин для развития такого состояния бывает очень много, поскольку существует несколько видов патологии. В данную группу специалисты относят ряд заболеваний, которые имеют схожую симптоматику. Зачастую встречается перекрут маточной трубы или яичника, однозначно определить, какая часть органа нарушила свое анатомическое расположение, довольно сложно.

Кисты на яичнике провоцируют перекрут. Источник: pomiome.ru

Рассматривая, что может спровоцировать перекрут, врачи выделяют следующие состояния:

• Растяжение или повреждение связок в результате травм или хирургических операций (яичник перекручивается вокруг своей оси);
• Наличие кист крупного размера или новообразований доброкачественного, злокачественного характера (перекрут образования яичника ввиду нарушения прочности связок);
• Выполнение чрезмерных физических упражнений либо длительная работа на тяжелом производстве;
• Резкая остановка тела или смена положения, что, например, бывает при занятиях танцами, в случае, если органы брюшной полости плохо зафиксированы связками;
• Период беременности может привести к перекруту придатков матки, поскольку постоянное увеличение плода может неправильно воздействовать на рядом расположенные внутренние органы;
• Повышенная перистальтика кишечник (нередко бывает у тех пациенток, которые имеют увеличенные яичники, у людей, которые едят пищу, перенасыщенную растительными волокнами);
• Переполнение мочевого пузыря, приступы кашля и асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости, что происходит на фоне неправильной работы или развития патологий печени).

Как можно видеть, провоцирующие факторы очень разнообразны и присутствуют в жизни каждой женщины. Чтобы понять, что произошел перекрут придатков матки или яичника, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

Симптоматика

Когда отмечается полный перекрут, тогда женщина сразу чувствует сильную боль режущего характера в зоне локализации патологического процесса. После этого отмечается чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела. Женщина заметит, что у нее участился пульс, а кожные покровы стали бледными. Не исключено появление холодного пота.

Как выглядит патология изнутри. Источник: genitalhealth.ru

Также стоит отметить, что женщины чувствуют такое состояние как синдром «острого живота». Нередко пациентки путают перекрут с опухолевым процессом. Характер боли может быть и постепенно нарастающим, что отмечается в 50% клинических случаев. Нередко она становится тупой, перемежающейся или постоянной.

Ко всему прочему состояние осложняется наличием болезненности в области десятого шейного позвонка, поскольку симптом иррадиирующего характера. Выраженные признаки перекрута наблюдаются в течение первых двух суток, и только у 7% пациенток они сохраняются в течение недели.

Лечение

Пациентку с такими симптомами необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. Первично врач должен будет провести максимально полное обследование, что поможет ему предположительно понять, что происходит с женщиной. Изначально будут видны признаки общего недомогания, а температура тела держится в пределах 37,5-37,7 градусов.

В дальнейшем также будет отмечено наличие тахикардии, которая превышает частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Пальпация живота помогает выявить чрезмерное напряжение передней брюшной стенки и выраженный болезненный синдром в области нижнего отдела.

Правосторонний перекрут на УЗИ. Источник: myshared.ru

Возможно наличие такого симптома как раздражение брюшины и мышечной защиты. Иногда женщины жалуются на боль в подвздошной области, при этом перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Поскольку перекрут несложно перепутать с прогрессированием опухоли, что также может виднеться и на УЗИ, истинная причина болей выявляется только в ходе операции.

Единственным способом лечения перекрута репродуктивных органов является хирургическое вмешательство. Врач обязательно должен будет вернуть яичник или придатки на свое анатомическое место. Также в ходе процедуры преследуется цель полного сохранения функциональных способностей органа, а операция проводится лапароскопическим методом. Если есть некроз тканей, тогда проводят сальпингоофорэктомию.

Перекрут придатков матки (маточные трубы и яичники) возникает тогда, когда придатки (или кисты, или какие-либо другие новообразования) перекручиваются вокруг своей ножки, что в конечном итоге приводит к нарушению кровоснабжения этих органов. Чаще всего перекруту подвержены яичники, увеличенные в размерах за счет кист или других доброкачественных опухолевидных новообразований. Неизмененные яичники также могут подвергаться перекруту, однако это чаще всего происходит у девочек в препубертатном периоде (школьный возраст). К факторам, предрасполагающим к возникновению перекрута яичников, относят любые заболевания, которые приводят к увеличению яичников, например, доброкачественные опухолевидные новообразования (чаще всего кисты) яичников или увеличение яичников в результате медикаментозной стимуляции овуляции. Риск возникновения перекрута яичников у беременных женщин повышается потому, что увеличенная матка смещает яичники кверху из яичниковой ямки. Инвазив-ные злокачественные новообразования яичников или эндометриоидные узлы реже способствуют перекруту яичников вследствие развития выраженного перифокального процесса и фиксации яичников. Нередко при перекруте яичника страдает и маточная труба. Она является основной причиной перекрута придатков лишь в тех случаях, когда она увеличивается за счет различных патологических процессов (например при развитии гидросальпингса). Так называемые околотрубные кисты представляют собой кистозные новообразования, которые чаще всего локализуются в области бахромчатого края трубы, хотя иногда могут быть обнаружены и вдоль всей трубы. В тех случаях, когда эти кисты образуются из остатков протока мезонефроса, они носят название морганиевых (Morgagnian) кист. Однако чаще всего эти кисты берут начало от собственно маточной трубы. Эти околотрубные кисты могут в значительной степени варьировать в размерах от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Крупные кисты на ножке и могут перекручиваться.

Клинически перекрут придатков у женщин проявляется внезапно возникающими острыми болями в животе вследствие развития ишемических нарушений и некроза пораженных органов. Боли чаще более выражены с одной стороны. Нередко в самом начале заболевания появляются тошнота и рвота, что иногда служит причиной постановки ошибочного диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта. Интенсивность этих симптомов может меняться при перемене положения тела пациенток. Достаточно часто женщины отмечают легкие или умеренные периодически возникающие боли в животе за несколько дней до острого начала тяжелых болей. Это, вероятнее всего, возникает вследствие того, что придатки периодически частично перекручиваются и «раскручиваются» вновь перед тем, как возникает полное нарушение кровоснабжения пораженных органов.

При объективном обследовании у женщин с перекрутом придатков выявляется локальная болезненность в нижних отделах живота, которая нередко сопровождается симптомами раздражения брюшины. При бимануальном обследовании в малом тазе обнаруживается резко болезненное опухолевидное образование. При этом температура тела повышается незначительно, нет признаков нарушения функций жизненно важных органов. Часто отмечается лейкоцитоз, как правило, возникающий уже при развитии некроза. Большую помощь в диагностировании перекрута придатков оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза.

Лечение перекрута придатков хирургическое. У женщин в пременопаузе необходимо по возможности всегда сохранять яичник (или хотя бы его часть). При этом необходимо раскрутить его, удалить новообразование (например, кисту) и фиксировать яичник для предотвращения рецидива перекрута. Раньше врачи считали, что такая тактика может приводить к вымыванию тромбов из вен яичника в общую систему кровообращения, что угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что такие опасения излишни. Если имеются выраженные нарушения кровообращения в яичнике и он кажется нежизнеспособным, его удаляют без раскручивания, поскольку прогрессирование некроза приводит к тяжелым болям в животе и развитию перитонита.

Перекрут придатков или яичника – это тяжелое патологическое состояние, приводящее к нарушению питания в яичнике и/или маточной трубе и требующее немедленного оказания медицинской помощи. Ведь чем больше времени прошло от момента перекрута, тем дольше ткани не получают жизненно необходимого кислорода, постепенно погибая и тем сложнее восстановить их функцию, что особенно актуально у женщин репродуктивного периода.

По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. Несмотря на то, что наибольшее количество перекрутов приходится на возраст от 17 до 29 лет, в мире зарегистрированы случаи этого тяжелого состояния как у новорожденных, так и у женщин в постменопаузе. Также отмечено, что почти 20% всех случаев перекрута яичника или придатков зарегистрировано время беременности, что требует особой тактики лечения.

Сложность этого патологического состояния также заключается в том, что отсутствует специфическая клиническая картина, особенно в детском возрасте. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, запущенной ситуации, сопровождающейся некрозом тканей и перитонитом, что вынуждает врачей удалять придатки, а иногда и матку.

Доказано, что чаще встречается перекрут правых придатков или яичника, при этом больше чем в 60% случаев способствует этому наличие кисты в яичнике.

В литературы описаны различные варианты перекрутов.

• перекрут придатков, когда яичник вместе с маточной трубой закручиваются между собой;
• изолированный перекрут яичника. При этом в детском возрасте чаще всего это нормальный яичник, непораженный каким-то образованием
• изолированный перекрут маточной трубы;

Этиология

Как правило, причинами перекрута является наличие образования в яичнике – кисты, чаще всего дермоидной (из-за своей «тяжести») или параовариальной (из-за наличия тонкой ножки). Эндометриодные и злокачественные образования яичника практически не приводят к перекруту из-за выраженного спаечного процесса в малом тазу.

В детском возрасте в большинстве случаев этот патологический процесс связан с аномалией развития связочного аппарата придатков , в результате которых яичники становятся более подвижными, приводя к перекрутам, иногда двусторонним и рецидивирующим.

Изолированный перекрут маточной трубы наиболее редкий вид перекрута, встречается в 1 на 1,5 млн. случаев. По данным иностранной литературы причиной этого могут быть наличие перевязки маточных труб в анамнезе, паратубарные кисты, располагающиеся в фимбриальном отделе, гидро- или гематосальпинкса .

Не последнюю роль в возникновении перекрута играет наличие спаечного процесса в малом тазу , который по данным зарубежных исследований встречается почти у половины пациенток.

• Диагностика острой патологии
• Госпитализация
• Лапароскопия