Паратубарная киста маточной трубы что это
Содержание статьи
Что такое паратубарная киста яичника и как ее лечить
Паратубарная киста яичника представляет собой один из видов серозных кистозных образований, которые чаще всего диагностируются при обследовании женской репродуктивной системы. Возникает она на одном из придатков яичников и по своей сути является доброкачественным образованием, неспособным принимать злокачественную форму. Несмотря на это, дальнейшее ее развитие представляет собой некоторую опасность для организма и требует определенных методов лечения.
Характерные особенности
Паратубарное новообразование представляет собой полость, увеличение которой происходит от наполнения ее жидкостью.
Ее характерной особенностью, отличающей от подобных образований, является невозможность видоизменять нормальные клетки тканей, выстилающих оболочку кисты в злокачественное состояние, то есть неспособность малигнизироваться и перерождаться в опухоль.
Возникать паратубарная киста способна на правом и на левом яичнике, имеет округлую форму в виде одной камеры, наполненной светлой жидкостью. Разнообразен и ее размер: бывает довольно большая и занимает значительное место в полости живота и в области малого таза, а может едва достигать 5 см. Причем неважно, в течение какого периода происходило развитие. Величина полностью зависит от активности ее роста. Стенки этих образований не превышают толщины в 2 мм, а располагаются по бокам матки или чуть повыше ее, между трубой матки и яичником.
Более вероятно ее образование у женщин репродуктивного возраста, между 20 и 40 годами.
Причины появления
Причины возникновения паратубарных кист различны и однозначного мнения на этот счет до сих пор не существует. Одним из основных факторов, провоцирующих ее появление, считают особенности в строении придатков, когда протоки их канальцев по какой-либо причине остаются закрытыми и по мере скопления в нем жидкости, на яичнике образуется киста. Однако, к появлению такого рода образований, отягощенных осложнениями, могут привести и другие действия, а именно:
- изменение гормонального уровня. Большая вероятность образования кисты паратубарной формы возникает в периоды активной перестройки гормонов,
- нарушения в функциях эндокринной системы,
- искусственное прерывание беременности,
- инфекции, передаваемые половым путем,
- нарушения в стабильности менструального цикла и преждевременное половое созревание,
- лечение с применением препарата Тамоксифен для устранения злокачественных состояний в молочной железе,
- чрезмерное ультрафиолетовое излучение и злоупотребление горячими ваннами,
- повторяющиеся стрессы и нестабильность психоэмоционального состояния.
Каждая из этих ситуаций способна повлиять на образование и развитие паратубарных кистозных образований. Однако, как считают специалисты в области медицины, патологические изменения с их развитием, чаще происходят именно из-за гормонов, поэтому особое значение придается постоянному контролю за своим гормональным уровнем.
Основные признаки развития паратубарной кисты
Выраженность симптомов паратубарного кистозного образования напрямую зависит от его величины. Когда киста имеет небольшие размеры, то симптомы наличия в организме женщины практически отсутствуют. Однако, по мере ее развития и роста, клинические проявления тоже усиливаются, а пациентка способна почувствовать такое изменение в своем организме:
- появление болезненности внизу живота, отдающей в область поясницы. Боль усиливается после физических нагрузок или половой близости,
- ощущение онемения в анальной зоне,
- затруднение процессов мочеиспускания из-за сдавливания мочевого пузыря кистой большого размера,
- нарушения с опорожнением кишечника, вызванного этими же причинами,
- увеличение объема талии и размера живота,
- проблемы с зачатием.
Проведение диагностики
Диагностика такого рода образования нередко осложнена, особенно ее начальная стадия развития, так как основные симптомы кистоза проявляются при достижении ими большого размера. Поэтому, подозревая у себя такое нарушение, необходимо обратиться к гинекологу и пройти назначенное им обследование. Диагностические методы, которые будут необходимы, заключаются в следующем:
- клинические лабораторные анализы (крови, мочи и влагалищного мазка),
- исследование на состояние гормонального уровня,
- визуальный осмотр гинеколога,
- проведение УЗИ.
Дополнительно составляется история заболевания, куда вносят подробные сведения пациентки о прошедших родах, перенесенных заболеваниях и имели ли место искусственные прерывания беременности.
Лечение и прогноз
Паратубарная киста никогда не рассасывается самостоятельно и, к сожалению, поспособствовать получению такого результата невозможно использованием каких-либо лекарственных препаратов. Медикаментозные средства при этом виде кистоза применяют только для устранения болевых признаков и для скорейшего восстановления в послеоперационном периоде. Проводимое лечение зависит от размера и симптоматики. Мелкие образования, как правило, не подлежат удалению, за их активностью осуществляют контроль при помощи УЗИ.
Кисту, достигающую средних размеров и более крупные (2,5 см) удаляют, особенно если новообразование причиняет боль, вызывает изменения в менструальном цикле и становится причиной бесплодия. Для проведения операции используют малоинвазивный метод – лапароскопию, заключающуюся в удалении кисты яичника посредством проколов в брюшной стенке. В более серьезных случаях проводится полостная операция лапаротомия.
Особую важность в подобных ситуациях придают регулярные профилактические осмотры, благодаря чему удается своевременно диагностировать возникшую патологию. Подобный контроль позволяет избежать нежелательного осложнения и удалить паратубарную кисту лапароскопическим способом, пока она не доросла до крупных размеров способом и в то же время сохранить нетронутым яичник. 
Влияние паратубарной кисты на зачатие и вынашивание беременности
Новообразование, которое достигло особо крупных размеров, оказывает неблагоприятное воздействие на близлежащие органы. От его давления страдают функции яичников, матки и маточных труб, мочевого пузыря, кишечника и других. Большой размер нередко становится причиной бездетности, так как ее сдавливанием нарушается проходимость маточной трубы. В этом случае женщина будет предпринимать бесконечные попытки зачатия, однако, результат всегда будет отрицательный.
Если зачатие все-таки произошло, то именно дальнейшее развитие беременности способно повлиять на характер кисты и ускорить ее разрастание. Этим объясняется та закономерность, что в период беременности из-за изменения гормонального уровня происходит не только более значительный ее рост, но и обостряются многие хронические гинекологические болезни.
С ростом плода в последний триместр беременности увеличившаяся матка сама начинает давить и смещать кисту. Это угрожает ее разрывом или возникновением опасного осложнения в виде перекрута ножки новообразования. При этом, следует иметь в виду, что перекрут с большей вероятностью возникает у совсем юных девушек и девочек, так как связки в этом возрасте более длинные и образ жизни активнее.
В том случае, если наличие паратубарного кистозного образования мешало зачатию и женщине проведена операция по его удалению, то забеременеть ей можно только спустя три-четыре месяца после хирургического вмешательства и никак не раньше. Если проведено удаление одновременно с яичником, то не стоит отчаиваться и считать невозможной планируемую беременность. Потеря, к примеру, правого яичника несколько снижает фертильность женщины, но возможность забеременеть для сохраняется, хотя на это и потребуется некоторое время.
Загрузка…
Источник
Симптомы и лечение паратубарной кисты
Гинекологические заболевания встречаются довольно часто. Практически каждая вторая женщина сталкивалась с каким-либо недугом половой системы. Из всех патологий нередко встречаются кистозные образования. Они могут быть разных видов и возникать в любом возрасте. Не так уж и часто, но все же встречается такой тип новообразования, как паратубарная киста.
Что это за болезнь?
Такой вид кисты представляет собой новообразование, внутри которого скапливается жидкость, что и вызывает ее рост. Данная опухоль не имеет склонности к перерождению в злокачественную патологию, как это возможно при некоторых других кистозных образований. Появляться такие кисты могут как в правом, так и в левом яичнике.
В связи с тем, что яичники располагаются в месте широкой связки матки, опухоль обладает таким же анатомическим положением. Внешне она округлая, а внутри находится водянистая, не имеющая цвета, жидкость.
Что касается размера, то он может быть совершенно разным, достигать довольно крупного диаметра. Паратубарная киста диагностируется не так уж и часто. Как правило, выявляется она у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины развития опухоли
Паратубарная серозная киста может возникать по разным причинам. Точно сказать, что именно стало поводом для развития этой патологии, нельзя. Зато провоцирующих факторов довольно много. К ним относят:
- Нарушения гормонального фона организма. Обычно активная перестройка гормонов наблюдается в период менопаузы, беременности, в подростковом возрасте. Поэтому в эти периоды больше вероятности, что паратубарное новообразование проявит себя.
- Проблемы с деятельностью эндокринной системы.
- Воспалительные процессы в половых органах, протекающие в хронической форме.
- Аборты.
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
- Раннее начало менструаций, нестабильность менструального цикла.
- Использование медикамента под названием «Тамоксифен» для борьбы с онкологическими болезнями в молочных железах.
- Регулярные стрессовые ситуации.
Все эти факторы могут спровоцировать развитие паратубарной кисты. Может воздействовать какой-то один фактор, а могут сразу несколько. Врачи больше склоняются к тому, что именно гормоны способствуют патологическим изменениям в организме женщины. Поэтому гормональный фон необходимо обязательно проверять.
Клинические признаки
Симптоматика напрямую связана с тем, какой размер имеет киста. Если она маленькая, то клинические проявления не будут беспокоить женщину. В таком случае даже не проводится лечение.
Но когда паратубарное новообразование достигает крупных размеров, то женщина может наблюдать такие симптомы как:
- Болезненность в нижней части живота тянущего характера, которая может отдавать в поясничную и крестцовую область. Они могут становиться сильнее после физического труда или полового акта.
- Дискомфорт в анальной зоне, онемение тканей.
- Проблемы с мочеиспусканием вследствие того, что большая киста оказывает давление на мочевой пузырь.
- Нарушения стула также из-за давления на прямую кишку.
- Увеличение размера живота.
- Трудности с зачатием ребенка.
Крупные паратубарные кисты у женщин требуют немедленного оперативного вмешательства, так как могут возникнуть серьезные осложнения.
Опасна ли патология?
Киста паратубарная, как слева, так и справа, может вызывать опасные последствия. Во-первых, это перекручивание ножки новообразования. Такое возможно, когда женщина при физических занятиях делает резкие движения. В результате кровообращение в опухоли нарушается, и ткани начинают отмирать.
В этом случае симптомы довольно яркие. Женщина чувствует резкую сильную боль, с которой обычно не могут справиться обезболивающие средства. Также может проявиться тошнота, рвота, высокая температура, проблемы с сердцем и стулом. При перекручивании необходимо срочно удалять паратубарное новообразование. Стоит отметить, что чаще всего такое осложнение выявляется у молодых девушек, потому что они ведут активный образ жизни.
Вторым неприятным последствием является развитие гнойного процесса в кисте. Такое возможно, когда патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования вместе с кровью. При этом состояние женщины ухудшается, возникают боли внизу живота, лихорадка, тошнота, рвота, падение давления.
Интоксикация организма у женщин при нагноении кисты стремительно распространяется. Вследствие этого повышается температура тела, часто до критической отметки. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться в больницу. Без хирургической помощи здесь не обойтись, поэтому следует немедленно вызывать врачей.
Наиболее опасным последствием считается разрыв кисты. Он происходит неожиданно, приводит к кровотечению внутри органов, представляет огромную опасность для здоровья женщины.
Пациентка может отмечать такие признаки как сильный болевой синдром в зоне живота, тошнота, рвота, слабость, нарушение ориентации в пространстве, потеря сознания.
Способы выявления патологии
Для постановки диагноза женщине необходимо пройти обследование. Для этого нужно обратиться к гинекологу. Он может назначить следующие диагностические мероприятия при паратубарной кисте:
- Лабораторные исследования крови, мочи и мазка.
- Анализы на гормоны.
- Гинекологический осмотр на кресле.
- Ультразвуковое исследование.
- Лапароскопия.
Но перед тем, как назначить все эти мероприятия, врач проводит беседу с пациенткой, изучает историю ее болезни. Особенно его интересует, были ли аборты, роды, переносила ли женщина воспалительные и инфекционные болезни половой системы.
Как лечить?
Перед тем, как узнать о способах лечения паратубарной кисты, стоит сразу сказать, что данное доброкачественное новообразование не может рассосаться самостоятельно. Более того, никакие медикаменты не смогут ее устранить. Лекарственные препараты могут использоваться только для облегчения симптомов, а также быстрого восстановления женщины после операции.
Как же тогда лечить паратубарную опухоль? Киста у женщин бывает разных размеров, от этого показателя и зависит, будет ли проводиться терапия. Если она маленькая, то никакого вреда организму не приносит и не требует помощи врачей. В этом случае гинеколог просто наблюдается за течением патологии.
Если же киста начинает стремительно расти или уже имеет крупный размер, то требуется оперативное вмешательство. Чаще всего врачи отдают предпочтение лапароскопии. При ее выполнении специалисты делают несколько мелких надрезов на брюшной полости.
Через первый вводят внутрь брюшины углекислый газ, который позволяет расшить ее. Второе отверстие необходимо для введения специального зонд, на конце которого располагается камера. Третий же надрез нужен для непосредственного проведения операции.
Камера необходима для того, чтобы врачи могли контролировать операционный процесс по удалению кисты на мониторе. Данная хирургическая методика при кисте у женщин является наиболее безопасной, после нее пациенты быстро восстанавливаются, примерно 3 дня.
Но есть у этой операции один недостаток – она не может справиться с кистой большого размера. Тогда женщинам приходится соглашаться на лапаротомию. Данный метод операции является полостным, разрез делается по средней линии брюшной полости.
Довольно часто в процессе этого врачи прибегают к удалению паратубарного новообразования вместе с левым или правым яичником. Тогда реабилитационный период длится около 10 дней, а если имеются осложнения, то больше этого срока.
Женщинам не стоит переживать по поводу операции и уж тем более отказываться от нее. Прогноз после удаления кисты всегда благоприятный. Повторного возникновения новообразования практически не бывает.
Во время восстановления пациенток врачи рекомендуют пройти комплекс процедур, которые помогут предотвратить образование спаек. Также женщинам после удаления новообразования может назначаться прием антибиотиков, физиотерапия.
Многих женщин интересует, когда можно планировать зачатие, если сделана операция по удалению паратубарной кисты? Забеременеть можно не раньше, чем через 3 - 4 месяца. Также всем здоровым женщинам, желающим родить малыша, следует планировать свое зачатие. Своевременное выявление и устранение кисты позволит избежать неблагоприятных последствий во время беременности.
Меры профилактики
Профилактика заболеваний – это важнейшая составляющая жизни человека. Особенно это касается людей, которые входят в группу риска развития той или иной патологии. Гинекологические болезни, в частности и киста паратубарная, встречаются очень часто. Поэтому каждой женщине следует задуматься о своем здоровье.
Для того, чтобы предупредить образование кисты у женщин, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Всегда соблюдать гигиену половых органов.
- Своевременно лечить инфекционные и воспалительные патологии, особенно те, которые передаются половым путем.
- Иметь одного постоянного полового партнера.
- Пользоваться презервативами для предупреждения нежелательной беременности, а, следовательно, и абортов.
- Не находиться слишком долго под солнцем, стараться избегать перегревания органов малого таза.
- Не реже одного раза в год посещать гинеколога.
Конечно же, полностью обезопасить себя от возникновения кисты у женщин невозможно. Но выполнение всех указанных мер профилактики позволит значительно снизить вероятность развития женской патологии.
Киста паратубарная встречается не особо часто, но все же некоторые женщины обнаруживают у себя такую патологию, поэтому знать о ней стоит каждой. Не нужно забывать о том, что новообразование не вызывает никаких ощущений, пока не вырастет. В связи с этим, необходимо обязательно обследоваться у гинеколога хотя бы раз в год, чтобы как можно раньше ее диагностировать.
Источник
Удаление кисты яичника — современные подходы к хирургическому лечению
Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование — «мешочек» или «карман» внутри или на поверхности яичника.
Киста яичника — очень распространенное заболевание. Примерно 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.
Напомню, что у женщин два яичника — каждый по форме и размерам напоминает продолговатую сливу средних размеров (рис. 1). В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Оканчивается созревание яичников в подростковом периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению.
Рис. 1. Схематическая анатомия внутренних женских половых органов.
Какие бывают кисты яичников?
По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за нарушения работы яичника. Многие женщины имеют кисты яичников в какой-то момент во время их жизни. Большинство кист яичников небольших размеров и какого-либо дискомфорта не вызывают. Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев.
Буквально в двух словах коснусь функциональных кист, т.е. кист, которые не требуют хирургического лечения
Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров (рис. 2). Фолликулярные кисты всегда однокамерные, без перегородок. Фактически, фолликулярная киста — это фолликул, который «не лопнул», т.е. не произошла овуляция и фолликул пролжил расти (персистенция фолликула).
Рис. 2. Фолликулярная киста
Киста желтого тела. Это также киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре (рис. 3). Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое. Иногда кисты желтого тела по УЗИ путают с эндометриоиднми и сразу же «уговаривают» пациентку на операцию. Также для кист желтого тела чаще характерны симптомы — боли в левой или правой подвздошной области. Лечатся такие кисты также консервативно. При болевых ощущениях назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства). Одной из проблем кист желтого тела является то, что их часто путают с воспалительными процессами и лечат ввнутривенными антибиотиками. Т.к. со временем боли уходят и без лечения, естественно, на антибиотиках также «становится лучше», что создает ложное впечатление об «эффективвности лечения». Это вводит в заблуждение как пациенток, так и их докторов.
Рис. 3. Киста желтого тела
Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Чаще всего это просто вариант кисты желтого тела.
Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух-трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.
Ниже пойдет речь о кистах, которые нужно оперировать
Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) растут в яичниках. Эндометриоидная киста не является в полной мере органической кистой, т.к. ее стенка аналогична по строению стенке фолликулярной кисты. Органическим компонентом является лишь очаг эндометриоза (рис. 4). Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров. Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и довольно часто сочетаются с другими очагами эндометриоза и бесплодием.
Рис. 4. Поражение эндометриозом внутренних половых оорганов женщины
Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу, зубы, волосы). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно (рис. 5). Между тем, в моей практике встречались дермоидные кисты размером 20 см.
Рис. 5. Дермоидна киста яичника во время лапароскопии
Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Наиболее частыми эпителиальными кистомами (цистаденомами) являются муцинозная и серозная кистома яичника.
Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.
Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
Опухоли стромы полового тяжа. К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы — опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Опухоли стромы полового тяжа составляют менее 5% всех овариальных образований.
Параовариальные (паратубарные кисты). Параовариальная (паратубарная) киста возникает в случае нарушения процесса эмбрионального развития, то есть не предается генетически и зависит от наследственности. Параовариальная киста не является непосредственно кистой яичника и анатомически с ним не связана, хотя нааходится в непосредственной близости (рис. 6).
Рис. 6. Места расположения параовариальных кист.
Преимущественный возраст появления параовариальной кисты 20-40 лет. Она образуется из придатка яичника, располагается между яичником и трубой, поэтому некоторые ее называют паратубарной кистой. Встречается у женщин в 10%, остальные 90% занимают другие виды кист. Стоит сразу сказать, что данная киста никогда не перерастет в рак (не малигнизируется), поскольку является опухолеподобным образованием. Такие образование растут с помощью пассивного растяжения стенок и наполнения кисты, в отличие от других органических кист, которые набирают размер из растущих и размножающихся клеток.
Параовариальная киста яичника никогда не пройдет самостоятельно либо с помощью медикаментозного лечения. О скорости ее роста и максимальном размере ничего не возможно сказать, поскольку они непредсказуемы.
Если размер параовариальной кисты не большой, препятствовать зачатию ребенка она не будет и симптомов как правило не вызывает. Поэтому параовариальные кисты оперируются если они больших размеров, если они вызывают боллезненные ощущения и если делается лапароскопия по поводу другой причины, например, при бесплодии.
Гидросальпинксы и тубоовариальные образования. Также как и параовариальне кисты, не являются кистами яичника (рис. 7). Это воспалительные изменения маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпнкс, сактосальпнкс) либо более тяжелая форма — гнойное тубоовариальное образование. Чаще всего эти заболевания наряду с антибактериальной терапией, требууют хируургического вмешательства.
Рис.7. Гидросальпинкс с правой стороны. Придатки слева не изменены.
Причины кист яичника
Причин развития кисты яичника довольно много. Фактически каждый вид кисты яичника (а здесь указаны далеко не все) имеет от одной до нескольких причин. Целью данной статьи является описание хирургических методов лечения. Поэтому останавливаться на причинах не буду. Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.
Осложнения
Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:
- Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
- Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
- Разрыв кисты, который, как и в случае с переккрутом, может приводить к развитию острого живота, перитонита.
- Бесплодие. Например, при эндометриоидных кистах, которые вызывают снижение фолликулярного резерва яичника, спаечный процесс, хрроническое воспаление.
- Нагноение — когда к существующей кисте присоединяется гнойный воспалительный процесс. Это осложнение также может приводить к развитию перитонита и сепсиса.
Диагностика
Кисты диагностируется следующими методами:
- Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
- УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
- Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
- Тест на беременность. Иногда бывает необходим для исключения внематочной беременности.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции. При кистах яичника эти методы играют чаще всего второстепенное значение.
Хирургическое лечение
Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Здесь пойдет речь только о хирургичесскомм методе лечения, который является основным при лечении органических и осложненных кист.
Единственным приемлемым хирургическим доступом в условиях современной гинекологии является лапароскопия, с помощью которой можно сделать операцию в 99% случаев. Лапароскопический доступ позволяет минимально повреждать здоровые ткани, свести к минимуму осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней.
В некоторых случаях, в основом у женщин в постменопаузе, приходится выполнять овариэктомию — операцию по полному уалению яичника либо аднексэктомию — удаление яичника вместе с маточной трубой.
Но, все же в подавляющем большинстве случаев производится удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия). На сегодняшний день существует 3 методики лапароскопического лечения кист (цистэктомии). Первая и, надеюсь, не используемая никем в наше время методика — дренирование кисты. Самая простая, операция длится очень мало, но женщина имеет почти 100% шанс получить рецидив кисты. Ко второй методике относится рассечение стенки кисты, ее промывание и коагуляция капсулы (фенестрация). К третьей — полное удаление капсулы кисты. На сегодняшний день, третья методика яввляется единственным правильным методом хирургического лечения органических кист яичника. Если говорить об эндометриоидных кистах в качестве примера, то торая методика — достаточно простая в исполнении и эффективная в краткосрочном периоде, но частота рецидивов через два года составляет около 50%, тогда как для третьей методики — всего 15%. То же самое касается частоты наступления желанной беременности через 12 месяцев после операции. Для второй методики — 23%, для третьей методики — 55%!!! Думаю, что ни у кого из хирургов и их пациенток не осталось сомнений, что нужно оперировать только по методике №3, которая дольше и намного сложнее, но дает намного лучшие результаты.
Пример цистэктомии при множественных дермоидных кистах яичника:
Использование хирургических энергий. При операциях на яичниках обязательным является применение одной из хирургических энергий — электричество, лазер, ультразвук с целью коагуляции кровоточащих сосудов. Одной из проблем, особенно при двухсторонних кистах, является чрезмерная коагуляция яичника с повреждением сосудов ворот яичника, что может привести к необратимому нарушению его функции и преждевременной менопаузе, бесплодию связанному с необратимым снижением фолликулярного резерва. Решением данной проблемы является отказ от использования монополярной коагуляции, а применение только точечной биполярной коагуляции. Это сложнее, требует использовать двуручную технику (когда хирург использует два инструмента + один инструмент у ассистента), т.е. одно отверстие в пупке и 3 дополнительных, но позволяет побороться за каждый фолликул и сохранить яичники на долгие годы.
При хирургическом лечении многих кист, в особенности дермоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс, необходимо использовать специальный одноразовый стериильный пакет (эндобаг и ппрочие), чтобы не загрязнить брюшную полость элементами кисты. Видео с удалением дермоидных кист и применением пакетаа-экстрактора можно посмотреть здесь.
Послеоперационная профилактика. Обязательным элементом лечения некоторых органических кист, например, эндометриоидной кисты, является послеоперационная медикаментозная профилактика. Напомню, что на сегодняшний день мировым стандартом является применение в непрерывном режиме оральных контрацептивов, а не агонистов ГнРГ. И важен здесь не сколько препарат, сколько длительность применения.
Таким образом, лапароскопический доступ при лечении кист яиичника любой сложности в подавляющем большинстве случаев является единственным правильным и позволяет провести максимально качественную операцию с минимальными последствиями для здоровья, лучшими послеоперационными результатами и макимальной косметичностью.
Метод обезболивания при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:
- исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)
Длительность пребывания в больнице:
- до 3-4 дней
Где проводят лапароскопическую миомэктомию:
- исключительно в стационаре
Какие осложнения возможны при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:
- конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной операции
- необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
- кровотечение
- инфекционные осложнения
- тромбоэмболические осложнения
- травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
- травма крупных сосудов
- смертность менее 0,05%
Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):
- Группа крови, резус
- Общий анализ крови + тромбоциты
- Общий анализ мочи
- Глюкоза крови
- Коагулограмма
- Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
- Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
- ЭКГ, терапевт
- Флюорография
- Мазок из влагалища
- Цитограмма шейки матки
- Кольпоскопия
- Обследование кишечника (ФГДС, ФКС)
- При подозрении наа рак — онкомаркеры и консультация онкогинеколога
В каких случаях полностью удаляют яичник?
Удаляют яичник (овариэктоммия) либо яичник вместе с маточной трубой (аднексэктомия) в следующих случаях:
- Подозрение на злокачественный процесс.
- При полном отсутствии яичниковой ткани — только киста
- При возресте женщины более 55 лет (по согласованию)
- У же