Операция по рассечению спаек маточных труб
Содержание статьи
Рассечение спаек малого таза
- Главная /
- Гинекология /
Рассечение спаек малого таза
Одна из серьезных проблем в гинекологии – спаечный процесс, локализованный преимущественно в малом тазу. Термином «спайки» называют образование тонких пленок, шнуров и сращений в зоне малого таза, плотно соединяющих соседние органы. Основной причиной развития спаечного процесса считают воспаление или сильное раздражение в области брюшины. Это серозная оболочка, которая покрывает тонким слоем все органы таза, обращенные в сторону брюшной полости.
Основные причины, которые могут спровоцировать образование спаек вокруг органов малого таза – различные травмы малого таза или перенесенные оперативные вмешательства на брюшной полости либо половых органах. Возможно развитие спаек после осложненного кесарева сечения, лапароскопических вмешательств с целью диагностики или лечения проблем с яичниками или маткой. Кроме того, возможно образование спаек при развитии эндометриоза на поверхности матки либо яичников, поверхности брюшины малого таза.
Опасности данного процесса:
- хронический болевой синдром в области промежности или малого таза;
- развитие бесплодия (если спайки расположены в области фаллопиевых труб);
- проблемы с опорожнением кишечника, склонность к запорам;
- проблемы с ростом матки в период вынашивания плода, что грозит его аномальным расположением.
В случае выявления спаечного процесса может быть показано хирургическое лечение спаек в малом тазу для устранения проблем репродуктивного здоровья.
Диагностика спаечного процесса малого таза
Только по внешним признакам заподозрить спаечный процесс сложно, похожие жалобы и симптомы типичны для многих других процессов. Косвенным указанием на возможные спайки служат перенесенные ранее воспалительные процессы и инфекции гениталий, оперативное родоразрешение, травмы промежности и органов малого таза, операции на брюшной полости, выявленный эндометриоз.
Для диагностики спаечного процесса гинеколог проводит подробную беседу, а затем – гинекологический осмотр.Точно определить диагноз позволяет только лапароскопическая операция – осмотр полости малого таза при помощи миниатюрной камеры.
Тактика лечения спаечного процесса
При выявлении спаечного процесса тактика лечения будет зависеть от тяжести и степени выраженности. Если речь идет об остром спаечном процессе или интермиттирующей форме патологии, хирургическое вмешательство будет единственным эффективным способом решения проблемы. Обычно проводится диагностическая лапароскопия маточных труб, матки, яичников и одновременное удаление спаек. Этот метод очень эффективен и не требует длительной реабилитации, дает выраженный эффект.
При выраженных спайках в малом тазу проводится диагностическая лапароскопия с одновременным иссечением спаек, их удалением, которые были выявлены в ходе полного обследования органов малого таза. Сегодня наиболее эффективным методом устранения спаечной болезни считают адгезиолизис малого таза. Процедура малоинвазивна, эффективна и не требует длительного периода реабилитации.
Лапароскопический адгезиолизис малого таза
Для лечения спаечного процесса сегодня широко применяется хирургическое вмешательство, но проводится оно преимущественно лапароскопическим методом. Применяется адгезиолизис – рассечение спаек малого таза при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся сквозь проколы брюшной полости. Операцию проводят в условиях операционного блока с применением наркоза, но само вмешательство не столь травматично, как полноценная операция с разрезами. Спайки рассекаются, удаляются для того, чтобы восстановить функциональность органов женской репродуктивной системы, устранить проблемы с кишечником. Это наиболее безопасный и эффективный способ, после которого женщина быстро восстанавливается и может жить полноценной жизнью.
Противопоказания к операции
Список противопоказаний к лапароскопическому рассечению спаек:
- острые инфекции и заболевания;
- обострение хронической патологии;
- тяжелые поражения сердца, сосудов и респираторного тракта (из-за проблем с наркозом);
- тяжелые поражения почек, печени, пищеварения до стабилизации состояния;
- серьезные и некорректирующиеся проблемы обмена веществ;
- нарушения свертывания крови;
- период беременности.
После обследования врач может определить и другие индивидуальные противопоказания, например, аллергию или непереносимость наркоза или лекарственных препаратов, и тогда вопрос о вмешательстве решается индивидуально.
Подготовка
Операция проводится в плановом порядке, перед ней женщина обязательно проходит полное обследование, чтобы исключить противопоказания и какие-либо проблемы со здоровьем, требующие дополнительного лечения. Важен осмотр у гинеколога и сдача всех требуемых анализов, а также заключение терапевта о возможности проведения операции. Необходимо выполнить:
- общий анализ крови в комплексе с исследованиями коагуляции (кровь на свертываемость), уровень гормонов, определение биохимических показателей;
- исследования мочи для исключения урологических инфекций;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза для определения анатомических особенностей организма;
- исследования на исключение гепатитов, ВИЧ и половых инфекций.
За 2-3 дня до операции необходима облегченная диета и прием слабительных препаратов, очищение кишечника. После 6 вечера перед операцией запрещается принимать пищу, утром перед операцией также нельзя пить.
Ход операции
Женщине может проводиться операция по удалению спаек в маточных трубах или рассечение сращений в области матки, яичников, прямой кишки. Перед началом вмешательства женщине дается эндотрахеальный общий наркоз.После того как пациентка уснула, делаются три надреза длиной до 2 см в зоне пупка и в области бикини. Через эти отверстия врач вводит инструменты для манипуляций с камерой и подачей воздуха, подсветкой. В просвет полости малого таза вводится инертный газ, чтобы приподнять переднюю брюшную стенку и сделать работу более комфортной. Хирург проводит осмотр полости, определяет наличие спаек, захватывает их инструментом под контролем видеокамеры и проводит рассечение с удалением. Поврежденные в ходе операции сосуды прижигают электрокоагулятором. После рассечения спаек приборы вынимают из проколов, на разрезы накладывают швы, обрабатывают и закрывают повязкой.
Послеоперационный период
Период восстановления после вмешательства не длительный. Если нет никаких осложнений и жалоб, на следующие сутки пациентка отправляется домой, боль и дискомфорт в области живота проходят в период 3-4 дней после вмешательства. Полное восстановление занимает до 4-6 недель. На это время необходима диета для предотвращения газообразования и перегрузки кишечника, ограничение нагрузок, временный запрет на интимную жизнь, посещение сауны, бани.
Швы после операции обрабатывают антисептиками в течение 6-7 дней, затем они полностью затягиваются. По мере восстановления они становятся практически не заметными.
Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Ведущие врачи
Сухих Николай Сергеевич
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
Васькович Татьяна Сергеевна
Оперирующий гинеколог
ул. Маршала Захарова, 20
Аветисян Гаяне Георгиевна
Акушер-гинеколог
пр. Ударников, 19
Хохлова Мария Викторовна
Оперирующий гинеколог, ведущий специалист
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
Молокова Ирина Владимировна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
Лещенко Сергей Владимирович
Акушер-гинеколог
ул. Маршала Захарова, 20
Мучарова Патимат Рамазановна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
Пенкина Лариса Анатольевна
Акушер-гинеколог
пр. Ударников, 19
Чинчаладзе Александр Сергеевич
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
ул. Маршала Захарова, 20
Посмотреть всех
Скрыть
Адреса
Источник
Операция по удалению спаек в малом тазу (лапароскопия)
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
Спайки в области малого таза — соединительнотканные тяжи, появляющиеся на поверхности органов, вследствие чего естественная подвижность органов нарушается. Процесс сопровождается болевым синдромом, среди серьезных осложнений — кишечная непроходимость и бесплодие. Среди женщин, обращающихся в клинику по поводу бесплодия, у трети пациенток неспособность родить вызвана наличием спаек в области малого таза. При этом в процесс могут быть вовлечены трубы, яичники, задняя поверхность матки, большой сальник, прямая и тонкая кишка.
При болевом синдроме и наличии осложнений единственно эффективный способ удаления спаек в малом тазу — операция, целью которой является их пересечение и освобождение органов.
Несмотря на кажущуюся простоту, операция по удалению спаек в малом тазу — сложное вмешательство, требующее от оперирующего хирурга огромного опыта и умения работать на смежных органах, расположенных рядом с маткой. На этапе планирования операции не всегда можно предвидеть обширность поражения, объем и продолжительность вмешательства. Также буквально на каждом шагу в ходе операции важен выбор оптимальной тактики и необходимого инструментария.
Лапароскопия при лечении спаек малого таза
«Золотым стандартом» при лечении спаек является лапароскопическая операция. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, поэтому травматизация тканей минимальна. Для безопасного введения инструментария наши пациентки проходят предоперационное обследование, позволяющее максимально точно определить места фиксации петель кишечника к брюшине и свободный от спаек участок; для этого проводится ультразвуковое сканирование полости брюшины в разных позициях. С учетом полученных результатов вводится первый троакар, предназначенный для оптики, следующие устанавливаются под контролем зрения. Таким образом, все манипуляции проводятся под визуальным наблюдением, что позволяет выполнять любые действия с максимальной точностью.
Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе
В полость брюшины подается углекислый газ, который не оказывает высушивающего действия на зону вмешательства — в отличие от открытого метода, когда брюшина контактирует с воздухом. Затем в ходе лапароскопии спайки в малом тазу последовательно пересекаются. Прежде всего я рассекаю волокна между брюшной стенкой и сальником или кишкой, таким образом освободив место для маневров. При этом для пересечения сальника я использую аппарат Liga Sure, благодаря которому рассечение сосудов не сопровождается кровотечением, поскольку они тут же завариваются. Однако для рассечения спаек между петлями кишечника или брюшиной и кишкой я использую «холодную» методику — рассечение без применения электрохирургического оборудования, таким образом исключается действие электрического тока на кишечную стенку, что чревато перфорацией с последующим острым перитонитом.
Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Спаечная болезнь и бесплодие»
При наличии плотных рубцовых тяжей, диссекция выполняется над париетальной брюшиной, при этом ее часть должна быть оставлена на кишечной стенке, что исключает механическое травмирование полого органа. Важно также осмотреть всю тонкую кишку — от илеоцекального угла до связки Трейца, восстановив ее проходимость, в противном случае часть сращений может остаться не рассеченными. Мне часто приходится повторно оперировать пациентов после неудачных операций, связанных именно с недостаточной ревизией органов и не полным рассечением спаек в ходе предсшествующих вмешательств.
В ходе вмешательства для захвата органов я использую атравматичный инструментарий, вместо салфеток, травмирующих мезотелий при открытой операции, для промывания применяется стерильный раствор. Чтобы предотвратить появление новых спаек, я активно использую современные противоспаечные барьеры, куда входят жидкие среды и саморассасывающиеся мембраны, что сводит к минимуму выпадение фибрина — белка, который способствует свертываемости в зоне операции. Применяемые в нашей клинике средства безопасны и инертны, эффективны при наличии крови или экссудата, не способны инкапсулироваться. Исключено инфицирование или прорастание их сосудами, нет необходимости в их креплении с помощью швов. Спустя 7-10 дней барьеры полностью растворяются.
После удаления спаек в малом тазу методом лапароскопии наши пациенты могут вставать уже в день операции, длительность пребывания в стационаре в среднем всего 2-3 дня. Восстановление занимает около 10-14 дней. При необходимости женщине могут назначаться антибактериальные препараты для предупреждения инфекции.
Мною накоплен огромный опыт в проведении лапароскопических операций при спайках; начиная с 1993 года я провел более 900 подобных вмешательств. На протяжении более чем 15 лет я также активно использую противоспаечные барьеры, что позволяет свести к минимуму развитие рецидива. Таким образом, наиболее эффективным при спайках является сочетание малотравматичной хирургической методики с использованием современных противоспаечных средств; согласно статистике, вероятность повторного появления спаек снижена в десятки раз.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Спайки маточных труб
Спайки в маточных трубах вызывают проблемы у миллионов женщин.1
От непроходимости труб возникает бесплодие
и хроническая тазовая боль. Причины спаек многообразны, но в основном они являются результатом воспалительного
процесса или хирургического вмешательства.
Строение фаллопиевых труб
Маточные или фаллопиевы трубы — это парный мышечный полый орган длиной от 13 до 20 сантиметров и диаметром 0.4-0.5 см. Они соединяют полость матки с брюшной полостью в области яичников, где она заканчивается воронкой. Задача этих органов — захват созревшей яйцеклетки воронкой и ее доставка в матку. Логично, что если есть непроходимость, то яйцеклетка не достигает цели. Также в их полости встречаются сперматозоиды и яйцеклетка для оплодотворения. Из-за спаек, которые создают преграду у них на пути, они могут никогда не встретиться.
Спаечный процесс может затрагивать как одну трубу, так и обе. При двустороннем процессе зачатие стремится к нулю, риск бесплодия очень велик. В этом случае прибегают к искусственному оплодотворению с методом ИКСИ и удалению обеих труб. При блокировке только с одной стороны есть шанс забеременеть.
Фаллопиева труба может быть заблокирована спайками изнутри или повреждена снаружи.
Трубы состоят из мышечной ткани снаружи и слизистой ткани с ресничками внутри.
Изнутри возникают перегородки, и между ними накапливается жидкость, растягивая орган (этот процесс называется гидросальпинкс). Также, из-за фибриновых тяжей могут перестать функционировать реснички.
Что такое спайки в маточных трубах2
Спайки или синехии — это разрастание соединительной ткани или фибрина, которая склеивает соседние органы. Возникают они от хирургических вмешательств и воспалений. Например, после операции на тазовой области или брюшине начинается процесс восстановления поврежденной ткани, и определенная патологическая цепь событий способствует разрастанию ткани и склеиванию соседних участков. В ранее не травмированном организме, брюшина может быть уподоблена скользкой целлофановой обертке, смежные органы и структуры соскальзывают друг от друга и не слипаются.
На развитие синехий влияют: природа травматического события, продолжительность повреждения, количество перенесенных вмешательств, метод оперативного вмешательства, присоединение инфекции, мастерство хирурга и особенности каждого конкретного человека.
Почему возникают спайки в маточных трубах
- Воспалительный процесс вследствие вирусной или бактериальной инфекции.Чаще всего это хламидии и гонорея. Хламидийная инфекция может протекать бессимптомно, вызывая рубцевание и блокировку. При воспалении ткань отекает, матка и трубы припаиваются к друг другу;
- Перенесенные операции. Очень часто синехии в тазу появляются после удаления аппендицита. Они обволакивают трубы снаружи и перекручивают их. После аборта или диагностического выскабливания образуются внутренние спайки в маточных трубах. Они могут занимать полость матки и располагаться близко к входу в трубы;
- Эндометриоз
; - Эктопическая или внематочная беременность
; - Внутриматочная спираль;
- Воспаление и болезни смежных органов. Например, мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. Все эти органы имеют высокую чувствительность к фибрину, веществу из которого формируются синехии.
Диагностика
В большинстве случаев спайки в трубах могут долго оставаться незамеченными. И только длительная невозможность забеременеть и подозрение на бесплодие вынуждают женщину пройти полную диагностику.
После осмотра гинекологом и УЗИ можно увидеть только жидкость, которая накапливается между тяжами — это гидросальпинкс. Если жидкости нет, то на обычном УЗИ без контрастного вещества синехий будет не видно.
Обязательный пункт после осмотра — это взятие мазков на флору и ПЦР к хламидиям. Если есть воспаление и инфекция, то первым делом ее надо пролечить.
Дополнительно назначаются такие процедуры:
- Гистеросальпингография или ГСГ. Проверенный метод рентгенодиагностики с использованием бариевого контраста, который вводится в полость матки, идет дальше в трубы и показывает их проходимость и строение. Процедура не травматична и хорошо переносится, главное проверить, нет ли аллергии на контрастное вещество.
- Гидросонография. Аналогична ГСГ, с тем отличием, что используется не рентген, а УЗИ с контрастом.
- Лапароскопия.
Хирургическое вмешательство. Через небольшие проколы в животе вводится инструмент с камерой на конце. При наличии тяжей их сразу можно удалить.
Лечение
Лечение выбирается исходя из причин возникновения заболевания.
При обнаружении инфекций в мазке их нужно обязательно пролечить. Снять воспаление, если оно есть. И только потом приступать к дальнейшим процедурам.
- Антибиотики и НПВС по показаниям.
- Гормональные препараты, если причиной стал эндометриоз.
- Лапароскопия. Это хирургический метод как диагностики, так и устранения проблемы. Если спайки снаружи, они удаляются, если изнутри, то удаляется сама труба.
- Продувание или эхогистеросальпингоскопия. Введение под давлением в полость матки физиологического раствора под контролем УЗИ. Позволяет разбить неплотные спайки, можно проводить только при отсутствии воспаления и инфекций. Не всегда работает, процент возможности зачатия очень маленький. Так как при наличии синехий могут остаться рубцы на слизистой, реснички перестанут двигать яйцеклетку по трубе, и придется прибегнуть к методу ИКСИ.
- Катетерная реканализация. Метод работает при наличии спаек в ближайших к матке участках, в самом начале трубы. Спайки должны быть внутри, а не снаружи. Процедура проходит под контролем рентгена. Суть метода во введении специального прибора с баллоном в матку, по которому движется контраст, и если он упирается в спайку, то баллон раздувается, через него проводят проводник-катетер и пробивают закупоренный участок.
- Физиотерапия, магниты, лазеры, рассасывающие свечи часто назначаются, но они не доказали свою эффективность.
Лечение спаек маточных труб обязательно. При непроходимости вы подвергаете себя риску внематочной беременности, яйцеклетка просто застревает в трубе, и возникает ситуация с угрозой для жизни. Если спайки в маточных трубах вызваны воспалением, его нужно пролечить антибиотиками исходя из типа возбудителя и не ждать, когда процесс приобретет хроническую форму. Последующую проблему бесплодия и хронических тазовых болей очень сложно решить.
- Kulaylat MN, Dayton MT. Surgical complications. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 13.
- Nakamura N, Rodeo SA, Alini M, Maher S, Madry H, Erggelet C. Physiology and pathophysuiology of musculoskeletal tissues. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 1.
RUDFS182374 от 02.10.2018
Источник