Норма прогестерона при менопаузе

Прогестерон при климаксе – это прогестагенный половой гормон, который влияет на менструальный цикл, беременность и эмбриональное развитие. Он принадлежит к стероидным гормонам. Благодаря нему и эстрогенам у женщины есть репродуктивная функция и менструальный цикл.

Во время климакса уровень прогестерона резко снижается. При этом прогестерон в менопаузе падает в первую очередь. Рассмотрим норму гормона в зрелом возрасте, а также способы восстановления уровня вещества в организме.

Симптомы

Многие думают, что исключительно дефицит эстрогена влияет на самочувствие во время климакса. Однако это не так. Его уровень намного выше, чем уровень прогестерона. Из-за этого как раз и возникают многие всем известные симптомы:

• приливы;
• отеки;
• сухость влагалища;
• головные боли;
• эмоциональная нестабильность;
• депрессия;
• нарушения концентрации;
• истончение кожи;
• выпадение волос;
• боли в теле;
• остеопороз;
• ожирение;
• бессонница.

Препараты с прогестероном помогают наладить гормональный баланс и избавить женщин от проблем со здоровьем. Прогестерон и климакс тесно связаны, симптомы нужно искоренять терапией.

Норма прогестерона

Для того, чтобы узнать количество единиц прогестерона в организме, нужно сдать клинические анализы. Нужно сдавать кровь в определенные дни цикла, которые рассчитывает врач. Анализы на ФСГ и ЛГ сдают в начале цикла. На эстрадиол сдают на 19-22 день, как и анализ на прогестерон.

За неделю до сдачи нельзя пить алкоголь и заниматься спортом. Исключается половая близость за сутки до дня сдачи. Сдают натощак утром. Лекарства также нельзя принимать.

Норма прогестерона в менопаузе – 0,50 до 0, 64. Перед климаксом значение чуть ниже. Высокий прогестерон в менопаузе говорит о патологиях.

Анализы нужно сдавать, чтобы подготовиться к менопаузе. После анализов, при сопутствующих симптомах, врач назначает лекарственные препараты.

Терапия

Рассмотрим некоторые препараты, основным действующим веществом которых являются эстроген и прогестерон при климаксе. Они налаживают баланс гормонов и стабилизируют состояние.

Утрожестан

В составе препарата микронизированный прогестерон, а также вспомогательные вещества. К показаниям относится менопузальный переход, пери- и постменопауза, фиброзно-кистозная мастопатия и некоторые другие заболевания.

К противопоказаниям относится тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, порфирия, рак груди, заболевания печени, лактация. С осторожностью принимать с сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Среди побочных эффектов выделяют нарушения менструального цикла, сонливость, головокружение, диарею и рвоту.

Принимают внутрь перед сном. Не является оральным контрацептивом.

Прожестожель

Прожестажель действует наружно. К показаниям относится пременопауза, ПМС, мастопатия. К противопоказаниям относятся узловые формы мастопатии, опухоли груди, индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства, онкология груди и половых органов, а также беременность.

С осторожностью принимают при печеночной недостаточности, мигренях, депрессии и сахарном диабете.

Наносят по одной аппликации геля на кожу груди. Курс длится 3 цикла.

Ипрожин

Ипрожин – это гормон желтого тела. Он применяется при ПМС, пременопаузе, фиброзно-кистозной мастопатии. Подходит для гормонотерапии в постменопаузе в сочетании с эстрогенами.

К противопоказаниям относится гиперчувствительность, кровотечения из влагалища, неполный аборт, порфирия и заболевания печени.

Принимают вечером перед сном. К побочным действия относят сонливость и аллергии. Не является контрацептивом.

Праджисан

Праджисан выпускается в капсулах, а также как вагинальный гель. К показаниям относят бесплодие, ПМС, нарушения менструального цикла, фиброзно-кистозную мастопатию, пременопаузу, постменопаузу.

Гель используется в качестве профилактики эндометриоза и миомы матки.

К противопоказаниям относят тромбофлебит, кровотечения из влагалища, порфирию, неполный аборт и повышенную чувствительность.

Дозу назначает врач.

Это несколько препаратов, которые обычно прописывают врачи при недостатке прогестерона.

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза – это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается. 

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

• приливы;
• потливость (особенно ночью);
• сердцебиение;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• озноб;
• вздутие живота;
• изменения кровяного давления. 

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

• подавленное настроение;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• бессонница или сонливость;
• недостаток энергии;
• снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов – это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) – наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

• сухость влагалища;
• зуд;
• болезненный половой акт;
• опускание влагалища;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи. 

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE. 

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено. 
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE. 

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя. 

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с  лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки. 

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов. 

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены – в течение 12–14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон – один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон – это лекарство, содержащее гормоны – микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон. 

Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены – в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечен?