Непроходимость маточных труб в истмическом отделе

Содержание статьи

Бесплодие – приговор или предупреждение?

Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары. Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия. Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо — встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки. Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна. Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.

Анатомия маточной трубы

Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Длина маточной трубы равна 70 — 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.

Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:

интерстициальный отдел маточной трубы,
перешеек,
ампула,
воронка.

Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.

Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.

Ампула маточной трубы — самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 — 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).

Воронка маточной трубы — наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку. Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм. Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).

Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.

Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию. Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий. Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.

Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия. Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности. К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.

Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.

Методы диагностики маточных труб

Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:

1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб).
2. Безболезненность.
3. Безвредность
4. Высокая точность (около 91%).

К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.

Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы. Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки. Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.

Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.

К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.

Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).

Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.

При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.

Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин. Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб. На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.

Источник

Непроходимость маточных труб

Последнее обновление: 24.04.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Непроходимость маточных труб в наше время — распространенная проблема у женщин детородного возраста, которые мечтают стать матерью.

По статистике, данное заболевание приводит в 25-30% случаев к бесплодию. А по частоте возникновения стоит сразу после нарушения овуляторной функции яичников.

маточные трубы Непроходимость маточных труб — частая проблема у женщин

Непроходимость маточных труб — это заболевание женской половой системы, при котором нарушается проходимость или наблюдается дисфункция фаллопиевых труб.

Когда нарушается проходимость маточных труб, созревшая яйцеклетка погибает через короткое время будучи неоплодотворенной. А если оплодотворение все-таки произошло, имеется большая вероятность развития внематочной беременности.

Роль маточных труб в процессе зачатия

Фаллопиевые трубы — это парные структуры женской половой системы, расположенные в малом тазу и анатомически соединяющие яичники с маткой. Они принимают важное участие в репродуктивном процессе. Без правильно функционирующих фаллопиевых труб зачатие может быть трудным или невозможным.

Каждый месяц созревшая яйцеклетка в период овуляции из яичников по маточным трубам попадает в матку.

Когда происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида, маточные трубы начинают “создавать” комфортные условия для успешного зачатия и подготовки к передвижению эмбриона в матку, где он успешно имплантируется в стенку. Во время этих процессов секреторные клетки слизистой оболочки труб активно вырабатывают питательные вещества и факторы роста. Оплодотворение и раннее эмбриональное развитие происходят в ампуле маточной трубы. Сама транспортная функция фаллопиевых труб зависит от трех факторов: трубной моторики, трубных ресничек и трубной жидкости. Мерцательное движение клеток, выстилающих слизистую оболочку маточных труб, скоординированная мышечная активность матки и маточных труб приводят к успешному зачатию и переносу эмбриона в матку. Весь этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней.
маточные трубы зачатие Маточные трубы в процессе зачатия

Какие бывают виды непроходимости маточных труб?

Обструкция может быть односторонним или двусторонним процессом. Может включаться в патологический процесс только определенная часть трубы или несколько частей. Маточная труба может быть перекрыта частично (частичная обструкция) или на всем ее протяжении (полная обструкция).

В зависимости от того, на каком уровне фаллопиевой трубы произошел патологический процесс, непроходимость маточных труб классифицируют на:

непроходимость интрамурального участка;
непроходимость перешейка трубы;
непроходимость в извилистой части;
непроходимость воронки.

Мнение эксперта

Для лучшей диагностики и более качественного лечения большое внимание уделяют причинно обусловленному фактору. Вследствие этого непроходимость маточных труб могут делить на анатомическую и физиологическую обструкции.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Анатомическая обструкция возникает в результате механического препятствия в просвете маточной трубы. Это могут быть спайки, рубцы, полипы, новообразования, слизь, гной.

Когда продвижение яйцеклетки затрудняется в результате нарушения перистальтики или спазмов в маточной трубе без видимых анатомических изменений, речь будет идти о функциональной непроходимости маточных труб.

В редких случаях обструкция маточных труб может диагностироваться как врожденный дефект и остается незамеченной до тех пор, пока женщина не достигнет совершеннолетия и не попытается забеременеть.

маточный трубы непроходимость Виды непроходимости маточных труб

Причины трубной непроходимости

Существует много факторов, которые приводят к трубной непроходимости. Часто эти патологические изменения происходят вследствие другого заболевания.

Среди них:

1. Наследственный фактор – когда трубы полностью отсутствуют или недоразвиты от рождения.

2. Ранее перенесенная инфекция, в том числе, инфекции передаваемые половым путем. Так, хламидийная инфекция или гонорея способствует появлению спаек и рубцов, которые создают препятствия для яйцеклетки и приводят к возникновению трубной непроходимости.

половые инфекции Инфекции — причина непроходимости маточных труб

3. Хирургическое вмешательство, неблагоприятный послеоперационный период, неудачные медицинские и диагностические манипуляции могут приводить к образованию спаек в брюшной полости и органах малого таза. Например, медицинские аборты, введение спирали, стерилизация и последующие попытки восстановить репродуктивную функцию женщины.

4. В последнее время эндометриоз и фиброзные опухоли становятся распространенным фактом в мире и часто являются причиной возникновения трубной непроходимости.

Непроходимость маточных труб: признаки

Многие пациентки не сталкиваются с проявлениями заболевания до тех пор, пока не возникают проблемы с зачатием. На протяжении года без использования контрацептивов при активной половой жизни их попытки забеременеть остаются безуспешными.

Данная патология может сопровождаться мало специфическими симптомами и жалобами и их не следует игнорировать.

Симптомы непроходимости маточных труб следующие:

невыраженные боли внизу живота;
специфические выделения из влагалища;
различные нарушения менструального цикла (периодические задержки, скудные или, наоборот, чрезмерные выделения);
вагинальный дискомфорт.

Болевые симптомы непроходимости маточных труб

Возможна ли беременность при непроходимости маточных труб?

При частичной непроходимости маточной трубы у женщины есть шанс забеременеть. Однако, часто при частичной обструкции происходит развитие внематочной беременности — состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку маточной трубы. При отсутствии лечения развиваются опасные для жизни осложнения: массивное кровотечение, разрыв маточной трубы, болевой шок.

Полная непроходимость маточных труб — серьезный диагноз для женщины. При этом гинекологическом синдроме просвет яйцевода на всем его протяжении полностью перекрывается. В этом случае можно утверждать, что у женщины полное бесплодие.

Основными причинами полной трубной непроходимости могут быть спаечный процесс, инфекция, стерилизация. В редких случаях встречается врожденная аномалия — недоразвитие или отсутствие маточных труб.

Устранить полную трубную непроходимость возможно, если сама труба не деформирована и воспалительный процесс не перешел в хроническую стадию.

В случае, когда восстановить проходимость труб не удается, единственный способ забеременеть — это экстракорпоральное оплодотворение или суррогатное материнство.

Возможна ли беременность при непроходимости маточных труб?

Диагностика непроходимости маточных труб

Многие женщины, у которых диагностируют непроходимость маточных труб, что делать не знают. В первую очередь, нужно обратиться к своему гинекологу, узнать основные причины непроходимости и затем устранять эти причины.

Диагностика проводится в несколько этапов. Прежде всего, врач должен определить, созревает ли яйцеклетка.

Если нарушена овуляторная функция, то нет смысла восстанавливать проходимость труб.

Если овуляция в норме, врач проводит обследование женщине, которое позволяет оценить проходимость маточных труб.

непроходимость маточных труб Диагностирование непроходимости маточных труб

В этом случае проводятся следующие манипуляции:

Гинекологический осмотр, благодаря которому обнаруживаются послеоперационные рубцы, спайки, тяжи, уплотнения, утолщения и кисты.
УЗИ женской половой системы дает возможность выявить анатомические изменения, воспалительные процессы, новообразования. Проводится в первые дни менструального цикла.
Гистеросальпингография позволяет обнаружить саму непроходимость и локализацию обструкции. Перед исследованием женщина сдает клинический анализ крови и мочи, врач берет мазок на микрофлору из влагалища. Процедура гистеросальпингографии длится примерно 30-40 минут. Во время исследования женщина может испытывать дискомфорт, напоминающий болевой синдром в период менструации, при этом он будет более выражен у нерожавших девушек. Часто для предотвращения боли и чтобы предупредить спазм маточных труб, которые могут исказить результаты исследования, рекомендуют перед приемом принять спазмолитические препараты. Если болевой синдром выраженный, женщине могут предложить проведение данной процедуры под местной анестезией.

Причины бесплодия у женщин

Во время гистеросальпингографии женщина ложится на кушетку и врач тонким катетером в матку вводит рентгеноконтрастное вещество. После поступления жидкости в матку и в трубы при непроходимости маточных труб на рентгенограмме регистрируются патологические изменения. Чтобы снизить вероятность заражения при гистеросальпингографии, рекомендовано за несколько дней до гистеросальпингографии провести короткий курс антибиотикотерапии.

Более безопасный диагностический метод, но менее информативный — гидросонография. Исследование проводят с контрастным веществом. Сам метод высокочувствительный, легко переносится женщинами и проводится без использования анестезии. Если контрастное вещество выходит из маточных труб в брюшную полость, то они проходимы и причины бесплодия не связаны с патологическими изменениями в маточных трубах.
Более сложной диагностической процедурой при непроходимости маточных труб является диагностическая лапароскопия. Операция выполняется под общим наркозом и длится примерно полчаса. Во время процедуры лапароскопии оптическое устройство и специальные инструменты помещаются через один или два небольших разреза на животе. Лапароскопия отображает внутреннюю поверхность брюшной полости и позволяет легко понять патологические изменения, связанные с внешними поверхностями яичников, матки и труб.

Непроходимость маточных труб лечение

Узнать как лечить непроходимость маточных труб можно только после полного обследования и решать должен только врач.

Лечение включает в себя консервативные и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса в маточных трубах, локализации и протяженности участка, в котором возникла непроходимость.

Профессор Армен Тер-Овакимян о проблеме непроходимости маточных труб. Источник —

MedPort .ru

Консервативное лечение может быть эффективным только на ранних стадиях развития трубной непроходимости. Назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, антибиотикотерапия, витаминный комплекс, подбирают правильные гигиенические средства для интимной гигиены. Интимный гель “Гинокомфорт” с восстанавливающим эффектом рекомендуют женщинам после курса антибиотикотерапии с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища и устранения вагинального дискомфорта.

Часто используют в комплексе с основным лечением физиотерапию (например, электрофорез с рассасывающимися препаратами), лечебную физкультуру и массаж тазовой области.

лечение непроходимости Методики лечения непроходимости маточных труб

Мнение эксперта

Медикаментозная терапия хорошо зарекомендовала себя при функциональном бесплодии, однако наиболее эффективным методом лечения является хирургический метод. В наше время обструкция яйцеводов устраняют путем лапароскопии – малотравматичной, быстрой и результативной операции. Хирургическая техника заключается в рассечении спаек в малом тазу и реконструкции маточной трубы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Гораздо реже применяют разрез в виде срединной лапаротомии. Стоит помнить, что неэффективная первая лапароскопия в большинстве случаев свидетельствует о том, что следующая тоже будет неэффективной.

К лапаротомической технике прибегают, когда у женщины обнаруживаются серьезные патологические состояния (например, опухолевый процесс).

Лечение непроходимости маточных труб народными методами

Нетрадиционная медицина как монотерапия не оправдана и может привести к осложнениям. Хороший эффект от лечения трубной непроходимости наблюдается в виде дополнения к основной терапии под контролем лечащего врача.

Лечение народными средствами включает прием настоев, отваров, настоек из трав, а также средства местного действия (спринцевание, специальные свечи и тампоны).

Источники:

Акушерство. Клинические лекции, учебное пособие. Макаров О.В. – 2007.
Внематочная беременность. Дамиров М.М., издательство Бином. – 2019
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е.– 2007.
Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. Серов В.Н. – 2003.

Бесплодие – приговор или предупреждение?

Анатомия маточной трубы

Методы диагностики маточных труб

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Непроходимость маточных труб

Роль маточных труб в процессе зачатия

Какие бывают виды непроходимости маточных труб?

Причины трубной непроходимости

Непроходимость маточных труб: признаки

Возможна ли беременность при непроходимости маточных труб?

Диагностика непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб лечение

Лечение непроходимости маточных труб народными методами

Популярные вопросы