Недостаток гормонов в менопаузе
Содержание статьи
Зачем нужна заместительная гормональная терапия женщине после 50 лет – риски и эффекты
С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.
Что такое менопауза? Это не болезнь?
Менопауза — это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.
Фазы менопаузы
Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается.
Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.
Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:
- приливы;
- потливость (особенно ночью);
- сердцебиение;
- головные боли;
- головокружение;
- шум в ушах;
- озноб;
- вздутие живота;
- изменения кровяного давления.
Головная боль
Также возможны психологические симптомы:
- подавленное настроение;
- беспокойство;
- повышенная раздражительность;
- перепады настроения;
- бессонница или сонливость;
- недостаток энергии;
- снижение либидо.
В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.
В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов — это ранняя менопауза.
Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.
С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) — наступает менопауза.
В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:
- сухость влагалища;
- зуд;
- болезненный половой акт;
- опускание влагалища;
- частое и болезненное мочеиспускание;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- недержание мочи.
Частое и болезненное мочеиспускание
Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).
Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).
Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе
В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE.
- У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено.
- У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.
После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.
Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:
- Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
- Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE.
Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.
Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.
Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.
Тромбоз глубоких вен
Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя.
Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.
В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки.
Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов.
Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.
Режим приема гормонов при менопаузе
Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены — в течение 12-14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.
Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.
Фемостон — один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе
Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон — это лекарство, содержащее гормоны — микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон.
Фемостон
Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.
Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены — в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.
Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва.
Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.
Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.
Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2-3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.
Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для ЗГТ, связан с лучшим профилем риска рака груди, чем синтетические гестагены. Но ЗГТ в любом случае не следует применять женщинам с диагнозом:
- рак груди;
- патология слизистой оболочки матки;
- необъяснимое генитальное кровотечение;
- венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
- тромбофильная эмболия;
- артериальный тромболизис;
- острое заболевание печени;
- порфирия;
- аллергии на действующее вещество.
Рак груди
Ключевые моменты заместительной терапии гормонами
- ЗГТ эффективна в лечении вазомоторных менопаузальных симптомов и при урогенитальной атрофии.
- Применяя гормоны можно уменьшить др. симптомы менопаузы. Многие женщины отмечают, что уходят боли в суставах и мышечные боли, меньше наблюдаются перепады настроения и сексуальная дисфункция.
- Женщина должна решить, использовать ли ЗГТ, на основе подробной и научно обоснованной информации, предоставленной гинекологом. Не стоит опираться в выборе лечения на слухи и статьи из Интернета.
- Подготовка, доза, способ применения и продолжительность гормонального лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, и только после сдачи анализов на гормоны.
- Если ЗГТ назначается женщинам старше 60 лет, более безопасной будет самая низкая доза. Гормоны не рекомендуются для профилактики переломов или ишемической болезни сердца.
- Рассматривая такую терапию нужно знать, что повышенный риск рака груди, связанный с ЗГТ, намного ниже, чем связанный с другими факторами образа жизни — ожирением, курением и алкоголем.
Баланс риска и пользы от гормонозаместительного лечения:
- Польза будет больше, если лечение начнется как можно раньше после менопаузы;
- Очевидное преимущество от ЗГТ у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Им терапию следует продолжать до середины менопаузы.
Важно ежегодно оценивать соотношение польза и риски. Если симптомы сохраняются после 5 лет приема гормонов, преимущества продолжения лечения перевешивают риски.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Проблемы климактерия — быть гормонам или нет?
Информация о проблемах, связанных с менопаузой и их решении // 05 Января 2015
Менопауза — это полная остановка менструаций у женщины в результате прекращения функции яичников. О достижении женщиной менопаузы говорят, если со времени последней менструации прошло не менее 1 года. Средний возраст наступления естественной менопаузы для женщин Европейского региона составляет 50-51 год.
Проблеме менопаузальных (климактерических) расстройств всего около 100 лет. Как показано на рисунке ниже, средняя продолжительность жизни в развитых странах увеличилась почти в 2 раза с начала 20 века. Раньше женщины просто не успевали дожить до менопаузы. В современных условиях практически 1/3 своей жизни женщины живут в условиях дефицита эстрогенов.
Эстрогены (в частности эстрадиол) — основные гормоны, отвечающие за симптомы менопаузы. Еще до наступления менопаузы отмечается постепенное умньшение частоты овуляторных циклов, что приводит к состоянию, именуемому «относительная гиперэстрогения» — когда количество эстрогенов еще в пределах нормальных значений, но прогестерона уже не хватает. Это состояние может приводить к быстрому прогрессированию эстроген-зависимых состояний, но не вызывает климактерических симптомов. При наступлении менопаузы происходит быстрое снижение концентрации эстрогенов и прогестерона при медленном снижении уровня тестостерона.
Дефицит гормонов оказывает влияние не только на органы репродуктивной системы, но и на весь организм в целом, включая кожу, кости, нервную систему и так далее. Связано это с наличием рецепторов половых гормонов почти во всех тканях организма.
Не все женщины испытывают симптомы до или после менопаузы. При их возникновении, наиболее частыми являются: приливы, ночная потливость, боли во время полового акта из-за сухости влагалища, а также повышенная тревожность и раздражительность.
Кроме того, довольно часто встречаются расстройства мочеиспускания, такие как учащенные мочеиспускания, даже без существенного наполнения мочевого пузыря или чувство дискомфорта при мочеиспускании. До 25% женщин отмечает недержание мочи, из них 7% считает недержание мочи выраженным. Связано это с тем, что во время менопаузы, ткани влагалища и мочеиспускательного канала теряют свою эластичность и истончаются (атрофия). Окружающие мышцы тазового также могут ослабевать, что приводит к прогрессированию пролапса (опущения) женских половых органов. Также нередки случая недержания мочи.
Некоторые женщины отмечают снижение либидо вплоть до полной потери интереса к половой жизни. Происходят изменения кожи и волос. Потеря жировой ткани и коллагена делает кожу более сухой и тонкой, снижает эластичность кожи. Снижение уровня эстрогенов может способствовать потере волос и вызвать их ломкость.
Через несколько лет после наступления менопаузы присоединяются более серьезные симптомы — сердечно-сосудистые заболевания (женщины к 60 годам догоняют мужчин по их частоте) и остеопороз (потеря минеральной плотности костной ткани), что приводит к патологическим переломам позвоночника и шейки бедра (как правило, через 20 и более лет после наступления менопаузы). На рисунке слева продемонстрирована хронология изменений костной ткани тел позвонков с возрастом и характерное изменение осанки женщины с остеопорозом. Диагностика остеопороза базируется на данных двухэнергетической абсорбциометрии, однако, в условиях ограниченных ресурсов ндежным скрининговым методом может быть банальная ростометрия — снижение роста на 2 см должно быть сигналом для углубленного обследования в отношении остеопороза.
Итак резюмирую симптомы климактерического синдрома ниже.
Симптомы климактерического синдрома
Ранние симптомы климактерического синдрома:
- приливы жара, потливость
- головные боли
- учащенное сердцебиение (тахикардия) и перепады артериального давления (понижение, сменяющееся повышением)
- раздражительность, апатия (отсутствие интереса к окружающему), плаксивость, нарушения сна, забывчивость, невнимательность
- снижение либидо (полового влечения).
Отсроченные симптомы (через 1-2 года после последней менструации (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)):
- атрофия (истончение, сухость) слизистых оболочек половых путей и мочевыделительной системы
- боли при половом акте (диспареуния)
- недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи)
- сухость и шелушение кожи, появление морщин, выпадение волос.
Поздние симптомы (спустя 2-5 лет от последней менструации):
- атеросклероз (накопление жировых отложений в стенках сосудов, что приводит к их ломкости, закупорке)
- повышение концентрации вредных жиров в крови (гиперлипидемия)
- нарушение обмена углеводов (склонность к сахарному диабету)
- артериальная гипертензия (стабильно повышенный уровень артериального давления)
- снижение умственных способностей (памяти, способности к обучению и др.), зрения, слуха
- остеопороз — потеря прочности костей, их истончение, повышенная ломкость.
Формы климактерического синдрома
Выделяют 3 степени тяжести течения климактерического синдрома:
- легкую
- средню
- тяжелую
Степень тяжести оценивается по специальной таблице Куппермана, где учитывается выраженность таких жалоб, как:
- приливы
- нарушения сна
- нервозность
- плохое настроение
- головокружение
- слабость
- утомляемость
- боли в мышцах и суставах
- головные боли
- сердцебиение
- ощущение ползания мурашек по коже.
Осложнения и последствия
- Недержание мочи
- Переломы костей
- Повышение артериального давления
- Риск развития атеросклероза
- Риск развития инсультов (нарушения мозгового кровообращения), инфаркта миокарда(разрыва сердечной мышцы)
- Риск тромбоза (закупорки сосудов)
- Сухость влагалища, что приводит к болезненности при половом акте
- Развитие сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы)
- Снижение уровня качества жизни и трудоспособности женщины.
Таким образом, проблема дефицита женских половых гормонов является фактором, значительно ухудшающим качество жизни, а иногда существенно повышающим заболеваемость и даже смертность.
Существует масса исследований, убедительно продемонстрировавших высокую эффективность менопаузальной заместительной гормонотерапии в сравнении с другими средствами, такими как гомеопатические средства, фитопрепараты, аминокислоты, выпускаемые часто в виде биодобавок. В этом отношении у ученых и у врачей никаких расхождений взглядов нет. Данный тезис наглядно продемонстрирован на рисунке ниже.
Тем не менее, частота использования заместительной (менопаузальной) гормонотерапии (МГТ) в Украине крайне низка. Что же чаще всего является сдерживающим фактором распространения менопаузальной гормонотерапии в Украине?
- Риски по итогам печально известного исследования WHI (не всегда правильно интерпретируемого)
- Дороговизна и сложность обследования (на самом деле мнимая)
- Отсутствие преемственности между стационаром и амбулаторным звеном (врачи после операции по удалению матки не уделяют внимания симптомам климакса)
- Привычка жить и работать по-старому (многие гинекологи просто не хотят этим заниматься)
- Недостаточная информированность населения (в т.ч. в белых халатах) и боязнь «гормонов»
Далее представлю вашему вниманию обновленные практические рекомендации по МГТ в пери- и постменопаузе, которые довольно часто пересматриваются Международным обществом менопаузы:
- МГТ является золотым стандартом лечения умеренных и тяжелых симптомов менопаузы.
МГТ уменьшает постменопаузальный риск возникновения остеопоротических переломов. Хотя, сейчас не рекомендуется гормонотерапия только лишь с данной целью.
МГТ при применении у женщин в возрасте 50-59 лет или в пределах 10 лет после менопаузы cнижает сердечно-сосудистый риск.
Прогестаген в составе МГТ минимизирует риск развития гиперплазии и рака эндометрия (но немного повышает риск развития рака молочной железы).
Как терапевтический стандарт должна использоваться минимальная эффективная доза эстрогена и прогестагена.
У женщин с преждевременной/ранней менопаузой МГТ следует рекомендовать для улучшения качества их жизни и для первичной профилактики сердечно-сосудистого риска и развития остеопороза.
Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:
1. Эстрогены (монотерапия). Применяются исключительно у женщин с удаленной маткой. Также эстрогены используются местно — во влагалище для лечения симптомов атрофического вагинита.
2. Эстроген-гестагенные комбинации. Их существует очень большое количество. Это основная группа препаратов для МГТ
3. Тканеселективные модуляторы эстрогенной активности (препарат тиболон) — очень интересный препарат, который в сочетает в себе активность в отношении как эстрогеновых, так и прогестиновых, андрогенных рецепторв. Тем не менее, ограничением его использования выступает более высокая стоимость, а также меньшая изученность, чем препаратов предыдущей группы.
4. Модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Данные препараты, помимо лечения женщин после операции по поводу рака молочной железы, используются для профилактики остеопороза. Также играют второстепенную роль в МГТ.
Далее буду приводить примеры на препаратах линейки фемостон, который содержит натуральный эстроген и приближенный к натуральному гестагенный компонент. Препараты линейки фемостона импонируют мне наличием различных дозировок, что вкладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ — использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.
Ниже приведена савнительная характеристика прогестагенов, где продемонстрирована высокая селективность дидрогестерона, входящего в состав фемостона, по сравнению с другими гестагенами.
Ниже преведен алгоритм начала менопаузальной гормональной терапии на примере препаратов фемостон.
МГТ у женщин в возрасте 50-59 лет или в пределах 10 лет после менопаузы:
- благоприятно влияет на факторы сердечно-сосудистого риска, состояние и функцию сосудов, непораженных атеросклерозом.
- обеспечивает профилактику развития ИБС по данным большинства преклинических и обсервационных исследований.
МГТ может благоприятно влиять на артерии, если начата вскоре после менопаузы — окно терапевтических возможностей. Безопасность ЗГТ в значительной мере зависит от возраста. Здоровые женщины моложе 60 лет , не должны чрезмерно беспокоиться о профиле безопасности МГТ.
Новые данные и повторный анализ результатов исторического исследования (WHI), основанные на возрасте женщин показали, что в большинстве случаев , потенциальные положительные эффекты МГТ значительно превышают риски в случае, если терапия начата в течение нескольких лет после наступления менопаузы (терапевтическое окно) .
Для специалистов выделю данные 2014 года о пользе-рисках МГТ (суммарно):
- ИБС: в 0,9 и 3,8 раза меньше случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
- Смертность: на 5,3 и 5 меньше смертей на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
- Переломы: на 4.9 и 5.9 меньше случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
- Рак МЖ: на 1,5 меньше случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E
- Диабет 2 типа: на 11 случаев меньше на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E
- Колоректальный рак: на 1,2 меньше случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E+П
Инсульт: на 1,0 и 1,2 дополнительных случая больше на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
ТЭЛА: 5 и 2 дополнительных случая на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
Рак МЖ: 6,8 дополнительных случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E+П
- Холецистит: 9,6 и 14,2 дополнительных случаев на 1000 женщин за 5 лет приема E+П и E соответственно
Риск развития рака молочной железы доказано ниже в сравнении с другими видами МГТ. На фоне приема Фемостона риск развития рака молочной железы на 27% ниже в сравнении с другими видами МГТ (см. ниже).
Продолжительность МГТ. Женщины могут использовать МГТ, пока она оказывает благотворное влияние на симптомы. Таким образом, на сегодняшний день, в арсенале современного врача имеется широкий ассортимент препаратов МГТ. Важность МГТ на основе данных доказательной медицины, связана не только с лечением климактерических расстройств , но и с предотвращением быстрого развития «болезней старости» — атеросклероза , остеопороза, гипертонической болезни. Продолжительность лечения определяется только наличием патологии, при которой применение половых стероидов не рекомендовано. Следует отметить, что до сих пор нет ясности в отношении профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, поскольку в больших исследованиях, изучающих этот вопрос, применялись старые препараты для МГТ с устаревшими вормулами гестагенов и часто коньюгированными конскими эстрогенами, которые применяются только в США, но не в Европе.
Как терапевтический стандарт должна использоваться минимальная эффективная доза эстрогена и прогестагена. В 2014 году на нашем рынке появился уникальный мини-дозированный препарат фемостон конти-мини
Ниже представлена более подробная схема первоначального назначения препаратов фемостон в пременопаузе (т.е. до прекращения менструаций, но при наличии характерных климактерических симптомов).
Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначение препарата фемостон в постменопаузе (т.е. когда уже прошел год и более после последней менструации).
На сегодняшний день накоплен довольно большой научный материал по низкодозированному фемостону конти мини. Более того, ведутся активные исследования еще более низких дозировок гормонов. Все эти усилия направлены на получение препарата с минимально возможных количеством нежелательных эффектов. Существует теория в отношении эстрадиола, что сродство к рецепторам зависит от концентрации гормона в крови. Иными словами, при очень низкой концентрации связывание идет лишь в некоторых тканях и устраняются, например, приливы, в то время, как на рецепторы эндометрия (слизистая матки) и некоторые другие рецепторы гормон не оказывает влияния, а значит и минимизируется вероятность побочных эффектов.
Женщинам, принимающим МГТ и их докторам следует напомнить о препаратах, влияющих на метаболизм эстрогенов:
- Противосудорожные препараты усиливают метаболизм
- На фоне МГТ может потребоваться повышение дозировки тироксина
- На фоне МГТ может потребоваться повышение дозировки глюкокортикоидов
- Чрезмерное употребление алкоголя значительно замедляет метаболизм эстрогенов
- У женщин с хронической почечной недостаточностью концентрация эстрадиола повышена
Модификация образа жизни
- Ожирение — бич современного общества. Его частота во многих странах превышает 20% населения. Оно может быть связано с резистентностью к инсулину, и, таким образом, увеличивает не только риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, но также повышает риск рака молочной железы, толстого кишечника и рака эндометрия, связано с более высокими показателями депрессии и сексуальной дисфункции.
Снижение веса всего на 5-10% достаточна для того чтобы значительно уменьшить риск многих патологий, ассоциированных с синдром резистентности к инсулину.
- Основой здорового образа жизни, помимо физических нагрузок, является здоровое питание.
-
Основные компоненты здорового питания включают: несколько порций фруктов и овощей в день; злаки грубого помола (цельные зерновые волокна); рыба два раза в неделю; низкое общее содержание жиров (но использование оливкового масла рекомендуется). - Потребление соли должно быть ограничено.
- Ежедневное количество алкоголя не должно превышать 30 г для мужчин и 20 г для женщин.
- Отказ от курения.
- «Социализация» — сохранение физической и умственной активности.
- Требуется активная работа по внедрению норм здорового образа жизни, которая меняет взаимоотношения между врачом и пациентом. Врач становится в большей мере наставником, а пациент должен в большей мере брать на себя ответственность за свое собственное здоровье.
Некоторые ключевые моменты в отношении физической активности:
- Регулярные физические упражнения снижают сердечно-сосудистую и общую смертность.
- У физически активных индивидумов отмечается лучший метаболический профиль, мышечная сила, интеллектуальная деятельность и качество жизни. Заболевания сердечно-сосудистой системы, переломы, рака молочной железы и толстого кишечника бывают значительно реже.
- Польза регулярных физических упражнений значительно превышает вред.
- Оптимальной физической нагрузкой является минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю. Кроме того, дополнительно рекомендуется 2 раза в неделю делать силовые упражнения.
Обследование перед назначением МГТ должно включать:
- Сбор анамнеза и полный осмотр гинеколога
- Осмотр молочных желез
- Маммография
- Печеночный комплекс
- Консультация терапевта и другие обследования по показаниям
Как видно из этого перечня, только печеночный комплекс не входит в обязательный ежегодный перечень обследований женщин этго возраста.
Длительность терапии препаратами МГТ:
- Минимальная эффективная доза
- Несколько лет с периодическими пробами отмены гормонов
- Оптимальная длительность терапии на сегодняшний день не установлена
Литература
1. Hormone replacement therapy and the menopause. — 4th edition June 2002, p. 31.
2. Григорян О.Р. И соавт. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Научно-практическое руководство. 2011 — 75 с.
3. Shindler A.Е. Maturitas 2003; 46S1: S7-S16.
4. Сметник В.П.,Ильина Л.М. Практические рекомендации: Ведение женщин в пери — и постменопаузе. 2010. — 222 с.
5. Newton K.M. et al. Ann Intern Med. 2006;145:869-879.
6. Birkhäuser M.H. et al. CLIMACTERIC 2008; 11: 108-123.
7. Mueck A.O. et al. Maturitas 2009; 65S: S51-S60.
8. Amy JJ, Eur Menop J, 1995;2(Suppl): 16-22, copyright © 1995, rma Healthcare.
9. Van Baal WM, Kenemans P, Emels L, et al. Fert Steril 1999; 71:663-70
10. Margarita A.Repina, Tatyana M.Korzo, Tatyana A.Zinina. Effect of hormone replacement therapy with Femoston on homeostasis in peri- and postmenopausal woman. Med Sci Monit, 2002; 8 (9):PI78-84
11. https://www.imsociety.org/
Источник