Недержание кала при климаксе
Содержание статьи
Недержание кала
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Недержание кала представляет собой утрату контроля над дефекацией. Это состояние часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Клинически недержание выражается частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала, а также прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Что вызывает недержание кала?
Недержание кала может быть следствием повреждений или заболеваний спинного мозга, врожденных нарушений, случайных повреждений прямой кишки и заднего прохода, выпадения прямой кишки, диабета, тяжелой деменции, калового ущемления, обширных воспалительных процессов, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций, предусматривающих рассечение или расширение анального сфинктера. Также недержание кала может быть вследствие таких процессов: применение слабительных средств, частые клизмы, проктит, выпадение и рак прямой кишки, болезнь Крона, недостаточное всасывание жидкости, ишемический колит. Недержание кала может быть следствием нарушения контроля за дефекацией со стороны нервной системы.
Как распознать недержание кала?
При физикальном обследовании необходимо оценить замыкательную функцию сфинктера и перианальную чувствительность и исключить каловое ущемление. При обследовании целесообразны УЗИ анального сфинктера, МРТ таза и брюшной полости, электромиография тазового дна и аноректальная манометрия.
Как лечится недержание кала?
Лечение недержания кала включает программу подготовки кишки для выработки преднамеренных позывов на дефекацию. Программа включает потребление адекватного количества жидкости и достаточно большого объема пищи. Упражнения в туалете или использование иных общепринятых стимуляторов дефекации (напр., кофе) стимулируют дефекацию. Можно также использовать свечи (напр., глицерин, бисакодил) или фосфатные клизмы. Если регулярные позывы на дефекацию не восстанавливаются, применение бесшлаковой диеты и пероральный прием лоперамида могут уменьшить частоту дефекации.
Простые упражнения для промежности, при которых пациент многократно сокращает сфинктер, мышцы промежности и ягодичные мышцы, могут укрепить эти структуры и внести свой вклад в восстановление функции сфинктера, особенно в нетяжелых случаях. Необходимо использовать принцип биологической обратной связи (тренировка пациента для оптимизации функции сфинктера и лучшего восприятия физиологических раздражений) перед рекомендацией хирургического лечения у пациентов с хорошей мотивацией, которые понимают смысл проблемы и четко следуют инструкциям и у кого сохранена способность анального сфинктера воспринимать раздражение при растяжении прямой кишки. Приблизительно 70 % таких пациентов отвечают на биологическую обратную связь.
Дефект сфинктера может быть непосредственно ушит. В случае отсутствия условий для восстановления сфинктера, особенно у пациентов младше 50 лет, для пластики можно использовать перемещенную m.gracilis (тонкую мышцу бедра). В некоторых центрах применяют пейсмекер m.gracilis и, таким образом, формируют искусственный сфинктер; такие или аналогичные экспериментальные исследования проводятся только в нескольких центрах в США как экспериментальные протоколы. В качестве альтернативы может использоваться проволока Тирша или другой материал, который проводят вокруг заднего прохода.
Если все используемые методы оказываются неэффективными, выставляются показания к колостомии.
Как ухаживать за человеком, если есть недержание кала?
В уходе за больными имеют значение профилактика рефлекторного опорожнения толстого кишечника. Так, если ступ наступает после утреннего чая, то прием его следует сочетать с пребыванием на унитазе или ночной посуде. Показано высококалорийное питание малыми порциями в течение дня; пациента помещают на судно, обеспечивая тщательное соблюдение гигиены промежности (подмывание каждые 2-4 часа, обработка области ануса вазелином или защитным кремом, своевременная смена нательного и постельного белья); используют средства, задерживающие опорожнение кишечника, клизмы (лучше из отвара ромашки), изредка суппозитории. Необходимо обеспечить частое (6-8 раз в сутки) проветривание, при возможности использование дезодорантов.
Источник
Недержание кала
Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС
&nbsh2;
Что такое недержание кала?
В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала — это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.
Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.
Каковы причины недержания кала?
Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».
Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.
Различные проктологические заболевания (хронический запор, выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.
Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.
Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.
Как определить причину недержания?
На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент — женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:
Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?
Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?
Какова степень недержания — невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?
Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?
Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?
Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.
Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости — колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.
Как лечат недержание кала?
После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, &nbsh2;как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.
1. Коррекция диеты
Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.
2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.
3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.
4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.
5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.
6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод — сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция — применяется в Хирургической клинике ЕМС.
7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.
В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы — выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.
Источник
Недержание кала у женщин
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Недержание кала у женщин.
Недержание кала у женщин
Описание
Недержание кала у женщин. Это непроизвольное отделение жидкого или твердого стула, газов. Патология имеет несколько степеней тяжести: от единичных следов кала на простынях и одежде до неконтролируемого отхождения всего объема кала, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальная манометрия, электромиография), визуализация инструментальными методами (трансректальное УЗИ, ректороманоскопия). Консервативное лечение предполагает коррекцию режима питания, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже женщины прибегают к хирургической коррекции недержания кала.
Дополнительные факты
Недержание кала (недержание кала, энкопрез) — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. По данным анкеты, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при жидком стуле встречается у 3,9% пациентов, при формализованном стуле — у 1,5%. Неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки наблюдается у 20,5% женщин молодого и среднего возраста. У пожилых женщин распространенность недержания кала намного выше — от 7 до 23%. Недержание мочи — важная медицинская проблема, которая влияет на работоспособность пациента и его социальную жизнь.
Недержание кала у женщин
Причины
Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДДТ), возникающая после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула увеличивается у многократно рожавших, у пациентов, перенесших длительные или осложненные роды. Риск недержания мочи увеличивается при выпадении влагалища и образовании ректоцеле из-за мышечной дисфункции.
Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:
• Диарея. Наиболее частая причина недержания мочи, возникающая при нормальной функции сфинктера. Недержание мочи связано с усилением перистальтики, изменением консистенции кала. После устранения этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.
• Патология кишечника. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктит) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала увеличивается при ЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.
• Травма анального сфинктера. У женщин такие травмы чаще всего возникают в результате рождения крупного плода или рождения с клинически узким тазом, когда требуется эпизиотомия. Тяжелая травма анальной мышцы возникает при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.
• Невропатии. Недержание стула возможно при повреждении периферических нервных волокон, контролирующих деятельность анальных сфинктеров. Невропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, изменениями ЦНС — инсультом, грыжей диска, рассеянным склерозом.
• Деменция. У пожилых и старческих женщин симптомы недержания кала часто возникают при болезни Альцгеймера, дисфункциональной энцефалопатии. Недержание мочи становится постоянной проблемой, связанной с неконтролируемым мочеиспусканием.
Патогенез
Механизмы недержания мочи различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 основных фактора, вызывающих недержание мочи у женщин: недостаточность анального сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. В результате повышается порог ректальной чувствительности и изменяется максимально переносимый объем стула.
Классификация
В клинической практике важно систематизировать недержание мочи тяжести, что учитывается при диагностике и выборе тактики лечения:
• В первой степени женщина не может удерживать кишечные газы, хотя проблем с дефекацией нет.
• Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидким стулом.
• Третья степень сопровождается недержанием газов, жидких и твердых каловых масс.
Существует 2 варианта недержания кала у женщин:
• Императивное недержание мочи. Отмечается на фоне сильных болезненных позывов к дефекации, которые пациент не может сдержать. Опорожнение кишечника происходит до того, как пациент успевает добраться до туалета.
• Пассивное недержание кала. Это наблюдается при отсутствии влечения и часто вызвано повреждением внутреннего анального сфинктера. Пассивное недержание мочи чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.
Симптомы
Пациенты описывают признаки недержания кала разной степени: от следов стула на нижнем белье до выделения 50-150 мл стула. Обычно недержание мочи возникает без необходимости дефекации, женщина узнает о проблеме по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Кроме того, предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.
Большинство пациентов связывают появление симптомов с родами. В основном недержание мочи начинается в первые дни послеродового периода, реже оно проявляется через месяцы и даже годы после рождения малыша. Частота появления симптомов колеблется от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания мочи. Часто обострение недержания мочи провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий и кисломолочных продуктов. Для некоторых женщин спусковым крючком становится стресс.
Клинические признаки недержания мочи ухудшают качество повседневной жизни. Для устранения неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, приносить с собой сменное нижнее белье, запасную одежду. Из-за опасений, что самопроизвольное выведение фекалий происходит в общественном месте, пациенты резко ограничивают контакт с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают близости.
Ассоциированные симптомы: Жжение в заднем проходе. Недержание газов.
Возможные осложнения
При неадекватной гигиене или частых эпизодах недержания мочи происходит мацерация перианальной области. Характеризуется покраснением и воспалением кожных покровов, постоянной болезненностью. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвит, вагинит. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингоофориты.
Недержание мочи сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитая социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающие при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины развивается клиническая депрессия.
Диагностика
Первым этапом диагностики является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводится на гинекологическом кресле. При этом колопроктолог обнаруживает деформации рубца, признаки проктита, геморроя. Затем назначается инструментальная диагностика:
• Анальная манометрия. Исследование выявляет недостаточную силу сокращения анального сфинктера, отверстие ануса с относительно низким давлением и наполнение прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных частях анального канала проводится профилометрия.
• Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто выявляются признаки воспаления прямой кишки: отечность и гиперемия стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистых или гнойных выделений. При подозрении на патологию толстой кишки показана ректороманоскопия, колоноскопия.
• ЭМГ анального сфинктера. Электромиография оценивает фоновую и произвольную электрическую активность ректальных мышц. По результатам ЭМГ определяется нарушение нервной координации, регуляции опорожнения кишечника, полинейропатия.
• трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное обследование с помощью датчика полости выполняется для оценки состояния стенки кишечника, мышц сфинктера и других органов малого таза. Если есть признаки нарушения, проводится дополнительное стандартное или вагинальное УЗИ.
Лечение
Лечебные мероприятия начинаются с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В ежедневном рационе увеличивают количество растительной клетчатки, цельнозерновой выпечки и нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:
• Лекарства от диареи. Супрессоры моторики назначают при воспалительном заболевании кишечника. Они замедляют перистальтику и усиливают всасывание жидкости, благодаря чему кал имеют сформированный вид и дефекация происходит реже.
• Седативные средства. Устраняют психологические причины недержания мочи, снимают беспокойство и нервозность. Использование седативных средств может снизить частоту эпизодов недержания кала.
Женщинам рекомендуются специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общая лечебная физкультура для повышения тонуса передней брюшной стенки. Биологическая обратная связь (БОС) — очень многообещающее терапевтическое направление.
Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата заднего прохода, формирование правильного рефлекса дефекации. Биологическая обратная связь включает стимуляцию мускулатуры заднего прохода с помощью воздушного шара под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается способность контролировать акт дефекации, увеличивается сила сокращения анальных сфинктеров.
При легком недержании кала органического характера, если дефект мышечного аппарата не превышает окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для лечения функционального недержания мочи используются методы нейромодуляции большеберцовой кости или сакральной стимуляции, повышающие нейрорефлекторную активность заднего прохода и прямой кишки.
Показанием к операции является недержание мочи 2-3 степени, сопровождающееся дефектом сфинктера более чем на ¼ его окружности. Хирургические методы также используются, когда недержание мочи нельзя вылечить консервативно. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и.
Список литературы
1. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. — 2016.
2. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста/ Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева// Акушерство и гинекология. — 2018.
3. Колоректальная хирургия/ под ред. Р.К.С. Филипса. — 2009.
Источник