На какой день цикла делать операцию по удалению миомы

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов[1].

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

  • Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
  • Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[2].
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.
Читайте также:  За какой срок может появится миома

Показания к операции

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
  • Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
  • Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

  • Узлы остаются на месте.
  • Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
  • Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия
  • Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
  • Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки (гистерэктомия)

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Читайте также:  Миома матки на больших сроках

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Миомэктомия

Эмболизация

Гистерэктомия

Показания

Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем

Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам

При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста

Степень вмешательства

Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия)

Безоперационная малоинвазивная процедура

Полостная или лапароскопическая операция

Реабилитационный период

21–28 дней

14–21 день

28 дней

Возможные осложнения

Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы

Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода

Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром

Вероятность рецидивов

Возможны

Возможны

Нулевая, так как у женщины больше нет матки

Возможность беременности

Да

Да

Нет

Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей

от 10 000 до 410 000[3]

от 15 000 до 500 000[4]

от 9000 до 490 000[5]

Конечно, только врач ставит диагноз и определяет тактику лечения. Однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Чтобы избавиться от миомы и сохранить репродуктивную функцию, рекомендуется очень вдумчиво выбирать клинику, в сложных случаях получать «второе мнение» и только после этого решаться на операцию.

Источник

Миомэктомия

   ÐœÐ¸Ð¾Ð¼ÑÐºÑ‚омия — операция по удалению доброкачественного новообразования в матке. Это хирургическая манипуляция по удалению только миоматозных узлов, мышечная ткань тела самой матки при этом не травмируется.

Что это за процедура

   ÐœÐ¸Ð¾Ð¼Ð°-доброкачественная опухоль в полости или на стенках матки, состоящая из соединительных тканей. Возникновению данного заболевания могут способствовать такие факторы, как генетическая предрасположенность, хирургические вмешательства и аборты, систематические сбои и нарушения менструального цикла. По мнению специалистов, основной причиной появления являются гормональные нарушения.

   Ð›ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ данной патологии проводиться медикаментозным или хирургическим методом. Все зависит от размера, тенденции к увеличению и состояния миомы. В случае, когда она имеет небольшие размеры, особенно не беспокоит пациентку и нет планирования беременности (приём гормональных препаратов) прибегают к медикаментозному лечению.
В иных случаях прибегают к хирургическому вмешательству-удалению.
  
   ÐžÐ´Ð½Ð¸Ð¼ из наиболее щадящих методов хирургический операции является миомэктомия. При миомэктомии мышечная ткань не травмируется, а удаляется только опухоль. Таким образом сохраняется возможность планировать беременность. Недостатком является то, что после миомектомии остаётся возможность повторного появления заболевания, что повлечет за собой необходимость последующей операции.

Виды операции миоэктомии

   ÐžÐ¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ñ миомэктомия осуществляется следующими способами:

  • Лапаротомическая миомэктомия – хирургическая операция, при которой удаление опухоли производиться через разрез в брюшной стенке. Применяется при деформации матки от большого количества миоматозных узлов. В настоящее время используется крайне редко. Применяется этот метод обычно в клиниках, где нет возможности проведения процедуры другими методами (лапароскопическим и гистероскопическим). Основными недостатками являются: общая длительная анестезия (травматичная хирургическая операция) после выхода из наркоза появляются головные боли, тошнота; длительным сроком восстановления (до 5-6 недель); косметическим дефектом (наличие послеоперационного шва).
  • Лапароскопическая миомэктомия – малоинвазивная, технологическая хирургическая операция, при которой процедура происходит через проколы в области живота. Суть метода заключается в проведении процедуры с помощью эндоскопа. Это хирургический инструмент позволяющий проводить все манипуляции (иссечение образования, прижигание и удаления новообразования). При этом весь процесс контролируется хирургом при помощи видеокамеры, вмонтированной в эндоскоп. Преимущество данного метода в том, что после операции не остаются шрамы и следы от проколов, происходит быстрое восстановление. Но есть ряд ограничений: срок беременности не может превышать 9 недель, миома должна находиться в доступном для процедуры месте (для исключения возможности последствий кровотечения).
  • Гистероскопическая миомэктомия – вид операции при котором удаление производится через влагалище. Проводиться при небольших размерах миамотозных узлов (до 10-12 см в диаметре), растущих в полость матки (субмукозное расположение). Данный вид операции предпочтителен для женщин планирующих беременность и вынашивание ребёнка. (сохраняется целостность матки и отсутствие рубцов). Практикуется два варианта гистерорезектоскопии: механический (с применением скальпеля и щипцов для механического удаления опухоли) при размере 5-10 см и электрохирургический (с помощью проволочной петли) применяется при размере миомы до 5 см. Данная процедура проходит под местным наркозом, занимает от 15 до 30 минут и по истечении 2 часов (если не наблюдается никаких осложнений) пациентка может идти домой.
Читайте также:  Корни лопуха от миомы

   Ð’се вышеперечисленные процедуры проводятся в нашей клинике опытными хирургами-гинекологами, имеющих большой опыт успешного проведения миоэктомических операций, на медицинском оборудовании эксперт-класса.

Показания к миомэктомии.

   ÐŸÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÑÐ¼Ð¸ для миомэктомии являются следующие факторы:

  • Рост и изменения опухоли (определяется при осмотре и прохождении УЗИ).
  • Снижение уровня гемоглобина (определяется по результатам анализа крови и наличия обильного маточного кровотечения).
  • Наличие и усиление болевого синдрома.
  • Бесплодие и выкидыши.
  • Функциональные физиологические нарушения (частое мочеиспускание с ощущением не опорожненного мочевого пузыря и запоры).

Противопоказания для проведения миомэктомии.

   ÐžÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ð¼Ð¸ противопоказаниями для проведения служат:

  • Менопауза или предклимактерический период.
  • Сочетание миомы с гиперпластическим процессом эндометрия или аденомиозом.
  • Размеры матки более 14-16 недель при наличии множественных узлов.
  • Величина узла более 10 см даже после предоперационной подготовки гормональными препаратами.
  • Саркома.
  • Шеечное расположение миомы.
  • Повторное появление опухоли.
  • Острые инфекционные заболевания и обострение хронических патологий.

Подготовка к миомэктомии.

   ÐŸÐ¾Ð´Ð³Ð¾Ñ‚овка пациентки к процедуре миомэктомии состоит из двух этапов: осмотр и сдача необходимых анализов, прием гормональных медикаментозных препаратов (в случае большого размера опухоли).
В перечень анализов входят:

  • Анализ крови (клинический; биохимический; установление группы крови и резус-фактора; на свертываемость; наличие венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции).
  • Общий анализ мочи.

Так же необходимо пройти УЗИ, электрокардиографическое исследование, флюорографию, сдать мазок из влагалища.

   ÐŸÑ€Ð¸ÐµÐ¼ гормональных препаратов позволяет увеличить плотность и уменьшить размеры доброкачественного образования, уменьшить раны при операции.

   ÐžÐºÐ¾Ð½Ñ‡Ð°Ñ‚ельный перечень необходимых предоперационных процедур назначает врач, исходя из результатов обследования.

Послеоперационный период и реабилитация.

   ÐŸÐ¾ÑÐ»Ðµ проведения миомэктомии, восстановление организма и сроки у каждой пациентки разные (все зависит от метода проведения удаления, индивидуальных свойств организма, соблюдения рекомендаций врача).

   ÐÐ°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ значимые факторы:

  • Способ проведения миомэктомии (наибольший срок восстановления после лапаротомического удаления).
  • Количество и размеры новообразований (чем их больше, тем дольше длится восстановление).
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения миомэктомии.
  •  ÐÐ°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ у пациентки сопутствующих заболеваний (гинекологического или хронического характера).

   ÐžÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ после операции практически исключены но при определенных симптомах необходимо обратиться к  врачу.
Это:

  • Наличие кровянистых выделений из половых путей после 7-10 дней.
  • Расхождение швов и их нагноение.
  • Не проходящий и усиливающийся болевой синдром, повышение температуры.

   Ð”ля ускорения процесса реабилитации и восстановления функций органа после миомэктомии необходимо ограничить физические нагрузки, тщательно соблюдать гигиенические нормы, отказаться от посещения саун и горячих ванн.

   ÐžÑÐ¾Ð±Ð¾Ðµ внимание нужно уделять питанию во время восстановления. Не рекомендуется употреблять блюда, способствующие газообразованию в кишечнике: фермерское молоко, газированные напитки, горох, крепкий чай, виноград и т.д. Отдавать предпочтения в этот период надо кисломолочным продуктам, постным сортам мяса, кашам, рыбе.

   ÐŸÑ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ миомэктомии связано непосредственно с маткой пациентки и как следствие физиологической функцией месячных (одним из показаний для операции, является сбой этой функции при миоме).  После консервативного вмешательства восстановление происходит не ранее чем через 35-40 дней. Хотя этот показатель тоже индивидуален. Наличие маточного и обильного кровотечения в более ранние сроки говорит о возникших проблемах. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Беременность и половая жизнь после операции

   ÐÐºÑ‚уальным остается вопрос о сроках, после которых возможно планирование беременности. ÐŸÐ¾ÑÐºÐ¾Ð»ÑŒÐºÑƒ миомэктомия является основным методом, позволяющим в наибольшей степени гарантировать отсутствие травм, наши врачи рекомендуют запланировать зачатие через год или полгода после удаления миомы.

   Ð’озобновление интимной жизни разрешено и безопасно только при полном восстановлении организма. В данном случае здесь все зависит от организма женщины и его индивидуальных особенностей. Практика показывает, что этот период длиться около месяца или немногим больше. Более точную информацию о состоянии здоровья и возможности начать полноценную половую жизнь может дать только Ваш лечащий врач.

Будьте здоровы!

Источник