Можно вырезать миому матки
Содержание статьи
Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.
В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.
Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов[1].
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
- Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
- Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
- Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
- Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:
- Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
- Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
- Короткий реабилитационный период.
- Обычно не требуются наркотические анальгетики.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[2].
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.
Показания к операции
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
- Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
- Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.
Недостатки
Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:
- Узлы остаются на месте.
- Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
- Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия
- Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.
Показания к ЭМА
К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
- Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.
Удаление матки (гистерэктомия)
Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.
Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).
Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.
Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.
Миомэктомия | Эмболизация | Гистерэктомия | |
|---|---|---|---|
Показания | Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем | Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам | При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста |
Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия) | Безоперационная малоинвазивная процедура | Полостная или лапароскопическая операция |
Реабилитационный период | 21–28 дней | 14–21 день | 28 дней |
Возможные осложнения | Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы | Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода | Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром |
Вероятность рецидивов | Возможны | Возможны | Нулевая, так как у женщины больше нет матки |
Возможность беременности | Да | Да | Нет |
Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей | от 10 000 до 410 000[3] | от 15 000 до 500 000[4] | от 9000 до 490 000[5] |
Конечно, только врач ставит диагноз и определяет тактику лечения. Однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Чтобы избавиться от миомы и сохранить репродуктивную функцию, рекомендуется очень вдумчиво выбирать клинику, в сложных случаях получать «второе мнение» и только после этого решаться на операцию.
Источник
Удаление миомы матки
Обновлено: 28 Января 2020
Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Миома матки – это доброкачественная опухоль, диагностируемая у 80 % женщин. В подавляющем большинстве случаев новообразование развивается в женском организме без появления каких-либо симптомов. Лишь в тот момент, когда миома приобретает внушительные размеры, или миоматозные узлы становятся многочисленными, патология может проявляться характерными для нее признаками.
Лечение миомы проводят консервативным методом, хирургическим и путем эмболизации маточных артерий. С информацией касательно возможных методов терапии можно ознакомиться на нашем сайте. Если Вы хотите пройти диагностику или лечение в одной из профильных клиник, то Вам следует обратиться к экспертному совету сайта. Специалисты направят Вас в клинику, расположенную недалеко от места Вашего проживания.
Что такое миома матки
Еще несколько десятилетий назад миому матки считали опухолью, способную с течением времени перерождаться в злокачественное новообразование. По этой причине единственным вариантом лечения опухоли считалось ее удаление в ходе проведения хирургической операции. При этом сохранить матку пытались лишь в том случае, если женщина планировала в будущем беременность. Если же пациента свою репродуктивную функцию уже выполнила, орган удаляли. По мере того, как менялось представление о заболевании, изменялись и методы его лечения. Научные исследования доказали, что риск развития онкологии при миоме матке приравнивается к вероятности развития ракового заболевания и в ее отсутствие.
Также исследования показали, что миома матки встречается гораздо чаще, чем предполагалось. До 90-х годов считалось, что опухоль развивается у 35% женщин, на самом деле эта цифра намного выше и составляет 80-85%. Все дело в том, что патология протекает в подавляющем большинстве случаев бессимптомно и зачастую выявляют ее случайно на плановом осмотре у гинеколога. Поэтому крайне важно каждой женщине проходить профилактические осмотры у врача раз в полгода. Для этого не нужно выстаивать долгие очереди в поликлиниках, достаточно записаться на приём, набрав один из номеров, указанных на нашем сайте. Специалисты согласуют поход к доктору в любое удобное для Вас время. Кроме того, все процедуры будут выполнены на современном медицинском оборудовании профессионалами высокого уровня.
Как бы это странно не звучало, но миома является защитной реакцией организма на повреждения, в качестве которых выступает менструация, точнее ее цикличность.
Природа для женщины определила одну основную функцию – продолжение рода. «По плану» после наступления репродуктивного возраста у женщины предполагается беременность, период кормления грудью, две-три менструации и вновь беременность. Если бы сценарий развивался именно так, то каждая представительница прекрасной половины человечества за жизнь переживала бы не более 40 менструаций. Матка, по всей вероятности, к этому приспособлена.
В современном мире редко встретишь женщину, которая выполняет план, заложенный природой. Обычно к 30-летнему возрасту девушки рожают 1-2 детей и кормят грудью не более 1-го года. Таким образом, за жизнь женщина переживает более 400 менструаций.
В целом, ежемесячные менструации негативно сказываются на общем состоянии организм и на состоянии репродуктивных органов в частности. Природа не могла предусмотреть, чтобы женский организм регулярно каждый месяц испытывал целый набор негативных ощущений, таких как боли в области нижней части живота и поясницы, мигрени, резкие перепады настроения, изменения вкусовых пристрастий, снижение работоспособности и много-много прочего. Такими проявлениями женский организм отвечает за свое нереализованность, ведь предполагаемая природой беременность так и не наступила. Организм принимается возвращать свои «исходные настройки».
При многократном повторении одного и того же процесса система начинает изнашиваться и формировать ошибки. Вероятность таких сбоев многократно возрастает на фоне различного рода заболеваний и перенесенных оперативных вмешательств. Так начинают развиваться различные патологии, в том числе и миома матки.
Новообразования начинают формироваться в виде мелких зачатков в мышечной оболочке матки. Каждый узел берет начало из одной отдельной клетки. Частые колебания уровня гормонов на фоне многократно повторяющихся месячных способствуют росту миомы.
Учитывая тот факт, что каждый миоматозный узел берет начало из отдельной клетки, то соответственно, и развиваться они могут по-разному. Одни узлы растут быстрее, другие медленнее, часть их них может вовсе исчезнуть.
Спровоцировать быстрый рост миом могут следующие факторы:
- Эндометриоз;
- Перенесенные хирургические операции;
- Аборты и гинекологические выскабливания;
- Воспалительные процессы, протекающие в организме.
Выделяют также миомы, развивающиеся у молодых девушек в возрасте младше 25-ти лет. Повреждение клеток матки, из которых в дальнейшем и развиваются миомы, в данном случае происходит еще в период внутриутробного развития. Стимулом для роста новообразований служат колебания гормонального фона, иными словами – наступление первой менструации.
Мы разобрались, что миома матки – это не приговор, опухоль не перерастает в злокачественную, и ее удаление вовсе не обязательно. Современная медицина выделяет различные тактики лечения патологии.
Чтобы проконсультироваться касательно оптимального органосохраняющего метода лечения, обращайтесь в одну из наших клиник. Врачи проведут грамотную диагностику и составят для Вас индивидуальный план лечения. Помните, что удаление миомы – это крайний радикальный метод. Врачи наших профильных клиник всегда стараются проводить лечение щадящими методами. Удаление миоматозных узлов без видимых на то показаний доктора стараются не проводить, поскольку подобное лечение часто приводит к рецидивам заболевания, а само по себе оперативное вмешательство может повлечь массу осложнений и длительный период реабилитации. В клиниках практикуют революционный, зарекомендовавший себя в странах Европы, Азии и США метод эмболизации маточных артерий. За рубежом лечение проводят именно с использованием этой технологии. В лечебных учреждениях нашей страны доктора упорно продолжают практиковать удаление миомы матки. Стоимость хирургической операции в различных центрах варьирует и увеличивается в зависимости от срока пребывания пациентки в стационаре.
Хирургическое лечение миомы матки
Оперативное лечение миомы матки подразумевает три метода:
- Миомэктомию;
- Гистерорезектоскопию;
- Гистерэктомию.
Давайте остановимся на каждом методе подробнее:
- Миомэктомия – оперативный метод удаления миомы, суть которого заключается в удалении миоматозных узлов в ходе проведения операции с наложением хирургических швов на места, где были расположены новообразования. Миомэктомию проводят двумя путями – лапароскопическим либо лапаротомическим. Первый путь подразумевает удаление узлов через небольшие проколы. Лапаротомический путь подразумевает полостную операцию, в ходе которой удаление миом проводят через разрез в области живота.
- Гистерорезектоскопия. Метод подразумевает удаление миом со стороны полости матки. Операцию проводят с использованием специальной петли под зрительным контролем врача. При гистерорезектоскопии на матке не остается рубцов, однако подобное вмешательство проводят не во всех случаях, при имеющихся на то условиях.
- Гистерэкомия – удаление матки. Подобная тактика лечения очень распространена в клиниках России, хотя гистерэктомия – это радикальный метод, который должен применяться исключительно при условии, что иные методы терапии неэффективны. Гистерэктомию следует проводить лишь при внушительных размерах матки, приравниваемых к 20-ти неделям беременности, либо же при огромном количестве миоматозных узлов или наличии сопутствующих патологий шейки матки, яичников и эндометрия.
Если Вы отправились в медицинское учреждение за помощью, а на приеме доктор сообщает, что единственным методом лечения патологии служит удаление миомы матки, цена на которое является доступной для каждой женщины, то обязательно проконсультируйтесь с другим специалистом. Медицина не стоит на месте и на сегодняшний день существует множество альтернатив удалению миомы.
Вместо того чтобы рассказать пациентам о революционной, зарекомендовавшей себя в развитых европейских странах и США методике эмболизации маточных артерий, доктора клиник повествуют о том, сколько стоит удаление миомы матки, поскольку чем больше операций они проведут, тем выше будет их денежное вознаграждение.
Немалую роль в том, что основой тактикой лечения миомы служит ее удаление в ходе проведения оперативного вмешательства, играет факт недостаточной оснащенности больниц современной медицинской аппаратурой и низкой квалификации врачей.
Обратившись в наши клиники лечения миомы, Вы получите медицинскую помощь европейского уровня, где высококвалифицированные врачи применяют органосохраняющую методику – эмболизацию маточных артерий.
Эмболизация маточных артерий
Метод выступает альтернативой удалению миомы матки и подразумевает закупорку маточных артерий специальным веществом. Таким образом, кровь прекращает поступать в опухоль, она начинает постепенно уменьшаться в размерах или вовсе погибать.
Матка при этом продолжает выполнять свою репродуктивную функцию, получая кровь из других артерий, в частности из артерий яичников.
Процедура проводится в течение 20-40 минут и является намного менее малотравматичной, чем удаление миомы матки. Москва – большой мегаполис с множеством хороших медицинских центров, где применяют метод эмболизации маточных артерий.
После проведения процедуры пациентке не нужно длительный период пребывать в условиях стационара в больнице. На следующий день после проведения эмболизации она может отправляться домой. Период реабилитации предполагает 5-7 дней. При этом женщина будет испытывать ощущения, сравнимые с простудой. То есть возможна общая слабость и небольшое повышение температуры тела. Болевые ощущения могут проявляться лишь в первые несколько часов после проведения эмболизации. Они сравнимы с болями во время менструации и легко снимаются при помощи обезболивающих препаратов.
Таким образом, перед принятием решения касательно дальнейшего лечения проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Только Вам решать, какую терапию выбрать – консервативную (при миомах небольших размеров), эмболизацию маточных артерий (при любых размерах миоматозных узлов) или удаление миомы. Москва дает возможность получить медицинские услуги европейского уровня. Для этого необходимо лишь выбрать правильную клинику.
С подробной информацией о профильных центрах, где проводят лечение миомы матки, Вы можете ознакомиться на нашем сайте. Возможна консультация по e-mail. Если же Вы хотите пройти диагностику или лечение в одной из наших клиник, достаточно обратиться к экспертному совету сайта. Специалисты запишут вас на прием, расскажут о методах диагностики и проконсультируют касательно того, сколько стоит удаление миомы и процедура эмболизации маточных артерий.
В любом случае, обратившись к нам за консультацией, Вы не обязаны лечиться в наших клиниках. Но при этом вы будете осведомлены о всех возможных методах лечения. В большинстве больниц Вам предоставят один вариант – удаление миомы.
Стоимость диагностических процедур и самого лечения указана на нашем сайте.
Обращайтесь за медицинской помощью в наши центры, где любой вид лечения наши профессионалы проведут на самом высоком уровне, будь то эмболизация маточных артерий, медикаментозный курс или удаление миомы. Цены на услуги в наших клиниках Вас приятно удивят.
Список литературы:
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
- Гурьева В.А., Ариничева A.B., Карпенко A.A., и др. Функция яичников на фоне эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2005г. — 118-119 с.
- Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы). // Журнал проблемы репродукции.-2003 Т. 9. — №4. — С.32-36.
- Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. — №5.- С. 21-24.
- Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. — Vol. 12. — P. 437-442.
- Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Источник