Можно делать операцию по удалению миомы во время месячных

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

• Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
• Узлы растут по данным двух-трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре-шесть месяцев.
• В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов[1].

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

• Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8-10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
• Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
• Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
• Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

• Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
• Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
• Короткий реабилитационный период.
• Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

• Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[2].
• Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
• После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
• Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.

Показания к операции

• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
• Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
• Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16-18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

• Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй-третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

• Узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения в течение одного-двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
• Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия

• Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
• Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки (гистерэктомия)

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Конечно, только врач ставит диагноз и определяет тактику лечения. Однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Чтобы избавиться от миомы и сохранить репродуктивную функцию, рекомендуется очень вдумчиво выбирать клинику, в сложных случаях получать «второе мнение» и только после этого решаться на операцию.

Источник

Лапароскопическая операция при миоме

Миома — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30-50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию — операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

В соответствии с современными представлениями, миома матки — это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

• Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
• Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии — удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

• Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
• Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
• Если миомы растут по результатам двух-трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия — удаление матки — стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения — миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий — не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8-10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий — относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4-5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос — какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
• Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
• Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
• Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8-10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная — это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа — специального инструмента с видеокамерой — осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализы на инфекции.
• Определение уровней гормонов в крови.
• Исследование свертываемости крови.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
• Электрокардиографию.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• Рентгенографию грудной клетки.
• По показаниям — кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

• В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
• Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
• Тромбозы сосудов.
• Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4-5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

• Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
• Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
• В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
• Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Источник