Может от миомы быть недержание мочи
Газета «Новости медицины и фармации» Акушерство, гинекология, репродуктология (275) 2009 (тематический номер)
Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс. Большинство исследователей главную роль в генезе нарушений анатомического и функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и эндометриозом отводят либо фактору механического сдавления нижних мочевых путей опухолью, либо нарушениям гормональных соотношений и их влиянию на рецепторный аппарат мочевых путей. Отмечено, что у многих больных с миомой матки и/или эндометриозом нарушение уродинамики диагностировалось еще до появления анатомических изменений мочевых путей, и это связано с гормональным дисбалансом, имеющим место при данных заболеваниях.
Анализ литературы свидетельствует, что нарушения секреции гонадотропных и стероидных гормонов являются важным фактором в возникновении и развитии как функциональных, так и анатомических нарушений со стороны мочевыделительной системы. Гиперэстрогения вызывает нарушения уродинамики, что приводит к грубым морфологическим изменениям мочевых путей и почек. Уротелий подвергается вакуолизации, стенки артерий утолщаются, расширяется просвет вен. В мочевом пузыре нарастает гиперплазия гладкомышечных элементов, наблюдаются отек стромы, складчатость с последующим развитием склероза слизистой, подслизистого и мышечного слоев, вакуолизация и частичная десквамация переходного эпителия. Происходит утолщение стенок средних артерий, наблюдаются расширение и полнокровие вен, появление лимфогистиоцитарных инфильтратов в строме и адвентиции. В этих изменениях прослеживается неразрывная связь функции и структуры мочевых путей.
На ранних этапах, до появления анатомических изменений, существуют скрытые нарушения уродинамики нижних мочевых путей, протекающие бессимптомно, которые в дальнейшем могут приводить к полной утрате функций мочевого пузыря и уретры.
Несмотря на то что мнения исследователей относительно причин возникновения нарушения функции нижних мочевых путей при миоме матки и/или эндометриозе разделились, многие указывают на необходимость урологического обследования таких больных для выбора рациональной лечебной тактики. Некоторые авторы считают, что наличие изменений в мочевыделительной системе должно являться показанием к хирургическому лечению больных с миомой матки и эндометриозом.
Благодаря современным достижениям фармакологии и развитию всей фармацевтической индустрии консервативные методы лечения в гинекологии находят все более широкое применение, однако хирургические методы лечения больных с миомой матки и/или эндометриозом остаются актуальными и относятся к категории наиболее травматичных.
В результате общности эмбрионального развития половой и мочевой систем у женщин, их тесного анатомического взаимоотношения, системы кровоснабжения и иннервации, а также особенностей так называемого связочного аппарата мочевого пузыря оперативные вмешательства в гинекологии тесно связаны с прямой или опосредованной травмой мочевых органов.
Анализ литературы показал, что на протяжении всего периода развития урогинекологии уделялось большое внимание повреждению органов мочевой системы в ходе гинекологических операций. С созданием высокоточной аппаратуры, которая позволила на принципиально новом уровне оценить функцию нижних мочевых путей, все большее внимание уделяется патогенезу и лечению уретровезикальных дисфункций, которые, как оказалось, являются постоянным спутником больных, перенесших гистерэктомию. Положительный эффект гистерэктомии при миоме матки и внутреннем эндометриозе не подвергается сомнению, в то время как ее влияние на функцию нижних мочевых путей вызывает много споров. По некоторым данным, отмечается связь между проведенной гистерэктомией и появлением изменений функции мочевого пузыря, что указывает на неблагоприятное влияние операции, но в других работах эта точка зрения не подтверждается. Многочисленные экспериментальные и клинические работы показали, что ведущим в генезе дисфункции нижних мочевых путей после гистерэктомии является нарушение иннервации мочевого пузыря и уретры.
Определить тактику пред- и послеоперационного ведения больных с миомой матки и/или эндометриозом в зависимости от функционального состояния нижних мочевых путей можно лишь с помощью глубокого понимания нейрофизиологии мочевого тракта и комплексного исследования уродинамики нижнего отдела мочевых путей.
В ДРЦОМД обследованы пациентки с миомой матки и/или генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии. В гинекологическом отделении прооперированы 1056 женщин с миомой матки и/или эндометриозом. В результате проведенного анкетирования пациенток различные нарушения мочеиспускания выявлены у 665 (63 %) из 1056 обследованных женщин. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте нарушений мочеиспускания у этих больных. Эпизоды стрессового недержания мочи отмечали 349 (52,6 %) обследованных больных, ургентное недержание мочи — 47 (7,1 %) пациенток, недержание мочи смешанного типа — 148 (22,3 %) женщин, а дизурию — 120 (18 %) пациенток. На учащенное безболезненное мочеиспускание днем и ночью указывали 95 (14,4 %) и 114 (17,2 %) пациенток соответственно. Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, беспокоило 35 (5,2 %) женщин. 40 (6,0 %) больных жаловались на редкое мочеиспускание.
Несмотря на это, только 82,0 % женщин активно предъявляли жалобы на различные расстройства мочеиспускания. При этом у всех обследованных нами больных выявлены различные нарушения уродинамики нижних мочевых путей. Поэтому для определения функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом необходимо проведение комплексного уродинамического исследования.
Однако полученные нами данные комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры убедительно показали зависимость функции уретры от распространенности патологического процесса. Так, у всех пациенток с сочетанием миомы матки, внутреннего эндометриоза и эндометриоидных кист яичников выявлена нестабильность уретры, у каждой второй больной этой подгруппы диагностирована недостаточность замыкательного аппарата. Таким образом, можно говорить о неблагоприятном влиянии распространенной формы генитального эндометриоза на функциональное состояние уретры.
Чаще больные с миомой и/или эндометриозом тела матки находились в климактерии, а пациентки с сочетанием миомы матки, внутреннего эндометриоза и эндометриоидных кист яичников — в репродуктивном периоде. Следовательно, выявленные нами уродинамические изменения у больных (гиперрефлексии мочевого пузыря — у 28 %, преобладание сниженной сократительной способности мышц мочевого пузыря — у 52 %, регистрация нестабильности детрузора — у 14 % пациенток) свидетельствуют о неблагоприятном влиянии эстрогенного дефицита на функциональное состояние нижних мочевых путей.
Результаты наших исследований показали, что частота клинических проявлений нарушений функции нижних мочевых путей у больных с миомой матки больших размеров (69 %) ниже, чем у больных с миомой матки размерами до 12 недель (79 %). При этом частота недержания мочи у пациенток с меньшими размерами миомы матки почти в 2,5 раза выше, чем у больных с миомой матки больших размеров. Обращает на себя внимание наличие императивных расстройств мочеиспускания у больных с миомой матки размерами до 12 недель. По-видимому, это обусловлено тем, что большинство пациенток данной подгруппы находились в перименопаузальном и постменопаузальном периоде. Среди больных с миомой матки больших размеров преобладали пациентки репродуктивного возраста. Причиной установленных нами изменений, возможно, является развивающаяся эстрогенная недостаточность. По всей видимости, этим же объясняется то, что в ходе уродинамических исследований более выраженные изменения выявлены у больных с миомой матки размерами до 12 недель.
Так, из 1056 прооперированных женщин у 556 произведена вагинальная гистерэктомия (без пролапса гениталий), у 407 — простая экстирпация матки, у 93 — надвлагалищная ампутация матки (рис. 1).
2009/60/1.png)
Среди больных с миомой матки больших размеров преобладают пациентки с нормальной чувствительностью мочевого пузыря (57 %) и ни у одной больной не зарегистрирована сниженная сократительная способность детрузора. При этом у больных с миомой матки размерами до 12 недель чаще диагностировалась гиперрефлексия мочевого пузыря (46, 5 %) и у 47,2 % пациенток выявлена сниженная сократительная способность детрузора. У больных с миомой матки размерами до 12 недель в 2 раза чаще регистрировалась нестабильность уретры, почти у каждой второй диагностировалась недостаточность замыкательного аппарата нижних мочевых путей. Это подтверждает данные о том, что наступление климактерия и развитие эстрогенного дефицита приводят к сфинктерной недостаточности и повышению чувствительности мочевого пузыря, что, в свою очередь, обусловливает развитие анатомических изменений в мочевом тракте.
После проведенного оперативного лечения различные нарушения мочеиспускания рассматривались в 2 группах: I группа — 371 пациентка репродуктивного возраста, II группа — 475 пациенток перименопаузального и менопаузального возраста. Данные представлены в табл. 1.
2009/60/2.png)
Следует отметить, что у пациенток I группы оперативное вмешательство в брюшной полости было ранее (от 1 до 5 лапаротомий) в 21 %, а у пациенток II группы — в 32 % случаев.
В литературе существуют данные о зависимости изменений мочевых путей у больных с миомой матки и/или эндометриозом от длительности патологического процесса. Результаты наших исследований согласуются с этими данными. Мы установили тенденцию к учащению расстройств мочеиспускания с увеличением длительности заболевания. Так, наибольшая частота инконтиненции выявлена у пациенток с длительностью заболевания 10 лет и более. Нами выявлено, что с увеличением длительности патологического процесса уменьшаются физиологический и максимальный объемы мочевого пузыря, снижается тонус детрузора и падает максимальное уретральное давление. Следовательно, можно сказать, что функциональное состояние нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом находится в зависимости от длительности заболевания.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что нарушение целостности мышц тазового дна является причиной высокой частоты расстройств мочеиспускания и приводит к увеличению вероятности возникновения недержания мочи. Результаты наших исследований совпадают с данными других авторов, которые считают, что одной из основных причин развития недержания мочи у женщин является несостоятельность мышц тазового дна. Однако показатели уродинамических исследований у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом с нарушением целостности мышц тазового дна изменены незначительно.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом имеются различные клинико-уродинамические нарушения функции нижних мочевых путей. Эти нарушения могут быть обусловлены имеющейся патологией внутренних половых органов, степенью ее распространенности, длительностью заболевания, функциональным состоянием репродуктивной системы женщины, то есть развитием эстрогенной недостаточности с наступлением климактерия.
Итак, на основании всего вышесказанного следует отметить, что наши данные подтверждают существующее мнение о неоднозначности возникновения нарушений функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом, и данная проблема требует дальнейшего изучения.
Источник
Не затягивайте с лечением миомы.
Мне 38 лет. Я делала УЗИ. Мне поставили диагноз: диффузный аденомиоз в сочетании с миомой матки небольших размеров, кистозно-измененный правый яичник. 10 дней делали магний, уколы В1, В6, пила фолиевую кислоту, витамин Е. Сейчас мне назначили новинет, но я его не принимаю, потому что при эндометриозе и миоме согласно инструкции у этого препарата есть противопоказания. Посоветуйте, как мне лечиться?
С. ОРТИКОВА, Вологодская область.
Принимайте логест — оральный контрацептив IV поколения, микродозированный препарат. У него есть противопоказания только при раке молочной железы.
В лечении аденомиоза также поможет логест, а еще лучше принимать жанин в непрерывном режиме (без 7-дневного перерыва) 8-10 месяцев.
Из фитотерапии рекомендуются горец птичий, донник лекарственный, хмель, зверобой, тысячелистник, чабрец, лист черники, брусники, малины и смородины, плоды шиповника — в виде сбора.
Чаще всего кистозный яичник изменяется из-за воспаления или недостатка в крови гормонов. При воспалении следует проводить лечение, учитывая, что при эндометриозе и миоме тепловые процедуры — физиолечение, солнце, сауна, горячая ванна — противопоказаны.
* * *
Мне 50 лет. Очень долго принимала для лечения щитовидной железы левотироксин и другие препараты, что сильно ослабило иммунитет, а тут еще начался климакс: появились обильные гнойно-серозные выделения, которые после лечения практически исчезли, но иногда боль отдает в задний проход.
УЗИ выявило многоузельную миому матки, множественные наботовы кисты шейки матки. Обнаружили гнойный цервицит.
Миома и узлы не увеличиваются, но как быть с кистами на шейке матки — лечить или удалять? Беспокоят выделения, хотя подозрение на онкологию не подтвердилось, но, может быть, следует сделать биопсию?
Н.ГОЛИКОВА, Кемеровская область.
Появление гнойно-серозных выделений сигнализирует о воспалении влагалища, шейки матки, внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), маточных труб. Проведенное УЗИ органов малого таза не подтвердило у вас наличие злокачественных образований, поэтому лапароскопия (метод, позволяющий четко рассмотреть новообразование и взять пункцию на анализ) и не была назначена.
Множественная миома матки (вы говорите «многоузельная») давит на прямую кишку, что приводит к боли в заднем проходе. Наличие 1-2 небольших узлов не является показанием к операции, опасение должен вызвать быстрый рост узлов (5 недель за год).
Операция требуется в случае большого количества узлов, сжимающих соседние органы, но при этом удалять матку целиком необязательно, достаточно убрать только узлы или сделать эмболизацию маточных артерий (закупоривание кровеносных сосудов, снабжающих миому), после которой узлы как бы пересыхают.
Длительный цервицит (воспаление шейки матки), тем более гнойный, рано или поздно приведет к кистам шейки матки. Железы шейки матки вырабатывают слизь, которая контролирует прохождение сперматозоидов и является барьером для инфекции.
При инфекционном поражении железы принимают удар на себя, воспаляются, раздуваются и если не справляются с инфекцией, то закупориваются, чтобы хоть как-то ограничить ее проход наверх, в матку. Иными словами, железы, жертвуя собой, становятся кистами.
Инфекция, попавшая в матку, провоцирует гиперплазию (разрастание) эндометрия, образование полипов, опухолей (фибромиомы, эндометриоза и т.д.).
Рекомендую провести полный противовоспалительный курс лечения с антибиотиками, «рассасывающими» средствами, а также пройти пиротерапию (метод лечения пирогенами — биологически активными веществами (эндогенными, лекарственными и др.), вызывающими повышение температуры тела), затем можно решать вопрос об операции.
Из-за длительного приема L-тироксина «уставшая» щитовидная железа не может вернуться к полноценному обмену веществ. Необходимо проверить кровь на гормоны и продолжить прием препарата.
* * *
Мне 52 года. Пару лет назад у меня обнаружили два узла миомы матки, прошла курс лечения гормональными препаратами. Через год из-за кровотечения провели выскабливание полости матки, назначили бусерелин-депо. В этом году я снова прошла УЗИ: теперь уже выявили один миоматозный субмукозный узел, поставили диагноз «эндометриоз матки». Мне предлагают сделать операцию. Что посоветуете?
Л.ВОЗНЯК, Павловский район Нижегородской области.
Только УЗИ-обследования для постановки диагноза «эндометриоз матки» может быть недостаточно. Рекомендую обязательно провести гистероскопию (осмотреть матку изнутри).
Если обнаружатся аденомиоз и аденоматозная гиперплазия эндометрия, хирургического лечения точно не избежать.
При отрицательном результате можно повторить курс лечения бусерелином или золадексом на 3 месяца.
* * *
У меня уже 2 года менопауза, ничего не беспокоит, но есть миома матки. Я слышала, что в период климакса миомы рассасываются сами собой. Так ли это на самом деле? Необходимо ли какое-то лечение?
А.ИВАНОВА, г. Бор Нижегородской области.
При изменении гормонального фона (например, если вы прибавите в весе больше возрастной нормы), длительном эмоциональном или физиологическом стрессе, узел может увеличиться, тогда необходимо провести операцию.
При миоме матки нужно осматриваться у гинеколога 2 раза в год и сравнивать размеры узла по данным УЗИ.
* * *
Мне 20 лет, и уже обнаружена миома матки. Размеры узла — 4,1×3,1×2,3 см. Мне предлагают сделать операцию. В чем причина моей болезни? Как мне лечиться?
М.ТЮРИНА, г. Нижний Новгород.
Причин заболевания может быть несколько. Однозначно у вас есть гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов (женских половых гормонов).
Возможна также наследственная предрасположенность. Нередко миома возникает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих нарушение менструального цикла и перенесших аборты.
Лечение миомы хирургическое. Показания к операции такие:
— обильные, длительные менструации с анемией;
— опухоли размером больше матки при беременности сроком 12 недель;
— симптомы сдавливания соседних органов;
— рост опухоли за год на 5 и более недель беременности;
— угроза перекрута узла на ножке;
— субмикозные (внутренние) узлы, млечные узлы;
— омертвление узла (некроз);
— рост узла в постменопаузе;
— сочетание узла с опухолью яичника и опущением матки.
В вашем случае пока рекомендуется консервативное лечение гормональными препаратами в виде спиралей, уколов, таблеток.
* * *
У меня гипертоническая болезнь II стадии, постоянно принимаю лекарства, но осенью они почему-то плохо помогают. А тут еще обнаружили небольшую фибромиому тела матки (узелок 1,7×1,4 см). Раньше я принимала контрацептивы в таблетках, но сейчас врачи ничего не назначают из-за повышенного давления. Как же тогда лечиться?
Г. КОВАЛЕВА, г. Нижний Новгород.
Небольшую фибромиому, если она не причиняет женщине неудобств, не лечат, а лишь наблюдают. В качестве профилактики можно принимать радоновые и йодобромные ванны, лечиться в санаториях.
Любые гормональные лекарства имеют ограничения в приеме при гипертонической болезни. Например, использование препаратов, имеющих прогестерон, разрешается при АД менее 180/100 мм рт.ст. А если в составе лекарства есть прогестерон и эстроген, то АД должно быть не более 160/100 мм рт.ст.
Вам подойдет внутриматочная спираль с гормоном только прогестеронового ряда — левоноргестрелом. После ее установки гормон по нисходящей линии всасывается через сосуды матки в течение 2-4 месяцев все меньше и меньше. Затем всасываться перестает и начинает работать только в матке и, следовательно, на давление крови влияния не оказывает. Разрешается применять такое лечение при миомных узлах матки менее 3 см.
* * *
Мне 68 лет. За свою жизнь я ни разу не болела женскими болезнями, но 2 года назад у меня начался страшный кожно-аллергический дерматит — я покрылась сплошной коркой.
В больнице меня лечили преднизолоном, ставили уколы, давали много таблеток. Дерматит я вылечила, но нарушила гормональный фон, располнела, появились розовые выделения.
УЗИ выявило небольшую миому. Прошу вас рассказать, что это такое и какие причины вызывают ее появление? Как восстановить гормональный фон?
Г.ДОЛГОВА, Новосибирская область.
Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Миома вырастает из одной клетки мышцы матки. Фибромиома — из мышцы и соединительно-тканного каркаса матки. Опухоль может находиться в любом месте матки. Причины:
— гормональные изменения (самая частая причина);
— нарушения кровоснабжения, прорастание новых сосудов;
— изменение чувствительности клеток к гормонам;
— наследственные заболевания.
Если миома сопровождается кровянистыми выделениями, то назначают выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить возникновение опухоли.
Если же обычное выскабливание затруднено, например, из-за значительного уменьшения матки, сужения влагалища, хрупкости слизистых оболочек, обязательно нужно провести пайпель-диагностику.
Инструмент, названный по имени изобретателя, пайпель — это гибкая пластмассовая трубочка диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри трубочки имеется поршень, как в шприце. Введенный в полость матки пайпель как бы высасывает микроскопические кусочки ткани из различных участков матки. Вся процедура занимает не более 30 секунд.
В 68 лет женский гормональный фон восстанавливать не надо. Побочный эффект лечения преднизолоном — лишний вес. Но после отмены лекарства накопившиеся килограммы постепенно исчезнут. Если вам кажется, что прибавили очень много, то посоветуйтесь с эндокринологом. Небольшой набор в весе идет на пользу. В жировой ткани синтезируются гормоны, преимущественно мужские, которые в постменопаузе помогают сохранить активность и физическую форму.
* * *
У меня небольшая миома матки. Расскажите, пожалуйста, как можно поддерживать себя в домашних условиях? Нужно ли постоянно посещать врача?
К.ЧУРБАНОВА, Нижегородская область.
Миоматозный узел тела матки может воспалиться, нагноиться, перерасти в раковую опухоль. Обязательно необходимо наблюдение врача.
Для регуляции гормонального баланса (основное лечение при миомах) рекомендуют гомеопатические препараты: ременс — 15 капель 2 раза в день или дисменорм — 1 таблетка 2 раза в день (3-6 месяцев).
Из трав можно принимать сбор горца птичьего, тысячелистника, донника лекарственного, хмеля обыкновенного и зверобоя (за 10 дней до месячных в течение 3-6 месяцев).
Источник