Миома шейки матки чем лечить
Содержание статьи
Миома шейки матки
Миома шейки матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. На начальной стадии симптомы не выражены, с увеличением размера узла появляется диспареуния, боли внизу живота. Миома шейки в зависимости от локализации может сдавливать мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, нарушать их функции. В опухоли часто развивается нарушение кровотока, некроз, ее ткани инфицируются. Диагностика проводится путем гинекологического осмотра, используются данные УЗИ и МРТ. Для лечения прибегают к малоинвазивным методам ЭМА, ФУЗ-абляции, при значительных размерах миомы показано ее хирургическое удаление.
Общие сведения
Миома матки (фиброма, лейомиома, фибромиома) является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин, диагностируется у 35% пациенток старшего репродуктивного возраста. На долю шеечной миомы приходится всего 5% от общего числа новообразований. Установлено, что патология часто сочетается с экстрагенитальными заболеваниями. У большинства женщин одновременно диагностируется ожирение, выявляются симптомы сердечно-сосудистых патологий, неврозы и эндокринопатии. Риск значительно увеличивается у представительниц афроамериканской расы.
Миома шейки матки
Причины
Точные причины возникновения миомы шейки матки не установлены. Согласно одной теории, развитие узла начинается с клетки-предшественницы, которая была повреждена во внутриутробном периоде. Вторая теория основана на том, что повреждение произошло в уже зрелой матке. Установлены следующие факторы, которые увеличивают вероятность формирования миомы шейки:
- Микротравмы миометрия. При выскабливании, частых медицинских абортах, гинекологических внутриматочных манипуляциях происходит повреждение мышечного слоя. Медиаторы воспаления, цитокины атакуют ткани, что приводит к появлению клетки с морфологическими изменениями, которая становится источником развития миомы.
- Эндокринные нарушения. Позднее менархе, ожирение сопровождаются изменениями синтеза женских половых гормонов. Точный механизм повреждения миометрия не установлен, но прослеживаются определенные закономерности. Миома сочетается с избыточным весом у 64% пациенток.
- Отсутствие беременностей и родов. Во время менструации спазм сосудов базального слоя нарушает кровоток в матке, вызывает гипоксическое повреждение клеток. Беременность выступает в качестве защитного фактора, снижая количество менструаций в жизни женщины и уменьшая риск морфологических перестроек миометрия.
- Гинекологические патологии. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, хронические воспалительные процессы ведут к изменениям гормонального статуса, повреждают мышечные клетки, способствуют развитию миомы шейки матки. Опасность представляет увеличение эстрогенов и прогестерона.
Патогенез
Миома развивается из поврежденной гладкомышечной клетки. В составе узлов находится миометрий и соединительная ткань в различных соотношениях. По одной из гипотез, во время многократно повторяющихся менструальных циклов происходят изменения в клеточной структуре и нарушение механизмов апоптоза. Неэлиминированные клетки становятся источниками формирования миомы маточной шейки.
Сначала рост опухоли поддерживается естественным колебанием гормонов, при этом у женщин с ожирением за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани увеличена концентрация эстрогенов. Стимулируют прогрессирование опухоли и другие причины гиперэстрогении. Прогестерон у молодых пациенток на раннем этапе заболевания активизирует митотическую активность поврежденных клеток миометрия.
После увеличения размеров миома переходит на ауторегуляцию и больше не зависит от естественных колебаний гормонов в крови. В опухоли вырабатываются собственные эстрогены из андрогенов, усиливается синтез соединительной ткани. Поэтому при больших размерах миомы шейки матки лечение консервативным путем невозможно. ЭМА и ФУЗ-абляция вызывают гибель мышечной ткани, но не влияют на состояние фиброзного компонента узла.
Классификация
Узлы в области шейки матки могут быть одиночными или множественными. Их не классифицируют относительно расположения слоев тканей, а относят к специфическому типу опухоли. Для систематизации шеечной миомы используют положение относительно других частей матки и органов малого таза. Выделяют следующие типы фибромиомы:
- Ретроперитонеальная. Располагается в позадибрюшинной или позадишеечной клетчатке, вызывает отслаивание брюшины от позвоночника, сопровождается ранним появлением болевого синдрома.
- Антецервикальная. Растет на передней части шейки, провоцирует сдавление мочевого пузыря, уретры, нарушения мочеиспускания.
- Субперитонеальная. Расположена на перешейке матки, отслаивает брюшину от передней брюшной стенки.
- Ретроцервикальная. Находится на задней поверхности шейки матки. При небольших размерах способна вызывать нарушения дефекации.
- Парацервикальная. Образуется на боковой части шейки.
Симптомы миомы шейки матки
Данная разновидность миомы быстрее, чем остальные типы, из бессимптомной формы переходит в симптоматическую. Клинические проявления зависят от локализации и размера узлов. Первые симптомы связаны с болевой импульсацией, которая усиливается при половом акте, во время гинекологического осмотра. К этому ведет увеличение объема узла, его давление на нервные окончания и смещение соседних органов. Шейка матки становится неподвижной, может спаиваться с окружающими тканями.
Часто отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные теряют регулярность, увеличивается их продолжительность, объем кровопотери. Могут появляться симптомы дисфункциональных маточных кровотечений, которые возникают в середине цикла и приводят к железодефицитной анемии. При выпячивании миомы в шеечный канал нарушается отток менструальной крови, могут выделяться крупные сгустки.
Давление на мочевой пузырь вызывает симптомы дизурии. Женщина ощущает частые позывы, может развиваться застой мочи, что создает условия для присоединения острого цистита. Локализация миомы на задней губе шейки матки сопровождается нарушением дефекации, склонностью к запорам. При переполнении прямой кишки боль над лоном усиливается из-за сдавления опухоли.
Осложнения
Частые обильные кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии, которая не поддается лечению пероральными железосодержащими средствами. Она вызывает симптомы гипоксии тканей, ухудшает общее состояние. Нарушение кровотока в артериях, питающих миому, становится причиной некротических изменений, изъязвления опухоли. Присоединение инфекции сопровождается появлением острой боли, симптомами интоксикации и требует экстренной медицинской помощи.
Миома шейки матки крупного размера может вызывать бесплодие, увеличивает риск развития осложнений во время беременности. Иногда высокий уровень прогестерона стимулирует активный рост узлов в период вынашивания ребенка. В родах миоматозный узел не позволяет нормально раскрываться шейке, что становится причиной аномалий родовой деятельности, может привести к разрывам цервикса и другим осложнениям.
Диагностика
Для обследования женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Диагностика проводится неинвазивными методами. При изъязвленной шеечной миоме необходим осмотр и консультация онкогинеколога для исключения первично злокачественной опухоли. Выраженное нарушение дефекации – повод для посещения проктолога. Для постановки диагноза применяются следующие методы обследования:
- Гинекологический осмотр. Миома шейки матки хорошо заметна в зеркалах как опухолевидное образование, при крупных размерах определить наружный зев невозможно. При бимануальном исследовании влагалище удлинено и сужено, миома часто мягкой консистенции из-за нарушений кровотока. Пальпация может быть резко болезненна.
- Трансвагинальное УЗИ. Определяется миоматозный узел, локализованный в тканях шейки матки. Размер маточного тела часто отстает от увеличенного цервикса. При использовании цветного допплеровского картирования отмечается небольшое ухудшение кровотока в сосудах, питающих миому.
- МРТ малого таза. Отражает точную топографию, размер и количество миоматозных узлов. Часто шеечная опухоль сочетается с миомами тела матки. Данные исследования используются при выборе тактики лечения.
Лечение миомы шейки матки
Выбор метода лечения миомы зависит от ее размера и от желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При небольших неоплазиях терапия назначается не всегда, некоторые врачи предлагают выжидательную тактику при стабильности и отсутствии роста узла. Быстрое увеличение размеров, нарушение функции соседних органов является показанием для хирургического удаления новообразования.
Консервативное лечение
Лечение миомы при помощи медикаментозных средств осуществляется под наблюдением врача женской консультации с периодическими УЗИ малого таза. Современные методы безоперационной терапии не требуют длительной госпитализации, достаточно однодневного пребывания в отделении гинекологии. Индивидуально подбирается один из следующих методов:
- Медикаментозная терапия. При маленьких узлах могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Как этап предоперационной подготовки назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для подавления функции яичников. Также применяются антипрогестагены.
- ЭМА. При лечении миомы шейки матки эмболизация маточных артерий приводит к нарушению питания узла и его постепенному регрессу. Метод неэффективен при новообразованиях крупного размера с преобладанием соединительной ткани. Не влияет на фертильность женщины.
- ФУЗ-абляция. Воздействие фокусированного ультразвука через переднюю брюшную стенку происходит под контролем МРТ. Миома разогревается, ее ткани некротизируются. Здоровая часть матки остается интактной. Для лечения достаточно одной процедуры, после которой узел рассасывается в течение нескольких недель.
Хирургическое лечение
Операция как основной метод лечения миомы шейки матки показана при размерах узла более 4 см, симптомах нарушения локального кровотока. Могут применяться органосохраняющие техники, которые противопоказаны при подозрении на саркому из-за риска рецидива и метастазирования. Выбор объема вмешательства осуществляется интраоперационно по результатам экстренного гистологического анализа. Основные методы хирургического лечения следующие:
- Миомэктомия. При шеечном расположении опухоли используется лапаротомический доступ, поскольку лапароскопия не позволяет получить хороший обзор, а смещение мочевого пузыря и матки увеличивает риск кровотечения во время операции. После вылущивания узла проводится тщательное ушивание его ложа, назначается противоспаечное лечение.
- Гистерэктомия. Хирургическое лечение путем удаления матки вместе с шейкой показано женщинам старшего возраста, при размерах миомы более 14-16 недель беременности, быстром прогрессирующем росте, особенно в постменопаузе. Яичники сохраняют, чтобы избежать развития преждевременного климакса.
Прогноз и профилактика
Миома шейки матки небольшого размера не препятствует наступлению беременности, но под влиянием повышенного прогестерона может начаться ее интенсивный рост с появлением неприятных симптомов. При своевременном обращении к врачу и верной тактике лечения возможно сохранение репродуктивной функции и успешное лечение миомы. После миомэктомии одного узла существует вероятность роста опухоли на другом участке органа.
Профилактика заключается в предотвращении абортов, лечении гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, поддержании нормальной массы тела. Доказано, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, высокий паритет родов и отсутствие гинекологических заболеваний значительно уменьшают риск появления миомы шейки матки.
Источник
Миома шейки матки
Содержание статьи
Около 30 лет длится репродуктивный возраст женщины, когда ее репродуктивная система настроена на зачатие ребенка. Современный устрой жизни диктует свои условия – женщины поздно вступают в брак, увеличился процент поздних родов, семьи стали ограничиваться одним ребенком.
Различные факторы — заболевания половой сферы, инфекции, аборты, отсутствие родов до 30 лет, вызывают раннее старение детородного органа. Структура миометрия начинает меняться, клетки плохо переносят функциональные нагрузки, происходит сбой в программе клетки, который дает начало развитию миомы. Возрастные изменения, заболевания органов эндокринной системы, половой сферы способствуют росту узлов. С каждым годом увеличивается количество заболевших женщин.
С одной стороны увеличение частоты выявления заболевания связано с появлением современных клиник и инновационного диагностического оборудования, с другой стороны этому способствуют ухудшение экологической ситуации и многие другие факторы современной жизни. В течение нескольких лет на базе наших клиник проводятся исследования и лечение миомы с использованием инновационной методики, позволяющей максимально снизить риск развития осложнений, проводить лечение заболевания у женщин всех возрастных групп. Врачи наших клиник сделали приоритетным направление на изучение и лечение заболевания, применяя отечественные и зарубежные разработки.
Что такое миома шейки матки
Заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста редко, в отличие от миомы матки. Образование развивается в цервикальном канале, в мышечных тканях, может иметь следующее расположение по отношению к оси органа:
- Шеечное расположение – узловые образования развиваются в цервикальном канале влагалищной области. Встречается редко, диагностируется у 5% женщин с миомами шейки матки. Симптомы развития заболевания: боль в нижней части живота, растущее доброкачественное образование сдавливает ткани и органы, может вызвать проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, деформирует шейку матки, вызывает нарушение репродуктивной функции, нарушение кровоснабжения органов и тканей малого таза.
- Перешеек – при таком расположении нередко узловые образования вызывают нарушение мочеиспускания. Перешеечная миома шейки матки, симптомы заболевания: сильные боли, затрудненное мочеиспускание и дефекация, частые циститы, невынашивание беременности, симптомы сдавливания тканей и органов, деформация матки.
- Корпоральное расположение – внутришеечные узлы. Такой тип образования встречается наиболее часто. Симптомы миомы шейки матки при внутришеечном расположении: сильные боли, отдающие в область влагалища, яичников, обильные менструации, проблемы с зачатием, деформация органа.
На раннем этапе своего развития образование может проявляться симптомами боли в области поясницы и нижней части живота. По мере роста появляются признаки заболевания, узел может быть диагностирован при осмотре или ультразвуковом обследовании. Шеечные узлы имеют несколько атипичных форм:
- Образование сформировалось на боковой стенке шейки – парацервикальная форма заболевания.
- Находится между лепестками широкой связки – интралигаментарная форма.
- Миомой поражена заднешеечная часть органа – ретроцервикальная форма.
- Узел расположен в переднешеечной области – антецервикальная форма.
- Расположение образования сзади шейки матки, в межшеечной клетчатке – ретроперитонеальный тип образования.
Причины развития заболевания неизвестны, но известны факторы, способствующие ее развитию. Предшествующим фоном для развития и усиленного роста миомы являются: гинекологические и соматические заболевания, аборты, стрессы и другие факторы. В большинстве случаев миома появляется вместе с патологиями других репродуктивных органов – заболеваниями эндометрия, эрозией шейки матки, заболеваниями яичников.
Некоторые исследователи считают, что миома – это очаговая гиперплазия гладкомышечных клеток, развивающаяся вследствие повреждения миометрия, в то же время у нее есть признаки истинной опухоли. Отмечается связь между появлением миомы и заболеваниями органов эндокринной системы, нейроэндокринными нарушениями, доказано наличие генетических нарушений при наследственной миоме. Исследователи отмечают, что с каждым годом число заболевших миомой женщин растет. Миома поражает не только женщин старшего возраста, у которых перед наступлением менопаузы происходит гормональная перестройка, способствующая росту миом, а также 20% молодых женщин в возрасте до 30 лет. Наш экспертный совет, состоящий из различных специалистов, проводит консультации, дает рекомендации по методу лечения заболевания, принимая во внимание индивидуальные показатели здоровья пациентки.
Диагностика миомы шейки матки
Миома шейки матки диагностируется во время осмотра гинекологом или с помощью УЗИ. Небольшие узлы редко дают о себе знать и редко диагностируются на ранней стадии, но миома шейки матки проявляется симптомами на раннем этапе развития. С ростом узла происходят определенные изменения, которые гинеколог может определить визуально при осмотре пациентки с помощью зеркал – это изменение формы и размера органа, отклонение или серповидная форма зева, узловые образование и другие симптомы.
Получить полную информацию о диагностике, причинах и лечении заболевания можно на нашем сайте. Видео ознакомит с методами лечения, на сайте вы сможете узнать телефоны наших клиник, методы работы, сможете записаться на консультацию, пройти диагностику и лечение в одной из наших клиник.
Миома шейки матки лечение
Миома шейки матки делает невозможным вынашивание беременности и нормальный процесс родов. В большинстве случаев врачи используют для лечения заболевания два метода: медикаментозный и хирургический. Лечение заболевания хирургическим путем не всегда целесообразно. После операции формируются рубцы, которые также снижают шансы женщины на зачатие, вынашивание беременности и естественные роды.
Медикаментозный метод – это гормональная терапия, которая позволяет уменьшить размер образования, остановить рост миомы шейки матки. Такое лечение назначают при средних и маленьких узлах, но полного выздоровления не наступает. Лечение заболевания возможно с помощью процедуры, которая не только прекращает развитие узла, а также приводит к его полному разрушению. ЭМА – процедура, которая проводится без радиального хирургического вмешательства, бескровная, безболезненная, не требует применения общего наркоза, непродолжительная. Видео проведения процедуры вы можете увидеть на нашем сайте.
Удаление миомы шейки матки
Хирургический метод лечения миомы шейки матки – это миомэктомия, проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Хирургические вмешательства не являются методами, которые могут решить проблему появления узлов – они помогают временно восстановить нормальное состояние матки. Удаление узлов хирургическим путем позволяет женщинам зачать и родить ребенка в короткие сроки после операции, но не предохраняет от появления новых миоматозных узлов. В некоторых случаях операция не помогает решить проблему восстановления репродуктивности органа.
Лапаротомия – радикальная операция, проводится через разрез передней брюшной стенки. Лапаротомия рекомендуется при больших размерах узла, деформации органа, в экстренных случаях, при осложнениях заболевания. Она обеспечивает хороший обзор зоны операции, способствует свободе движений хирурга во время операции. После операции возможно развитие осложнений, реабилитационный период длительный.
Лапароскопия – это операция с доступом через проколы в передней брюшной стенке. Наблюдение за операцией осуществляется с помощью миниатюрной видеокамеры, установленной на специальном инструменте хирурга, изображение выводится на экран. Метод рекомендуется для лечения доброкачественных образований среднего и маленького размера. Возможно развитие осложнений из-за сложности хирургического вмешательства, реабилитационный период короче периода реабилитации после лапаротомии. Вероятность развития осложнений после операции зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей организма женщины, вероятность развития рецидива заболевания выше, чем после лапаротомии.
ЭМА – это прекрасное решение проблемы миомы шейки матки и тела матки, если у пациентки обнаруживают:
- Множественные узлы, удаление которых хирургическими методами вызовет образование большого количества рубцов, что приведет к невозможности вынашивания беременности.
- Узловые образования, расположенные в глубине мышечного слоя матки, деформирующие полость матки или шейку матки. ЭМА позволит избежать хирургического вмешательства, наносящего большие травмы матке, провоцирующего развитие рецидива.
Метод лечения должен определять врач, учитывая весь спектр проблем женщины. Это может быть процедура ЭМА с последующим наблюдением, а может быть назначено комплексное лечение. Если главная цель женщины – родить ребенка, ей следует подбирать клинику, в которой не только предоставляется услуга процедуры эмболизации маточных артерий, а также ведение беременности и родов. Правильный выбор врача – это одно из условий эффективности лечения миомы матки, высокий шанс избежать послеоперационных осложнений. Получить консультацию по выбору клиники лечения миомы, узнать все о врачах, специализирующихся на проведении эмболизации маточных артерий вы можете на нашем сайте. Женщинам с миомами, страдающим бесплодием, метод ЭМА не гарантирует восстановления репродуктивного здоровья. Репродуктивное здоровье женщины зависит от многих факторов, в том числе наследственных – миома редко становится причиной женского бесплодия. Эффективное лечение узлообразования позволит определить дальнейшую тактику в лечении бесплодия.
Список литературы:
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Источник