Миома с субсерозно интерстициальным расположением узла

Субсерозно-интерстициальная миома матки

Субсерозно-интерстициальная миома матки — доброкачественное опухолевое заболевание, захватывающая мышечный слой матки и растущая в направлении полости малого таза.

Субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение которой является трудной и важной задачей для гинекологов, в основном развивается у женщин молодого возраста. Особенно часто этот недуг поражает женщин, которые не проходили этап родов и грудного вскармливания. Если вам выставлен диагноз интерстициально-субсерозная миома матки, лечение надлежит начать как можно раньше, тогда эффект будет максимальным, а вероятность рецидива сведена к минимуму.

Какие же факторы провоцируют развитие миомы:

• Поздний возраст начала половой жизни
• Гормональные нарушения
• Отсутствие беременности и вскармливания грудью после тридцати лет
• Травматичные роды, аборты и другие факторы травматизации матки
• Постоянные стрессы
• Тяжёлый физический труд
• Другие факторы

Конечно, не у всех женщин перечисленные факторы приводят к образованию миоматозного узла. Тем не менее, если отмечается сочетание нескольких факторов риска, возникновение миомы весьма вероятно, и следует помнить об этом.

Заподозрить у женщины миому матки можно в таких случаях:

• Нарушения характера менструаций — они становятся более длительными, обильными, болезненными. Кроме того, часто женщину беспокоят межменструальные кровомазанья.
• Дискомфорт и боли в области низа живота — могут носить самый разнообразный характер: от дискомфорта до острых болей, от периодических приступов до постоянной болезненности.
• Запоры, учащённое или неконтролируемое мочеиспускание свидетельствуют о значительном увеличении опухоли, сдавливании мочевого пузыря и прямой кишки.
• Гормональные нарушения, проявляющиеся тахикардией, приступами жара, головокружениями и др.
• Бесплодие или привычное невынашивание беременности.
• Анемия — развивается из-за постоянных маточных кровотечений.

Обычно диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки выставляется на ранних стадиях заболевания при осмотре гинеколога. Во время пальпации матки и придатков доктор может обнаружить увеличение размеров матки, наличие узловых образований, болезненность матки и придатков. При выявлении этих признаков назначается дополнительное исследование, которое позволяет выставить точный диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение начинают как можно раньше.

На УЗИ определяют количество, расположение, характер узлов. Субсерозно-интерстициальная миома матки может быть представлена как единственным узловым образованием, так и их множеством. Узел исходит из мышечного слоя матки, а его увеличение происходит в сторону наружной оболочки и малого таза. Из-за этого субсерозно-интерстициальная миома матки в начальных стадиях может быть бессимптомной, а клиника появляется при значительном увеличении узла и давлении его на соседние органы.

Если женщине выставлен диагноз интерстициально-субсерозная миома матки, лечение должно начать как можно раньше, исключительно в этом случае можно получить хороший эффект от терапии и надеяться на минимальный риск рецидива миомы. Лечение субсерозно-интерстициальной миомы матки не обязательно будет оперативным — возможна консервативная гормонотерапия или комбинированное лечение.

Выбор метода лечения интерстициально-субсерозной миомы матки обусловлен размерами и количеством узлов, их локализацией. При малом количестве узлов, их небольшом размере проводят гормональную терапию, которая подбирается индивидуально. Если вы заподозрили у себя такую патологию, как субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение нельзя назначать самостоятельно, категорически не рекомендуется принимать такие же препараты, как назначили соседке или родственнице. Самовольно назначая себе лечение, вы можете спровоцировать ускорение роста узлов, возникновение профузных кровотечений и тяжёлые гормональные нарушения.

При установлении диагноза интерстициально-субсерозная миома матки лечение должно назначаться после тщательного обследования, выяснения гормонального фона. Конкретный препарат и его доза подбираются строго индивидуально.

При наличии больших узлов или множественном миоматозе часто проводится радикальная операция по удалению матки вместе с опухолевыми узлами. Конечно, в этой ситуации всё также решается индивидуально — такие операции не проводят нерожавшим женщинам. Эта операция наносит не только физическую, но и тяжёлую психологическую травму женщине, поэтому постоянно ведутся поиски новых, нетравматичных методов лечения.

Развиваются новые органосохраняющие методики: при постановке диагноза интерстициально-субсерозная миома матки лечение может быть безопасным и очень эффективным. Относительно новый метод лечения миомы — ФУЗ абляция. Использование фокусированного ультразвука — спасение для многих женщин. Данное вмешательство практически не имеет противопоказаний, зато показало отличные результаты: за один сеанс возможно удалить несколько узлов, при этом не производится разрезов, полностью сохраняется функция матки, а количество рецидивов ничтожно мало.

Не стоит отчаиваться, если вам поставили диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки — лечение этого заболевания позволяет навсегда избавиться от него и зажить полноценной жизнью!

Источник

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

• Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ — гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
• Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
• Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона — основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
• Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
• Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
• Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

• Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
• Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

• По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние — от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие — от 12 недель (более 60 мм).
• По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
• По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
• По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию — невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
• Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
• МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

• Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
• Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
• Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
• Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях — гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

• Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
• ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
• Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Источник