Миома на фоне эндометриоза лечение

Содержание статьи

Миома матки в сочетании с эндометриозом

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!

Подписаться

Миома матки и эндометриоз — наиболее распространенные заболевания в гинекологии. Обе патологии относятся к заболеваниям прогрессирующего характера, и при отсутствии адекватного лечения способны стать причиной сложных осложнений.

При эндометриозе частицы ткани, по свойствам и строению подобные эндометрию, могут быть обнаружены в различных тканях организма. Гетеротопии подвержены тем же цикличным изменениям в зависимости от фазы цикла, что и эндометрий в матке. Эндометриоидные очаги могут быть в виде небольших узелков или разрастаться до больших размеров, что влияет на клинические проявления.

Миома матки — доброкачественное образование, появившееся из клетки миометрия вследствие нарушения ее роста. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, разных размеров и располагаться в толще стенки матки, под слизистой, расти к центру или в сторону брюшной полости, иметь широкой основание или располагаться на ножке.

Симптомы при миоме и эндометриозе

На начальном этапе не исключено бессимптомное течение, однако со временем проявления становятся многочисленнее. При сочетании миомы матки с эндометриозом существуют признаки, встречающиеся у большинства пациенток.

  • Боли беспокоят практически всех пациенток. Разной степени интенсивности они могут быть связаны с менструацией. Также возможно появление болезненных ощущений при половом акте, при испражнении или мочеиспускании. При наличии миоматозного узла состояние усугубляется вследствие сдавления нервных окончаний опухолью. При миоме большого размера происходит натяжение связочного аппарата матки, что также приводит к появлению болей. При наличии подслизистых узлов могут появляться интенсивные боли схваткообразного характера при «рождении».

    При миоме матки и внутреннем эндометриозе патологические изменения происходят в замкнутом пространстве — в миометрии, эндометриоидная ткань не способна выйти наружу при менструации, что сопровождается набуханием мышечного слоя, из-за сдавления нервных окончаний появляются боли.

  • Кровотечения аномального характера встречаются у 70% пациенток. Из-за невозможности сокращения поверхности на месте отторгшегося эндометрия кровотечения становятся длительными, количество теряемой крови увеличивается. Нередко появляются межменструальные кровотечения, в тяжелых случаях менструации становятся ацикличными и практически не прекращаются.
  • Бесплодие отмечается у половины пациенток репродуктивного возраста. Причиной может быть и невозможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и ее имплантация, а также изменение уровня гормонов при миоме. Также следует учесть, что эндометриоз может быть причиной патологических изменений в трубах и яичниках, нарушения процесса овуляции, из-за наличия спаек возможно изменение положения внутренних органов, гормональные отклонения. Все это негативно влияет на способность женщины к зачатию.

Лечение при эндометриозе и миоме матки

Лечение зависит от количества миоматозных узлов, от величины и локализации эндометриоидных очагов, а также наличия осложнений. В основе консервативной терапии лежит использование гормональных препаратов. Также показано назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков. Медикаментозная терапия может назначаться при бессимптомном течении болезни, а также с целью облегчения состояния женщины и устранения симптомов заболевания. Также медикаментозная терапия рекомендована для профилактики рецидивов после оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление эндометриоза и миомы матки возможно лишь методом операции. Показанием к оперативному лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • быстрый рост миомы;
  • наличие одиночного узла большого размера;
  • миома матки на фоне генитального эндометриоза;
  • выраженный болевой синдром;
  • длительные и обильные маточные кровотечения;
  • наличие множественной миомы матки и эндометриоза;
  • развитие осложнений: некроз, риск озлокачествления, эндометриоидные поражения прямой кишки или мочевого пузыря;
  • нарушение репродуктивной функции.

Возможность излечения зависит от радикальности операции, целью которой является максимальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза и миоматозных узлов. Поэтому в ходе ревизии брюшной и тазовой зоны я тщательно осматриваю придатки, связки матки, мочевой пузырь, кишечник, диафрагму. При наличии очагов эндометриоза проводится их удаление.

Читайте также:  Миома на фоне гормонов

Для удаления миоматозных узлов существует несколько методик. Например, при наличии узлов, выступающих в полость матки, может быть проведена гистерорезектоскопия — малотравматичная операции, выполняемая через трансцервикальный доступ. При этом узел иссекается с максимальной точностью под визуальным контролем эндоскопического оборудования.

«Золотым» стандартом при удалении миом является миомэктомия, в ходе которой узел «вылущивается» в пределах капсулы, при этом миометрий не повреждается. После удаления миомы тело матки ушивается. Операция проводится через лапароскопический доступ.

При сочетании миомы матки и эндометриоза для достижения наилучшего результата могут комбинироваться различные методики, например,

  • гистерорезектоскопия и лапароскопическая миомэктомия;
  • миомэктомия и цистэктомия;
  • миомэктомия в сочетании с операциями на влагалище и прямой кишке и др.

При невозможности сохранения матки проводится ее удаление, показанием к радикальной операции является:

  • наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости;
  • имеющаяся опухоль злокачественного характера;
  • наличие множественных миоматозных узлов в сочетании с эндометриозом;
  • пожелание пациентки.

Операция может быть проведена методом надвлагалищной ампутации с сохранением придатков и шейки матки, или же удалению подлежит матка с шейкой, при этом яичники сохраняются. Предпочтение чаще отдается методу, позволяющему сохранить придатки, как следствие — гормональный статус сохраняется, что важно для профилактики осложнений в дальнейшем, которые связаны с нарушением гормонального уровня.

Особенности уникальной методики

Несмотря на использование видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии, при удалении миомы существует риск развития кровотечения из ложа узла, что усложняет ход операции. Необходимость коагуляции приведет к ожогу здоровой ткани и формированию несостоятельного рубца на матке. Невозможность тщательного сопоставления краев раны при развившемся кровотечении также приводит к появлению несостоятельного рубца.

Чтобы предупредить подобное развитие событий, я разработал авторскую методику — лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией маточных артерий: кровоток в матке приостанавливается, узел удаляется, его ложе ушивается. При этом все манипуляции выполняются в условиях сухого операционного поля, возможность визуализации зоны вмешательства не страдает. На заключительном этапе кровоток восстанавливается.

При поражении эндометриозом тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, маточных труб я использую методику «сбривания» — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа. Резекция кишки проводится лишь по строгим показаниям, одним из которых является сужение просвета вполовину на протяжении 2-3 см. При этом удаляется не более 1-2 см части неповрежденной кишки, вместо 15-25 см при методике, практикуемой большинством колоректальных хирургов. Таким образом удается сохранить функцию дефекации и качество жизни пациентки.

При поражении эндометриозом червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, поскольку оставленный эндометриоидный очаг в дальнейшем станет причиной рецидива.

Преимущества лапароскопической операции

Удаление эндометриоидных очагов и миоматозных узлов может быть проведено с помощью открытой операции или лапароскопически — все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Среди преимуществ лапароскопии также можно отметить:

  • возможность визуализации зоны вмешательства, изображение передается на монитор под многократным увеличением;
  • вероятность интраоперационных осложнений практически исключена;
  • безболезненность и быстрое восстановление после операции;
  • короткий период госпитализации — как правило, пребывание в стационаре не превышает 3-х дней.

Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить матку. Но самое главное — это индивидуальный подход к каждой пациентке. При планировании лечения я учитываю множество нюансов: возраст женщины и желание сохранить функцию репродукции, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Для достижения лучшего результата я нередко комбинирую различные методики, например, гистерорезектоскопию с лапароскопией. У нас также проводятся симультанные операции, позволяющие избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Поскольку особенностью эндометриоза является распространение процесса на другие органы, оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций, кроме гинекологического направления, на кишечнике органах мочевыведения. Я имею многолетний опыт проведения операций хирургического, гинекологического, урологического и проктологического профиля.

Среди пациенток, обратившихся ко мне, немало тех, кто уже имеет за плечами 3-4 безуспешных попытки лечения. В результате обращения в нашу клинику этим женщинам удалось не только вернуть прежнее качество жизни, но и восстановить функцию деторождения.

Читайте также:  При больших размерах миомы беременность возможна

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Особенности развития миомы матки в сочетании с эндометриозом: признаки, лечение и прогноз

Миома матки по распространенности среди гинекологических патологий занимает одно из ведущих мест. Обнаруживается подобное заболевание чаще всего при случайном медосмотре.

Если ее своевременно не вылечить, то последствия могут быть малоприятными, вплоть до эктомии матки. Иногда маточная миома развивается параллельно с эндометриозом, который тоже не считается такой уж редкой патологией. Вот именно об этом сочетании мы и поговорим далее.

Понятие

Миомной опухолью называют доброкачественное формирование, вырастающее из мышечнотканных волокон. Специалисты не определились окончательно с этиологией подобных образований, однако, совершенно точно оно связано с гормональным статусом, а, точнее, с его дисбалансом.

Данная патология встречается примерно у пятой части женского населения в возрасте после 30 лет. При этом наиболее часто обнаруживается множественная миома, которая представляет несколько узлов различного размера.

Специалисты утверждают, что вероятность появления миомных образований повышается при беременности, потому как в подобной ситуации женский гормональный фон подвергается значительным изменениям.

Миомы бывают различных форм:

  • Интерстициальная – формируется в мышечном маточном слое;
  • Субмукозная – небольшие узлы зарождаются под внутренним слизистым слоем;
  • Субсерозная – когда узелки небольших размеров развиваются из тканей под внешней маточной оболочкой.

Чаще всего причинами гормональных нарушений, провоцирующих миомные образования, являются аборты, бесплодие или отсутствие детей после 30, наследственный фактор и частые стрессы, вещественнообменные нарушения и проблемы с эндокринной системой. Спровоцировать рост опухоли может какая-то одна причина либо несколько факторов одновременно.

Что представляет собой недуг?

Внутренним эндометриозом называют патологию, при которой клеточные структуры эндометрия разрастаются за границы данного слоя.

В результате между яичниками и маткой разрушаются связи функционального характера, происходит нарушение фолликулярного созревания и овуляторных процессов.

Подобные нарушения провоцируют нарушение гормонального статуса, ослабление иммунной системы и приводит к появлению опухолевых образований.

Причины развития

Этиология эндометриоза окончательно не выяснена, однако, специалистам удалось определить спектр факторов, способных повлиять на его возникновение:

  1. Злоупотребление грязетерапией в виде грязевых ванн;
  2. Частые стрессовые перегрузки;
  3. Патологические роды или наличие абортов в анамнезе, сопровождающихся воспалительными осложнениями, маточной перфорацией и пр.;
  4. Резкая смена климатических условий проживания;
  5. Большое число выскабливаний диагностического характера и прочих внутриматочных манипуляций вроде установки ВМС или хирургических операций;
  6. Облучение ультрафиолетовыми лучами (инсоляция).
Читайте также:  Когда нужна срочная операция при миоме

Миома матки на фоне внутреннего эндометриоза

Одновременное формирование миомных узлов и эндометриоза обычно возникает на фоне резких гормональных скачков или сбоев, в послеродовой период, на фоне абортов или воспалений, травматических повреждений либо выкидышей и пр.

Немаловажное значение имеет и иммунный статус пациентки. При здоровом иммунитете посторонние клеточные структуры проникнуть в ткань и размножаться там не смогут. Если же иммунная защита ослабла, то при эндометриозе клеточные структуры внутреннего слизистого слоя начинают прорастать во внутренние ткани стенки маточного тела.

Не менее важным фактором, провоцирующим развитие подобного сочетания патологий, является вредность на производстве, нездоровые привычки, агрессивная экология, наследственная предрасположенность, нагрузки психического характера и пр.

Признаки

Миомно-эндометриозное сочетание поначалу может остаться незамеченным для пациентки, а выявляется лишь при обследовании, чаще всего связанном с бесплодием.

Бывает, что патология проявляется только каким-то одним признаком либо несколькими:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Долгие и обильные месячные;
  • Ноющие боли постоянного характера в области матки, которые склонны к усилению при наступлении менструации;
  • Усиление болезненности при сексуальном контакте, боль становится схваткоподобной;
  • Нередко обострение болевой симптоматики происходит в связи с запорами;
  • Появляются мочеполовые расстройства вроде частых позывов, болезненных мочеиспусканий и пр.

Способы постановки диагноза

Обычно подобные заболевания выявляются при гинекологических осмотрах, у некоторых пациенток появляются какие-либо из перечисленных признаков, что и заставляет их обратиться к гинекологу.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование, гистероскопию и пр. Данные диагностические процедуры позволяют обнаружить характерные признаки обоих заболеваний.

Кроме того, пациентку отправляют на гистеросальпингографическую диагностику и лапароскопическое исследование. Эти процедуры предполагают использование специального препарата, вводимого через брюшные проколы.

Лечение

Обычно терапия миомы матки с эндометриозом основывается на оперативных мероприятиях. Конкретная методика подбирается в соответствии с формой миомного новообразования, состоянием пациентки, возрастными особенностями и степенью запущенности патологических процессов.

Операционное вмешательство

Основными показаниями для хирургического устранения патологий являются:

  1. Крупные миомные узлы;
  2. Кровотечения внутриматочной локализации;
  3. Заметное понижение работоспособности;
  4. Быстрый рост образований;
  5. Омертвение узловых тканей;
  6. Наличие злокачественных процессов;
  7. Нестерпимые болевые проявления;
  8. Распространение эндометриоза на соседние ткани.

В большинстве случаев специалисты проводят органосохраняющие оперативные мероприятия вроде лапароскопии, гистерорезектоскопии и пр. Современные операции проводятся даже без проколов в животе, все манипуляции осуществляются трансвагинальным способом.

Лечение после операции

После прохождения хирургического лечения пациентке, как правило, назначается длительная гормональная терапия препаратами вроде АРГГ (агонисты гипоталамусные ризлин-гормоны).

С помощью этих препаратов у пациентки искусственно вызывают климакс. Когда организм постепенно восстановится, а гормоны отменят, то менструальные функции снова возобновляются.

Если случай патологически серьезный и существует реальная опасность за жизнь пациентки, то проводится удаление маточного тела.

К счастью, подобная операция применяется довольно редко и при особенно запущенных случаях патологии.

После маточной эктомии нередко возникают осложнения вроде:

  • Нарушений половой жизни;
  • Нарушений памяти;
  • Резких перепадов эмоционально-психического состояния;
  • Полноты;
  • Болезненности при сексе;
  • Фригидности;
  • Аноргазмии;
  • Онкологических патологий и пр.

Противопоказания

Если миома матки и эндометриоз лечится консервативным путем либо врач просто ведет наблюдение за опухолью, то пациентке необходимо немного скорректировать свою жизнь, исключив из нее противопоказания вроде:

  • Самолечения либо полного отказа от врачебного вмешательства в терапевтический процесс;
  • Использования прогестеронных препаратов, которые способны ускорить образования;
  • Беременности. В таком состоянии женщина обязательно должна избегать нежелательного зачатия и абортов;
  • Многочасового загорания. Пациенткам с миомными образованиями необходимо меньше находиться под ультрафиолетовым излучением;
  • Запрещено посещать массажные процедуры, сауны либо бани, обертывания, солярии и пр.;
  • Отказаться придется и от нездоровых привычек вроде сигарет, обжорства, алкоголя и др.;
  • Избегать физических перегрузок вроде езды на велосипеде, бега, тренажерных занятий, скакалки или штанги.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии прогнозы носят положительный характер.

После проведения оперативных мероприятий с сохранением матки пациентки благополучно беременеют и рожают. Если же опухоль растет быстро, то проводится гистерэктомия радикального плана, т. е. матка удаляется целиком. В этом случае пациентка навсегда лишается шанса на рождение ребенка.

Видео об лапароскопической операции матки при симптомной миоме в сочетании с ретроцервикальным эндометриозом:

Источник