Миома на фоне аденомиоза

Содержание статьи

Миома матки и аденомиоз – опасное сочетание

Эти две гинекологические патологии очень распространены, потому что возникают на фоне гормональных сбоев, которым подвержены многие современные женщины. Иногда к «тандему» недугов присоединяется эндометриоз яичников и яйцеводов.

Сочетание болезней вызывает множество проблем: состояние ухудшается, плохо диагностируется и лечится. Результат такого «содружества» — бесплодие.

Что происходит в организме при миоме в комплексе с аденомиозом: страшное сочетание

В толще матки образуются патологические очаги, состоящие из клеток двух типов: участки аденомиоза — скопления клеток слизистой оболочки (эндометрия) в мышечном слое и миомы — доброкачественные новообразования из мышц и соединительной ткани. Новообразования мешают друг другу, отягощая состояние.

При аденомиозе клетки эндометрия перед месячными и во время них увеличиваются в объеме и кровоточат. Образуются полости, наполненные кровью. Матка сокращается, пытаясь вытолкнуть сгустки, находящиеся внутри нее. Менструации становятся длительными, болезненными и обильными.

Миоматозные узлы увеличивают кровопотерю во время критических дней, затрудняя сокращение матки. Большие образования давят на окружающие органы, мешая мочеиспусканию и работе кишечника. Возникают кровотечения в межменструальный период.

При сочетании аденомиоза и миом стенка матки становится похожей на древесину, изъеденную жучками. В ней появляется множество эндометриозных ходов и миоматозных включений. Недуги значительно увеличивают кровопотерю, связанную с менструальным циклом: женщина тратит в день пачку прокладок. Критические дни длятся по 10 дней.

Большой объем теряемой крови вызывает анемию, слабость, головокружение. Сдавление кишечника увеличенной маткой приводит к запорам и коликам. Возникает синдром хронической тазовой боли. Больная плохо себя чувствует, у нее расшатывается нервная система, возникают депрессия и неврозы, приводящие к мыслям о потере смысла жизни. Неблагоприятное сочетание недугов «запирает» молодых женщин в стенах дома.

Неприятности начинаются и в интимной жизни. Секс становится болезненным, появляются тянущие боли в животе, делающие невозможным половое удовлетворение. Больнее всего заниматься любовью при расположении миоматозных узлов и очагов аденомиоза на задней стенке матки. После коитуса женщина долго испытывает болезненность и дискомфорт. Хронические боли вызывают отвращение к сексу и разрушают отношения. Семьи распадаются, ведь мужчине не нужна женщина с постоянными менструациями и расшатанными нервами.

Родить с таким «букетом» не получится

При эндометриозе яичников и труб зачатие маловероятно — яйцеклетка не может «протиснуться» через многочисленные спайки. Если оплодотворение все-таки произойдет, ситуация осложнится внематочной беременностью. Зародыш, пытаясь имплантироваться, прикрепится к поверхности труб.

Бывают исключения, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку — но и это не приведет к полноценной беременности, ведь «зацепиться» ей там будет негде. Она имплантируется на участке, прилегающем к внутреннему маточному зеву, вызывая предлежание плаценты, угрожающее жизни женщины.

Эмбрион в больной матке развивается плохо. Это приводит к замиранию его развития и выкидышу. После прерывания беременности проявления болезней обостряются и усиливаются.

Можно ли вылечить миому с аденомиозом

При подозрении на сочетание аденомиоза и миомы нужно обратиться к врачу-гинекологу, обследоваться и пролечиться. Женщине назначают УЗИ-обследование малого таза, чтобы определить состояние внутренних половых органов. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее будет результат.

Миому матки и аденомиоз лечат медикаментозным и хирургическим путем. Прекрасные результаты дают гормональные препараты, рассасывающие и противовоспалительные средства, подобранные гинекологом индивидуально. Эффективны современные лапароскопические методы удаления узлов и аденомиозных очагов.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет

Консультация гинеколога — 1200 руб.

Источник

Миома матки в сочетании с эндометриозом

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00

Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Миома матки и эндометриоз — наиболее распространенные заболевания в гинекологии. Обе патологии относятся к заболеваниям прогрессирующего характера, и при отсутствии адекватного лечения способны стать причиной сложных осложнений.

При эндометриозе частицы ткани, по свойствам и строению подобные эндометрию, могут быть обнаружены в различных тканях организма. Гетеротопии подвержены тем же цикличным изменениям в зависимости от фазы цикла, что и эндометрий в матке. Эндометриоидные очаги могут быть в виде небольших узелков или разрастаться до больших размеров, что влияет на клинические проявления.

Миома матки — доброкачественное образование, появившееся из клетки миометрия вследствие нарушения ее роста. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, разных размеров и располагаться в толще стенки матки, под слизистой, расти к центру или в сторону брюшной полости, иметь широкой основание или располагаться на ножке.

Симптомы при миоме и эндометриозе

На начальном этапе не исключено бессимптомное течение, однако со временем проявления становятся многочисленнее. При сочетании миомы матки с эндометриозом существуют признаки, встречающиеся у большинства пациенток.

Боли беспокоят практически всех пациенток. Разной степени интенсивности они могут быть связаны с менструацией. Также возможно появление болезненных ощущений при половом акте, при испражнении или мочеиспускании. При наличии миоматозного узла состояние усугубляется вследствие сдавления нервных окончаний опухолью. При миоме большого размера происходит натяжение связочного аппарата матки, что также приводит к появлению болей. При наличии подслизистых узлов могут появляться интенсивные боли схваткообразного характера при «рождении».
При миоме матки и внутреннем эндометриозе патологические изменения происходят в замкнутом пространстве — в миометрии, эндометриоидная ткань не способна выйти наружу при менструации, что сопровождается набуханием мышечного слоя, из-за сдавления нервных окончаний появляются боли.
Кровотечения аномального характера встречаются у 70% пациенток. Из-за невозможности сокращения поверхности на месте отторгшегося эндометрия кровотечения становятся длительными, количество теряемой крови увеличивается. Нередко появляются межменструальные кровотечения, в тяжелых случаях менструации становятся ацикличными и практически не прекращаются.
Бесплодие отмечается у половины пациенток репродуктивного возраста. Причиной может быть и невозможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и ее имплантация, а также изменение уровня гормонов при миоме. Также следует учесть, что эндометриоз может быть причиной патологических изменений в трубах и яичниках, нарушения процесса овуляции, из-за наличия спаек возможно изменение положения внутренних органов, гормональные отклонения. Все это негативно влияет на способность женщины к зачатию.

Лечение при эндометриозе и миоме матки

Лечение зависит от количества миоматозных узлов, от величины и локализации эндометриоидных очагов, а также наличия осложнений. В основе консервативной терапии лежит использование гормональных препаратов. Также показано назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков. Медикаментозная терапия может назначаться при бессимптомном течении болезни, а также с целью облегчения состояния женщины и устранения симптомов заболевания. Также медикаментозная терапия рекомендована для профилактики рецидивов после оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление эндометриоза и миомы матки возможно лишь методом операции. Показанием к оперативному лечению являются:

неэффективность консервативного лечения;
быстрый рост миомы;
наличие одиночного узла большого размера;
миома матки на фоне генитального эндометриоза;
выраженный болевой синдром;
длительные и обильные маточные кровотечения;
наличие множественной миомы матки и эндометриоза;
развитие осложнений: некроз, риск озлокачествления, эндометриоидные поражения прямой кишки или мочевого пузыря;
нарушение репродуктивной функции.

Возможность излечения зависит от радикальности операции, целью которой является максимальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза и миоматозных узлов. Поэтому в ходе ревизии брюшной и тазовой зоны я тщательно осматриваю придатки, связки матки, мочевой пузырь, кишечник, диафрагму. При наличии очагов эндометриоза проводится их удаление.

Для удаления миоматозных узлов существует несколько методик. Например, при наличии узлов, выступающих в полость матки, может быть проведена гистерорезектоскопия — малотравматичная операции, выполняемая через трансцервикальный доступ. При этом узел иссекается с максимальной точностью под визуальным контролем эндоскопического оборудования.

«Золотым» стандартом при удалении миом является миомэктомия, в ходе которой узел «вылущивается» в пределах капсулы, при этом миометрий не повреждается. После удаления миомы тело матки ушивается. Операция проводится через лапароскопический доступ.

При сочетании миомы матки и эндометриоза для достижения наилучшего результата могут комбинироваться различные методики, например,

гистерорезектоскопия и лапароскопическая миомэктомия;
миомэктомия и цистэктомия;
миомэктомия в сочетании с операциями на влагалище и прямой кишке и др.

При невозможности сохранения матки проводится ее удаление, показанием к радикальной операции является:

наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости;
имеющаяся опухоль злокачественного характера;
наличие множественных миоматозных узлов в сочетании с эндометриозом;
пожелание пациентки.

Операция может быть проведена методом надвлагалищной ампутации с сохранением придатков и шейки матки, или же удалению подлежит матка с шейкой, при этом яичники сохраняются. Предпочтение чаще отдается методу, позволяющему сохранить придатки, как следствие — гормональный статус сохраняется, что важно для профилактики осложнений в дальнейшем, которые связаны с нарушением гормонального уровня.

Особенности уникальной методики

Несмотря на использование видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии, при удалении миомы существует риск развития кровотечения из ложа узла, что усложняет ход операции. Необходимость коагуляции приведет к ожогу здоровой ткани и формированию несостоятельного рубца на матке. Невозможность тщательного сопоставления краев раны при развившемся кровотечении также приводит к появлению несостоятельного рубца.

Чтобы предупредить подобное развитие событий, я разработал авторскую методику — лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией маточных артерий: кровоток в матке приостанавливается, узел удаляется, его ложе ушивается. При этом все манипуляции выполняются в условиях сухого операционного поля, возможность визуализации зоны вмешательства не страдает. На заключительном этапе кровоток восстанавливается.

При поражении эндометриозом тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, маточных труб я использую методику «сбривания» — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа. Резекция кишки проводится лишь по строгим показаниям, одним из которых является сужение просвета вполовину на протяжении 2-3 см. При этом удаляется не более 1-2 см части неповрежденной кишки, вместо 15-25 см при методике, практикуемой большинством колоректальных хирургов. Таким образом удается сохранить функцию дефекации и качество жизни пациентки.

При поражении эндометриозом червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, поскольку оставленный эндометриоидный очаг в дальнейшем станет причиной рецидива.

Преимущества лапароскопической операции

Удаление эндометриоидных очагов и миоматозных узлов может быть проведено с помощью открытой операции или лапароскопически — все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Среди преимуществ лапароскопии также можно отметить:

возможность визуализации зоны вмешательства, изображение передается на монитор под многократным увеличением;
вероятность интраоперационных осложнений практически исключена;
безболезненность и быстрое восстановление после операции;
короткий период госпитализации — как правило, пребывание в стационаре не превышает 3-х дней.

Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить матку. Но самое главное — это индивидуальный подход к каждой пациентке. При планировании лечения я учитываю множество нюансов: возраст женщины и желание сохранить функцию репродукции, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Для достижения лучшего результата я нередко комбинирую различные методики, например, гистерорезектоскопию с лапароскопией. У нас также проводятся симультанные операции, позволяющие избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Поскольку особенностью эндометриоза является распространение процесса на другие органы, оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций, кроме гинекологического направления, на кишечнике органах мочевыведения. Я имею многолетний опыт проведения операций хирургического, гинекологического, урологического и проктологического профиля.

Среди пациенток, обратившихся ко мне, немало тех, кто уже имеет за плечами 3-4 безуспешных попытки лечения. В результате обращения в нашу клинику этим женщинам удалось не только вернуть прежнее качество жизни, но и восстановить функцию деторождения.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.

Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Публикации в СМИ

И.С. СИДОРОВА,

заведующая кафедрой, член-корреспондент РАМН

А.Л. УНАНЯН,

доцент кафедры, доктор медицинских наук

Н.В. КАРАСЕВА,

аспирант кафедры

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова

Миома матки и аденомиоз относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям после воспалительных процессов. Миому матки при профилактических осмотрах впервые выявляют у 1-5% обследуемых, среди гинекологических больных — до 30- 35%. Эндометриоз встречается у женщин любого возраста независимо от социального положения и этноса. По данным некоторых ученых, частота генитального эндометриоза колеблется от 12 до 50%. Частота совместной встречаемости миомы матки и аденомиоза достаточно велика и колеблется от 35 до 80%.

Актуальной задачей гинекологии является органосохраняющее лечение больных миомой матки и аденомиозом. Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами миомы матки и аденомиоза имеет ряд существенных недостатков. После прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики. Заслуживает также внимания выраженность побочных эффектов и большое число противопоказаний к гормональной терапии.

В результате многочисленных исследований гормонального статуса, рецепторов гормонов при миоме матки получены неоднозначные результаты, свидетельствующие о гетерогенности миомы. В настоящее время доказана роль других, раннее неизвестных факторов в генезе сочетания миомы матки и аденомиоза, а именно: нарушения процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза, стромообразования в развитии указанных заболеваний. В литературе описаны вещества, обладающие антипролиферативным, антиангиогенным и проапоптотическим действием, в частности индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат. Индол-З-карбинол обладает мощной противоопухолевой активностью, патогенетически воздействуя на основные звенья развития гиперпластических процессов в организме. Эпигаллокате-хин-3-галлат — один из представителей катехинов, обладает сильнейшей антиоксидантной активностью, сопоставимой с сетокоферолом, а также противовоспалительным, антипролиферативным и антиангиогенным действием.

Воздействие этих препаратов изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран. Однако пока недостаточно научных исследований по изучению воздействия данных препаратов при сочетании миомы матки и аденомиоза. В связи с этим было проведено клиническое исследование эффективности применения препаратов, содержащих индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, у больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза.

В исследование были включены 92 пациентки 35-49 лет (средний возраст 42±7 лет), у которых отсутствовали показания к оперативному лечению, и им была назначена терапия гормональными препаратами. Пациентки были разделены на 2 группы. В первую вошли 47 человек, которым были назначены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин-депо по 3,75 мг/мес внутримышечно или трипторелин по 3,75 мг/мес внутримышечно в течение 6 месяцев. Во вторую группу вошли 45 человек, которые получали терапию агонистами ГнРГ и препараты, содержащие индол-3-карбинол по 400 мг/сут (препарат Индинол по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) и эпигаллокатехин-3-галлат по 200 мг/сут (препарат Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) в течение 6 месяцев.

Пациенток беспокоила общая слабость, повышенная утомляемость (19,6%). Преобладающим симптомом были обильные и длительные менструации (72,8%), болезненные менструации (41,3%), перименструальные кровяные выделения (38%), боли внизу живота (13%), ациклические кровотечения (9,8%), диспареуния (16,3%), дизурические симптомы (12%). Из 61 (66,3%) пациентки репродуктивного возраста с сочетанием миомы матки и аденомиоза имело место первичное (2,2%) или вторичное (3,3%) бесплодие. Длительность сочетанного заболевания матки колебалась от нескольких месяцев до 14 лет (в среднем 7,6±1,5лет).

На фоне проводимой терапии агонистами ГнРГ наблюдалось заметное уменьшение объема матки у всех пациенток первой группы. Максимальное уменьшение матки составило 42-45% от исходного объема к окончанию 6-месячного курса лечения. Однако после окончания курса лечения отмечался рост матки, и через 6 месяцев после окончания лечения объем матки достиг прежних размеров. Такая же тенденция наблюдалась при изучении объема доминантного узла и оценке толщины стенки матки с аденомиозом.

При применении агонистов ГнРГ наблюдались побочные эффекты: «приливы» жара к голове, шее, телу отмечены у большинства пациенток и не зависели от используемого препарата, встречались у 75-80% пациентов. Также пациенты отмечали головные боли (24%), раздражительность (18%), потливость (17%), нарушение сна (11%), сухость слизистых и дискомфорт во время половой жизни (10%), снижение либидо (10%), отеки ног, лица (5%). Осложнений и тяжелых побочных эффектов, что могли бы привести к отмене препарата, не наблюдалось. Несколько иную клиническую картину мы наблюдали у женщин второй группы. В данной группе пациенток наблюдалось также значительное постепенное уменьшение объема матки. В случае с простой миомой через 3 месяца уменьшение объема матки произошло на 32%, через 6 месяцев — на 57%. В случае с пролиферирующей миомой через 3 месяца уменьшение объема матки диагностировано на 43,5%, через 6 месяцев — на 59,5%, что совпало с динамикой уменьшения объема матки у пациенток первой фуппы. Но после отмены препаратов рост матки не был столь значительным, как у пациенток первой группы. Такая же тенденция отмечалась при оценке динамики доминантного узла миомы и толщины стенки матки с аденомиозом.

Надо отметить, что побочные эффекты во второй группе пациенток были связаны с применением агонистов ГнРГ. Ни у одной пациентки не было зарегистрировано побочных эффектов, связанных с приемом препаратов Индинол или Эпигаллат.

Выводы

В связи с проведенным исследованием можно сделать вывод, что применение агонистов ГнРГ в качестве самостоятельного метода у пациенток с сохраненной менструальной функцией является недостаточно эффективным. А добавление к лечению препаратов, содержащих индол-3-кар-бинол (Индинол) и эпигаллокатехин-3-галлат (Эпигаллат), которые воздействуют на молекулярные механизмы возникновения миомы матки и аденомиоза — апоптоз, пролиферацию, неоан-гиогенез, показало хорошую клиническую эффективность в лечении сочетания миомы матки и аденомиза.

Таким образом, определились новые пути фармакологической коррекции миомы матки и аденомиоза. Использование препаратов Индинол и Эпигаллат, влияющих на основные патогенетические механизмы развития миомы и аденомиоза, открывает новое направление в терапии указанных заболеваний — целенаправленно воздействующая терапия. Такая терапия должна стать приоритетной у практических врачей при лечении миомы матки и аденомиоза.

Код вставки на сайт

И.С. СИДОРОВА,

заведующая кафедрой, член-корреспондент РАМН

А.Л. УНАНЯН,

доцент кафедры, доктор медицинских наук

Н.В. КАРАСЕВА,

аспирант кафедры

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова

Выводы

Источник