Миома матки в виде инволютивных узлов

Содержание статьи

Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная

Какими симптомами проявляется миома матки?
К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

виды и типы миомы матки

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Читайте также: Что нибудь от миомы

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Источник

Миома матки

Миома матки – доброкачественное образование, которое формируется в мышечном слое матки и может локализоваться в миометрии (интерстициальная миома) или прорастать в сторону полости матки (субмукозная миома) и брюшной полости (субсерозная миома). Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

УЗ-признаки миомы матки

УЗИ органов малого таза – информативное и при этом малоинвазивное исследование, позволяющее выявить миоматозные узлы в полости матки.

На какой день цикла делать исследование при миоме матки? Полость матки выстлана эндометрием, который претерпевает циклические изменения: отторгаясь во время менструации, функциональный слой начинает расти вновь, достигая максимальных значений за несколько дней до начала следующей менструации. Чем тоньше слой слизистой оболочки, тем проще обнаружить даже небольшие образования, в связи с чем рекомендуется проводить УЗИ сразу после прекращения кровянистых выделений – примерно на 5-7 день цикла.

В том случае, если исследование проводится с использованием трансабдоминального датчика, специалист может определить местоположение и размер образования, но значительно более информативным является УЗИ с применением трансвагинального датчика. Особенно актуально это для пациенток с лишним весом.

Следует отметить, что именно ультразвуковое исследование является одним из лучших методов диагностики интерстициальной (расположенной собственно в миометрии) миомы. В то же время для наиболее тщательного изучения субмукозной миомы (прорастающей внутрь, в сторону полости матки) обычно применяется гистероскопия, а для диагностики субсерозной миомы (прорастающей вовне, в сторону брюшной полости) – лапароскопия.

Основными УЗ-признаками миомы матки являются:

Увеличение размеров матки
Деформация полости матки характерна для субмукозных миом, которые имеют большие размеры (свыше 3 см)
Визуализация в миометрии округлых или овальных структур, имеющих пониженную или среднюю эхогенность. Как мы видим, эхогенность может различаться – в первую очередь это обусловлено тем, что миома состоит из мышечной и соединительной ткани, и результат зависит от их соотношения. В случае преобладания мышечной ткани эхогенность будет ниже. Помимо этого, значение имеет кровоснабжение и дегенеративные изменения в образовании.

Напомним, термином «эхогеность» обозначают способность ткани отражать ультразвук. Чем плотнее объект, тем выше эхогенность.

Повышенная звукопроводимость образований. Напомним, под звукопроводимостью понимается способность ткани пропускать ультразвук.

Дополнительно может проведено цветное допплеровское сканирование, позволяющее различить пролиферирующую и простую миому.

Результат исследования во многом зависит от качества оборудования и опыта специалиста, поэтому в Нова Клиник используется только самая современная аппаратура экспертного уровня, а проводят исследование высококвалифицированные врачи ультразвуковой диагностики. Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Простая миома матки

Простая, наиболее часто встречающаяся миома, как правило, имеет небольшие размеры. Часто выявляется единичный миоматозный узел, структурно представляющий собой неравномерно расположенные участки клеток соединительной и гладкомышечной ткани в различных пропорциях, но с преобладанием первых. Обычно в миометрии почти не обнаруживаются другие активные зоны роста миомы, что обусловливает низкую вероятность рецидива после проведенного лечения. Число простых миом не превышает 4-х, а по размеру они не превышают 70 мм в диаметре.

Внешне простые миомы выглядят как образование с четкими границами, которое окружено псевдокапсулой, состоящей из уплотненных клеток мышечной ткани. Как правило, они локализуются в области дна и тела матки.

В отличие от пролиферирующей миомы в таком образовании обнаруживается малое количество сосудов. Такое образование имеет низкую способность к митозу (делению клеток) и пролиферации (разрастанию ткани за счет деления клеток). Медленный рост образования обусловлен и тем, что компоненты внеклеточного матрикса, к основным из которых относят коллаген и неколлагеновые белки, активно синтезируются, перекрывая кровоснабжение сосудов, питающих миому.

Простая миома обычно развивается у женщин в возрастной категории от 30-ти до 35-ти лет.

У пациенток с этим диагнозом чаще выявляются воспалительные процессы в органах малого таза, а также различные соматические заболевания.

Простая миома часто не сопровождается очевидной симптоматикой и выявляется случайным образом в ходе обследования.

Простая миома матка во время беременности

Для простой миомы типично малое увеличение миоматозных узлов в размере в процессе беременности. При этом в результате артериальной гипертензии, образования отеков, длительного гипертонуса матки может происходить нарушение питания узлов. Вследствие этого, а также инфицирования тканей, возможны склерозирование сосудов и изменения дегенеративного характера.

Красная дегенерация миомы — некроз тканей миомы, возникающий как следствие уменьшения или полное прекращения питания (в том случае, если в образовании присутствует только одна артерия) характеризуется наличием множественных участков некроза с кровоизлиянием. Обнаруживается тромбоз сосудов с явлениями гемолиза.
Кистозная дегенерация миомы характеризуется образованием жидкости по причине отека образования. Полная кистозная дегенерация узла (в этом случае он представляет собой капсулу, заполненную жидкостью) происходит очень редко.
Гиалиновая дистрофия миомы выявляется наиболее часто, более чем в половине случаев. Обычно она развивается на фоне отека. Суть ее состоит в том, что происходит дегенерация сосудистых стенок с закупоркой просвета и последующим образованием массы, имеющей стекловидную консистенцию.
Миксоматозная дегенерация миомы характеризуется изменением структуры соединительной ткани, в связи чем узел приобретает желеобразную консистенцию. Подобное перерождение может возникать в том числе в результате гиалиновой дистрофии.

Читайте также: Миома что такое дома

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением простой миомы матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Пролиферирующая миома матки

Миома матки может быть как простой, так и пролиферирующей. Такая классификация основана на том, насколько интенсивно в пределах миомы осуществляется процесс образования новых кровеносных сосудов.

Пролиферирующими, как правило, бывают интерстициальные миомы, растущие в сторону полости матки, в связи с чем со временем она может изменять форму матки. Зоны пролиферации обычно всего расположены по периферии образования. Чаще всего в ходе диагностики выявляется не один, а множественные миоматозные узлы, структурно состоящие по большей части из клеток гладкомышечной ткани. Внешне они представляют собой образование с четкими контурами, в котором присутствует большое количество сосудов и полостей. Узлы пролиферирующей миомы имеют тенденцию к достаточно быстрому увеличению в размерах.

Для них характерен активный ангионегез — процесс образования сосудов. Помимо этого, имеет место пролиферативная активность, то есть способность к быстрому разрастанию ткани за счет клеточного деления.

Существует ряд признаков, характерных для пролиферирующих миом.

Пролиферирующая миома матки чаще выявляется у пациенток в раннем (в среднем до 25-ти лет) или, напротив, позднем репродуктивном (от 35-ти лет) возрасте.

У пациенток с пролиферирующей миомой в среднем на 22% чаще выявляются случаи развития миомы у родственниц. Также у них имеется более высокий процент эндокринных патологий и заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона, к которым относятся, например, мастопатия и эндометриоз. Нередко у женщин с этим диагнозом выявляется аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Также у них чаще обнаруживаются ГПЭ и объемные образования в яичниках.

Миоматозных узлов может насчитываться от 5-ти и более, причем размеры могут превышать 80 мм. Активные зоны роста присутствуют как в пределах самого образования, так и в окружающем его мышечном слое матки.

В связи с этим повышается вероятность рецидива.

Для такого образования характерен быстрый рост миоматозных узлов, в том числе во время беременности.

Если при обнаружении простой миомы может иметь место выжидательная тактика (нередко в первые 24 месяца после наступления менопаузы узлы регрессируют самостоятельно), то выявление пролиферирующей миомы требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением пролиферирующей миомы матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки – доброкачественное образование, которое локализуется не внутри, а снаружи матки, располагаясь под серозной оболочкой (периметрием). Рост образования происходит в сторону брюшной полости. Размеры могут колебаться в пределах от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров в диаметре.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Симптомы

На начальных стадиях клиническая картина может отсутствовать полностью – в этих случаях миома может быть случайно обнаружена в ходе профилактического исследования или обследования, связанного с другими проблемами.

Основными признаками субсерозной миомы являются:

Для образований небольших размеров характерны боли, имеющие ноющий характер, которые появляются после физической нагрузке и локализуются в паховой и поясничной области. Женщина также может испытывать дискомфорт после резкой мены положения тела или долгой ходьбы.

Если субсерозная миома имеет достаточно больше размеры, то пациентка может предъявлять жалобы на периодически возникающие острые боли в животе. Причиной этого могут служить:

перекрут ножки миомы – в этом случае болевому эпизоду обычно предшествует какой-либо провоцирующий фактор, например, резкие движения со сменой положения тела во время занятий спортом. Боль имеет схваткообразный характер, локализуется внизу живота.
ишемия узла — в этом случае интенсивная боль имеет тянущий или колющий характер. Возможно также небольшое увеличение температуры тела.

Боль может также являться следствием сращения образования с брюшиной.

Также у пациенток возможны затруднение мочеиспускания и дефекации. Это связано с тем, что опухоль, увеличиваясь в размерах, начинает давить на соседние органы. По тем же причинам не исключается развитие геморроя.

Диагностика

Диагностика субсерозной миомы матки осуществляется на основании:

Сбора анамнеза и осмотра пациентки врачом-гинекологом
Результатов ультразвукового исследования органов малого таза
Гистероскопии
Диагностической лапароскопии, в ходе которой врач имеет возможность детально рассмотреть опухоль

Лечение

Тактика лечения зависит от целого ряда факторов, среди которых локализация, размер и количество узлов миомы, клиническая картина, а также возраст пациентки. Чаще всего для терапии субсерозной миомы матки рекомендуется консервативная терапия, предполагающая курс гормональных препаратов. Прием этих средств позволяет замедлить рост образования или даже способствует уменьшению миомы в размерах.

Субсерозная матка и беременность

В отличие от субмукозной миомы эта разновидность опухоли в подавляющем большинстве случаев не оказывает влияния на фертильность женщины. Исключением являются те случаи, когда миома локализуется рядом с фаллопиевыми трубами.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Записаться на прием к врачу

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома располагается в миометрии.

Чаще всего образование остается в пределах мышечного слоя матки, однако иногда прорастает внутрь (за счет чего увеличиваются размеры матки) или наружу (в связи с чем происходит сдавливание соседних тканей).

В этих случаях диагностируют либо субмукозно-интерстициальную, либо субсерозно-интерстициальную миому. Нужно отметить, что именно интерстициальная миома матки является наиболее распространенной разновидностью этой опухоли.

Симптомы

Клиническая картина при интерстициальной миоме матки зависит от местоположения и размеров образования, а также от наличия воспалительного процесса.

Так, при интерстициальной миоме, чьи размеры не превышают 40 мм, женщина, как правило, не предъявляет жалоб. Однако если миоматозный узел воспаляется, появляются боли в нижней части живота и выделения из половых путей, имеющие слизистый характер, требуется удаление миомы.

При образованиях большего размера появляются такие признаки, как:

нарушение менструального цикла по типу гиперменореи и метроррагии. В том случае если длительные (более недели) менструации сочетаются с межменструальными кровотечениями, на фоне значительной кровопотери может развиваться анемия. При интерстициальной миоме происходит не только увеличение размеров матки, но и изменение сократительной активности мышечного слоя;
болевые ощущения могут иметь различный характер. Схваткообразные боли, как правило, возникают в связи с началом менструации и обусловлены высоким уровнем эстрогенов, препятствующим отторжению эндометрия. Ноющие боли обычно присутствуют постоянно — они обусловлены нарушением кровообращения в стенке матки, где расположена опухоль. В процессе роста миома начинает сдавливать сосуды, препятствуя поступлению кислорода в ткани и провоцируя ишемию органа;
если размеры образования соответствуют 20-ти неделям и более, может происходить сдавливание нижней полой вены, что клинически проявляется тахикардией и одышкой в лежачем положении;
нарушение мочеиспускания и дефекации, обусловленные ростом опухоли в сторону мочевого пузыря и прямой кишки;
геморрой;
железодефицитная анемия, возникающая в результате длительной кровопотери;
бесплодие.

Диагностика

Для выявление интерстициальной миомы матки применяются такие методы, как:

сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза – этот метод наиболее информативен именно для диагностики этой разновидности опухолей матки. Ультразвуковое исследование может быть дополнено методом допплерометрии и цветного картирования, позволяющим не только осуществить более тщательную диагностику, но и разработать наиболее эффективную схему лечения;
гистероскопия;
диагностическая лапароскопия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Для лечения интерстициальной миомы матки могут применяться различные схемы:

консервативное лечение обычно эффективно при миомах, чей размер не превышает 12-ти недель, при отсутствии явных нарушений менструального цикла. Терапия предполагает применение гормональных препаратов, которые позволяют остановить рост или спровоцировать обратное развитие опухоли;
оперативное вмешательство практикуется в том случае, если размер узла довольно велик и превышает 12-ть недель, при центрипетальном росте (то есть в том случае, если опухоль прорастает внутрь матки), при развитии анемии, при привычном невынашивании беременности и бесплодии. В зависимости от ряда факторов могут быть рекомендованы такие методы, как ЭМА (эмболизация маточных артерий), миомэкомия (удаление миоматозного узла с сохранением органа), гистерэктомия (удаление матки).

Возможно также сочетание консервативного и хирургического лечения.

Беременность при интерстициальной миоме матки

Возможность наступления естественной беременности во многом зависит от размеров и локализации миоматозного узла.

Наличие интерстициальной миомы влияет на течение беременности, являясь одной из причин угрозы ее прерывания на разных сроках.

Так, выкидыш в 1 триместре возможен в первую очередь по причине повышения сократительной активности миометрия (повышенного тонуса матки), обусловленного тем, что клетки опухоли продуцируют простагландины. Как правило, это происходит при наличии нескольких миоматозных узлов. На более поздних сроках при расположении опухоли поблизости от плаценты увеличивается риск развития кровотечения. Помимо этого, повышается вероятность преждевременных родов и осложнений в родовом и послеродовом периоде.

При вступлении в программу ЭКО не подлежат удалению небольшие интерстициальные миомы, если полость матки при этом не деформируется. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Записаться на прием к врачу

Источник