Миома матки узел с кальцинатами

МИОМА

анонимно

Здравствуйте. На Узи обнаружили интрамуральный-субсерозныйузел размерами 50*45. Структура узла с преобладанием фиброзного компонента и множественных кальцинатов, с нарушением трофики в центральной части. На протяжении месяца не беспокоит.Месячные без сбоев, в срок, 5 дней, но в первые сутки сильное кровотечение. врач назначила Тазалок по схеме 3-6 мес, но изменений не видно. Можно ли бороться консервативно? Могут ли рассосаться кальценаты или , дожидаясь климакса , лечить кровотечение? Мне 42, 2 детей

Добрый день. Если в миоматозных узлах имеются кальцинаты, то речь уже идет о необратимом процессе. В первую очередь необходимо регулярное наблюдение за узлами — отмечается характер и скорость их изменений, рост, если он имеется, а также клинические проявления — боли, кровяные выделения. В зависимости от этих показателей, врач определяется с тактикой лечения — консервативной или оперативной. Консервативная терапия по большему счету направлена на подавление роста, и небольшое уменьшение миомы в размере. Результат может потребовать некоторого времени, поэтому не стоит ожидать быстрого эффекта от проводимой терапии.

анонимно

Все дело в назначении консервативной терапии. Я и обращаюсь с этой целью, т.к. врачи моего города ничего конкретного, кроме *Мирены* , кропивы или операции назначить не могут. Я знаю, что операция имеет свои следствия, да и причина заболевания остается.Врачи сейчас восновном финансово заинтересованные люди, поэтому и отправляют под нож. И еще. Вы не ответили на счет кальценатов. Что это такое? Почему они возникают? Это хорошо или плохо? Можно ли с ними справится?. Зарание спасибо. Жду ответа.

Врачи сейчас и всегда в первую очередь выполняют свою работу. Совершенно не понимаю, в чем их финансовая заинтересованность, если, учитывая ряд факторов, перспективы улучшения вашего состояния при помощи консервативной терапии весьма сомнительны. Вы можете еще долгое время ходить по врачам, требуя назначения препаратов. Мирена в настоящее время является достаточно эффективным средством. Другое дело, если Вы не можете себе это позволить. Кальцинаты — это образования в ткани , которые имеют солидное строение, это отвердевшие образования, которые , как я и сказала, не склонны к рассасыванию. Разве могут камни рассосаться? Возникают из-за нарушения трофики, в следствие длительности процесса. не грешите на врачей. Наверняка, вам желают только лучшего.

анонимно

Здравствуйте, Анна Григорьевна. Я , все таки, хотела бы определиться с оптимальным для меня лечением — сдерживанием роста миомы и минимализацией кровотечения. Мирену мне назначил один врач. Другой сказал, что она бесполезна. И не один не предложил хотя бы узнать мой гормональный фон. В частной клинике врач мне предложила пить кропиву, никогда не слышав о Транексаме и Аминокапронке, сказала, что миома лечиться только гомеопатией. Я понимаю, что самый простой способ — отправить пациента на операцию по удалению матки, ведь это долгоиграющее заболевание и возиться с ним никому не выгодно. Поэтому я не от добра обратилась к вам.

анонимно

Мирена ставиться на ранних этапах развития миомы, до 2-3 см, как мне обьяснил врач. В моем случае она никакой пользы не принесет. А вы что думаете по этому поводу?

Добрый день. Я уже говорила о том, что в Вашем случае ожидать огромного эффекта от проводимой консервативной терапии вряд ли стоит, так как процесс уже необратим, да и узлы превышают размеры, которые могли быть устранены при помощи лекарственной терапии. Мирена в данном случае может лишь притормозить рост узлов, если он имеется, но добиться их устранения при помощи этого препарата в Вашем случае не получится, не смотря на то, что средство достаточно эффективное. Вам может быть рекомендована гормональная терапия с целью подготовки к оперативному лечению. Гормонограмма — однозначный плюс. К гомеопатическим препаратам обношусь настороженно, поэтому , если хотите узнать об их эффективности, лучше проконсультироваться с гомеопатом. Просто поймите, миома подобных размеров с нарушением трофики у большинства врачей вызовет подобные рекомендации — хирургическое лечение. И поверьте, это далеко не самый простой способ лечения.

Консультация врача гинеколога на тему «МИОМА» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 24 декабря 2012

Источник

МИОМА МАТКИ, СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, морфологическими и клиническими проявлениями. Следует отметить, что понятие миома матки подразумевает использование врачами и пациентами разных терминов. Приведем список наиболее часто используемые: лейомиома, фибромиома, узловая миома, множественная миома, фиброма матки, узел или узлы миомы, фиброматоз. Если не вникать в тонкости, то все эти термины подразумевают один диагноз: миома матки.

Причины возникновения миомы матки

Несмотря на то, что ММ является одной из самых распространенных патологий в структуре гинекологических заболеваний у женщин, до настоящего момента нет единой точки зрения о причинах возникновения и развития данной опухоли.

Большинство исследователей ведущую роль в возникновении миомы матки отводят гормонам (эстрогены, прогестерон, пролактин), различным факторам роста (это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку клеток.). Также, повреждение миометрия, в результате воспалительного или механического воздействия (выскабливания и оперативного вмешательства), может способствовать возникновению миомы матки.

Различают 3 типа узлов:

— субсерозные (растут из мышцы матки по направлению к брюшной полости);

— интрамуральные (полностью, или большей частью располагаются в мышце матки);

— субмукозные (растут из мышцы матки по направлению к её полости, с прорастанием слизистого слоя).

В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая десять типов локализации узлов миомы, включая гибридный тип узла и шеечный узел (смесь двух типов миом).

По данным литературы, в 95 % случаев, миома матки располагается в матке, а в 5% случаев — в шейке матки.

В практической гинекологии особенно актуальным остается вопрос лечения пациенток с субмукозной миомой матки.

Субмукозная миома матки — это та разновидность опухоли, когда миоматозный узел располагается в полости матки. Субмукозный миоматозный узел (его еще называют «подслизистый», потому что такой узел располагается под внутренним слизистым слоем матки) встречается у 20-25% женщин, страдающих ММ.

Принято выделять три типа субмукозных узлов:

0 Тип — субмукозные узлы на ножке (тонком основании);

1 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы менее 50% узла;

2 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы более 50% узла.

Жалобы:

• Обильные и/или длительные месячные, часто со сгустками. Важна динамика: на протяжении нескольких менструальных циклов месячные становятся более обильными и/или длительными, чем раньше (изменения только в одном цикле могут носить функциональный характер). У некоторых пациентов менструации становятся болезненными или более болезненными, чем были раньше. В большинстве случаев регулярность менструального цикла сохраняется.
• В результате обильной менструальной кровопотери развивается анемия, появляются жалобы на слабость.

Диагноз:

• Устанавливается на основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии полости матки. В идеале, УЗИ для выявления субмукозного узла лучше выполнять во второй половине цикла, когда хорошо выражен эндометрий и лучше на его фоне визуализируется субмукозный узел.
• В общем анализе крови выявляется низкий уровень гемоглобина.

На снимке внизу субмукозный узел на 18 день менструального цикла диаметром 2 см.

На снимке (внизу) субмукозный узел 2,5 см выявленный на УЗИ, которое выполнено в первой фазе менструального цикла.

Лечение (только оперативное):

• Гистерэктомия (удаление матки с шейкой) или ампутация матки (удаление только тела матки) из лапаротомического или лапароскопического доступа, что зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга, а также от конкретной клинической ситуации у каждого пациента.
• Гистерорезектоскопическое удаление субмукозного узла. При использовании данного метода удаляется только узел (матка остается). Возможность выбора данного метода оперативного лечения зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга и от конкретной клинической ситуации.

Время нахождения в стационаре (после гистерорезектоскопии, удаления субмукозного узла):

• Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через сутки.

Профилактика

К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих локальных воздействий на матку (воспалительные процессы, выскабливания и др.). Следовательно, наиболее простой метод профилактики, это использование презерватива, что позволит избежать многих воспалительных процессов и нежелательной беременности. Так же, применение оральных контрацептивов может являться методом профилактики возникновения и /или развития миомы матки.

После удаления узла можно применять определенные виды гормональной терапии, что по данным литературы снижает вероятность рецидива миомы матки. Необходимость использования гормональной терапии зависит от клинической ситуации и требует обсуждения с врачом.

Наркоз:

Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол.

Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу через 3-4 часа после операции.

Введение антибиотиков (варианты):

• Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, или на протяжении 2-3 дней.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.

Время операции: 10-60 минут, в зависимости от размера и локализации узла.

В послеоперационном периоде (в значительном большинстве случаев):

• Умеренные или обильные выделения могут быть в 1 сутки, затем кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше — до месяца)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней); редко до 38,0, что требует назначения антибиотиков на протяжении 5-7 дней.

• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 7-10 дней после операции).

Источник

Миома матки

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Миома матка — доброкачественная гормонально зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки.

Опухоль состоит из гладкомышечных волокон с включением соединительнотканных. Мышечная ткань является паренхимой опухоли, а соединительная — стромой. Развитие опухолей данного типа сопровождается абсолютной или относительной гиперэстрогенией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпидемиология

Это одна из наиболее часто встречающихся опухолей женских половых органов. Она выявляется у 10-27% гинекологических больных, а при проведении профилактических осмотров, впервые обнаруживается у 1-5% обследованных.

После 50 лет миома развивается у 20% — 80% женщин.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Причины миомы матки

Точная причина развития миомы матки неясна. Тем не менее, предполагается роль гормонального дисбаланса, ожирения и генетической предрасположенности в развитии заболевания.

[23], [24], [25], [26]

Симптомы миомы матки

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависят они от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В 42% случаев опухоли длительное время развиваются бессимптомно.

Риск злокачественного превращения миомы матки достаточно низкий — в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе — 2,6-3,7%). В то же время эти новообразования нередко сочетается с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы имеют тесную связь с месторасположением миоматозного узла, его величиной и темпами роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать в тридцать пять-сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться продукция половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные признаки:

• маточные кровотечения;
• обильные и продолжительные месячные;
• тянущая и давящая боль в нижней части живота;
• иррадиация боли в поясничный отдел, нижние конечности;
• частые мочеиспускания;
• запоры;
• приливы жара;
• анемия.
• боль,
• кровотечение,
• нарушение функции соседних органов,
• рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию появляются в случае, если рост новообразования происходит в сторону мочевого пузыря, оказывая на него компрессию. Запоры связаны с ростом новообразования по направлению к прямой кишке, из-за чего сдавливается её просвет и происходит задержка стула. Следует также обратить внимание на то, какие симптомы при миоме матки являются вторичными. К ним относятся головокружения, головная боль и общее ухудшение самочувствия, часто связанное с анемией, возникающей в результате понижения уровня гемоглобина и эритроцитов, могут беспокоить сердечные боли, также дискомфортные и болевые ощущения могут возникать при половом контакте.

Боль

Как правило, боль локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли сопутствуют подбрюшинной миоме и обусловлены растяжением брюшины и/или сдавленией нервных сплетений малого таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушении кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализации опухоли и свидетельствуют о давности патологического процесса. В то же время боли у пациенток с миомой матки могут быть обусловлены заболеваниями других органов или систем: цистит, колит, эндометриоз, воспаление придатков матки, невриты различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение является наиболее частым признаком миомы матки. Обильные и длительные менструации (меноррагия) характерны для подслизистой локализации опухоли. Происхождение их обусловлено снижением маточного тонуса, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость и одновременно снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклические маточные кровотечения (метроррагия) более характерны для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, однако наиболее частой их причиной являются сопутствующие патологические изменения в эндометрии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шеечной и межевязочной локализации узлов и/или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют нарушению мочеиспускания с последующим формированием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; позадишеечные опухоли затрудняют акт дефекации. Однако в ряде случаев причиной нарушения функции смежных органов может быть миома матки небольших размеров; данный факт объясняется общими механизмами иннервации, крово- и лимфообращения половой и мочевой систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимосвязями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания. В основном, рост опухоли медленный, вместе с тем наблюдается и быстрое увеличение размеров опухоли. Под быстрым ростом новообразования подразумевают увеличение ее параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста новообразования могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественное ее превращение. Увеличение размера матки возможно при развитии отека узла вследствие нарушения его кровоснабжения.

Субмукозная миома матки

Одним из самых распространённых признаков образования субмукозной миомы являются маточные кровотечения. Они могут наблюдаться и в процессе менструаций, и в период между ними. Во время менструаций могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях может никак себя не проявлять. Количество выделяемой крови не имеет связи с размерами узлового образования. Также к признакам субмукозной миомы относят анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожных покровов, связанное с обильными кровопотерями, как во время месячных, так и между ними.

Формы

Миома матки может быть классифицирована по гистологическому строению, морфогенетическому типу, а также по количеству и локализации миоматозных узлов.

По гистологическому строению опухоли выделяют: собственно миому — опухоль, развивающуюся преимущественно из мышечной ткани; фибромиому — опухоль из соединительной ткани; фибраденомиому — опухоль преимущественно из железистой ткани.

По морфогенетическому типу, в зависимости от функционального состояния мышечных элементов различают:

• простые (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют);
• пролиферирующие (клетки опухоли сохраняют нормальное строение, однако в сравнении с простой миоимой матки количество их на единицу площади значительно выше, количество митозов не превышает 25%);
• предсаркомы (опухоли с наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, количество митозов достигает 75%).

По локализации миоматозных узлов выделяют следующие виды:

• субсерозные — очаги расположены преимущественно под брюшиной на поверхности матки;
• интрамуралъные — с расположением узлов в толще миометрия;
• субмукозные или подслизистые — с миоматозными узлами, локализующимися под эндометрием и нарушающими форму полости матки;
• интрапигаментарные — очаги расположены в толще широкой связки матки, изменяют топографию маточных сосудов и мочеточников;
• шеечные характеризуются низким расположением новообразования в области шейки и перешейка матки.

Миоматозные узлы недостаточно снабжены кровеносными сосудами, основная часть которых проходит в соединительнотканной капсуле.

Степень развития сосудов зависит от расположения узлов. Интрамуральные узлы имеют выраженную сосудистую ножку; субсерозные узлы плохо снабжены сосудами; субмукозные узлы сосудистой ножки не имеют. Непосредственно в миоматозных узлах сосуды прямолинейные, слабо ветвящиеся, и в них отсутствует адвентиция. Все это предрасполагает к некробиотическим процессам в опухоли, застою, варикозным расширениям сосудов, тромбозам, геморрагическим инфарктам.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия

Осложнения, связанные с нарушением кровообращения в области опухоли, сопровождаются в большинстве случаев клиникой острого воспалительного процесса вплоть до развития картины острого живота.

1. Отек. Узлы мягкие, на разрезе — бледной окраски, влажные с «лестящей гомогенной поверхностью. Соединительнотканные и мышечные элементы раздвигаются за счет пропотевания жидкости и подвергаются дегенеративным изменениям. Такие же процессы происходят в стенках сосудов. Чаще всего отеку подвергаются интерстициальные миомы. При прогрессировании отека происходит образование полостей, наполненных жидкостью. Мышечные волокна подвергаются гиалиновому перерождению. При отеке узла происходит его гиалинизация и в дальнейшем наступают различные нарушения его питания. Такие новообразования называются кистозными.
2. Некроз узлов. Отмечается в 6,8-16% случаев. Чаще наблюдается в субсерозных и субмукозных узлах, особенно при беременности и в послеродовом периоде. Встречается сухой, влажный и красный некроз. При сухом (коагуляционном) некрозе происходит сморщивание ткани, в участках подвергшихся некрозу образуются полости. Эти изменения происходят, в основном, в менопаузальном периоде. При влажном некрозе отмечается размягчение и влажное омертвление с образованием кистевидных полостей, наполненных некротической тканью. Красный некроз (геморрагический инфаркт) чаще развивается во время беременности и в интрамуральных миомах. Узел становится красным или коричнево-красным, мягкой консистенции с запахом протухшей рыбы. Микроскопически — расширение и тромбоз вен с явлениями гемолиза крови. Клинические проявления некроза узла — сильные боли внизу живота, иногда схваткообразного характера, повышение температуры тела, озноб.
3. Инфицирование узлов, нагноение и абсцесс. Эти изменения чаше бывают на почве некроза субмукозных узлов вследствие восходящей инфекции. Возможны подобные изменения в субсерозных и в интрамуральных узлах — гематогенным путем. Чаще всего причинами являются стрепто-, стафилококки и кишечная палочка. Симптомы при нагноении узла проявляются повышением температуры, ознобом, изменением общего состояния, болями внизу живота.
4. Отложение солей в узлах. Отмечаются в очагах, подвергшихся вторичным изменениям. Импрегнируются фосфорно-кислые, углекислые и сернокислые соли. Эти отложения чаше наблюдаются на поверхности опухоли, образуя каменистой плотности каркас. Возможно и тотальное обызвествление опухоли.
5. Слизистое превращение. Выявляются миксоматозные изменения. Опухоль имеет желеобразный вид с массивными полупрозрачными желтоватыми включениями.
6. Атрофия узлов. Определяется постепенное сморщивание и уменьшение опухоли. Чаще всего подобные изменения наступают в менопаузальном периоде. Атрофия возможна и при кастрации или при лечении андрогенами.
7. Нередко возникает гиперплазия эндометрия различного вида. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия отмечается в 4% случаев, базальная гиперплазия — в 3,6%, атипический и очаговый аденоматоз — в 1,8% и полипы эндометрия — в 10% наблюдений. По данным Я. В. Бохмана (1985), атипическая гиперплазия отмечается в 5,5%, аденокарцинома — в 1,6% случаев.

[39], [40], [41]

Диагностика миомы матки

Анамнез. Характерным является возраст больных, т. к. миома матки встречается чаше в активном репродуктивном возрасте, пременопаузе; нарушение менструальной функции, болевой синдром, признаки сдавления смежных органов.

Гинекологический статус. При осмотре шейки матки необходимо исключить наличие шеечных узлов, цервицитов, заболеваний шейки матки, провести кольпоскопию.

При шеечной миоме определяется смещение наружного зева, увеличение размеров шейки, уплотнение и деформирование ее.

При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на подвижность и размеры шейки, величину, консистенцию и особенности поверхности матки. Для выяснения локализации узлов необходимо обратить внимание на состояние связочного аппарата, расположение придатков.

Ультразвуковая диагностика способствует точному выявлению опухоли, ее локализации, размеров, а также дифференциации миоматозных узлов от опухолей яичников и других процессов в малом тазу. Современные принципы диагностики миомы матки предусматривают определение объема матки при ультразвуковом исследовании, так как этот показатель наиболее объективно отражает истинные размеры опухоли.

Размеры матки при объективном и ультразвуковом исследовании

Магнитно-резонансная томография у больных с миомой матки и эндометриозом способствует определению локализации узлов, в том числе шеечных, и установлению дегенеративных изменений. При субсерозных узлах можно определить «ножку» узла, центрипетальный его рост. Кроме того, выявляется четкая картина отношения к полости и стенкам матки, контурируется капсула очагов.

Большая роль среди методов диагностики принадлежит инвазивным методам обследования, таким как: зондирование матки, гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки.

Зондирование. При интрамуральных и субмукозных узлах полость матки увеличивается и выявляется выпячивание стенок матки при наличии субмукозных узлов.

Диагностическое выскабливание. Проводится для диагностики изменений состояния эндометрия: фазы менструального цикла, полипоза и рака. В практике для исключения рака цервикального канала проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала.

Зондирование и особенно выскабливание матки при миоме опасны из-за возможности занесения инфекции в узлы и нарушения целостности субмукозных узлов. С учетом вышесказанного, целесообразно более широкое использование гистероскопии.

Гистероскопия. Используется для диагностики субмукозных узлов и определения состояния эндометрия.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Лечение миомы матки

Тактика пассивного врачебного наблюдения за больными должна быть исключена.

Лечение миомы матки зависит от симптомов, размеров, количества и локализации миоматозных узлов, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию, возраста, наличия сопутствующей патологии, особенностей пато- и морфогенеза опухоли, локализации очагов.

Патогенетически обоснованной концепцией лечения является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости. Цель консервативного лечения заключается в уменьшении тяжести клинических симптомов и/или размера новообразования. Для этого в настоящее время широко применяются гестагены, андрогены, антиандрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-Гн-РГ).

Агонисты Гн-РГ (золадекс) назначают больным в качестве предоперационной подготовки с целью:

• уменьшения объема опухоли и создания благоприятных условий для хирургического вмешательства;
• снижения предполагаемой интраоперационной кровопотери.

Показаниями к хирургическому лечению больных являются:

• большие размеры опухоли (свыше 14 нед. беременности);
• подслизистое расположение новообразования, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, анемией;
• быстрый рост опухоли;
• подбрюшинная миома на тонком основании (на «ножке»); эти опухоли сопряжены с высоким риском перекрута основания узла и с последующим развитием его некроза;
• некроз миоматозного узла;
• нарушение функции соседних органов;
• шеечная миома матки, локализованная во влагалище;
• сочетание новообразования с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;
• бесплодие (в тех наблюдениях, когда убедительно доказано, что причиной бесплодия является миома матки).

Хирургическое лечение подразде?