Миома матки субсерозно размеры узла

Размеры миоматозного узла матки

Содержание статьи

Миома матки диагностируется у пациенток в возрасте от 20 до 60 лет. Данное заболевание является ответной реакцией организма на повреждения, возникающие вследствие менструального цикла.

Причиной этого является то, что репродуктивная система современной женщины не рассчитана на столь большое количество менструаций.

Главной функцией женского организма является рождение детей, так, при реализации данной функции в полной мере количество менструаций уменьшилось бы в разы. Развитию опухоли также способствуют гормональные сбои в сочетании с негативными факторами. При диагностике миоматозных узлов определяются их размеры, в зависимости от которых гинекологом назначается подходящее лечение.1

Основные подходы к измерению размеров миоматозных образований

Миоматозные узлы в матке развиваются из мышечной ткани. Увеличение матки в размерах при этом заболевании вызвано ростом узлов. В норме увеличение матки происходит только при беременности, поэтому изменение размера матки при миоме стали измерять неделями беременности.

Данный подход к установлению объема и диаметра образований является общепризнанным и широко используется в мире, однако он не позволяет установить точный размер. Увеличение органа при миоме происходит неравномерно, так как узлы могут растягиваться как в ширину, так и в длину. При оценке размера матки должны учитываться такие показатели, как высота ее стояния и толщина подкожной жировой ткани, располагающейся на передней брюшной стенке. Так, при осмотре женщины разными врачами размеры узла в неделях беременности могут быть определены по-разному. При использовании инструментальных методов исследования может быть получен другой результат.

В гинекологии используется также понятие «Быстрый рост», которое является достаточно субъективным, по мнению врача акушера-гинеколога Д.М. Лубнина. Данный критерий тесно связан с возможностью установления размера новообразования в неделях беременности. Введению критерия «быстрый рост» способствовали опасения врачей, связанные с возможным перерождением миоматозных узлов в злокачественную опухоль. Однако современные исследования показывают, что быстрое увеличение узлов не связано с перерождением миомы в злокачественное образование, этот процесс происходит вследствие вторичных дегенеративных изменений.

Большое количество операций по ампутации матки проводятся в случаях, когда наблюдается «быстрый рост» узлов или объема органа, определенный в неделях беременности. Истинные размеры матки могут быть меньше, чем установленные специалистом. Удаление миомы не является единственным способом устранения патологии, данный факт должна понимать каждая женщина, которой был поставлен диагноз. В современной медицине используются инновационные методы лечения миом разного размера, так, эмболизация маточных артерий позволяет не только устранить симптомы, но и остановить рост узла и способствовать его уменьшению.

Размеры миом и способы их лечения

Размер узлов при миоме матки является основным параметром, наряду с локализацией образований, при котором врач назначает лечение. Определение размеров может осуществляться в миллиметрах — мм, сантиметрах — см. При измерении миомы учитывается ее диаметр. Гинекологический осмотр позволяет лишь приблизительно оценить размер узлов.

В зависимости от размеров выделяют следующие виды миом:

  • малые опухоли имеют размеры до 25 мм. При их обнаружении пациенткам, как правило, назначается медикаментозное лечение. Так, основным эффективным средством является Эсмия. Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда наблюдается деградация узла вследствие перекручивания ножки;
  • средние миомы могут достигать в диаметре 60 мм. Лечение патологии может осуществляться как консервативным путем при отсутствии симптомов, так и хирургическим. Альтернативным вариантом терапии при средней миоме является эмболизация маточных артерий;
  • большие узлы диагностируются при диаметре более 60 мм. Большинство специалистов предпочитают удалять миомы хирургическим способом. После применения миомэктомии — хирургического удаления опухоли, оставшиеся узлы могут увеличиться в размере, а также высок риск рецидива. Операция по удалению миомы или ампутация матки являются серьезным стрессом для организма, кроме этого, женщина может лишиться репродуктивной функции. В течение длительного времени после операции требуется комплексная реабилитация.

При выборе способа лечения врач-гинеколог принимает решение о подходящей методике на основании информации о возрасте женщины, размере узла, его локализации, репродуктивных планах пациентки, особенностях развития заболевания. Современные клиники лечения миомы имеют высокоточное оборудование, позволяющее точно определить размер новообразования.

Симптомы заболевания

Субсерозный узел матки, размеры которого незначительны в сравнении с субмукозным, будет давать другие симптомы. Однако часто женщины на начальных стадиях заболевания могут не знать о проблеме из-за отсутствия ярко выраженных симптомов.

Основные признаки при развитии узлов различной локализации в матке:

  • нарушения, связанные с обильностью и продолжительностью менструальных выделений. Размер узла не влияет существенно на менструации, однако его расположение определяет силу проявления симптома. Боли при менструации многие гинекологи относят к главным признакам миоматоза, однако они могут быть вызваны и другими заболеваниями, обезболивающие препараты могут не давать ожидаемого эффекта. Длительные кровотечения могут привести к анемии;
  • увеличение нижнего отдела живота, частое мочеиспускание, ощущение давления возникают при расположении в маточной полости большого узла, который увеличивается неравномерно, провоцирует увеличение матки, вследствие чего она начинает давить на близлежащие органы;
  • нереализация репродуктивной функции: проблемы с зачатием, самопроизвольные выкидыши являются результатом частичного выхода миомы в полость матки;
  • при деградации миоматозного образования женщина может испытывать резкую боль в области живота, отмечать увеличение температуры тела, ухудшение самочувствия.
Читайте также:  Грязи для лечения миомы матки

Консультация по опытного врача-гинеколога поможет Вам определиться с дальнейшими действиями при появлении данных симптомов.

Диагностика миоматозных узлов различного размера

Выявление миоматозных узлов различного размера не является трудной задачей для гинеколога. При осмотре на кресле врач может заметить первый признак — увеличение матки. Однако данный метод не всегда позволяет обнаружить образования малого размера, поэтому с появлением более точных методик он устарел. Также миому сложно определить в том случае, когда узлы локализованы в полости матки и не дают характерных симптомов.

В качестве основного метода диагностики на протяжении долгого времени применялся осмотр на кресле, поэтому врач мог не заметить небольшие изменения матки, ее шейки, стенки. Сравнение диаметра матки с неделями беременности не является точным и достоверным методом, как и осмотр.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность выбранного лечения, возможность прогнозирования развития заболевания. Так, для точной диагностики применяются следующие методы:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить более точную информацию о расположении узлов, их размерах. На основе данных исследования врач может составить схему расположения узлов с указанием точного размера;
  • магнитно-резонансная томография применяется в случаях, когда проведение УЗИ невозможно вследствие большой толщины тканей;
  • гидросонография — исследование, при котором в полость матки вводится специальная жидкость, после чего проводится УЗИ.

Инструментальные методы исследований позволяют в полной мере получить необходимые сведения об образованиях и их размере. Следующим после диагностики этапом является лечение патологии, которое следует доверить опытным специалистам, к которым Вы можете записаться на приём.

Эмболизация маточных артерий при лечении узлов различного размера

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом, позволяющим успешно лечить средние и крупные миоматозные узлы. Для терапии малых образований методика является избыточной, так как для их устранения предусмотрен консервативный способ.

Отличительными особенностями ЭМА являются: безопасность, безболезненность, малая инвазивность процедуры. Кроме этого, рецидивы после эмболизации не развиваются, так как в ходе вмешательства в артерии, питающие миому, вводится специальное вещество, которое прекращает кровоснабжение. Миому после данной процедуры можно сравнить с виноградом, который постепенно «усыхает» и превращается в изюм.

Многие гинекологи предпочитают в качестве основного варианта лечения доброкачественных образований в матке разного размера использовать хирургические методы, пренебрегая малоинвазивной процедурой. Причиной этого является отсутствие необходимых навыков и оборудования, так как эмболизация выполняется в операционной, оборудованной специальными приборами. Ведущим специалистом России в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров. Он одним из первых начал проводить эмболизацию маточных артерий в стране.

Эмболизация маточных артерий безопасна для женщин с аллергией, так как препарат, содержащий мельчайшие частицы — эмболы, изготовлен из нетоксичных и инертных веществ. После процедуры в течение полугода женщине рекомендуется воздержаться от зачатия, однако впоследствии она может испытать радость материнства.

Вне зависимости от того, какого размера был обнаружен у женщины в матке миоматозный узел, она не должна пренебрегать врачебными рекомендациями. Успех лечения во многом зависит от действий пациентки и ее эмоционального настроя. Современным гинекологам совместно с эндоваскулярными хирургами и другими специалистами удается лечить образования различного размера, при этом сохраняя репродуктивную функцию. Квалифицированный врач при лечении деликатной проблемы выберет наиболее подходящий метод, исходя из типа миомы, ее особенностей и пожеланий женщины. Эффективный результат достигается только при всестороннем рассмотрении проблемы лечения новообразования в матке.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. — Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974-1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Читайте также:  Народные медицина миома киста

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Источник

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ — гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона — основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние — от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие — от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию — невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Читайте также:  Миома и его опасность

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях — гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Источник