Миома матки средних размеров узел
Содержание статьи
при каких размерах миоматозного узла показана операция по удалению, лечение миомы в Москве
Содержание статьи
Миома матки диагностируется у пациенток в возрасте от 20 до 60 лет. Данное заболевание является ответной реакцией организма на повреждения, возникающие вследствие менструального цикла.
Причиной этого является то, что репродуктивная система современной женщины не рассчитана на столь большое количество менструаций.
Главной функцией женского организма является рождение детей, так, при реализации данной функции в полной мере количество менструаций уменьшилось бы в разы. Развитию опухоли также способствуют гормональные сбои в сочетании с негативными факторами. При диагностике миоматозных узлов определяются их размеры, в зависимости от которых гинекологом назначается подходящее лечение.1
Основные подходы к измерению размеров миоматозных образований
Миоматозные узлы в матке развиваются из мышечной ткани. Увеличение матки в размерах при этом заболевании вызвано ростом узлов. В норме увеличение матки происходит только при беременности, поэтому изменение размера матки при миоме стали измерять неделями беременности.
Данный подход к установлению объема и диаметра образований является общепризнанным и широко используется в мире, однако он не позволяет установить точный размер. Увеличение органа при миоме происходит неравномерно, так как узлы могут растягиваться как в ширину, так и в длину. При оценке размера матки должны учитываться такие показатели, как высота ее стояния и толщина подкожной жировой ткани, располагающейся на передней брюшной стенке. Так, при осмотре женщины разными врачами размеры узла в неделях беременности могут быть определены по-разному. При использовании инструментальных методов исследования может быть получен другой результат.
В гинекологии используется также понятие «Быстрый рост», которое является достаточно субъективным, по мнению врача акушера-гинеколога Д.М. Лубнина. Данный критерий тесно связан с возможностью установления размера новообразования в неделях беременности. Введению критерия «быстрый рост» способствовали опасения врачей, связанные с возможным перерождением миоматозных узлов в злокачественную опухоль. Однако современные исследования показывают, что быстрое увеличение узлов не связано с перерождением миомы в злокачественное образование, этот процесс происходит вследствие вторичных дегенеративных изменений.
Большое количество операций по ампутации матки проводятся в случаях, когда наблюдается «быстрый рост» узлов или объема органа, определенный в неделях беременности. Истинные размеры матки могут быть меньше, чем установленные специалистом. Удаление миомы не является единственным способом устранения патологии, данный факт должна понимать каждая женщина, которой был поставлен диагноз. В современной медицине используются инновационные методы лечения миом разного размера, так, эмболизация маточных артерий позволяет не только устранить симптомы, но и остановить рост узла и способствовать его уменьшению.
Размеры миом и способы их лечения
Размер узлов при миоме матки является основным параметром, наряду с локализацией образований, при котором врач назначает лечение. Определение размеров может осуществляться в миллиметрах – мм, сантиметрах – см. При измерении миомы учитывается ее диаметр. Гинекологический осмотр позволяет лишь приблизительно оценить размер узлов.
В зависимости от размеров выделяют следующие виды миом:
- малые опухоли имеют размеры до 25 мм. При их обнаружении пациенткам, как правило, назначается медикаментозное лечение. Так, основным эффективным средством является Эсмия. Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда наблюдается деградация узла вследствие перекручивания ножки;
- средние миомы могут достигать в диаметре 60 мм. Лечение патологии может осуществляться как консервативным путем при отсутствии симптомов, так и хирургическим. Альтернативным вариантом терапии при средней миоме является эмболизация маточных артерий;
- большие узлы диагностируются при диаметре более 60 мм. Большинство специалистов предпочитают удалять миомы хирургическим способом. После применения миомэктомии – хирургического удаления опухоли, оставшиеся узлы могут увеличиться в размере, а также высок риск рецидива. Операция по удалению миомы или ампутация матки являются серьезным стрессом для организма, кроме этого, женщина может лишиться репродуктивной функции. В течение длительного времени после операции требуется комплексная реабилитация.
При выборе способа лечения врач-гинеколог принимает решение о подходящей методике на основании информации о возрасте женщины, размере узла, его локализации, репродуктивных планах пациентки, особенностях развития заболевания. Современные клиники лечения миомы имеют высокоточное оборудование, позволяющее точно определить размер новообразования.
Симптомы заболевания
Субсерозный узел матки, размеры которого незначительны в сравнении с субмукозным, будет давать другие симптомы. Однако часто женщины на начальных стадиях заболевания могут не знать о проблеме из-за отсутствия ярко выраженных симптомов.
Основные признаки при развитии узлов различной локализации в матке:
- нарушения, связанные с обильностью и продолжительностью менструальных выделений. Размер узла не влияет существенно на менструации, однако его расположение определяет силу проявления симптома. Боли при менструации многие гинекологи относят к главным признакам миоматоза, однако они могут быть вызваны и другими заболеваниями, обезболивающие препараты могут не давать ожидаемого эффекта. Длительные кровотечения могут привести к анемии;
- увеличение нижнего отдела живота, частое мочеиспускание, ощущение давления возникают при расположении в маточной полости большого узла, который увеличивается неравномерно, провоцирует увеличение матки, вследствие чего она начинает давить на близлежащие органы;
- нереализация репродуктивной функции: проблемы с зачатием, самопроизвольные выкидыши являются результатом частичного выхода миомы в полость матки;
- при деградации миоматозного образования женщина может испытывать резкую боль в области живота, отмечать увеличение температуры тела, ухудшение самочувствия.
Консультация по e-mail опытного врача-гинеколога поможет Вам определиться с дальнейшими действиями при появлении данных симптомов.
Диагностика миоматозных узлов различного размера
Выявление миоматозных узлов различного размера не является трудной задачей для гинеколога. При осмотре на кресле врач может заметить первый признак – увеличение матки. Однако данный метод не всегда позволяет обнаружить образования малого размера, поэтому с появлением более точных методик он устарел. Также миому сложно определить в том случае, когда узлы локализованы в полости матки и не дают характерных симптомов.
В качестве основного метода диагностики на протяжении долгого времени применялся осмотр на кресле, поэтому врач мог не заметить небольшие изменения матки, ее шейки, стенки. Сравнение диаметра матки с неделями беременности не является точным и достоверным методом, как и осмотр.
От правильно поставленного диагноза зависит эффективность выбранного лечения, возможность прогнозирования развития заболевания. Так, для точной диагностики применяются следующие методы:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить более точную информацию о расположении узлов, их размерах. На основе данных исследования врач может составить схему расположения узлов с указанием точного размера;
- магнитно-резонансная томография применяется в случаях, когда проведение УЗИ невозможно вследствие большой толщины тканей;
- гидросонография – исследование, при котором в полость матки вводится специальная жидкость, после чего проводится УЗИ.
Инструментальные методы исследований позволяют в полной мере получить необходимые сведения об образованиях и их размере. Следующим после диагностики этапом является лечение патологии, которое следует доверить опытным специалистам, к которым Вы можете записаться на приём.
Эмболизация маточных артерий при лечении узлов различного размера
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом, позволяющим успешно лечить средние и крупные миоматозные узлы. Для терапии малых образований методика является избыточной, так как для их устранения предусмотрен консервативный способ.
Отличительными особенностями ЭМА являются: безопасность, безболезненность, малая инвазивность процедуры. Кроме этого, рецидивы после эмболизации не развиваются, так как в ходе вмешательства в артерии, питающие миому, вводится специальное вещество, которое прекращает кровоснабжение. Миому после данной процедуры можно сравнить с виноградом, который постепенно «усыхает» и превращается в изюм.
Многие гинекологи предпочитают в качестве основного варианта лечения доброкачественных образований в матке разного размера использовать хирургические методы, пренебрегая малоинвазивной процедурой. Причиной этого является отсутствие необходимых навыков и оборудования, так как эмболизация выполняется в операционной, оборудованной специальными приборами. Ведущим специалистом России в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров. Он одним из первых начал проводить эмболизацию маточных артерий в стране.
Эмболизация маточных артерий безопасна для женщин с аллергией, так как препарат, содержащий мельчайшие частицы – эмболы, изготовлен из нетоксичных и инертных веществ. После процедуры в течение полугода женщине рекомендуется воздержаться от зачатия, однако впоследствии она может испытать радость материнства.
Вне зависимости от того, какого размера был обнаружен у женщины в матке миоматозный узел, она не должна пренебрегать врачебными рекомендациями. Успех лечения во многом зависит от действий пациентки и ее эмоционального настроя. Современным гинекологам совместно с эндоваскулярными хирургами и другими специалистами удается лечить образования различного размера, при этом сохраняя репродуктивную функцию. Квалифицированный врач при лечении деликатной проблемы выберет наиболее подходящий метод, исходя из типа миомы, ее особенностей и пожеланий женщины. Эффективный результат достигается только при всестороннем рассмотрении проблемы лечения новообразования в матке.
Список литературы:
- Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
- Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
- «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
- Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
- Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Источник
Размеры миомы матки — в мм, сантиметрах, неделях, таблица
Размеры миомы матки определяют характер этой доброкачественной опухоли. На начальной стадии болезни при небольших миоматозных узлах миома обычно не проявляет явно выраженной симптоматики и женщины не чувствуют особого дискомфорта.
По мере роста миомы ее воздействие на организм становится все более очевидным, что объясняется сдавливанием расположенных рядом с ней органов и нарушением возложенных на них функций. Величина узлов определяется при помощи УЗИ, по итогам которого назначают соответствующее лечение.
Классификация миомы матки
В медицине все доброкачественные образования принято классифицировать на несколько видов, каждый из которых имеет характерные для него симптомы и признаки. Миома может иметь одиночный узел или образовывать их несколько.
Основными видами миомы считаются:
- Подбрюшинная или субсерозная — образуется из мышечных тканей на внешней оболочке матки с ростом, направленным в сторону брюшной полости.
- Межмышечная или интрамуральная – образование происходит в среднем маточном мышечном слое. Из зрелых клеток может формироваться интрамуральная фиброма, которая постоянно находится внутри стенки матки.
- Подслизистая или субмукозная – с узлами, развивающимися в глубоком слое миометрия, находящимся под эндометрием. Рост ее происходит в направлении полости матки, а при значительном увеличении размеров может привести к деформации тела органа.
Миоматозные узлы квалифицируются не только по месту локализации, большое влияние на характер клинических проявлений имеют размеры опухоли, скорость ее роста и другие показатели.
По размерам
При определении методов, которые предполагаются применять при лечении миомы, важно знать о размерах миоматозного узла. Величину опухоли определяют при помощи обследования на УЗИ, а также по степени увеличения матки, аналогичного сроку беременности. В соответствии с этими показателями выделяют три степени роста: малая, средняя и крупная миома, каждой из которых присуще свои определенные величины.
Малые
Малые миомы имеют небольшой диаметр, не превышающий 2 см. Такой размер соответствует матке со сроком беременности в пять недель.
Малая миома может быть в виде одиночного узла или иметь множественный характер, вызывая своим небольшим размером только незначительные отклонения в менструальном цикле и чувство дискомфорта в области поясницы. Основной причиной развития такой патологии считается генетическая предрасположенность или нанесение травмы при прерывании беременности. Обычно миома малого размера не является основанием для прерывания беременности и не препятствует развитию плода, но нуждается в наблюдении на всем протяжении срока и в период после родов.
Миомы, имеющие малый размер, лечатся намного успешнее, чем та же опухоль с большим размером. Большие узлы поражают обширные участки стенок матки и часто приводят к их деформации. Миомы малых размеров обычно не требуют лечения, достаточно постоянного наблюдения за их ростом. Срочное принятие мер в виде хирургического вмешательства необходимо только в случае миомы на ножке, угрожающей перекрутом и развитием некроза.
Средние
Средней считается миома с размером от 2 до 6 см ( 20 до 60 мм), которые соответствуют 10 – 12 неделе беременности. Образование такой опухоли обычно происходит у женщин после тридцати лет и вызывается бесконтрольным делением клеток в маточной оболочке. Образуясь в среднем или в верхнем мышечном слое, средняя миома может долго не проявлять симптомов, иногда такой бессимптомный период продолжается более пяти — шести лет и даже дольше. Образуясь на внутреннем маточном слое, наоборот, почти сразу проявляется ярко выраженной симптоматикой и ее прорастание в полость матки сопровождается обильными менструациями и межменструальными кровотечениями.
Образование миомы среднего размера может быть вызвано несколькими факторами, основными из них считают инфекционные заболевания, развитие ожирения или чрезмерные физические нагрузки с неустойчивым эмоциональным фоном.
Миома средних размеров вполне допускает нормальное развитие беременности, сопровождаемой тщательным контролем за ее течением. Помещение в стационар требуется лишь на последних сроках беременности во избежание пагубного влияния на плод и предотвращения выкидыша.
Большие
Большие размеры миомы – более 12 недель беременности, диагностируются реже других, а матка в этом случае увеличивается до такого размера, что ее дно располагается на наравне с пупком. Организм женщины с такой опухолью очень страдает из-за сдавливания внутренних органов и нарушения в них процессов кровообращения.
Матка тоже не может нормально функционировать, она теряет способность к сокращению, все изменения в ней сопровождаются обильными кровотечениями. Особенную опасность опухоль большого размера вызывает своими осложнениями, так от ее давления страдают почки, которые не в состоянии своевременно и полностью освобождать организм от мочи. Нарушается гормональный фон в женском организме с существенным преобладанием в нем женских половых гормонов.
Лечение такого вида опухоли может быть проведено только в виде полостной операции, малоинвазивные операционные методы в этом случае не применяют.
Таблица размеров миомы матки в см и в неделях
Размер миомы имеет большое значение при выборе метода лечения. Ее диаметр и размер матки в неделях – основные параметры для проведения классификации миоматозных опухолей.
Показатели ее размеров и основные клинические симптомы представлены в следующей таблице:
| Характеристика миомы | Размеры в неделях | Размеры в см | Основные симптомы |
| Незначимая клинически | менее 4 | менее 2 | Бессимптомный характер |
| Малая миома | менее 5 – 6 | менее 2 – 2.5 | нестабильность менструального цикла |
| Средняя миома | от 6 до 12 | от 3 до 6 | Нарушение цикличности менструаций, боли внизу живота имеющие тянущий характер, кровотечения вне цикла |
| Большая миома | свыше 12 | более 6 | К симптомам средней миомы прибавляется давление, оказываемое на близлежащие органы |
Применение подобной классификации дает четкие определения о характере развития миомы и о возможностях ее осложненного течения. На основании таблицы можно по размерам судить о том, какому сроку соответствует тот или иной миоматозный узел и можно ли ограничить лечение гормональной терапией или пациентку необходимо готовить к предстоящему оперативному вмешательству.
Рост миомы
При выборе способа лечения миомы очень важно насколько быстро она увеличивается в размерах. При увеличении матки в течение года на 5 недель и более, делают вывод о ее прогрессирующем характере.
Причинами таких состояний в женском организме чаще всего служат:
- отсутствие первых родов до 30 лет;
- наличие гинекологических проблем;
- неоднократные искусственные прерывания беременности;
- употребление гормональных лекарственных средств;
- превышение дозы ультрафиолетового излучения.
Обычно в начале развития миомы ее узлы увеличиваются незначительно, а заметный рост начинается при создании благоприятных для этого условий в женском организме. Миоматозная опухоль после повышения ее активности может принимать огромные размеры до 5 – 6 кг и иметь диаметр более 40 см.
Есть ли опасность?
Нежелательные последствия от влияния опухоли на организм во много зависят от ее размера, места расположения, направления ее роста и от величины негативных изменений в маточной структуре.
Особенно плохо отражается на состоянии репродуктивной системы большой размер узлов, так:
- Происходит сдавливание органов, расположенных в малом тазе, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и к стойким запорам.
- Развитие анемии вследствие больших потерь крови, такие состояния могут быть угрозой для жизни.
- Образование некроза узла из-за нарушения поступления к нему питательных веществ. Дегенеративные нарушения можно выявить при помощи УЗИ.
- Подверженность опухоли инфицированию, возникающему на фоне развития некроза. Сопровождается высокой температурой и требует немедленного оперативного вмешательства.
- Риск перекрута ножки у субсерозной или у субмукозной миомы, нарушающей в ней кровоток. Проявляется сильной болью и кровотечением. Состояние нуждается в экстренной хирургической операции.
- Малигнизация узла с возможностью перерождения в злокачественную форму. Хотя такая вероятность мала, но совсем не учитывать риск такого преобразования нельзя.
Пристального внимания требуют большие миомы с активным ростом, особенно в период менопаузы, поскольку такие проявления могут быть первым сигналом ее склонности к злокачественному характеру.
Миома большого размера обязательно подлежит удалению, так как она не в состоянии самостоятельно уменьшиться и не рассосется бесследно. Возможности современной медицины на сегодня таковы, что нет такого эффективного метода, способного дать полную гарантию на приостановку роста узлов миомы.
Терапевтический курс лечения с применением гормональных препаратов дает только временный эффект и после завершения их приема рост опухоли возобновляется. Радикальные операции с удалением одной только миомы решают проблему, но сохраняют большую вероятность рецидивов.
Полную гарантию устранения возможной опасности от образовавшейся миоматозной опухоли дает только удаление ее вместе с маткой, но этот вариант может не устраивать молодых женщин. Окончательное решение об опасности, угрожающей женщине от наличия узлов миомы, принимает лечащий врач, и он же выбирает метод, который будет задействован для устранения этого угрожающего состояния.
Диагностика миомы матки
Диагноз миома нередко устанавливается на первичном гинекологическом обследовании. В этом случае двуручный влагалищный осмотр обнаруживает плотную бугристую поверхность увеличенной в размерах матки. Более точные размеры определяются при помощи ультразвукового исследования органов малого таза.
Одним из информативных диагностических методов считается гистероскопия с обследованием маточной полости и стенок органа с применением оптического аппарата — гистерокопа.
В качестве дополнительного метода диагностики может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии, являющейся исследованием матки и маточных труб при помощи УЗИ, а также зондирование полости матки, диагностика на выявление инфекций, передающихся половым путем и на наличие онкологических процессов.
Прогноз
Своевременное выявление миомы матки и правильная терапия позволяют предположить благоприятный прогноз в подавляющем большинстве случаев заболевания. Даже при необходимости хирургического вмешательства врачи стараются прибегать к органосохраняющим методикам, позволяющим женщинам репродуктивного возраста сохранять возможность зачатия и сохранения беременности.
В тех случаях, когда наблюдается быстрый рост опухоли или она сумела достигнуть особенно большого размера, требуется радикальная операция с полным исключением детородных функций.
Бывают ситуации, когда даже небольшая миома становится причиной женского бесплодия.
Беременность и вынашивание ребенка
При миоме малого и среднего размера беременность развивается в соответствии с нормой и вынашивание ребенка до положенного срока происходит без отклонений. Беременность невозможна только в случае опухоли большого размера, а в том случае, когда узлы перекрывают трубы – становится невозможным и зачатие. Опасения может вызывать миома больших размеров, выявленная во время беременности, по причине возможных кровотечений или инфекций, поражающих внутренние органы.
Серьезной причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей становиться миома, образованная во влагалище. При наступлении беременности с наличием у женщины небольшой миомы, она сохраняется, но сама пациентка весь период вынашивания ребенка находится под наблюдением гинеколога. Беременность не удается сохранять при быстром увеличении размеров узла.
В то же время миоматозные узлы могут полностью приостановить рост в последнем триместре беременности и в десяти процентов случаев они даже уменьшаются.
Какое бывает лечение миомы в зависимости от размеров?
Тактика лечения во многом зависит именно от размеров миомы, так как оно может быть консервативным с назначением гормональных препаратов, или с использованием хирургических методов. Небольшие размеры опухоли, непроявляющие симптоматики, обычно лечат терапевтическим путем с препаратами, являющимися производными прогестерона, приводящими в норму функционирование яичников и тормозящими развитие миомы.
Для лечения назначаются инъекции агонистов гонадолиберина, вызывающих псевдоменопаузу. С их помощью удается уменьшить размер узлов более чем на 50 процентов.
Консервативная методика
Методы консервативной терапии способны только на определенный срок приостановить развитие опухоли, но не в состоянии привести к ее полному удалению. Поэтому такой способ более всего приемлем в отношении женщин репродуктивного возраста, приближающего к менопаузе, когда миома часто успешно рассасывается сама.
Такие методики больше всего оправданы в отношении опухоли небольших размеров с ее межмышечным и подбрюшинным расположением, с наличием невыраженной меноррагии, а также показаны тем пациенткам, кто имеет противопоказания к операции.
- В качестве средств гормональной терапии используются гестагены.
- В виде негормональных препаратов для лечения миомы применяются средства с утеротоническими и антиэстрогенными свойствами, витаминные комплексы и средства, повышающие свертываемость крови.
Показания к удалению
Хирургические методы лечения миомы проводится в следующих случаях:
- наличие узлов с большими размерами, превышающими 12 недель беременности;
- в случае слишком быстрого роста опухоли;
- если узлы сопровождаются сильной болью;
- миома в сопровождении опухолевых процессов в яичниках или эндометриоза;
- при образовании перекрута ножки узла и его некроза;
- при влиянии на расположенные рядом органы с нарушением их функций;
- если миома является явной причиной бесплодия;
- при миоме, носящий субмукозный характер;
- при большой вероятности перерождения узла в злокачественное состояние.
При принятии решения о характере оперативного вмешательства и способе его проведения учитываются многие нюансы. Во внимание берется степень риска от проводимой операции, ее обоснованность, возраст пациентки, ее здоровье и состояние ее репродуктивных органов. В зависимости от этого операция может проводиться радикальным способом с полным удалением опухоли вместе с маткой или консервативным, сохраняющим матку и ее репродуктивные способности.
К органосохраняющим операциям относят миомэктомию, использующую вылущивание узлов, полностью сохраняющую способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка, но с большим риском возобновления рецидивов. Еще одной органосохраняющей операцией является миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Этот метод основан на иссечении узлов с сохранением здорового слизистого слоя.
Радикальные операции предусматривают полное удаление матки с узлами, дополнительно может быть иссечена слизистая шейки матки, удалена матка с одним или с двумя придатками.
Признаки и размеры миомы для операции
Операция при миоме матки является обязательной при быстром росте этой опухоли – до двух сантиметров за год, а также при узле на ножке, угрожающей ее перекрутом. Показанием к проведению срочной операции служит обильные маточные кровотечения, приводящие к тяжелой степени анемии. Обычно такая симптоматика сопровождает нарушение сократительной способности матки из-за миоматозных узлов с большими размерами. Миому удаляют оперативным методом в случае бесплодия, вызванного ею ростом или из-за повторяющихся выкидышей.
Оперативное вмешательство с удалением миомы проводят при появлении сильной боли в нижней части живота, при нарушении работы прямой кишки или функций мочеиспускания, вызванных сдавливанием и нарушением кровообращения.
Источник