Миома как показание к кесареву

Кесарево сечение или роды при миоме матки?

Миома как показание к кесаревуРоды при миоме матки представляют собой угрозу для жизни будущей матери и её не родившегося ребенка. Поэтому врачи внимательно изучают все возможные показания. Решение о том, что будет проводится кесарево сечение при миоме матки, принимается коллегиально или индивидуально врачом гинекологом в зависимости от текущих обстоятельств. В большинстве случаев миома и кесарево связанны между собой неразрывно, поскольку женщина с опухолью родить естественным путем не сможет. Естественные роды при миоме допускаются только в случае полного отсутствия любых противопоказаний. О том, как принимается решение, на какие параметры состояния здоровья матери и будущего ребёнка обращают внимание врачи, можно прочитать на этой странице. Рассказано про все показания к использованию кесарева сечения при миоме в качестве основного или единственного способа разрешения женщины от беременности.

Возможны ли естественные роды с большой миомой?

Беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. А вот возможны ли безопасные естественные роды при миоме, рассмотрим далее в статье.

Ввиду того что можно своевременно не распознать наличия миоматозных узлов на задней стенке матки, их центрипетального роста, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение.

Особенностями ведения родов с большой миомой через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, являются следующие положения:

  1. Применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева на 5-8 см).
  2. Ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина. При необходимости усиления родовой деятельности целесообразно назначение препаратов простагландина, которые обладают оптимальным действием на миоматозно измененную матку, не нарушают микроциркуляцию миометрия и систему гемостаза.
  3. Проведение профилактики гипоксии плода в родах.
  4. Предупреждение кровотечения в родовом и раннем послеродовом периодах с помощью сильно сокращающего матку средства. Его вводят одномоментно внутривенно сразу после рождения головки плода.

Показания к кесареву сечению при миоме матки

Кесарево при миоме матки для разрешения от беременности применяется в большинстве случаев при предварительном диагностировании опухоли. Показаниями к кесареву сечению при миоме в плановом порядке являются:

  • Низкорасположенные миоматозные узлы (шейка, перешеек, нижний сегмент матки), которые могут явиться препятствием для раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.
  • Наличие множественных межмышечных узлов или большой миомы (диаметром от 10 см и более).
  • Рубец на матке после миомэктомии, состоятельность которого трудно оценить. Это обусловлено тем, что, во-первых, нередко удаляют целый конгломерат узлов, во-вторых, используют для гемостаза диатермокоагуляцию. Особенно это касается миомэктомии лапароскопическим доступом. Все эти особенности редко отражены в выписном эпикризе после миомэктомии.
  • Нарушение питания, приводящее к вторичным изменениям в узлах опухоли, которые после родов через естественные родовые пути могут претерпевать некротические изменения. При этом некротические воспалительные и дистрофические изменения распространяются в неизмененные участки матки (метрит).
  • Тазовое предлежание плода, которое может быть следствием миоматозного узла с центрипетальным ростом.
  • Подозрение на злокачественность или некроз миомы (быстрый рост, большие размеры, мягкая консистенция, локальная болезненность, анемия).
  • Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода (опухоль яичника, эндометриоз, поздний возраст женщины, данные, указывающие на пролиферирующий вариант морфотипа миомы, плацентарная недостаточность).
  • Множественная миома матки с различными вариантами расположения миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).
  • Некроз интерстициального (межмышечного) узла.
  • Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего это вариант активного роста этой мышечно-фиброзной опухоли).
  • Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.

Это основные показания к кесареву при миоме и необходимости проведения планового разрешения женщины от выношенной беременности. При низком расположении миом, исходящих из нижнего сегмента, перешейка, шейки матки, при малигнизации (установленной при срочном гистологическом исследовании) необходима экстирпация матки.

В послеродовом периоде больным с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков снижения сократительной способности матки в мышцу вводятся сокращающие матку средства.

После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих влиянием на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Статья прочитана 5 799 раз(a).

Источник

Кесарево сечение из-за миомы матки

  • В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
  • Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
  • 100% конфиденциальность!

Задать вопрос или записаться

шрам после Кесарева сечения

Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности. Наличие опухоли в полости матки и прогрессивное развитие узла является показанием к оперативному родоразрешению. Кесарево сечение при миоме отличается от обычного кесарева у здоровой женщины только течением раннего послеродового периода – в первом случае у роженицы будут более обильные кровянистые выделения.

Читайте также:  Трава витекс при миоме

Нередко в процессе кесарева сечения удаляют миоматозные узлы.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

Плановая госпитализация беременной женщины при кесаревом сечении происходит на 37 неделе беременности и до момента родов будущую маму всесторонне обследуют.

Во время проведения УЗИ обязательно присутствует хирург — специалисты изучают не только состояние плода, но и определяют размер, локализацию, количество миоматозных узлов, а также осматривают сосуды, питающие опухоль. Стандартная диагностика состояния здоровья и развития плода включает в себя – фетометрию, кардиотокографию и допплерометрию сосудов пуповины. Обязательно сравниваются результаты прошлых УЗИ и последнего исследования – это позволяет специалистам определить, насколько прогрессировала в росте опухоль и как это отразилось на развитии плода.

Операция при кесаревом сечении осуществляется с использованием эпидуральной (спинальной) анестезии или эндотрахеального наркоза. Через поперечный разрез живота по «линии бикини» извлекается новорожденный малыш, а затем послед.

Если миоматозные узлы небольшого размера, то они резецируются после родоразрешения.

При кесаревом сечении выделяют следующие этапы:

  • Разрез брюшной полости методом Джоэл-Кохена у худых девушек без травматизации мочевого пузыря. Разрез методом Пфанненштиля осуществляется у крупных женщин.
  • Разрез тканей матки в соответствии с локализацией миомы, ее размеров и глубины залегания в мышечной структуре. Как правило, осуществляется поперечный разрез дугообразной формы.
  • Извлечение плода.
  • Отделение плаценты.
  • Удаление миомы.
  • Послойное ушивание стенок матки и брюшной стенки.

Миома как показание к кесареву

Удаление миоматозного узла после кесарева сечения

Показанием к удалению миоматозных узлов после родов является рецидив опухоли или выявление новообразования поверхностных слоев матки. Операция полностью безопасна для плода и дальнейшего восстановления женщины, однако сократительная способность матки становится ниже. Это означает, что орган возвращается к обычному размеру дольше, чем при обычном кесаревом сечении у женщины без миоматозных узлов.

Показания к удалению миомы

Операция по удалению доброкачественной опухоли во время родов при кесаревом сечении проводится при наличии:

  • субсерозных узлов на толстой или тонкой ножке, локализующихся под брюшиной;
  • интрамуральных узлов размером около 5 см;
  • миомы с прогрессирующим ростом, размер которой около 10 см;
  • множественных крупных образований в полости матки (до пяти единиц);
  • невозможности наложения швов после завершения родов;
  • межмышечного узла в полости матки.

Противопоказания к удалению миомы при кесаревом сечении

Удаление миоматозного узла в процессе кесарева сечения противопоказано при наличии у женщины следующих состояний:

  • тяжелом проявлении железодефицитной анемии;
  • сильной кровопотери во время извлечения плода;
  • расхождении сосудистой сетки, питающей узлы в нижней части матки;
  • экстрагенитальной патологии;
  • преждевременной отслойке плаценты;
  • возрасте пациентки более сорока лет;
  • множественных узлах, деформирующих матку;
  • дальней локализации узлов от места разреза.

Нецелесообразно осуществление процедуры при наличии одного узла до двух сантиметров, так как после родоразрешения он может рассосаться самостоятельно.

Показания к удалению матки после кесарева сечения

Показаниями к удалению матки, пораженной миомами, сразу после извлечения плода являются:

  • наличие атипичных клеток опухоли;
  • омертвление узла и развитие септических процессов в матке;
  • рецидив опухоли после ранее проведенной миомэктомии с агрессивным развитием и поражением нескольких участков матки;
  • сосредоточение узла в сплетении крупных артерий и сосудов;
  • обнаружение рака матки в ходе диагностики при подготовке к кесареву сечению.

Записаться на осмотр к гинекологу

Миомэктомия производится поэтапно следующим образом:

  1. Отделение миометрия от узла, с одной стороны.
  2. Наложение швов в форме восьмерки — перекрест нитей происходит внутри тканей.
  3. Отделение миометрия от узла, с другой стороны.
  4. Повторное наложение швов в форме восьмерки — используется саморассасывающийся шовный материал.
  5. Послойное наложение швов на мышечный и мышечно-серозный слой в области нахождения узла.
  6. Наложение дополнительного П-образного шва вокруг внутренних швов при удалении миомы большого размера.
  7. Послойное сшивание раны.

Подобный вид наложения швов предотвращает углубление ложе образования внутрь, развитие крупной кровопотери и образование гематом. Если удаляется субсерозный узел на тонкой ножке, то производится разрез выше образования на несколько сантиметров. Для снижения кровопотери используется электронож. Длительность процедуры около полутора часов.

Восстановление после удаления миомы при кесаревом сечении

По окончании операции роженица перемещается в палату интенсивной терапии. Там она проводит одни сутки, после чего переводится в послеродовую палату.

Состояние матери чаще всего нормальное, а состояние рожденного ребенка характеризуется удовлетворительно, поскольку наблюдаются признаки гипоксии легкой степени. Кислородное голодание устраняется быстро без последствий. Течение послеоперационного периода не отличается от реабилитации после обычного кесарева сечения. Как правило, осложнений не наблюдается.

Роженице обязательно назначается недельный курс антибактериальной терапии, а также обезболивающие и препараты для сокращения миометрия в течение двух-трех суток. Если имеются признаки анемии, дополнительно через капельницу вводят препараты железа. Стоит отметить, что врач назначает лекарственные средства, не влияющие на лактацию и свойства грудного молока.

Около двух суток в брюшной полости находится дренажная трубка. На рану накладывается повязка. Ее нельзя мочить, трогать и тем более снимать. Женщина должна ежедневно следить за гигиеной кожи вокруг шва. На третьи сутки проводится контрольное УЗИ.

Читайте также:  Эмболизация миомы матки владивосток

Записаться на осмотр к гинекологу

Питание кормящей матери должно быть обогащено питательными веществами, но в то же время не вызывать газообразование. Нужно избегать запоров и чрезмерного натуживания при опорожнении кишечника.

При миоме матки возможно самостоятельное зачатие и благополучные роды. Но рост опухоли может привести к возникновению осложнений. Важно оценить степень риска еще на этапе планирования….

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивный метод исследования доброкачественной опухоли в полости матки и процедуру ее удаления.

Наличие доброкачественных новообразований в малом тазу у женщины требует введения некоторых ограничений в образ жизни, поэтому одним вопросом является – можно ли делать массаж при миоме матки?…

Интерстициальная миома представляет собой доброкачественную опухоль в полости матки, которая состоит из соединительной ткани и мышечных волокон. Располагается внутри мышечного слоя матки….

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом….

При малых размерах миоматозных узлов все чаще врачи отказываются от оперативных вмешательств в пользу нехирургических методов лечения с использованием медикаментов или малоинвазивных процедур….

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Миома матки и эндометриоз считаются самыми распространенными заболеваниями женской половой системы. Их возникновение всегда связано с нарушениями в соотношении гормонов, отвечающих за деятельность репродуктивной системы….

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером….

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать
по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Источник

Роды с миомой матки

Содержание статьи

Беременность – очень ответственный период в жизни женщины. Лучше заранее подготовиться к данному событию и вылечить все заболевания, которое могут помешать нормальному развитию беременности и родам. Многих женщин интересует вопрос: возможно ли выносить здорового ребенка и можно рожать с миомой? Все возможно, но в этом случае беременность сопровождается определенным риском. Поэтому безопаснее будет пролечить миому заранее.

Используя современные методы лечения, можно удалить миому без хирургического вмешательства. В гинекологии набирает популярность достаточно эффективный метод эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивная процедура, которая позволяет устранить все миомы, не травмируя саму матку.

При наличии миомы экспертный совет нашего сайта советует воспользоваться консультацией по e-mail и выяснить все интересующие вопросы о методе лечения в конкретном случае. Также можно записаться на приём к ведущему специалисту.

Виды миомы

Миома является доброкачественной опухолью, которая растет из клеток мышечного слоя матки. Наличие миомы доставляет женщине множество хлопот, в том числе и проблемы с беременностью. В некоторых случаях патологию можно только наблюдать, если она не причиняет дискомфорт и имеет незначительный размер. Однако при планировании беременности рационально полностью вылечить заболевание для исключения возможных осложнений. Ответить на вопросы, способна ли женщина выносить ребенка, можно ли родить при миоме матки, может только лечащий врач, оценивая ситуацию в каждом индивидуальном случае. Практика показывает, что женщина может родить ребенка при миоме даже без помощи кесарева сечения. При этом она должна регулярно наблюдаться у гинеколога для контроля ее состояния.

Чтобы выяснить, можно ли рожать при миоме, врач оценивает множество характеристик новообразований. Имеет значение, где расположены узлы. По локализации миомы делят на следующие виды:

  • Субмукозная: новообразования растут в сторону полости матки, могут иметь ножку;
  • Интрамуральная: новообразования растут строго в толще матки;
  • Субсерозная: узлы расположены на внешнем слое, растут в сторону брюшной полости;
  • Шеечная: узлы растут в области шейки.

Также существенно влияет на течение беременности количество новообразований, их размеры. Множественные миомы или узлы большого размера вызывают затруднения при зачатии и становятся фактором бесплодия. Наличие нескольких миом мешает нормальному развитию плода, что можно отнести к факторам риска прерывания или невынашивания беременности.

Можно ли рожать с миомой

Выносить с миомой ребенка можно. Наличие миомы не является весомым противопоказанием к беременности и родам. Когда приходит время рожать, женщине могут предложить два варианта родоразрешения:

  • Естественные роды;
  • Кесарево сечение.

Женщине с миомой можно родить и самостоятельно. Существует большое множество примеров из практики положительного исхода беременности и естественных родов при миоме. Главное, чтобы отсутствовали противопоказания для естественных родов. Для исключения осложнений женщина должна проходить регулярное обследование у врача, включающее УЗИ, анализы на гормоны и пр. На основании обследований врач оценит состояние будущей мамы и ребенка, после чего предложит наиболее безопасный вариант родов.

Во время беременности важно контролировать размер миоматозных узлов, скорость их роста. При повышении уровня половых гормонов можно наблюдать изменения в размере миом. Они могут увеличиваться и даже уменьшаться. Так происходит, поскольку миомы чувствительны к женским половым гормонам, от уровня которых зависит их рост. Например, перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) настоятельно рекомендуют полностью пролечить патологию. При наличии новообразований значительно снижается вероятность положительного результата после переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку. Также ЭКО сопровождается сильной гормональной поддержкой, которой можно спровоцировать резкое увеличение узлов.

Читайте также:  Заболевания почек при миоме

В некоторых случаях окончательный выбор метода родов происходит в родильном зале. Если женщина начинает рожать, и в это время ее состояние меняется, акушер-гинеколог будет принимать решение о дальнейшем родоразрешении, основываясь на текущей ситуации.

Можно ли родить с миомой матки субсерозной локализации

Субсерозное расположение узла является наиболее благоприятным для развития ребенка. Новообразование находится вне полости матки и растет в сторону брюшины. Оно не оказывает влияния на плод и не мешает ему нормально развиваться. В этом случае при миоме можно рожать, если нет других осложнений. При субсерозной опухоли можно рожать самостоятельно. Рожать с помощью кесарева сечения можно в случае наличия противопоказаний к естественным родам.

Субсерозная локализация может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и сдавливать кишечник. На эти органы уже оказывает влияние растущий плод, а дополнительное сдавливание может только ухудшить ситуацию.

Рожают ли при миоме матки субмукозной локализации

При субмукозном положении опухоль растет в полость матки. Такое расположение является небезопасным для развития плода. Субмукозная опухоль может сдавливать плодный пузырь, мешая ребенку нормально развиваться. Опухоль большого размера деформирует маточные ткани, что также негативно отражается на формировании малыша.

Данный вид миомы часто имеет ножку, на которой опухоль способна опуститься в шейку. В этом случае рожать самостоятельно нельзя.  Также ножка способна перекручиваться, провоцируя развитие некроза. Это может стать показанием для прерывания или преждевременных родов, в зависимости от срока беременности.

Субмукозное расположение опухоли является фактором риска кровотечения в родах. Маточные кровотечения очень опасны, происходит большая потеря крови за короткий период времени, что небезопасно для жизни. Когда женщина идет рожать с субмукозной миомой, акушер-гинеколог дожжен быть хорошо подготовлен, хорошо изучить анамнез пациентки, учитывать все особенности роженицы.

Можно ли рожать при шеечной миоме матки

Такое положение опухоли также является неблагоприятным. Опухоль шейки обычно не препятствует развитию ребенка, но становится проблемой для родов. Конечно, все зависит от размеров образования. Отвечая на вопрос, можно ли родить при миоме с шеечным расположением, обычно отдают предпочтение кесареву сечению. Опухоль шейки блокирует родовые пути и ребенок либо не сможет выйти, либо получит травму.

Кесарево сечение при шеечной опухоли назначается заблаговременно. Если все идет хорошо, то примерно на 38 неделе назначают дату родов. Нежелательно допускать рожать женщину самостоятельно. Предполагаемые риски значительно превышают вероятность благоприятного исхода.

Можно ли выполнять ЭМА нерожавшим женщинам

Чтобы исключить возможный неблагоприятный исход беременности, следует полностью пролечить миому заранее. Для нерожавших пациенток необходимо выбирать метод лечения, которые будет меньше всего воздействовать на детородный орган. Методом выбора для лечения патологии является эмболизация маточных артерий. Она позволяет устранить все миомы за один сеанс. При этом не остается рубцов, которые могут препятствовать формированию ребенка. После эмболизации маточных артерий можно рожать самостоятельно.

Суть метода заключается в том, что опухоли остаются без питания после блокировки определенных кровеносных сосудов. Новообразования получают питание через маточные артерии, которые снабжают их кровью. При перекрытии сосудов миома остается без питания и начинает постепенно погибать. Питание маточных тканей остается без изменений. Орган продолжает получать достаточное количество крови через другие сосуды: яичниковые артерии и большую сеть капилляров.

При ЭМА не используется общая анестезия, процедура выполняется без разрезов на матке, поэтому не требует длительной госпитализации. Период восстановления занимает около 24-48 часов. Дальше можно возвращаться к привычной жизни. Во время ЭМА выполняют небольшой надрез на бедре (всего 1,5 см), через который вводят специальное вещество. Препарат содержит микроскопические полимерные шарики (эмболы), которые являются абсолютно безвредными для организма. Эмболы проникают к маточным артериям, которые питают миомы, и блокируют их. Так питание миомы прекращается.

После ЭМА новообразования начинают «ссыхаться», со временем становясь клинически незначимыми. Узлы на ножке большого размера могут отрываться от мышечного слоя и выходить наружу. Таким образом можно «рожать» миомы после ЭМА. Миоматозные узлы уменьшаются постепенно. Через 2-3 месяца их размер уменьшается на 40%, а через год на 60%. Планирование беременности рекомендуют начинать через год после совершения процедуры.

Для выполнения ЭМА следует обратиться в специализированные клиники лечения миомы. Они имеют необходимо оборудование и штат специалистов, владеющих данной техникой лечения. Процедуру успешно выполняют эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог Д. М. Лубнин.

Список литературы:

  1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник