Миома интрамуральная и эсмия

Методы лечения миомы матки

В настоящий момент можно с уверенностью говорить, что существует два основных метода лечения миомы матки:

  • миомэктомия (удаление узлов миомы),
  • эмболизация маточных артерий.

Все остальные варианты лечения можно смело вынести за скобки, так как их применение, объективно говоря, неэффективно и возможно только в редких случаях. Ниже приведем их краткую характеристику.

  1. Гормональное лечение. Под этим стоит подразумевать только препараты группы аГнРГ — оказывают временный эффект за счет искусственно вызванной менопаузы, поэтому нецелесообразно их применение во время репродуктивного периода; только на пороге менопаузы, когда они позволяют перевести пациентку из искусственной менопаузы в естественную.

    Селективный блокатор рецепторов прогесторона (Эсмия) имеет схожий эффект с аГнРГ, но не вызывает искусственной менопаузы. Эффективность этого препарата преувеличена, а обратимый характер действия не позволяет решить проблему миомы матки до конца. Нередко Эсмию назначают перед удалением узлов для их уменьшения, но важно помнить, что перед ЭМА Эсмия и аГнРГ противопоказаны, так как они, за счет временного спазма сосудов, повышают вероятность неполноценной эмболизации, что приводит к восстановлению кровоснабжения узлов.

    Препараты других групп можно считать устаревшими в связи с их низкой эффективностью, временным эффектом и выраженными побочными эффектами.

  2. Фокусированный ультразвук. Метод не оправдал возложенные на него ожидания — очень много минусов: не все узлы чувствительны к воздействию, много ограничений для возможности проведения процедуры, большой процент рецидивов, высокая стоимость и т. д.
  3. БАДы, фитотерапия, гомеопатия — неэффективны.
  4. Контрацептивы — могут обеспечивать только профилактику образования узлов и замедлять рост мелких узлов до 15 мм.
  5. Удаление матки — необходимо в очень редких случаях, чаще всего при сочетании миомы матки с предраковыми заболеваниями эндометрия, шейки матки, яичников или при очень больших размерах матки (больше 20-22 недель).

Проще говоря, узлы миомы можно или удалить, или лишить кровоснабжения. В первом случае узлов не будет, во втором — они уменьшатся в размере, перестав быть миоматозными, превратятся в соединительную ткань (узлы, расположенные в полости матки, экспульсируются). Только этими двумя способами можно радикально воздействовать на миому матки.

эмболизация - фото из операционной

Миомэктомия или эмболизация — что выбрать?

Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Теперь давайте препарируем «проблему» пациентки с миомой матки, так как она всегда многогранна.

Итак, вот список задач, которые надо решить:

  • избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии);
  • сохранить матку;
  • сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было решать повторно;
  • обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения;
  • восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию — дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка.

Исходя из этого перечня выбирается подходящий метод лечения — миомэктомия или ЭМА. В каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Логика рассуждения врача строится следующим образом:

1. Пациентка планирует беременность:

а) Может ли пациентка забеременеть, выносить и родить с такими миоматозными узлами без проведения лечения?

б) Если необходимо лечение — что выбрать: миомэктомию или эмболизацию маточных артерий?

Тут надо оценивать, как расположены узлы и их количество. Если узел один или несколько и они расположены поверхностно на матке, не деформируют полость, не занимают всю стенку матки, не расположены в «опасных зонах» (область перешейка, где в матку впадают крупные сосуды), если предполагается, что рубец на матке после удаления узла(-ов) будет полноценным, хорошо контролируемым во время беременности (задняя стенка матки с определенного срока беременности становится не видна при УЗИ, поэтому рубцы по задней стенке матки трудно оценивать) — отдается предпочтение миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий выбирается во всех случаях, когда предполагается, что выполнение миомэктомии может сопровождаться серьезными техническими трудностями, будет много глубоких рубцов, возможно вскрытие полости матки. Такое бывает при множественных узлах миомы, различной локализации узлов, глубоким их залегании с деформацией полости матки. Возможны варианты, когда после проведения эмболизации через год проводится миомэктомия, чтобы (уже безопасно) удалить оставшиеся уменьшившиеся миоматозные узлы, которые потенциально могут мешать предстоящей беременности.

Миома интрамуральная и эсмия

2. Пациентка не планирует беременность:

В подавляющем большинстве случаев стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий, за исключением ситуаций, когда, к примеру, есть единственный узел на тонком основании, который довольно просто можно удалить лапароскопически.

Почему такой подход? ЭМА по сравнению с хирургическим методом лечения переносится легче, не сопровождается общим наркозом, имеет более короткий срок реабилитации, рецидивы заболевания крайне редки. Таким образом, пациентка с миомой матки, выбравшая ЭМА, решит все поставленные задачи: избавится от заболевания, не перенесет общий наркоз и вхождение в живот, ей не потребуется дополнительного лечения, ей не надо будет переживать о возможности рецидивов заболевания, будет короткий период реабилитации.

Читайте также:  Может ли миома вырасти снова после операции

Сравнительная таблица эмболизации и миомэктомии

МиомэктомияЭМА
Общий наркозданет
Период реабилитации1-2 месяца7 дней
Необходимость в последующем леченииданет
Осложнения1. Наркозные осложнения

2. Кровотечения в послеоперационном периоде (несостоятельность швов)

3. Воспалительные осложнения (вплоть до перитонита)

4. Кишечная непроходимость

5. Ранение органов брюшной полости и сосудов (во время вхождения в живот или во время манипуляций)

6. Тромбоэмболия легочных артерий

1. Гематома на месте пункции бедренной артерии
Рецидивы5-7% в год (суммарно от 30 до 60% у одной пациентки за период наблюдений, по данным разных исследований)менее 1%
Возможность беременностичерез 6 месяцевчерез 8-12 месяцев
Воздействие на узлы

удаляются только видимые и доступные для удаления узлы

воздействие на все узлы, в том числе на мелкие узлы и зачатки роста узлов

Наличие рубцов на маткеданет

Итак, еще раз: эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения больных миомой матки, для каждого из них существуют свои показания. В некоторых случаях эти методы лечения могут сочетаться (к примеру, удаление оставшихся крупных узлов через год после ЭМА).

Конкурировать эти методы лечения «заставляют» те врачи, которые располагают только возможностями миомэктомии и не проводят ЭМА. Цель такой конкуренции только в одном — не отпустить от себя пациента.

Преимущество нашей клиники (как бы рекламно это ни звучало, но по-другому не скажешь) в том, что мы располагаем всеми методами лечения миомы матки и поэтому можем объективно и независимо предложить метод лечения, основываясь на индивидуальных показаниях. То есть выбрать то, что подходит именно вам — выполним миомэктомию, если она больше показана, или проведем ЭМА.

Еще раз подчеркнем: эмболизация маточных артерий — не подпольный и не экспериментальный метод лечения, он должен обязательно быть в спектре услуг клиники, которая занимается лечением миомы матки.

Источник

Эсмия

При правильном подходе на ранних стадиях развития миоматозных узлов медикаментозное лечение позволяет дать желаемые результаты. Его также назначают в качестве подготовительных мер перед оперативным вмешательством. Одним из средств, позволяющих достичь отличных результатов, являются таблетки «Эсмия». Они являются препаратом нового поколения и были представлены компанией «Gedeon Richter» (Венгрия) всего несколько лет тому назад ― в 2014 году. В соответствии с отзывами пациенток об «Эсмии» при миоме, препарат позволил сохранить матку в целом ряде случаев, исключив необходимость её удаления. Сами же операции после лечения этим препаратом были менее травматичными и максимально безопасными.

Эсмия

Эсмия

Обратите внимание: получить полную инструкцию по применению «Эсмия» при миоме Вы можете только у своего лечащего врача. Он определит дозировку и график приёма после проведения диагностических исследований, позволяющих выявить вид миоматозных узлов и их размеры. Не занимайтесь самолечением: препарат имеет целый ряд противопоказаний и побочных эффектов и при неправильном приёме может нанести непоправимый вред Вашему организму.

Что такое «Эсмия»?

Препарат для лечения миомы матки «Эсмия» является гормональным, антигестагенным и производится в форме белых таблеток для внутреннего орального приёма. Его действующим веществом является улипристал ― селективный модулятор прогестероновых рецепторов, способный оказывать прямое действие на маточный эндометрий и подавляющий производство прогестрогена. Переизбыток этого гормона чаще всего и является причиной развития миоматозных узлов. Улипристал оказывает воздействие на лейомиомы, подавляя процесс размножения клеток делением и программируя их апоптоз, за счёт чего размеры новообразования уменьшаются.

Показания:

  • Терапия перед операцией по удалению миомы матки;
  • Послеоперационная терапия после операции по удалению миомы матки;
  • Лечение умеренных и тяжёлых симптомов миомы.

Противопоказания:

  • Аллергическая реакция на улипристал или дополнительные вещества;
  • Злокачественные новообразования матки, яичников, шейки матки;
  • Злокачественные новообразования молочных желёз;
  • Беременность и лактация;
  • Возраст пациентки до восемнадцати лет;
  • Влагалищные кровотечения невыясненной природы или не из-за миоматозных узлов;
  • Тяжёлая форма бронхиальной астмы;
  • Длительная терапия, более двух курсов.

Эсмия

Эсмия

С осторожностью происходит лечение миомы «Эсмия» при почечной и/или печёночной недостаточности.

Побочные эффекты:

  • Приливы, напоминающие климактерические;
  • Маточные кровотечения у пациенток с тяжёлой формой заболевания;
  • Ощущение тревожности и резкие смены настроения;
  • Болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • Болевые ощущения в спине;
  • Головные боли;
  • Комплекс симптомов, характерных для вертиго;
  • Повышение потливости или сухость кожных покровов;
  • Тошнота и боли в желудке.

Способ применения

Максимальный эффект от приёма «Эсмия» можно добиться только точно следуя инструкциям врача. Он рассчитывает дозировку и составляет схему приёма, исходя из данных диагностических исследований и индивидуальным показателям пациентки. В среднем, курс лечения этим препаратом составляет до трёх месяцев, в течение которых дозировка может быть скорректирована в зависимости от:

  • поведения миоматозных узлов;
  • выявленных побочных эффектах;
  • переносимости средства пациенткой.
Читайте также:  Зачатие при миоме позы

Как правило, дозировка препарата составляет 5-10 мг, раз в сутки. Желательно осуществлять приём во 2-ой половине дня в одно и то же время. Запрещается комбинировать «Эсмия» с гормональными контрацептивами, содержащими гестагены.

Запорожцев Дмитрий Анатольевич

Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Улятовская Лариса Николаевна

Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

Кардава Инна Васильевна

Врач акушер-гинеколог, УЗИ

Фованова Ирина Юрьевна

Врач — гинеколог, кандидат медицинских наук

Шульга Наталья Валериевна

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Шульженко Светлана Сергеевна

6 Декабря 2017

Врач — гинеколог, врач высшей категории

Ярочкина Марина Игоревна

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Пузырёв Алексей Николаевич

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Лечение в ЦЭЛТ

Хотите быть уверены в том, что лечение миомы будет успешным? Обращайтесь ко специалистам, которые посвятили изучению этого заболевания и его лечению десятилетия своей жизни! В отделении гинекологии многопрофильной клиники ЦЭЛТ работают ведущие специалисты, которые вылечили от миомы без преувеличения тысячи пациенток! Вы можете задать интересующие Вас вопросы нашим экспертам на нашем Форуме или позвонив нам по телефону: 8 (495) 488-95-49.

Источник

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ

МИОМУ МАТКИ ТАКЖЕ НАЗЫВАЮТ ЛЕЙОМИОМОЙ

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ

Миома матки (лейомиома матки) представляет собой доброкачественную, моноклональную, гормоночувствительную опухоль миометрия2, 8. Это самая распространенная доброкачественная опухоль, возникающая в женских половых органах.

Миома матки возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста2. Еще чаще миома развивается в зрелом возрасте (40-70% женщин от 35 до 50 лет) 9,10.

Несмотря на то, что связь миомы матки и некоторых факторов риска уже доказана, причины этого заболевания до конца не изучены11. Такие факторы как этническая принадлежность к африканцам или афро-американцам, пожилой возраст, миома матки в семейном анамнезе, отсутствие родов в анамнезе, а также ожирение повышают риск развития миомы матки 11, 12.

Миома матки часто протекает бессимптомно; если же симптомы есть, то к первичным относят обильное маточное кровотечение, анемию, боли в животе, учащенное мочеиспускание и бесплодие2. В частности, обильные менструальные кровотечения — это самый частый симптом заболевания8.

Источники

  • 126 Источник 2 — Wallach EE, et al. Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management. Obstet Gynecol 2004;104(2):393-406.
  • 481 Источник 8 — Evans P., et al. «Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment.» American Family Physician 2007; 75(10):1503-1508.
  • 482 Источник 9 — Baird DD, et al. High cumulative incidence of uterine leioyomyoma in black and white women : Ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188(1):100-107.
  • 484 Источник 10 — Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. 725-36. Fertil Steril. 2007 Apr;87(4).
  • 485 Источник 11- Divakar H. Asymptomatic uterine fibroids. Best Pract & Re Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008. 22: (4), pp. 643-654.
  • 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиология миомы матки (или лейомиомы, фибромы, фибромиомы либо лейофибромиомы) до конца не изучена. Тем не менее, согласно некоторым эпидемиологическим данным, можно предположить, что существует генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки, хотя ни один соответствующий ген обнаружен не был.

Эстроген и прогестерон считаются стимуляторами роста опухоли, а возможное влияние эстрогенов, поступающих извне, начали исследовать не так давно. В миоме повышен уровень таких факторов роста с митогенной активностью как TGF-β3, bFGF, EGF и IGF-I, которые могут выступать в качестве эффекторов стимуляции, оказываемой эстрогеном и прогестероном12.

Определили, что некоторые предрасполагающие факторы, в частности, принадлежность к негроидной расе, наследственность, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сахарный диабет и гипертония, связаны с миомой матки; также появляются данные о том, что семейная предрасположенность к миоме матки связана с определенными клиническими и молекулярными особенностями (сравнивали с миомой, развившейся в семьях без преобладания этих особенностей13).

Источники

  • 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).
  • 487 Источник 13 — Okolo, S.,2008. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Practice and Re Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol 22:4. Pp 571-588.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

В зависимости от анатомического расположения, миомы матки традиционно подразделяются на интрамуральные, субмукозные и субсерозные. Более того, миома может иметь ножку, с помощью которой прикрепляется к матке. У каждого типа более крупных миом могут быть свои характерные особенности. Миомы не всегда единичны: зачастую имеют место несколько сочетанных поражений; в случае множественной миомы, с хирургической точки зрения, подробное «отображение» каждого поражения имеет большую ценность, хотя не всегда позволяет установить точную клиническую картину14.

Размер миомы матки может составлять от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, что может оказать на пациентку значительное клиническое воздействие, т.к. более крупные миомы в меньшей степени реагируют на введение фармацевтических препаратов, требуя более инвазивных хирургических способов лечения15.

Классификация миомы матки14, 16

  • Интрамуральная миома — это миома, которая обычно не деформирует полость матки и менее 50% которой выступает из серозной оболочки матки; это самый распространенный тип миомы матки. Как правило, такая миома развивается в стенке матки, поначалу в виде маленьких узлов в мышечной стенке. Со временем интрамуральная миома может расти вовнутрь, провоцируя деформацию полости матки. При обследовании выявляется округлая форма матки (как на ранних сроках беременности), которую придает миома. Миома увеличивает общий приток крови к матке и, в случае крупных размеров, может деформировать и удлинять внутреннюю полость.
  • Субсерозная миома — это миома, более 50% которой выступает из серозной оболочки матки. Субсерозная миома может прикрепляться с помощью широкого основания или ножки. Миома может достигать крупных размеров, но, как правило, она не влияет на размер полости матки. Такой тип чаще вызывает симптомы сдавления, нежели обильные менструальные кровотечения либо бесплодие.
  • Субмукозная миома — это миома, которая деформирует полость матки (согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией гистероскопии). Этот тип миомы подразделяется на следующие три подтипа: миома на ножке, не расположенная интрамурально (0 тип), миома на широком основании (крепится в одном месте), менее 50% которой расположено интрамурально (1 тип), и миома на широком основании, более 50% которой расположено интрамурально (2 тип). Глубину интрамурального расположения можно оценить посредством ультразвукового исследования или гистероскопии, определив угол между миомой и эндометрием при прикреплении к стенке матки.
Читайте также:  Боровая матка рецепты от миомы матки

Миомы субмукозного типа чаще всего снижают фертильность14.

Иные менее распространенные типы миомы:

  • Цервикальная миома: которая находится в шейке матки и которую трудно удалить, не повредив окружающую ее область.
  • Интралигаментарная миома это миома, которая из субсерозного расположения может переходить на широкие связки в брюшной полости.

На изображении представлены различные типы миомы матки

Миома интрамуральная и эсмия

Источники

  • 488 Источник 14 — Somigliana E, Vercellini P, Daguati R, Pasin R, De Giorgi O, Croani PG. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Up. 2007 Sep-Oct;13(5):465-76.
  • 490 Источник 15 — National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy Menstrual Bleeding — Clinical Guideline. 2007.
  • 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Up. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.

МИОМА МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Миома матки и, в частности, те ее типы, которые деформируют матку и препятствуют нормальным физиологическим процессам в ней, могут оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, что ведет к нарушению фертильности, осложнениям при беременности и выкидышу16. Распространенность миомы матки у бесплодных женщин (при отсутствии иной очевидной причины бесплодия) составляет 1-2,4% , однако пока не проведено достаточного количества исследований, чтобы точно определить роль миомы с точки зрения репродуктивной способности17.

Ряд факторов может оказать влияние на репродуктивную способность и исход беременности, в частности, размер, расположение и число узлов. Согласно имеющимся данным, субмукозные, интрамуральные и субсерозные миомы нарушают репродуктивную функцию(в порядке снижения воздействия). В действительности, субмикозные миомы связаны со снижением рождаемости на 70%17. Существуют данные о том, что на репродуктивную способность влияют число и размер узлов, в частности, миома, составляющая более 5 см в диаметре и расположенная близко к шейке матки, вероятнее всего вызовет определенные трудности16.

Источники

  • 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Up. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.
  • 493 Источник 17 — Ezzati M, Norian J, Segars J. Management of uterine fibroids in the patient pursuing assisted reproductive technologies. Womens Health. 2009. 5(4): 413-421.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

У женщин с миомой матки качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), значительно хуже, чем у женщин без миомы3. У женщин с симптомной миомой матки распространено обильное менструальное кровотечение (ОМК), связанное с явным неблагоприятным воздействием на КЖ, включая психологические и социальные факторы, а также нарушение привычного образа жизни39. Миома матки отрицательно сказывается на результативности труда, увеличивает частоту случаев отсутствия на работе и число нетрудоспособности у женщин с этим заболеванием40. Исследование CHASM4, проведенное в пяти европейских странах — Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании — с использованием опросника оценки снижения производительности труда и активности из-за проблем со здоровьем, чтобы оценить число случаев невыхода на работу, показало, что у трудоустроенных женщин с миомой матки это число составило 32,7%. Более того, их результативность снизилась на 36,1%, а активность — на 37,9%4.

Хирургические способы лечения миомы матки требуют включения значительных ресурсов системы здравоохранения. В дальнейшем экономическое бремя может быть связано с послеоперационными осложнениями или необходимостью повторной операции, в частности, если женщине провели эмболизацию маточных артерий (ЭМА) либо миомэктомию.

Источники

  • 127 Источник 3 — Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health- quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
  • 477 Источник 4 — Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
  • 2903 Источник 39 — Clinical Guideline on Heavy Menstrual Bleeding. January 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/ NICE
  • 2905 Источник 40 — Stewart EA. Uterine Fibroids. The Lancet. 2001. Vol 357.

Источник