Миома и нежелательная беременность

Содержание статьи

Миома матки при беременности

Последнее обновление: 14.05.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

 

Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.

Но само зачатие, беременность и роды – это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.

Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.

С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.

Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.

Миома матки

Миома матки

Это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.

Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.

Клинические проявления при заболевании

Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.

Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.

Мнение эксперта

В зависимости от размера и расположения, опухоль может оказывать давление на органы малого таза, что может привести к кровотечению и выраженному болевому синдрому. А также может быть причиной бесплодия, частых непроизвольных выкидышей и осложнять течение беременности.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с опухолью в матке, как она влияет на беременность. Возможна ли беременность после ее удаления?[1] 

Беременность при миоме

Что может вызвать появление?

Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост: 

Генетический фактор

Наблюдается семейная история развития заболевания, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.

Гормональный фактор

Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону — намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате опухоль растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.

Другие факторы роста

Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы.Диета при миоме

Влияние на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие?”, “рожают ли с миомой матки”, “опасно ли это?”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Статистика клинических проявлений после лечения

Беременность

Женщины с этой проблемой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.

В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).

Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение заболевания беременностью.

Читайте также:  Как принимать трибестан при миоме

Миома матки может давать ложноположительный тест на беременность при отсутствии беременности. Это связано с нарушением гормонального фона при данной патологии.

Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Жалобы при болезни во время беременности

  1. Боль в области таза, спины или живота. Локализация боли зависит от того, где находится миома. Болевой синдром может быть ведущим симптомом с миомой матки во время беременности.
  2. Частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания может быть вызвано миомой, сдавливающей мочевой пузырь.
  3. Ощущение вздутия живота, запоры могут быть результатом того, что опухоль оказывает давление на толстую кишку.
  4. Боль во время полового акта, которая может быть связана с миомой матки.

Миома матки при беременности опасна?

Важно знать, что расположение и размер миомы при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.

Мнение эксперта

У женщин на ранних стадиях беременности наличие нескольких миом в матке или в случае, когда она располагается в подслизистом слое матки, беременность может закончиться выкидышем.Когда плацента имплантируется близко к миоматозному зулу, возможен большой риск кровотечения и отслойки плаценты.На более поздних сроках беременности миома может спровоцировать преждевременные роды.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]

Беременность и миома матки

Осложнения во время родов

1. Аномальное положение плода.

Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если опухоль находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]

2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.

3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.

Риск для ребенка

Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.

Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.

Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с болезнью:

  1. Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.

  2. Выраженные боли в области живота, таза и пояснице. 

  3. Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы. 

  4. Ощущение спазмов в животе, как при менструации. 

  5. Водянистые выделения из влагалища. 

  6. Диарея, тошнота, озноб, рвота.

Диагностика

При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.

Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом, который помогает определить наличие миомы в матке. Этот метод не только помогает увидеть, где расположена миома, но и узнать ее массу, количество узлов.

Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.

МРТ при миоме матки

Лечение до наступления беременности

Специалист может рекомендовать лечение миомы до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.

Гормональная терапия — самый просто метод лечения. Обычно такую терапию назначают за несколько месяцев до того, как женщина планирует забеременеть.

Гормональные препараты уменьшают опухоль, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры удаления с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.

Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.

Беременность после удаления миомы наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.

Лечение у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Источники:

  1. “Абдоминальное родоразрешение беременных с миомой матки” Хрипунова, A., Бухарова, М.Л. Чехонацкая, Акт. вопр. акушер, и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. — Москва, 2001
  2. Айламазян, Э.К. “Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике”, практике Э.К. Айламазян. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
  3. Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1999 
  4. Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции П.А. Базанов, Н.И. Волков // Пробл. репродукции. — 2002
  5. https://www.webmd.com/women/uterine-fibroids/what-if-i-have-uterine-fibroids-while-pregnant
  6. https://www.healthline.com/health/womens-health/fibroids-pregnancy

Популярные вопросы

Обнаружили миому 45мм (Субмукозная) идут кровяные выделения после месячных. Уже 2 недели. Врач говорит про операцию. Жду комиссии. Какая операция делается в этом случае? Меня напугали что возможно удаление матки. Мне 38 еще хочу родить.О своих репродуктивных планах Вам следует сказать лечащему врачу. Это позволит решить вопрос в пользу органосохраняющей операции- консервативной миомэктомии. Метод- гистероскопический или полосная операция решается коллегиально с учётом технических возможностей , врачебной практики, типа субмукозного узла, его локализации и т.д.

Читайте также:  Миомы матки тайский массаж

У меня сейчас 7 неделя беременности. Сегодня на малой половой губе обнаружила небольшой прыщик, при прикосновении немного болезненные ощущения, совсем немного, а так не беспокоит никак. Что это может быть? Возможно ли это из-за того, что неделю назад перенесла простуду. Если угроза для будущего ребенка?Чем можно быстрее вывести?Очень переживаю, помогите, пожалуйста.Из описания не очень понятно, что именно вы обнаружили. В данной зоне могут формироваться фурункулы( как результат травмы, переохлаждения или потертости в данной области), герпетические высыпания, кондиломы и т.д. Разные заболевания требуют дифференцированного лечения. На данном этапе можно воспользоваться местно гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, нанося средство на измененный участок 1 раз в день на протяжении 5-7 дней. В кратчайшие сроки обратитесь на прием к акушеру- гинекологу для уточнения характера заболевания и назначения специализированного лечения.

Добрый день, мне 31 год, у меня миома. Назначили спрей Бусерелин на 2 мес. Скажите при проявлении побочных эффектов существуют ли какие либо препараты. Очень боюсь т.к по отзывам очень страшный препарат. И через сколько примерно начинают проявляться побочные эффекты?Здравствуйте! Вам следует придерживаться рекомендаций лечащего врача. При применении данного препарата возникает медикаментозная менопауза. Это может сопровождаться вегетативными проявлениями — жаром, приливами, колебанием настроения, нарушением сна и генитоуринарным синдромом — сухостью в половых путях. Самочувствие поможет улучшить применение климафемина Гинокомфорт, а справится с сухостью гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы.

Здравствуйте, мне 47 лет, у меня множественная миома матки, две миомы большая и средняя (76 мм и 40 мм) были с кровотоком по периферии, вчера прошла УЗИ на том же аппарате и тем же врачом, оказалось, что большая в размерах не изменилась, но нет кровотока, может ли такое быть, до вчерашнего дня проходила узи там же 2 раза, раз в полгода и кровоток был ИР 0,5 и ИР 0.55 по периферии, чем это чревато, не может ли быть некроза из за нарушения питания? Может ли она уменьшиться в размерах без кровотока?Здравствуйте! Уменьшение кровообращения в узлах миомы матки свидетельствует о процессах завершения роста образования. Это требует УЗИ контроля через 3 месяца. При отсутствии болевого синдрома, повышения температуры , УЗИ изменений в узле , описанных как некроз, предположить данный процесс невозможно.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Источник

Миома матки и беременность: оперировать нельзя оставить 

Сегодня врачи делают все возможное, чтобы сохранить и продлить женское здоровье и привлекательность. Одна из наиболее часто встречающихся проблем, которая звучит для женщины как приговор в кабинете у врача – «миома матки». Но так ли страшен диагноз, как его «малюют»?

Считают, что этот недуг диагностируют у 30-35% представительниц репродуктивного возраста. Безусловно, миома может быть разных размеров, локализации, иметь быстрый или медленный темп роста, но куда более актуальными становятся вопросы о возможной беременности, вынашивании, родах и последствиях диагноза. На волнующие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Анастасия Труфанова.

Что такое «миома матки»?  

Миома матки – она же лейомиома – происходит из гладкомышечных клеток миометрия (это мышечный, самый толстый слой матки). Образование является доброкачественным – это значит, что в злокачественное оно, как правило, не перерастает. 

Размеры узлов могут быть от совершенно маленьких, даже незаметных глазу, до больших. Заболевание достаточно распространенное и в основном обнаруживается при проведении ультразвукового исследования – УЗИ. 

По локализации различают:

  • субсерозную миому (на поверхности матки);
  • субмукозную миому (внутри матки);
  • интрамуральную/интерстициальную миому (в толще матки);
  • межсвязочную миому;
  • шеечную миому.

Миома и нежелательная беременность

По каким причинам может возникнуть миома матки?

Достоверно причина возникновения миомы пока не установлена, однако есть исследования, которые говорят нам о том, что она может появляться из-за генетического или гормонального фактора.

Влияние на миому оказывают женские гормоны – эстроген и прогестерон. Миоматозные узлы содержат больше рецепторов к прогестерону и эстрогену, чем нормальные мышечные клетки матки, с этим и связана вполне себе распространенная ситуация, когда у женщины в менопаузе миоматозные узлы уменьшаются или могут вообще исчезнуть – ведь именно в этот период у нее случается снижение женских половых гормонов.

Рост миомы может быть как медленным, так и крайне быстрым. Некоторые могут уменьшаться сами по себе: например, в период родов или, как мы уже разобрали, в период менопаузы. 

Каковы факторы риска появления миомы матки?

Если у мамы или сестры есть миома, то вероятность того, что вы также будете ее обладательницей, увеличивается. 

Также важно отметить, что существуют факторы внешней и внутренней среды: 

  • ожирение;
  • начало менструации в раннем возрасте;
  • дефицит витамина D;
  • употребление алкоголя (в частности, пива); 
  • избыточное потребление красного мяса и снижение потребления овощей, фруктов, зелени – все то, что называют неправильным питанием;
  • использование гормональных контрацептивов также является фактором риска. 

Миома – не злокачественное образование, сама по себе она не опасна. Но дело в том, что своими размерами она может способствовать ухудшению работы рядом располагающихся органов: кишечнику, мочевому пузырю. Могут возникать запоры, расстройства мочеиспускания.

Если миома матки субмукозная, то есть расположена внутри матки, она может мешать наступлению беременности.  

Миома и нежелательная беременность

Существуют ли способы самодиагностики? Как определить наличие миомы? 

Способов самодиагностики нет. Все зависит от размера миомы и симптоматики. Некоторые миомы протекают бессимптомно и это может быть случайной находкой на УЗИ органов малого таза. 

Из основных моментов, когда женщина может заподозрить у себя миому, – обильная менструация, вплоть до возникновения у женщины анемии, потому как происходит активная потеря крови. 

Если миома быстрорастущая или больших размеров, то женщина может начать жаловаться, на проблемы с актом дефекации – запоры. А также частое мочеиспускание, потому как миома матки давит на мочевой пузырь, что вызывает у женщины необходимость чаще ходить в туалет. 

Читайте также:  Субмукозная миома матки типы

Если, например, происходит некроз узла или перекрут, то возникают болевые ощущения. 

Возможно ли наступление беременности при миоме матки?

Конечно, и беременность, и роды возможны. 

Миома сама по себе не препятствует беременности и не приводит к бесплодию. Однако, бывают случаи, когда женщинам с таким диагнозом нелегко зачать малыша: в некоторых ситуациях миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Может нарушаться течение имплантации, что влияет на процесс самопроизвольного выкидыша.

В основном миома матки не мешает беременности, если она небольших размеров или находится на поверхности матки (субсерозный узел). 

Если миома матки находится в полости матки, имеет субмукозное расположение, то она может мешать прикреплению эмбриона и развитию беременности. Именно поэтому такая миома по согласованию с лечащим врачом может требовать лечения. 

Почему может?

Каждый случай индивидуален. На приеме очень важно собрать анамнез, понять жалобы и желания женщины. Если даже при обильной менструации она чувствует себя хорошо и это никак не сказывается на процессе жизнедеятельности, отсутствует анемия, то ложиться на операционный стол в таком случае необходимости нет. 

С бессимптомной миомой матки можно жить спокойно и заниматься своими делами до самой старости. Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога. 

Бывает и другая картина, когда у женщин даже с небольшими размерами миомы  возникают потери сознания от обильного кровотечения, процесс сопровождается плохим самочувствием, нет репродуктивных планов, то операция нужна.

Миома и беременность:

  • Если мы диагностируем, что узел находится в полости матки, то понимаем, что он может мешать беременности. Такой узел, скорее всего, нужно будет удалять.
  • Если миома находится в толще матки (интерстициальный узел) и не превышает 4-6 сантиметров, то такой узел не будет мешать наступлению беременности и не приведет к серьезным осложнениям.  

Миома и нежелательная беременность

Какие риски существуют для матери и ребенка при миоме? Как проходят роды?

Все зависит от размера миомы и ее локализации. Возможны даже роды через естественные родовые пути, если миома матки небольших размеров и она никак не мешала развитию беременности. 

Если миома матки больших размеров, может рассматриваться вариант того, что родоразрешение пройдет путем операции кесарева сечения.

Самый серьезный риск для матери – риск развития кровотечения в раннем послеродовом периоде. Например, если миома интерстициальна, то есть расположена в толще матки, будет хуже сокращаться участок, где эта миома расположена, что вызовет вероятность развития большой кровопотери. 

Также у такой женщины, скорее всего, будут дольше идти лохии (послеродовые выделения).

Существует ли специфика ведения беременности при миоме матки?

Врачи ведут беременную также, как и обычную женщину без миомы матки. Но специалисты сразу держат на контроле тот факт, что женщина с миомой находится в группе риска по послеродовому кровотечению. Ведь миома матки – это плотный узел из фиброзной, плотной ткани. Когда рождается ребенок (либо через естественные пути или в ходе операции кесарева сечения), рождается послед, после этого матка должна сократиться. Спазмируются сосуды, чтобы не было кровотечения. Однако тот участок, где расположена миома, сокращается очень плохо, так как мы имеем дело с плотной тканью. Работает такой же механизм, как и с обильным кровотечением во время менструации. Участок с миомой сокращается хуже, чем без нее. 

Миому матки измеряют «беременностями». Часто от врача можно услышать «Миома матки как на 5 недель беременности». Это говорит о том, что она имеет способность увеличиваться до внушительных размеров, которые могут приводить к неудобству и даже болевым ощущениям, особенно если женщина находится в положении.

Давайте представим, что миоматозный узел находится на поверхности матки. Мало того, что матка растет в ходе беременности, давит на органы, которые расположены рядом с ней. Параллельно с этим давление оказывает и сама миома. Например, если она находится справа на матке, то будет больше давить на печень. Безусловно, женщина будет испытывать серьезный дискомфорт. 

Что делать с миомой? Может, «пройдет само»?

После родов за миомой необходимо наблюдать. Есть тенденция того, что после родов миома может уменьшиться, а может остаться такого же размера, как и была. 

В любом случае, делаем УЗИ (его делают сразу в роддоме перед выпиской) и если все прошло хорошо, через 6-8 недель после родов повторно проводим ультразвуковое исследование органов малого таза и плановый контроль, как это было и до беременности. 

«Само» оно, конечно, может и не пройти. Народное «рассосется» работает, как правило, лишь в менопаузе из-за изменения гормонального фона. 

Если миома матки больших размеров и она подлежит удалению, то после родов ее нужно будет удалить.

Миома и нежелательная беременность

Можно ли удалить миому при проведении кесарева сечения?

Так как орган во время беременности увеличивается в разы, к тому же он пропитан огромным количеством сосудов, вероятность развития кровотечения настолько велика, что удаление миомы матки во время операции кесарева сечения практикуют крайне редко. По крайней мере, не в рядовых случаях.

Даже удаление маленького субсерозного узелка может привести к большим непоправимым последствиям. Во врачебной практике бывают случаи, когда остановить кровопотерю пациентки не представляется возможным, в ходе чего запускается ряд оперативных вмешательств, вплоть до удаления матки. 

Миому матки во время операции кесарево сечение не трогают, только если на то нет важных показаний. Например, если у женщины симптомная миома больших размеров, ребенок очень желанный и репродуктивных планов на будущее нет, то эту миому нужно будет удалять во время операции кесарева сечения вместе с маткой.

Источник