Миома беременеть или удалять

Содержание статьи

Как влияет миома матки на репродуктивную функцию женщины

Содержание статьи

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, которая начинает свое развитие в мышечном слое детородного органа, реже — в его шейке. Более, чем у половины женщин с миомой беременность и роды протекают без особых проблем. Зачатие у них также не затруднено, за исключением случаев, когда патологический процесс сдавливает маточные трубы, препятствуя продвижению сперматозоидов и нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках в таких ситуациях повышается почти на 45%.

Нужно понимать, что доброкачественная опухоль во время беременности может вести себя абсолютно непредсказуемо. Благодаря изменению гормонального фона, воздействию женских половых гормонов у беременной женщины довольно часто наблюдается исчезновение узла. Но все же, как правило, мышечная ткань в этот период начинает стремительно расти, что может привести к угрозе выкидыша или разрыву стенок матки.

Интенсивный рост миоматозных узлов может значительно осложнять процесс родов, что объясняется снижением сократительной способности матки. Выбор кесарева сечения в качестве способа родоразрешения для некоторых рожениц с миомой может грозить развитием кровотечений и ампутацией матки. Учитывая все вышесказанное, специалисты стоят перед достаточно сложной дилеммой: разрешить женщине с миомой матки забеременеть, выносить и родить ребенка, либо провести санирующую операцию.

Об особенностях течения беременности и родов у женщин с миомой матки можно прочитать на нашем сайте.

Методы удаления миомы матки

Оперативные вмешательства, направленные на удаление миоматозных узлов, могут проводиться несколькими способами:

гистероскопическим — малоинвазивным методом, когда резектоскоп — длинный узкий прибор, оснащенный инструментами для проведения операции, вводится в полость матки через влагалище. Для поверхностных опухолей, локализованных в доступных местах, подходит механический способ удаления, если доступ затруднен их удаляют с помощью электрохирургической насадки. Восстановительный период продолжается около шести месяцев, после чего женщина может планировать забеременеть;
лапароскопическим — методом, предполагающим удаление миоматозных узлов через разрезы небольшого размера, которые производят на брюшной стенке. Данные разрезы предназначены для нагнетания углекислого газа, введения троакаров с инструментарием и выполнения необходимых манипуляция на матке. Вид и локализация миомы определяют сроки планирования беременности после проведенной операции;
лапаротомическим — подразумевающим выполнение двух разрезов: на брюшной стенке и на самой матке. Метод отличается тяжелым восстановительным периодом и высоким риском развития рецидивов. Беременность после удаления миоматозного узла абдоминальным способом необходимо будет отложить на пару лет.

Для оценки состояния послеоперационных рубцов проводят следующие диагностические мероприятия:

гистероскопию — для оценки формы, цвета, наличия кровеносной сети;
гистерографию — для оценки внутреннего рельефа;
магнитно-резонансную томографию — для определения соотношения мышечной и соединительной тканей;
ультразвуковое исследование — для выявления толщины, наличия или отсутствия несросшихся фрагментов.

Чего опасаться при беременности

Наиболее щадящим способом лечения данной патологии является консервативная терапия: после предварительного исследования гормонального статуса назначается прием определенных препаратов, в первую очередь — гормональных. Однако подобная терапия часто оказывается неэффективной, особенно если миома обнаруживается на запущенных стадиях. Тогда принимается решение о проведении хирургического вмешательства, причем, при наличии показаний операции лапароскопическим доступом могут проводиться и в период беременности .

Большая часть ведущих гинекологов считают целесообразным проводить при миоме матки удаление опухоли с помощью гистероскопии либо лапароскопии. Таким образом спровоцированные участки гарантированно удаляются, контролируется возможное озлокачествление процесса.

Однако данные методы лечения могут быть опасны при планировании беременности: после миомэктомии забеременеть и родить ребенка удалось только 50% женщин.

Кроме того, имеются и другие опасности, подстерегающие женщин, желающих стать мамами, которые перед беременностью перенесли удаление миомы.

Прежде всего, миомэктомия повышает вероятность образования спаечного процесса, из-за наличия которого забеременеть и родить малыша трудно даже женщинам при отсутствии миомы.

Подобная методика лечения не может гарантировать последующее отсутствие рецидивов. После миомэктомии повторные очаги возникали у 15-20 % женщин.

Наиболее тревожными проблемами современных акушеров-гинекологов является риск разрыва детородного органа по рубцу и развитие маточных кровотечений.

Любые хирургические вмешательства в области гинекологии могут сопровождаться следующими осложнениями в период беременности:

развитием внематочной беременности;
самопроизвольными абортами на раннем и позднем сроках беременности;
аномальным развитием плода, связанным с недостаточным питанием матки кровью.

Однако специалистов волнуют не только вышеперечисленные возможные риски, но и другие проблемы, которые могут возникнуть у женщины после миомэктомии при беременности и родах. Прежде всего их интересует, сколько рубцов образовалось после операции на матке, вскрывалась ли сама полость матки, как может разрастись рубцовая ткань к окончанию беременности. От этих нюансов зависит успешное течение беременности и степень вероятности развития осложнений в процессе родовой деятельности.

Современные клиники предлагают для лечения миомы матки проведение наиболее щадящего, физиологичного для будущей матери метода удаления миоматозных узлов — эмболизации маточных артерий (ЭМА), к тому же обладающего наименьшим процентом осложнений. Данная реклама подтверждена многочисленными исследованиями и подкреплена большим количеством положительных отзывов, как специалистов, так и пациенток, на своем опыте убедившихся, что после удаления миомы можно родить здорового ребенка. С перечнем ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, можно ознакомиться здесь.

Восстановительный период после миомэктомии

Послеоперационный период после миомэктомии ничем не отличается от периода реабилитации после любых обычных полостных операций.

В первую очередь необходимо уделить внимание коррекции питания. Женщинам с таким диагнозом строго противопоказаны запоры, а именно нарушением стула обычно и страдают пациенты после хирургических вмешательств.

Рацион питания должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием клетчатки, способствующей усилению перистальтики кишечника. Кроме того, в нем должны присутствовать рассыпчатые каши: гречневая, перловая, а также нежирные кисломолочные продукты, стимулирующие деятельность кишечника. Исключить нужно рис, кисели, крепкий чай и кофе. В качестве подспорья полезно использовать микроклизмы из череды и ромашки.

Физические нагрузки, воздействующие на органы малого таза и брюшной полости, необходимо полностью исключить. Разрешается плавать, совершать спокойные прогулки на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой. В течение одного-двух месяцев после удаления миомы матки женщине следует носить бандаж, предохраняющий оперированную матку и брюшную стенку от лишних внешних воздействий. Женщина должна находиться под постоянным контролем врача, регулярно выполнять УЗИ, позволяющее оценить состояние органов малого таза, брюшной полости и рубцов на матке.

Об особенностях восстановительного периода после хирургического лечения миомы матки можно прочитать в этой статье.

Планирование беременности после миомэктомии

При условии благополучного течения регенерационных процессов о планировании беременности женщина может задумываться не ранее, чем через 9 месяцев после хирургического вмешательства, оптимально — через год. Данные сроки могут варьироваться в зависимости от следующих факторов:

возраст будущей мамы;
размеры удаленного миоматозного узла;
особенности восстановительного периода;
гормональный фон женщины.

В том или ином случае, вопрос о сроках планируемой беременности должен решаться совместно с лечащим врачом после проведения ультразвукового исследования (УЗИ).

Довольно часто в качестве способа родоразрешения женщинам после удаления миомы избираются естественные роды. При нормальном состоянии и размерах послеоперационного рубца, молодом возрасте роженицы и прочих сопутствующих факторах необходимость проведения кесарева сечения отсутствует.

Миома матки является для женщины не приговором, а вполне решаемой проблемой. Как любое другое заболевание, миома легче лечиться на ранних стадиях, поэтому для того, чтобы не запустить болезнь и увеличить шансы на успешное выздоровление и дальнейшую беременность, контрольные обследования у гинеколога рекомендуется проводить не реже одного раза в шесть месяцев.

Беременность после миомэктомии

Возможность зачатия и отсутствие проблем при вынашивании ребенка зависит от объема проведенного хирургического вмешательства, состояния репродуктивной системы женщины и послеоперационных рубцов на детородном органе.

По мнению большинства специалистов, соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь назначенной диеты и режима, женщина после миомэктомии может не переживать об успешном наступлении и вынашивании беременности. Единственная оговорка — забеременеть ей нужно не ранее, чем через один год после удаления миомы матки.

В период беременности у врачей имеется ряд дополнительных требований к будущим мамам, перенесшим миомэктомию. В первую очередь, все сорок недель беременности им настоятельно рекомендуется ношение бандажа, для того, чтобы снизить нагрузку на послеоперационные рубцы.

Стать матерью после миомэктомии — не феномен, после удаления мимы забеременела и родила ребенка уже не одна тысяча женщин. Успешное решение задачи по рождению малыша зависит от совместных усилий будущей мамы и лечащего врача.

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки

ЭМА является передовым методом удаления миоматозных узлов, предполагающим минимальное вмешательство в женский организм. Суть ЭМА заключается в перекрытии артерий, которые снабжают матку кровью. Благодаря введению в маточные артерии специального эмболизационного вещества прекращается поступление питательных веществ и кислорода к опухоли, что ведет к её постепенному «усыханию» и в некоторых случаях даже к полному исчезновению. Здоровые отделы матки при этом совершенно не страдают. Для женщин, планирующих забеременеть и родить малыша, метод эмболизации маточных артерий в качестве способа борьбы с миомой матки является наиболее подходящим, что обусловлено его абсолютной безопасностью и малоинвазивностью. После процедуры ЭМА сохраняется целостность матки и гормональный фон женщины.

Целесообразность проведения ЭМА определяется врачом в соответствии с пожеланиями больной и сопутствующими факторами: возрастом женщины, степенью тяжести и характером симптомов, размерами и локализацией миоматозных узлов, тенденцией к их росту, а также желанием женщины в будущем забеременеть.

У метода эмболизации есть небольшое количество противопоказаний. ЭМА не проводится при наличии у пациентки аллергических реакций на йодистые препараты, при беременности, онкологических заболеваниях, острых воспалительных процессах в матке и других органах женской половой системы.

Подробнее о ходе ЭМА и результатах вмешательства можно прочитать здесь.

Записаться на консультацию к высококвалифицированному специалисту, владеющему большим практическим опытом проведения ЭМА, можно на нашем сайте или по телефону.

Наши консультанты ответят на все вопросы, касающиеся нюансов лечения миомы с помощью ЭМА, подготовки к процедуре и её стоимости.

Список литературы:

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.- С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. -1983. -Т.260. — С. 34-38.

Источник

Миома матки при беременности

Последнее обновление: 14.05.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.

Но само зачатие, беременность и роды — это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.

Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.

С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.

Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.

Миома матки

Это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.

Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.

Клинические проявления при заболевании

Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.

Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.

Мнение эксперта

В зависимости от размера и расположения, опухоль может оказывать давление на органы малого таза, что может привести к кровотечению и выраженному болевому синдрому. А также может быть причиной бесплодия, частых непроизвольных выкидышей и осложнять течение беременности.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с опухолью в матке, как она влияет на беременность. Возможна ли беременность после ее удаления?[1]

Беременность при миоме

Что может вызвать появление?

Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:

Генетический фактор

Наблюдается семейная история развития заболевания, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.

Гормональный фактор

Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону — намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате опухоль растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.

Другие факторы роста

Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы. Диета при миоме

Влияние на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе «миома матки», она начинает паниковать: «возможно ли зачатие?», «рожают ли с миомой матки», «опасно ли это?».

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Статистика клинических проявлений после лечения

Беременность

Женщины с этой проблемой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.

В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).

Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение заболевания беременностью.

Миома матки может давать ложноположительный тест на беременность при отсутствии беременности. Это связано с нарушением гормонального фона при данной патологии.

Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Жалобы при болезни во время беременности

Боль в области таза, спины или живота. Локализация боли зависит от того, где находится миома. Болевой синдром может быть ведущим симптомом с миомой матки во время беременности.
Частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания может быть вызвано миомой, сдавливающей мочевой пузырь.
Ощущение вздутия живота, запоры могут быть результатом того, что опухоль оказывает давление на толстую кишку.
Боль во время полового акта, которая может быть связана с миомой матки.

Миома матки при беременности опасна?

Важно знать, что расположение и размер миомы при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.

Мнение эксперта

У женщин на ранних стадиях беременности наличие нескольких миом в матке или в случае, когда она располагается в подслизистом слое матки, беременность может закончиться выкидышем.Когда плацента имплантируется близко к миоматозному зулу, возможен большой риск кровотечения и отслойки плаценты.На более поздних сроках беременности миома может спровоцировать преждевременные роды.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]

Беременность и миома матки

Осложнения во время родов

1. Аномальное положение плода.

Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если опухоль находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]

2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.

3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.

Риск для ребенка

Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.

Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.

Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с болезнью:

Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.
Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.
Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.
Ощущение спазмов в животе, как при менструации.
Водянистые выделения из влагалища.
Диарея, тошнота, озноб, рвота.

Диагностика

При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.

Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом, который помогает определить наличие миомы в матке. Этот метод не только помогает увидеть, где расположена миома, но и узнать ее массу, количество узлов.

Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.

МРТ при миоме матки

Лечение до наступления беременности

Специалист может рекомендовать лечение миомы до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.

Гормональная терапия — самый просто метод лечения. Обычно такую терапию назначают за несколько месяцев до того, как женщина планирует забеременеть.

Гормональные препараты уменьшают опухоль, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры удаления с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.

Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.

Беременность после удаления миомы наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.

Лечение у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Источники:

«Абдоминальное родоразрешение беременных с миомой матки» Хрипунова, A., Бухарова, М.Л. Чехонацкая, Акт. вопр. акушер, и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. — Москва, 2001
Айламазян, Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике», практике Э.К. Айламазян. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999
Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции П.А. Базанов, Н.И. Волков // Пробл. репродукции. — 2002
https://www.webmd.com/women/uterine-fibroids/what-if-i-have-uterine-fibroids-while-pregnant
https://www.healthline.com/health/womens-health/fibroids-pregnancy