Метод эмболизации миомы матки
Содержание статьи
Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)
Термином эмболизация в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1].
Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.
Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.
В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?
В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.
Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.
✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500-900 микрон.
✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.
✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.
Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.
Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.
Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.
Эмболизация при множественной миоме матки
В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.
Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:
- Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
- Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
- И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.
Как проводится операция ЭМА при миоме?
Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.
Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.
Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.
Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.
«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.
Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.
Что происходит с миомой после ЭМА?
Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.
Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.
Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3-4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.
После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.
Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.
Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).
[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids
Источник
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.
Техника операции ЭМА
Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз. Время операции от 50 мин до 1,5 часов.
Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации. Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства. Суть метода — это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).
Показания к ЭМА.
В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.
Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.
Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.
Противопоказания к ЭМА при миоме матки
Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анаф илактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.
Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.
В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.
Результаты использования ЭМА при миоме матки
Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.
В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.
В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.
Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода.
Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.
В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).
Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .
Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).
В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.
Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.
Ведение пациенток после операции ЭМА
Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.
Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.
Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.
Очень важно!
ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).
Стоит отметить, что ЭМА — это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия. Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода — это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет. Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (эмболизация миомы матки)
В настоящее время не существует идеального способа лечения миомы матки — все методы имеют свои преимущества и недостатки. Тем и менее, следует выделить наиболее современный и эффективный метод лечения миомы матки — эмболизацию маточных артерий. Применяется эмболизация достаточно давно ( с конца 70-х годомв 20 века) для остановки кровотечений, возникающих после родов и операций на матке, ее действие на миомы было выявлено только в 1991 году. С этого момента методика начала широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. В настоящее время в год выполняются десятки тысяч ЭМА и эта цифра постоянно увеличивается. Важно отметить, что ЭМА уже с начала 90-х годов, не является экспериментальной методикой, и широко применяется в клиниках США, стран западной и восточной Европы, Израиля, Японии и др. С некоторым опозданием эта методика находит признание и в России, хотя еще в 1998 году эмболизация была утверждена приказом МИНЗДРАВА РФ, в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране. Специалисты ПМЦ применяют ЭМА с 2002 года и обладают в настоящее время самым большим опытом применения этого метода в России и СНГ ( по состоянию на сентябрь 2008 года- более 2500 операций).
Что представляет собой эмболизация маточных артерий?
Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому матки, вводятся частички специального медицинского пластика. Полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия — это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Таком образом. Вскоре после эмболизации миомы как таковой уже не остается — остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы матки проходят. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизации никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.
Кто выполняет эмболизацию миомы матки?
Эмболизацию выполняют специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хурургов и большим опытом работы со сложной антиографической аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на артериальных и венозных сосудах, сердце, головном мозге и других органах. ЭМА — это лишь одно из множества эндоваскулярных вмешательств.
Где выполняют эмболизацию маточных артерий?
Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. В ходе процедуры эндоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи антиаграфии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.
Почему эмболизацию миомы матки не выполняют во всех гинекологических клиниках?
В отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в нашей стране пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей выполнять эмболизацию маточных артерий не могут.
Как нужно готовиться к процедуре?
После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга Вам будет назначен перечень анализов и консультаций. Это не пустая формальность, данные анализов могут предоставить важную диагностическую информацию, которая может влиять на выбор метода лечения и его тактику. Некоторые анализы желательно сделать в нашей клинике, однако большинство анализов крови проще сдать либо в Вашей поликлинике, либо в любой коммерческой лаборатории. Подробно о непосредственной подготовке к процедуре Вы поговорите с гинекологом. Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака. Поскольку в ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра необходимо заранее побрить эту область (бедро и пах справа). Кроме того, незадолго до вмешательства на обе ноги необходимо надеть компрессионные чулки. После процедуры чулки потребуется носить в течение 5-7 дней. Непосредственно перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. Кроме того, гинеколог попросит Вас подписать бланк информационного согласия пациента — это стандартная процедура перед любым лечебным или диагностическим вмешательством. Затем в сопровождении медсестры или Вашего гинеколога Вы направляетесь в отделение эндоваскулярной хорургии.
Что происходит во время процедуры эмболизации миомы матки?
Во время процедуры Вы будете лежать на спине на специальном ангиографическом столе. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает бедро и живот специальным антисептиком и накроет Вас стерильным операционным бельем.
В процессе вмешательства эндоваскулярный хирург будет заранее предупреждать Вас о своих действиях, а так же об ощущениях, которые у Вас могут возникнуть. Вы можете свободно разговаривать и хирургом, задавать ему свои вопросы. Кожа на бедре обезболивается введением местного анестетика (новокаина или лидокаина) и теряет болевую чувствительность. Затем в артерию вводиться катетер. Эти манипуляции совершенно безболезненны. Под контролем рентгеноскопии врач проведет и установит катетер сначала в левой маточной артерии, и выполнить эмболизацию ее ветвей, кровоснабжающих миому, затем установит катетер в правой маточной артерии и эмболизирует ее ветви тоже. В процессе процедуры возможно возникновения чувства тепла в животе или ногах — это нормальная реакция организма на введение контрастного вещества. В ряде случаев возможно появление незначительных тянущих болей внизу живота, эти ощущения быстро проходят. Как правило, прокола только правой бедренной артерии достаточно, для того чтобы катетризировать и эмболизировать и правую и левую маточные артерии. После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 10 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается специальное устройствоSafeguard, которое продолжает локально давить на место пункции. С этого момента в течение 6 часов нельзя ходить и сгибать правую ногу.v
Почему при ЭМА не используется наркоз?
Поскольку сама ЭМА — практически безболезненная процедура, наркоз для нее просто не нужен. Возможность выполнять ЭМА под местной анестезией является огромным преимуществом метода. Общее обезболивание (наркоз) сопряжено с определенными анестезиологическими рисками. Большинство серьезных осложнений ( в т.ч. угрожающих жизни) при хирургическом лечении миомы матки связанно именно с наркозом.
Как долго продолжается эмболизация?
Продолжительность процедуры определяется, в первую очередь, строением сосудистой системы пациента, а также опытомн эндоваскулярного хирурга. В нашей практике с накоплением опыта средняя продолжительность ЭМА сократилась в трое. В большинстве случаевЭМА занимает от 10 до 25 минут. В редких ситуациях при наличии особенности строения сосудистой системы длительность процедуры может увеличиться ( в этом случае требуется больше времени для установки катетера а маточной артерии)
Какие эмболизирующие препараты используют эндоваскулярные хирурги?
В настоящее время наиболее широко для эмболизации маточных артерий применяются два вида препаратов:
- Несферические частицы PVA- стандартный эмболизированный препарат, используемый для эмболизации уже более 30 лет. К сожалению, неправильная форма частичек и разброс их размеров существенно понижают точность эмболизации — т.е. имеется риск недостаточной эмболизации сосудов миомы за счет временного слипания частичек и возникновения т.н. эффекта «псевдоэмболизации».
Это может приводить к восстановлению кровоснабжения, что у 1-2% пациентов может потребовать повторной эмболизации маточных артерий. Возможно также слипание частиц в катетере, что требует замены катетера и увеличивается продолжительность и трудоемкость вмешательства. Из-за неточных размеров частичек несколько выше вероятность непреднамеренного воздействия и на сосуды здоровой части матки. Кроме того, за счет химической структуры ПВА имеется выраженная локальная воспалительная реакция вокруг эмболизированного сосуда, которая несколько ухудшает субъективные ощущения после ЭМА.
- Сферические гидросферы Bead Block — самый современный эмболизированный препарат, продукт высоких медицинских технологий, предназначенный специально для ЭМА, имеет ряд существенных преимуществ. Представляет собой свободно сжимаемые полимерные сферы с более мягкой сердцевиной, что позволяет частичкам проходить через катетер с меньшим внутренним просветом. В отличие от сферического ПВА Contour, препарат Bead Block абсолютно химически инертен (на 94% состоит из воды), практически не вызывает локальной воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Это оптимальный препарат для всех клинических ситуаций, в т.ч. для пациенток, заинтересованных в беременности, а также для нестандартных ситуаций (например, эмболизация ветвей яичниковых артерий, кровоснабжающих миому). Использование Bead Block радикольно минимизирует риск восстановления кровоснабжения и преднамеренного воздействия на здоровую часть матки.
Что происходит после эмболизации?
После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату, либо в палату интенсивной терапии. На несколько часов будет установлена капельница. Как правило, вскоре после эмболизации появляются схваткообразные боли внизу живота. Боли могут быть достаточно сильными. Тем не менее, болевой синдром быстро проходит и хорошо купируется анальгетиками. При необходимости мыможем проводить обезболивание при помощи эпидурального катетера — советуем обсудить это с гинекологом перед госпитализацией. Возможно отметить, что боли — это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назначать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли, может возникнуть тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы уже проходят на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в течение 1-2 дней после эмболизации маточных артерий значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.
Какова вероятность возникновения осложнений после эмболизации?
Эмболизация маточных артерий — чрезвычайно безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом, риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема — это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно. Более неприятное осложнение ЭМА — инфекция. Чаще всего возникает при экспульсии миомы в полость матки. Инфекция, как правило, успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях по данным научной литературы может потребовать выполнения гистерэктомии. Тем не менее, вероятность такого исхода ничтожно мала. Важно подчеркнуть, что в наших наблюдениях не было ни одного случая, когда осложнения или особенности послеоперационного периода требовали бы удаления матки или приводили к неэффективности эмболизации маточных артерий.
Каковы результаты эмболизации маточных артерий?
Вскоре после эмболизации начинается уменьшение миоматозных узлов. Наиболее эффективно оно продолжается в первые 6 месяцев, но и в дальнейшем сохраниться динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в объеме в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и «рождаются» естественным путем (т.н. «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структцры матки. Симптомы миомы уменьшаются еще быстрее. У 99% пациентов нормальзуются менструальные кровотечения. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде. Многие женщины страдавшие от бесплодия, связанного с миомой, рожают здоровых детей после ЭМА.
Куда же девается сама миома матки после эмболизации маточных артерий?
Миома матки представляет собой конгломерат гладкомышечных клеток. После ЭМА эти клетки перестают получать питание и начинают деградировать. В узле появляются клетки воспаления — лейкоциты, макрофаги, фибробласты и др. Они начинают «разбирать»остатки гладкомышечных клеток и вырабатывать на их месте волокна соединительной ткани. Этот процесс приводит к полному замещению миоматозного узла соединительной тканью, которая не растет, не создает симптомов и не может быть источником новообразований. При этом происходит и значительное уменьшение размеров узла. Более того, с точки зрения структуры уже через несколько недель после эмболизации маточных артерий миомы матки как таковой не остается — остается только соединительная ткань, «рубец» на ее месте, однако процесс уменьшения размеров узла продолжается еще несколько месяцев.
Применяют ли эмболизацию маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности?
К сожалению, метод лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать (если этот термин вообще можно применить к медицине) беременность и роды не существует. В такой ситуации чаще всего выбирать приходиться только между миомэктомией (хирургическим удалением самой миомы) и эмболизацией маточных артерий. Если миомэктомия возможна и не связанна с угрозой потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то по современным канонам правильнее сделать именно ее. Это связанно, прежде всего, с тем, что ЭМА в этой группе больных применяется не более 10 лет и является менее распространенным методом. Тем не менее, беременность и роды после ЭМА и миомэктомии протекают практически одинаково. Если же миомэктомия затруднена или связанна с высоким риском, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.
Связано ли вмешательство с облучением?
Действительно, в ходе эмболизации маточных артерий используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных ангиографических аппаратов является использование крайне низких доз облучения. В среднем, доза облучения пациента в ходе эмболизации, не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии ( рентгеноскопии грудной клетки). Кроме того, одной из задач эндоваскулярного хирурга, выполняющего вмешательство является максимальное сокращение времени использования рентгеноскопии. В этом вопросе ключевым фактором является опят доктора. В Перинатальном Медицинском Центре эмболизацию маточных артерий выполняет доктор с самым большим персональным опытом ЭМА в России и СНГ.
При каких заболеваниях кроме миомы матки применяют эмболизацию маточных артерий?
Мы имеем опыт эмболизации маточных артерий не только при миоме матки. Эмболизация маточных артерий с успехом применяется при: эндометриозе тела матки (аденомиозе), послеродовых кровотечениях, в процессе кесарева сечения у больных с врастанием плаценты, в комплексном лечении шеечной беременности, при артериовенозных мальформациях малого таза, в качестве предоперационной подготовки при операциях по-поводу опухолей матки и других органов малого таза, амилоидозе артерий матки и др.
Чем эмболизация маточных артерий в ПМЦ отличается от ЭМА в других клиниках?
Есть несколько факторов, выгодно отличающих программу эмболизация миомы матки а Перинатальном Медицинском Центре от других клиник.
Прежде всего это комплексный подход — мы обладаем возможностью применять все существующие на сегодня методы лечения миомы матки, поэтому рекомендации наших врачей непредвзяты, мы в любой ситуации можем обеспечит пациентке с миомой матки именно то лечение, которое ей необходимо. Вторым фактором является команда высококлассных специал