Менопауза у женщин с сахарным диабетом

Содержание статьи

Диабет плюс климакс

Врач-эндокринолог московской клиники ЗАО «Клиника Карташевой»

Татьяна Владимировна Чернышова

Как влияет сахарный диабет второго типа на возрастные изменения в организме женщины? На что нужно обратить внимание, чтобы избежать ненужных сложностей? Ранний климакс При диабете менопауза наступает на 3-4 года раньше, чем у здоровых женщин. Cредняя температура по России гораздо ниже, чем в той же Европе. А на севере дамы вступают в климактерический период значительно […]

Как влияет сахарный диабет второго типа на возрастные изменения в организме женщины? На что нужно обратить внимание, чтобы избежать ненужных сложностей?

Ранний климакс

При диабете менопауза наступает на 3-4 года раньше, чем у здоровых женщин. Cредняя температура по России гораздо ниже, чем в той же Европе. А на севере дамы вступают в климактерический период значительно раньше жительниц других развитых стран. Согласно последним данным, для нас нормой считается 45-47 лет. Для сравнения, во Франции — это 50-53 года. При сахарном же диабете женщина должна быть готова к возрастным гормональным перестройкам уже в 42-43 года.

Более того, диабет усложняет этот и так непростой период в жизни женщины. Нарушения углеводного обмена практически в ста процентах случаев приводят к климактерическому синдрому. А это значит, что почти все женщины с сахарным диабетом тяжело переносят гормональные перестройки.

Скажу больше. Сама менопауза ухудшает течение диабета. Ведь это не просто угасание репродуктивной функции, а общая перестройка женского организма. Снижение количества половых гормонов сказывается на всех органах и системах. И в первую очередь замедляется обмен веществ. Без гормональной подпитки он становится менее интенсивным. Следовательно, снижается и потребность в питательных веществах — примерно на 20%.

К сожалению, мало кто осознает это и решительно меняет режим питания и увеличивает физическую нагрузку. В большинстве случаев наши дамы продолжают жить и питаться так, как привыкли. Масса тела растет, что приводит к увеличению выработки инсулина.

Следующий шаг — появляется устойчивость к нему и повышается уровень глюкозы в крови. Таким образом, диабет развивается по самому худшему сценарию, заявляя о себе нарушениями обмена жиров, повышением уровня холестерина. А это прямая дорога к различным сосудистым осложнениям — от проблем с глазами и почками до инфарктов и инсультов.

«Климактерический диабет» опасен еще и тем, что при нем повреждения сосудов развиваются довольно быстро. Поэтому сердечно-сосудистых заболеваний у женщин-диабетиков в возрасте за пятьдесят почти в два раза больше, чем у мужчин того же возраста и с теми же эндокринными нарушениями.

Прогулка и анализы

Чтобы избежать подобных проблем, дамам с диабетом второго типа нужно придерживаться определенных правил.

После сорока лет необходимо всерьез озаботиться своим питанием. Во-первых, сократить суточный калораж до 1500 ккал. Эта та норма, которая необходима организму для полноценного существования. Избыток калорий только во вред. Во-вторых, исключить или хотя бы снизить количество животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Сдобные булочки и пирожки полезнее заменить на зерновой хлеб и каши.

Важно полностью отказаться от вредных привычек — сигарет и алкоголя. Это поможет уберечь сосуды от дополнительного риска.

Не забывайте о регулярной физической нагрузке. Даже если вы до этого вели далеко не самый активный образ жизни, теперь пришло время менять свой распорядок. В идеале ваш день должен начинаться с небольшой 20-минутной зарядки.

Плюс два-три раза в неделю минимум часовое занятие любым видом спорта. Если нет возможности, то тренировки можно заменить 30-минутной прогулкой в быстром темпе. Но обязательно каждый день.

Еще один важный момент — регулярный контроль за своим здоровьем. После сорока нужно раз в полгода сдавать анализы на холестерин. Помимо общих показателей здесь необходимо следить за количеством триглицеридов и липопротеидов высокой плотности. Также важно отслеживать показатели свертываемости крови и артериального давления.

По результатам анализов доктор может назначить особые «сердечные» препараты — статины. В некоторых случаях это просто необходимо — для того, чтобы предупредить возможные проблемы в дальнейшем.

Про уровень сахара в крови я даже не говорю. Люди с диабетом, как правило, сами знают, что его нужно контролировать постоянно.

И конечно, крайне важно с наступлением первых возрастных изменений проконсультироваться с гинекологом и эндокринологом. Возможно, вам понадобится какое-либо дополнительное обследование или лечение, чтобы адаптация к новому периоду в жизни была для вас максимально комфортной.

Мнение специалиста

Профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, вице-президент Российской Ассоциации по менопаузе Вера Петровна Балан:

— В лечении климактерических расстройств весьма эффективны растительные препараты, содержащие гормоноподобные соединения — фитогормоны и фитоэстрогены. К ним, например, относится экстракт цимицифуги рацемозы. Он снижает выраженность приливов, потливости, сердцебиения и нормализует настроение.

Источник

Диабет и менопауза: двойная проблема

Диабет и менопауза могут оказывать совместное влияние на ваш организм. Но чего можно ожидать в таком случае? И как контролировать свое состояние?

Менопауза и годы, предшествующие ей, могут доставить редкие проблемы, если у вас диабет. Узнайте о возможных трудностях и что с этим делать.

Диабет и менопауза: что ожидать

Менопауза заявляет о себе прекращением менструаций, и снижением уровня эстрогена. У некоторых женщин бывает преждевременная менопауза, вызванная удалением яичников по медицинским причинам.

Диабет и менопауза могут совокупно влиять на организм, в том числе:

Изменения уровня сахара в крови. Гормоны эстрогена и прогестерона влияют на то, как ваши клетки реагируют на инсулин. Изменения уровня гормонов после менопаузы вызывают колебания уровня сахара в крови. Он становится более непостоянным, чем раньше. Если ваш сахар в крови выходит из-под контроля, вы имеете риск осложнений диабета;
Увеличение веса. Некоторые женщины набирают вес во время менопаузального периода и после менопаузы. Это увеличивает потребность в инсулине или пероральных препаратах;
Инфекции. Даже до наступления менопаузы уровень сахара в крови может способствовать развитию заболеваний мочевыводящих путей и вагинальных инфекций. После менопаузы — когда снижение эстрогена облегчает развитие бактерий и дрожжей в мочевом тракте и влагалище — риск еще выше;
Проблемы со сном после менопаузы возникают из-за сильного ночного потоотделения. А лишение сна может сделать его моменты более интенсивными, мешая организму управлять уровнем сахара в крови.
Сексуальные проблемы. Диабет может повредить нервные окончания влагалища. Это мешает, в свою очередь, возбуждению и достижению оргазма. Сухость влагалища — общий признак менопаузы, может осложнить проблему, вызвав боль во время секса.

Диабет и менопауза: что можно предпринять

Менопауза создает определенные трудности для вашего контроля диабета. Но есть много возможностей для улучшения самочувствия при наличии диабета и менопаузы.

Ведите здоровый образ жизни. Здоровые продукты и регулярная физическая активность помогут вам чувствовать себя лучше после менопаузы;
Чаще измеряйте уровень сахара в крови. Возможно, вам придется в течение дня проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно, а иногда и ночью. Храните записи ваших показаний сахара в крови. Врач может использовать эти данные при необходимости, чтобы изменить план лечения диабета;
Попросите врача внести коррективы в дозировки лекарств от диабета. Если средний уровень сахара в крови увеличивается, может потребоваться увеличить дозировку лекарств от диабета или начать прием новых лекарств, особенно если вы набираете вес или уменьшаете уровень физической активности. Аналогичным образом, если средний уровень сахара в крови снижается, вам может потребоваться уменьшить дозу ваших лекарств от диабета;
Принимать лекарства, снижающие уровень холестерина. Если у вас диабет, то есть риск сердечно-сосудистых заболеваний. Он увеличивается еще больше, когда вы достигаете менопаузы. Чтобы снизить риск, ешьте здоровую пищу и регулярно тренируйтесь. Попросите врача порекомендовать лекарство, снижающее уровень холестерина, если вы его еще не принимаете.
Облегчить симптомы менопаузы. Если вы боретесь с приливами, сухостью влагалища, уменьшением сексуального желания или другими симптомами менопаузы, помните, что лечение доступно. Например, ваш врач может предложить вагинальную смазку для восстановления уровня влажности влагалища или терапию эстрогенами для устранения истончения и воспаления стенок влагалища (вагинальной атрофии). Врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов при отсутствии противопоказаний.

Если увеличение веса является проблемой, диетолог поможет вам пересмотреть рацион. Для некоторых женщин хорошим вариантом может быть гормональная терапия. Наличие диабета во время менопаузы источник двойных проблем, требующих помощи врача.

Доктора клиники Диана готовы оказать профессиональную помощь в решении любых проблем здоровья. Тел.: 8 (800) 707 15 60.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Заместительная гормональная терапия у женщин с сахарным диабетом 2 типа

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) климактерических нарушений является наиболее эффективным методом лечения в климактерическом периоде.

Начнем с терминологии…

Климактерический период — естественный период, во время которого происходит угасание детородной функции женщины, он завершается менопаузой — прекращением овуляций, менструаций и способности к деторождению.

В климактерическом периоде выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопауза, перименопауза и постменопауза.

Период жизни женщины от 2 до 6 лет до менопаузы называют пременопаузой, период от начала менопаузы в течение 1-2 лет до и после менопаузы — перименопаузой, последующие годы жизни — постменопаузой. Так же выделяют патологический климакс, наступивший до 40 лет, и поздний климакс, наступивший после 55 лет.

Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Подробнее остановимся на симптомах климактерического синдрома:

Нарушение менструального цикла.
Вазомоторные симптомы: «приливы» жара, потливость, ознобы, сердцебиения, головокружения, перепады артериального давления, гиперемия кожи, парестезии. «Приливы» — почти обязательный симптом КС — часто сопровождаются покраснением лица, шеи, верхней половины туловища, сочетаются с ознобом, головокружением, гипертензией. Продолжительность их не более 1-2 мин, редко — до 20-30 мин. Нет зависимости от каких-либо факторов, могут провоцироваться стрессами. Потливость, как при гипогликемии. У больных сахарным диабетом необходимо дифференцировать с гипогликемиями, определяя глюкозу крови. Может сочетаться или сменяться «приливами», но может быть и без них. Чаще отмечается в ночное время, будит женщин, лишает сна. Меньше беспокоит в холодное время года. Парестезии — чувство «ползания мурашек», онемение конечностей — часто сочетаются с «приливами». Приступы болей бывают любого характера, разной длительности, в виде спазмов до 30 мин, любой локализации (в области ceрдца, пpaвогo подреберья ). Могут сниматься седативными препаратами, β-блокаторами, спазмолитиками. Артериальная гипертензия нередко сочетается с «приливами», болями, легко купируется гипотензивными препаратами (часто артериальное давление резко падает, вплоть до гипотонии).
Нейропсихические симптомы: раздражительность, плаксивость, бессонница, снижение настроения, упорные головные боли, носящие характер мигрени, иногда депрессивные состояния, конфликтность дома, на работе, вспыльчивость, нетерпимость, нарушение памяти (за счет снижения концентрации внимания), мнительность. Окончательно проходят не ранее чем через 2-3 мес. на фоне применения ЗГТ.
Вестибулярные нарушения: головокружения, с тошнотой, шумом в ушах, потерей равновесия, падениями. Могут сопровождаться кратковременной потерей сознания с падениями, ушибами и другими травмами. Диагностика довольно сложна. Приступы снимаются седативными препаратами, спазмолитиками. Окончательно проходят на фоне применения ЗГТ.
Диэнцефальные симптомы, имитирующие диэнцефальные, симпатоадреналовые кризы, начинаются чаще ночью или вечером с сердцебиения , повышения артериального давления, изменения цвета кожи (бледность кожи лица и конечностей), резкой слабости, чувства замирания и остановки сердца, страха смерти. Часто сопровождаются ознобом, тремором, головокружением, потливостью. Приступ длится в течение нескольких минут (5-10, до 20 мин), проходит самостоятельно, сменяется полиурией, ознобом. Симптомы полностью проходят на фоне применения ЗГТ.
Кардиоваскулярные нарушения проявляются чаще всего болями в области сердца. Боли интенсивные, длительные, ноющие или колющие. Не провоцируются физическими нагрузками и не усиливаются при них. Постельный режим только акцентирует внимание женщины на боли. Помогают седативные средства, нитроглицерин неэффективен. Нарушения ритма чаще носят характер пароксизмов, не зависят от физической нагрузки, бывают в любое время; чаще это экстрасистолы. Жалобы на одышку — не что иное как чувство нехватки воздуха, которое женщина компенсирует глубокими вдохами. Это чувство нехватки воздуха может появляться в любое время, не зависит от физической нагрузки и проходит при отвлечении внимания больной.
Мочеполовые симптомы: зуд, жжение, боли при половом сношении, сухость влагалища, циститы, недержание мочи. Симптомы КС, связанные с урогенитальными атрофическими процессами, продолжаются годами, выводя из строя пациенток из-за присоединения урогенитальных инфекций. При этом важную роль в развитии мочевых инфекций на фоне возрастного дефицита эстрогенов играют: иммунодефицит и длительная глюкозурия, а также диабетическая висцеральная нейропатия с развитием нейрогенного мочевого пузыря, нарушается уродинамика и постепенно нарастает объем остаточной мочи, что создает благоприятные условия для восходящей инфекции. Половое влечение у большинства женщин с наступлением менопаузы снижается, однако у некоторых оно не меняется и даже повышается. В лечении этого состояния помогает заместительная гормональная терапия.
Изменения кожи и придатков: старение и сухость кожи, морщины, потеря эластичности, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей. Кожа страдает из-за потери коллагена, и у большинства женщин эти изменения появляются в пременонаузе и резко усиливаются в менопаузе. Есть данные, что спустя три года от начала менопаузы женщина теряет до 30% коллагена и кальция костной ткани. Заместительная гормональная терапия восстанавливает потери кальция и коллагена, на что требуется от 3 до 5 лет.
Обменные нарушения: прогрессирование атеросклероза, ИБС, частые сосудистые катастрофы, инфаркты миокарда, инсульты, остеопороз , остеоартрит. У многих женщин уже в перименопаузе могут развиваться неблагоприятные метаболические изменения, такие как повышение веса, нарушение липидного.

Из всех выше перечисленных симптомов, вазомоторные симптомы климактерического синдрома у женщин с СД 2 типа выражены слабо (легкая и средняя степень), а на первый план, как правило, выходят жалобы психоэмоционального характера. Наиболее характерными для этих пациенток жалоб являются повышенная потливость, приливы жара и учащенное сердцебиение.На втором месте по значимости у больных с СД 2 типа выходят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для женщин, больных СД 2 типа и избыточной массой тела характерно снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения).

Важно отметить, что на фоне менопаузы нередко отмечается маскировка симптомов сахарного диабета. Так, симптомы гипогликемии могут быть приняты за приливы, а зуд и жжение во влагалище часто наблюдаются при гипергликемии и не всегда являются следствием менопаузы.

Поскольку в климактерии большинство заболеваний возникает в результате дефицита половых гормонов, то логичным представляется использование ЗГТ. Суть данной терапии — это заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов.

В настоящее время сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием к проведению заместительной гормональной терапии.

Заместительная гормональная терапия способствует восстановлению гормонального гомеостаза и оказывает положительное воздействие на компенсацию сахарного диабета.

Перед назначением ЗГТ женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом, тщательно провести следующее обследование:

УЗИ органов малого таза;
Исследование молочных желез, маммография;
Онкоцитология цервикальной слизи;
Измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, липидного спектра;
Измерение уровня гликированного гемоглобина (HbA1с);
Измерение уровня сахара крови в течение суток;
Консультация эндокринолога, окулиста, невропатолога, нефролога.

На приеме врач ознакомится с вашим анамнезом и с учетом противопоказаний, назначит лечение.

К противопоказаниям относится:

декомпенсация сахарного диабета;
отсутствие навыков самоконтроля;
диабетической пролиферативная ретинопатия;
диабетическая нефропатия на стадии протеинурии, хроническая почечная недостаточность;
диабетическая макроангиопатия в виде наличия в анамнезе инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровоснабжения;
Ожирение III ст. (ИМТ ≥ 40 кг/м 2 .);
Нелеченная АГ;
Злокачественные новообразования органов-мишеней (матка, яичник, молочная железа);
Маточные кровотечения неясного генеза;
Циррозы печени и другие заболевания, сопровождающиеся печеночной или почечной недостаточностью;
Острые тромбозы и тромбофлебиты;
Острые тромбоэмболические состояния и болезни крови;
Известная непереносимость компонентов препарата.

Существует три основных режима заместительной гормональной терапии:

монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
комбинированная двухфазная ЗГТ (эстрогены с гестагенами) в циклическом режиме;
комбинированная монофазная ЗГТ (эстрогены с гестагенами) в непрерывном режиме.

В комплекс лечения помимо ЗГТ необходимо включать препараты витамина D и увеличить суточное потребление кальция , особенно лицам старше 70 лет и тем, кто мало бывает на солнце. Способствуют отложению кальция в кости также физические нагрузки, ежедневные прогулки по 1,5-2 км, в то время как курение и алкоголь усугубляют остеопороз. Для предотвращения остеопороза гормональная терапия должна назначаться как можно раньше и продолжаться всю жизнь.

Препарат и режим ЗГТ должен назначать ваш лечащий врач.

Выбор режима заместительной гормональной терапии (краткосрочный или долгосрочный) должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае, а проведение заместительной гормональной терапии в долгосрочном режиме показано женщинам, с нормальной массой тела, в состоянии компенсации или субкомпенсации сахарного диабета.

Вы должны помнить, что у женщин, которым проводится гормонотерапия каждые три месяца необходим контроль АД, проведение один раз в год УЗИ органов малого таза и маммографии, определение уровня гликированного гемоглобина, регулярный самоконтроль уровня глюкозы (глюкометром), ИМТ, консультация эндокринолога и офтальмолога, а также целесообразны мини-лекции и групповые беседы о безопасности проводимой ЗГТ.

В более далекой перспективе ЗГТ будут сочетать с препаратами-супрессорами гена старения, что позволит женщинам сохранить физическую и умственную активность до глубокой старости.

Источник