Механизм не влияющий на фертильность при миоме матки

Содержание статьи

Миома матки и бесплодие

Обновлено: 11 Сентября 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Миома матки – это распространенное заболевание, снижающее шансы женщины на беременность, диагностируется у молодых женщин, наиболее часто в возрасте старше 35 лет.

Опухолевидное образование нередко сопровождается гормональным дисбалансом, обильными менструациями, сбоем менструального цикла. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении миомы у женщины сохраняется шанс избежать бесплодия. Информацию по заболеванию, диагностике, методам лечения, видам органосохраняющих методик, срокам реабилитации после лечения и другим вопросам предоставит консультация по e-mail, где опытные специалисты помогут советом.

Причины развития миомы матки

Миома относится к доброкачественным опухолеподобным образованиям с повышенной чувствительностью к половым гормонам. Распространенный вид – множественная миома, редко встречающийся вид – шеечная миома. Миома почти всегда обнаруживается у бездетных женщин. Это связано с заложенной природой женщине обязанностью – беременеть и рожать. Беременность и кормление грудью позволяют временно остановить менструальный цикл, создают условия детородному органу для «отдыха» от гормональных всплесков. Женщина, много раз беременевшая, получает возможность длительного покоя от менструаций, в то же время женщина, не рожавшая или имеющая одного-двух детей, подвергается гормональным изменениям всю свою жизнь. Регулярные менструации оказывают травмирующее действие на миометрий, способствуют развитию миоматозных узлов.

Причины развития патологии до конца не изучены, но доказано влияние многих факторов на развитие опухолевидного образования. Один из факторов – это наследственная предрасположенность. Замечено, что нередко у женщин разных поколений в одной семье диагностируется миома приблизительно в одном и том же возрасте. Любые травмы и воспалительные процессы в матке также стимулируют развитие заболевания. К факторам, оказывающим влияние на развитие патологии, относятся: аборты, хронический стресс, тяжелые травмирующие роды, диагностические выскабливания, операции на органах брюшной полости, хронические заболевания половой сферы, инфекции.

Может ли быть миома матки причиной бесплодия

На развитие маточного бесплодия влияют различные факторы:

Заболевания эндометрия (гиперпластические процессы, эндометриоз).
Миома матки.
Врожденные пороки развития матки.
Аномальное положение детородного органа.
Синехии.
Патологии шейки матки.

Множественные узлы поражают мышечный слой матки, препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца, создают условия для преждевременного прерывания беременности. Быстрорастущие и большого размера миомы не оставляют женщине шансов на вынашивание беременности, часто становятся препятствием для движения сперматозоидов и яйцеклетки, сдавливают маточные трубы, нарушают кровообращение матки, деформируют орган. Миоме нередко сопутствуют такие заболевания, как эндометриоз, полипы, кисты, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию. Не всегда миома — причина бесплодия. Бесплодие при миоме матки может быть связано с недостатком гормона прогестерона. Недостаток прогестерона нарушает процесс имплантации эмбриона, снижает шанс на вынашивание беременности. Большую роль играет психическое состояние женщины – стресс один из факторов, негативно влияющих на эндокринную систему, репродуктивную систему женщины.

Виды миомы матки и бесплодие

Матка – это орган, который состоит из трех слоев:

Слизистый слой (внутренний слой).
Миометрий (мышечный, средний слой).
Серозный (наружный слой).

Миомы матки бывают субмукозные (растущие в подслизистом слое матки), субсерозные (растущие с наружной стороны матки в сторону брюшной полости), интрамуральные (развиваются в мышечном слое матки), интерстициальные (растущие внутри мышечных стенок матки), миома шейки матки.

Субмукозная миома матки растет под тонким слизистым слоем, в сторону полости матки, влияет на выраженность симптомов заболевания, может приводить к бесплодию. Этот тип узлов отличается быстрым ростом образования. Развитие субмукозного образования сопровождается болезненными и обильными кровотечениями во время менструаций и в промежутке между ними. Часто приводит к развитию анемии, быстрой утомляемости, одышки, тахикардии. Субмукозные узлы нередко становятся причиной невынашивания беременности, вызывают отслойку детского места, растущая во время беременности опухоль может сдавливать плод, деформируя его.

Субсерозная миома растет на внешней стороне матки в сторону органов брюшной полости, не оказывает влияние на менструальный цикл, но при увеличении размера может сдавливать органы и ткани брюшной полости, приводить к нарушению кровообращения, деформации органов, развитию воспалительного процесса. Субсерозный узел вызывает повышенную способность матки к сокращениям, ему очень часто сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия, нередко происходит ишемическое повреждение миомы и нарушение метаболических реакций в детородном органе. Во время развития субсерозного образования часто происходит нарушение выработки определенных простагландинов и развитие ановуляции. Повышается иммунологическая активность, происходит повреждение яйцеклетки после овуляции. Все эти процессы могут приводить к бесплодию. Субсерозный узел на начальных стадиях развивается бессимптомно, обнаруживается случайно. При увеличении размера он начинает вызывать постоянную боль и чувство сдавливания органов.

Интерстициальная миома увеличивает размеры матки равномерно, вызывает обильные менструации. Быстро растущая миома этого типа вызывает болезненные ощущения, оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь. Шеечное опухолеподобное образование поражает мышечные ткани шейки органа, растущий узел может вызывать деформацию шейки матки. Важно обратиться к врачу на раннем этапе развития доброкачественного гладкомышечного образования. Для этого следует записаться на приём, пройти обследование и получить эффективное, адекватное лечение. Чем меньше размер миомы, тем больше шансов ее вылечить. Запущенное заболевание становится причиной развития бесплодия, различных осложнений.

Миома матки и бесплодие: научная работа

На тему «Миома матки и бесплодие» написано много научных работ. Ученые всего мира занимаются исследованиями в области влияния миомы на развитие бесплодия. До сих пор идут дискуссии о связи миомы и бесплодия. Многие исследователи считают, что причиной становится не столько миома, сколько совокупность разнообразных факторов, в том числе непроходимость маточных труб, недостаточность лютеиновой фазы цикла, нарушение баланса прогестеронов и эстрогенов, нарушение функциональности эндометрия и многие другие нарушения. Опухолеподобное образование может стать причиной прерывания беременности, осложнений в родах, плацентарной недостаточности и бесплодия при совокупности определенных факторов. Исходя из этого, врачи рекомендуют проходить лечение образования независимо от его размеров, до планирования беременности. Существует большое количество случаев, когда женщинам, длительное время не беременевшим, с диагнозом миома в анамнезе, проводили лечение заболевания с помощью органосохраняющих методик и добивались позитивных результатов, восстановления фертильности.

<br />

Органосохраняющие методики лечения миомы матки

Очень часто пациентки обращаются к врачу с сильными болями в области поясницы, промежности или нижней части живота, с жалобами на обильные и длительные кровотечения, головную боль, выпадение волос, учащенное мочеиспускание, усталость и хронический стресс. Нередко причиной обращения к врачу становится желание забеременеть. В этом случае врач-гинеколог назначает полное обследование пациентки, чтобы исключить другие заболевания половой сферы, опущение стенок влагалища, различные патологические процессы в брюшной полости. После полного обследования пациентки врач решает, какой метод лечения будет наиболее эффективный в данном случае.

К органосохраняющим методам лечения относятся:

Гистероскопическая миомэктомия.
Лапароскопическая миомэктомия.
ФУЗ аблация.
Эмболизация маточных артерий.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через вагинальный доступ. Через влагалище и шейку матки вводится гистероскоп, с помощью специальных инструментов удаляются узловые образования. Гистероскопическим методом удаляется около 20% узлов. Процедура проходит под местной анестезией или общим наркозом, может проводиться амбулаторно. Показан метод при субмукозной миоме матки, миоме на ножке, бесплодии, невынашивании беременности. К проведению гистероскопической операции есть определенные противопоказания: инфекционный процесс в половых органах, патология придатков матки, гиперплазия эндометрия, значительно стенозированное влагалище, спаечный процесс и другие патологии. Сразу после операции в большинстве случаев наблюдается восстановление репродуктивной функции.

Лапароскопическая миомэктомия – это один из методов удаления различных доброкачественных образований детородного органа. Лапароскопическая миомэктомия проводится через несколько проколов в области передней брюшной стенки с помощью специального инструмента, не оставляет шрамов, минимально травмирует близлежащие органы, после операции восстановительный период короткий. Лапароскопический метод дает возможность сохранения репродуктивных функций. Операция показана при больших и множественных узлах, которые препятствуют наступлению беременности и становятся причиной кровотечений, анемии, нарушения функций других органов брюшной полости. Противопоказания для проведения миомэктомии с помощью лапароскопии служат следующие факторы: острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые и дыхательные патологии, заболевания крови, множественные миомы мышечного слоя детородного органа, подозрение на развитие злокачественного новообразования. Успех лечения бесплодия этим методом зависит от своевременности принятых мер, индивидуальных особенностей организма.

ФУЗ аблация – лечение заболевания проводится с помощью фокусированного пучка ультразвука, который дистанционно расплавляет доброкачественное мышечное образование. Недостаток метода – не все узлообразования чувствительны к ультразвуку, расплавление одного узла занимает много времени, играет роль расположение миомы, после процедуры она может восстановиться снова.

Эмболизация маточных артерий – это новый метод удаления миомы матки, лечения бесплодия, невынашивания беременности. Высокоэффективный метод, при проведении которого не травмируется передняя брюшная стенка, не проводится наркоз, процесс безболезненный, нет кровопотери, процедура проходит амбулаторно, период реабилитации очень короткий. Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург, контроль за ЭМА осуществляется с помощью рентген оборудования и экрана, на который передается изображение. ЭМА помогает удалить миомы в труднодоступных местах, классическая консервативная миомэктомия при удалении таких узлов может привести к потере матки. ЭМА при удалении опухолеподобных образований предпочтительнее гистерэктомии, кроме случаев, когда существует угроза жизни пациентки.

Каждый из методов лечения миомы подбирается врачом, исходя из анамнеза пациентки (состояния здоровья, размера и вида узла), желания иметь детей. Пациентка должна руководствоваться правильным выбором врача и клиники лечения миомы. От опыта и знаний врача, оснащенности клиники зависит эффективность лечения заболевания.

Список литературы:

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Источник

Мешает ли миома матки забеременеть – влияние миомы на репродуктивное здоровье и вынашивание ребенка. Консультация врача в Москве

Обновлено: 01 Февраля 2020

Содержание статьи

Желание родить малыша является основной причиной того, что женщина, узнав, что у неё миома матки, начинает нервничать. Бытует мнение, что миома может мешать забеременеть. Известно, что в большинстве случае врачи предлагают пациенткам, у которых выявили миому, удалить матку. После такой операции женщина никогда не сможет забеременеть.

Вторым методом лечения миомы является миомэктомия – оперативное вмешательство, во время которого хирурги удаляют миоматозные узлы, которые могут мешать забеременеть. Спустя некоторое время миома вновь начинает расти из зачатков миоматозных образований, и вопрос о беременности остаётся открытым. После миомэктомии на матке остаются рубцы, которые хоть и не мешают забеременеть, но могут создать проблемы во время вынашивания плода и в родах. Единственным методом лечения миомы, позволяющим восстановить способность женщины зачать и выносить беременность, является эмболизация маточных артерий. Процедуру успешно выполняют врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем.

Если у вас выявили миому матки, успокойтесь и позвоните нам . Вас тут же запишут на приём , организуют обследование лечение в лучших клиниках, список которых находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем с вами на связи постоянно. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Влияние миомы матки на способность забеременеть

Издавна считалось, что миома матки – это доброкачественная опухоль, которая может не только увеличиваться в размерах, проявляться болью в животе и кровотечениями, но и может мешать забеременеть. Врачи проявляли повышенную онкологическую настороженность исходя из того, что доброкачественное новообразование рано или поздно может трансформироваться в злокачественную опухоль. Гинекологи при миоме матки удаляли узлы вместе с органом.

Пациенткам репродуктивного возрата, у которых миома матки могла мешать забеременеть, предлагали выполнить консервативную миомэктомию. Это операция, во время которой удаляют миоматозные узлы. Её выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Первый вариант хирургического лечения миомы матки является более щадящим. Он не требует больших разрезов, хирург вводит в брюшную полость инструменты через небольшие проколы передней брюшной стенки. Изображение по световодам подаётся на монитор, и врач, наблюдая за ним, удаляет видимые миоматозные узлы.

Это оперативное вмешательство имеет плюсы и минусы. Оно малотравматично, не требует длительной реабилитации. Но во время операции у хирурга отсутствует возможность руками ощупать матку, выявить все новообразования. С лапароскопического доступа тяжело осмотреть заднюю стенку матки, наложить герметичные швы на стенку органа, провести адекватную остановку кровотечения. Во время операции может развиться массивная кровопотеря, которая требует выполнения разреза передней стенки живота и удаления матки. После операции остаются рубцы на матке, и никто не может спрогнозировать, как они будут себя вести во время беременности и в родах.

Лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют через разрез передней стенки живота, после которого на коже живота остаётся косметический дефект. Хирург руками обследует матку, выявляет все миоматозные узлы и удаляет их. Он в технически выгодных условиях имеет возможность ушить стенку матки, меньше вероятность проникновения в полость органа. Но после операции в брюшной полости развивается спаечный процесс, который может мешать забеременеть. К моменту планируемой беременности заболевание может рецидивировать.

Эмболизация маточных артерий является малоинвазивным методом лечения миомы с сохранением органа. на сайте. После процедуры повышается фертильность женщины, наступает беременность. Эмболизацию маточных артерий успешно выполняют в наших клиниках.

Миома матки мешает забеременеть не во всех случаях. Миоматозные узлы могут расти очень быстро и мешать зачатию, но часто они не изменяются в объёме. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявлять. Если образование располагается возле устья маточных труб, оно может мешать передвижению сперматозоидов или оплодотворённой яйцеклетки. При значительных размерах миомы матки происходит деформация полости органа.

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями:

При расположении миомы рядом с плацентой нарушается кровоснабжение детского места, страдает плод;
Во втором и третьем триместре беременности повышается риск выкидыша, а также преждевременных родов. Это происходит это в результате того, что узлы миомы оставляют всё меньше свободного места для плода, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты.
Большая миома может сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, кривошеей, изменённой формой черепа.

Мы считаем, что целесообразней выполнить эмболизацию маточных артерий до беременности, ведь перед зачатием женщине необходимо отказаться от приёма гормональных контрацептивов, а это может спровоцировать рост миомы и мешать зачатию. На этапе планирования беременности наши врачи учитывают такие факты, как расположение миомы, размеры узлов, её тенденцию к росту. Если миоматозные образования деформируют полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до маточных труб, оседают на поверхности узлов, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае выполненная на этапе планирования беременности эмболизация маточных артерий приведёт к обратному развитию узлов, и будет способствовать успешному зачатию.

При наличии небольших узлов миомы, располагающихся в толще стенки матки или снаружи, деформация полости отсутствует. В этом случае миома может не мешать зачатию, но в случае успешного оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода. Мы особенно относимся к планированию беременности у женщин с наличием миоматозного узла на тонкой ножке. В этом случае высокий риск его перекрута при беременности, что может привести к выкидышу или потребовать оперативного вмешательства. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие образования необходимо удалить.

Если по данным ультразвукового исследования было установлено предрасположенность миомы к быстрому росту (она увеличилась в 2 раза в течение шести месяцев), то планировать зачатие не рекомендуется. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы во время беременности, что провоцирует нарушение питания в узле и может стать причиной невынашиваниея беременности. На этапе планирования зачатия мы предлагаем пациентке выполнить эмболизацию маточных артерий.

Отложить зачатие необходимо при наличии миомы больших размеров (4 и больше сантиметров в диаметре) по той причине, что беременность в таком случае маловероятна, а если и случится, то может закончиться выкидышем. Может произойти нарушение питания плода, что потребует выполнения хирургического вмешательства. В такой ситуации мы предпочитаем выполнить эмболизацию маточных артерий, а через 6 месяцев планировать беременность.

Читайте также: Миома выросла в два раза

Рост миоматозных узлов во время беременности

Никто не может с уверенностью прогнозировать, как будет вести себя миома во время беременности, если миоматозные узлы были до зачатия. В большинстве случаев миомы увеличиваются в размерах в первых двух триместрах беременности, а в третьем мы наблюдаем их уменьшение. Большинство миом во время беременности сокращаются в объёме на 35%, , но при этом есть случаи увеличения миом в 2 раза при вынашивании беременности. Это практически не влияет на течение гестации.

При разрушении или дегенерации миоматозных образований во время беременности может возникнуть кровотечение, образование кист, некроз узла. Осложнение может произойти на любом сроке беременности и после родов. Разрушению миомы могут способствовать следующие факторы:

Гормональные нарушения (увеличение уровня прогестерона);
Сосудистая патология (нарушение кровоснабжения образования из-за тромбоза);
Механические изменения.

У пациентки возникают боли внизу живота, увеличивается тонус матки, повышается температура тела, повышается уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов. Мы подтверждаем диагноз с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуем постельный режим и назначаем анальгетики, а при сохранении выраженных симптомов принимаем решение об объёме оперативного вмешательства.

Влияние беременности и родов на миому

Для развития беременности необходим повышенный уровень в крови как эстрогенов, так и прогестерона, что может существенно влиять на состояние миомы. Во время беременности происходят механические изменения (увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, усиление кровотока в стенке матки). Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, каков её размер.

Мы наблюдаем незначительное увеличение размеров миомы в первом и втором триместрах, а в третьем все миоматозные узлы становятся меньше. Существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и зачастую не осложняет течение беременности.

Разнообразны и непредсказуемы изменения, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов. Образования могут не проявлять себя никакими симптомами. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко может меняться.

<br />

Влияние эмболизации маточных артерий на беременность

Наши пациентки часто спрашивают, может ли у них после эмболизации маточных артерий наступить беременность. Эмболизация является уникальным методом лечения миомы матки как причины бесплодия. После выполнения процедуры миоматозные узлы лишаются существенной доли кровоснабжения, постепенно начинают уменьшаться в размере. Эмболизация не влияет на кровоснабжение здоровой ткани, так как наличие в матке нормальной кровеносной сети позволяет ей получать питательные вещества с кровью, поступающей по яичниковым и другим артериям.

В результате эмболизации маточных артерий через 3 месяца объем миомы уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Ко второму или третьему месяцу после процедуры у 90% пациенток обильные продолжительные кровотечения превращаются в короткие умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Случаев рецидива заболевания мы не наблюдали. Пациентке нет необходимости после эмболизации принимать лекарственные препараты, в том числе и гормональные контрацептивы, препятствующие беременности.

Процедуру выполняет эндоваскулярный хирург под местным обезболиванием. После выполнения анестезии он пунктирует бедренную артерию, водит тонкий катетер и под контролем рентгеновского изображения проводит его в маточные артерии. Поочерёдно в правую и левую артерии матки вводит взвесь микрочастиц, которые закрывают в них кровоток. Процедура занимает от 15 до 40 минут. Пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. После окончания операции она возвращается в палату, где остаётся до утра.

Через некоторое время после эмболизации могут появиться боли тянущего характера внизу живота, как во время месячных. Для снятия болевого синдрома мы назначаем обезболивающие препараты. К утру боли обычно полностью исчезают.

Эмболизацию миомы матки мы выполняем при любых размерах и расположении миоматозных узлов. Она эффективна накануне планирования беременности при наличии маленьких новообразований, поскольку позволяет женщине отказаться от приёма гормональных контрацептивов и забеременеть. Если узлы слишком большие, они после эмболизации уменьшаются наполовину. В том случае, когда гинекологи предполагают, что оставшиеся миоматозные образования могут мешать беременности, выполняем миомэктомию.

Применение комбинации эмболизации с последующим удалением оставшихся миоматозных образований позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин со сложными вариантами миомы. Такой подход мы используем при наличии множественных разнокалиберных образований, когда стенка матки заполнена узлами. Через 6-8 месяцев после эмболизации количество образований уменьшается, оставшиеся узлы отграничиваются от окружающего мышечного слоя матки, прорисовывается контур нормального органа, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки можно значительно проще, с меньшей кровопотерей. После удаления всех новообразований матка быстро приобретает первоначальные размеры. Это позволяет женщине не только забеременеть, но и успешно выносить плод, родить малыша естественным путём без осложнений.

Список литературы:

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник