Маточные трубы визуализируются что это значит
Содержание статьи
Вопрос — ответ от акушера-гинеколога-эндокринолога
Здравствуйте, доктор! У меня на УЗИ маточные трубы не видны. Могут ли быть в них спайки в таком состоянии? спасибо.
В большинстве случаев маточные трубы не визуализируются при УЗИ. При УЗИ видны расширенные маточные трубы. В норме — их не видно. А спайки внутри маточных труб можно выявить, проводя исследования на проходимость маточных труб, например, ГСГ (гистеросальпингография).
Здравствуйте, у меня произошел странный сбой цикла. Обычно 28 дней, максимум задержка 5 и каждую весну неделю. Была у врача и все было нормально, после визита была задержка 10 дней, 2 теста отрицательно(пришли очень болезненно), потом неделя, сейчас 3й месяц подряд идет 4й день задержки. Уже неделю болит грудь,но беременности точно нет. Сдавала анализы на инфекции и посев, нашли уреаплазму. Скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны такие задержки?
Возможно, в связи с возрастом (неуточнен) происходит перестройка менструального цикла. До 7 дней «задержки» — это может быть ваша индивидуальная норма, т.е. цикл был 28 дней, а стал 32 дня — в этом случае это не считается задержкой. Однако необходимо сделать УЗИ и сдать гормоны по фазам менструального цикла.
Добрый день! Мне 25 лет. Нерегулярный цикл 8 месяцев. коричневые выделения в середине цикла и перед началом за несколько дней. Половая жизнь также нерегулярная. Делала узи, сдавала мазок, кровь на гормоны — все в норме. Сейчас беспокоят не обильные ярко алые выделения на 10-ый день цикла. Болей нет. Нахожусь в другой стране с другим климатом 10 дней + есть постоянный половой партнер. Не могу нормально посетить врача из за невозможности описать проблему на другом языке. Подскажите, как поступить?
Кровянистые выделения в середине цикла (независимо от яркости) в течение 2х-3х дней могут быть. Это одно из проявлений cиндрома овуляции. Если через 2 дня выделения закончатся, то по приезду в Россию необходимо обратиться к специалисту и сделать УЗИ. Если выделения начнут усиливаться, то настоятельно советую все-таки обратиться к врачу по месту Вашего пребывания, воспользовавшись, например, Вашим международным страховым полисом и помощью диспетчерской службы страховой компании, где Вы застрахованы.
Скажите, пожалуйста что это такое — у меня месячные идут 3 дня, а потом мажут кашеобразно темного, чуть не черного цвета — 4 дня — это нормально, или мне нужно лечение? Заранее спасибо.
Менструация у каждой женщины проходят очень индивидуально. Для исключения патологии необходимо провести УЗИ органов малого таза.
Добрый вечер. У меня такой вопрос. Чем может быть вызвана задержка. Стоит спираль 10 месяцев уже. На протяжении недели тянет низ живота и поясницу, чувствительность груди, хочется сладкого.. к врачу по записи только через две недели.
Вам необходимо сделать тест на беременность. Даже на фоне ВМС (спирали) в полости матки возможно наступление беременности.
У меня в прошлом месяце обнаружили кисту яичника. В связи с этим была задержка на 12 дней. С месячными киста разошлась. Последняя менструация была 7-12 декабря. Боли внизу живота появляются и кажется вот-вот начнутся, но нет. Когда мне ждать менструацию? И ждать ли мне вообще?
Месячные должны прийти в срок, если этого не происходит необходимо сделать тест на беременность и УЗИ органов малого таза,- для исключения вновь образовавшейся кисты.
Мне поставили диагноз: миома матки 5-6 недель. Я хотела поставить спираль, но моя врач мне запретила. Права ли она?
ВМС (спираль) — является барьерным методом контрацепции, ВМС не влияет на рост миоматозных узлов, но и не уменьшает их. Однако, при миоме матки для решения вопроса о постановке спирали необходимо иметь точное описание миоматозных узлов — т.е.сделать УЗИ органов малого таза.
Мне 49 лет и меня мучают приливы. Я стала совершенно нетрудоспособна. Кроме того я стала раздражительной, у меня бессонница, появилась сухость кожи и дискомфорт в области гениталий. Что можете мне посоветовать?
Вам необходимо прийти на осмотр, сделать УЗИ, и по совокупности данных врач решит, какой способ лечения периклимактерического периода для Вас наиболее приемлем.
Здраствуйте. Я Ира, мне 29 лет. У меня была первая беременость — выкидыш. Гистология: децидуальная ткань с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Что это значит? Какая причина выкидыша? Какие надо cдать анализы?
Гистологическое заключение, к сожалению, не выявляет причин, а позволяет лишь узнать, что находится в соскобе (материал после выскабливания). В вашем случае найдена ткань плодного яйца с воспалительным изменениями, которые или послужили причиной выкидыша или возникли в ответ на замершую (неразвивающую) беременность. Вам необходимо сдать мазки на микрофлору и «скрытые» инфекции, т.к. они могли послужить причиной воспаления.
Какие ВМС (внутриматочные спирали) вы посоветуете?
Подбор ВМС очень индивидуален. Врач принимает решение о постановке ВМС на основании осмотра и УЗИ органов малого таза.
Какими методами у вас лечат эрозию шейки матки?
Эктопия шейки матки требует диагностического исследования — кольпоскопии — для выбора метода лечения, каковыми в «Первой семейной клинике Петербурга» могут быть:
- Лазеродеструкции
- Приодеструкции
- Лекарственные аппликации
Какое влияние на плод оказывает УЗИ при беременности?
Узи не имеет побочных эффектов, влияния на плод не оказывает
Есть ли у вас в клинике видеокольпоскоп, чем он отличается от обычного кольпоскопа?
Существуют 2 вида кольпоскопов:
- Оптический.
- Видеокольпоскоп.
Видеокольпоскопия — более наглядный (для пациента) метод исследования, т.к. имеет вывод изображения на экран и дает более четкую информативную картинку. У нас в клиниках имеется видеокольпоскоп.
Что вы посоветуете в подростковой контрацепции?
Подбор контрацепции осуществляется только после осмотра пациента и беседы с пациентом для выявления показаний, а главное — противопоказаний к ней.
На каком сроке беременности необходимо вставать на учет? Есть ли в вашей клинике ведение беременности?
На учет женщине необходимо встать до 12 недель. Оптимальный срок — 8/9 недель в нашей клинике Вы можете наблюдать беременность с оформлением обменной карты беременности.
Безопасно ли удаление новообразований в полости матки, и какими методами пользуетесь вы? И если образование доброкачественное, обязательно ли его удалять?
Образование в полости матки необходимо удалять всегда, т.к. эти образования могут дать осложнения (из наиболее частых — кровотечения или озлокачествления). Сказать о доброкачественности образований только по УЗИ нельзя, необходимо проведение гистологического исследования этого образования. А чтобы получать материал для гистологии, проводится диагностическое выскабливание полости матки.
Какой вред наносят невылеченные скрытые инфекции на общее здоровье человека?
«Скрытые» инфекции нелеченные — это хронический очаг инфекции, который оказывает свое влияние как на весь организм в целом, ослабляя иммунитет, так и местно поддерживая воспаление, что, в свою очередь, нарушая микрофлору, формирует спайки в брюшной полости, приводит к непроходимости маточных труб и, в конечном счете, к бесплодию.
Лечит ли гинеколог бесплодие, и есть ли в вашей клинике подобные методики?
В нашей клинике мы занимаемся диагностикой бесплодия и лечения на первом этапе. Диагностическое оборудование в клинику поставляется крупным и зарекомендовавшим себя поставщиком, нашим партнёром Tiara Medical. Что касается современных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ЭКО+ИКСИ, инсеминация спермой — то эти манипуляции проводятся в специализированных клиниках.
Источник
Проходимость маточных труб
Здоровье женской репродуктивной системы подвержено влиянию внешних факторов. Неблагополучная экологическая обстановка, психоэмоциональные стрессы, физические нагрузки и холодный климат, — все это оказывает негативное воздействие на фертильность. Если супруги уже какое-то время не могут зачать ребенка, стоит записаться на консультацию к врачу и проверить здоровье.
Строение маточных труб
УЗИ органов малого таза может быть малоинформативно для проверки проходимости маточных труб. Все дело в строении органа, который на ультразвуковом сканировании виден только в случае воспаления. Если трубы не визуализируются на исследовании – это нормально.
Фаллопиевы трубы — это парный орган, соединяющий матку и яичники. Впервые они были описаны ученым из Италии по имени Габриель Фаллопий. Они выполняют в женском организме функцию тоннелей, по которым перемещается яйцеклетка* и сперматозоиды. Стенка каждой трубы состоит из трех видов ткани: мышечной, серозной и слизистой. Каждый из слоев имеет свою функцию. Слизистая маточной трубы покрыта клетками с ресничками. Сокращения мышц заставляют реснички мерцать, помогая продвижению половых клеток. Благодаря такому реснитчатому эпителию, после выхода из фолликула яйцеклетка спускается в полость матки. Внешний серозный слой маточных труб плавно переходит в брыжейки и связки матки.
Если маточные трубы не могут выполнить свою роль, наступление беременности остается под вопросом. От 30 до 50 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют проблемы с проходимостью фаллопиевых труб. Исследование с введением контрастного вещества в полость матки направлено на выявление спаек и восстановление проходимости маточных труб.
Яйцеклетка* – гамета или самая крупная клетка в организме человека среди несинцитиальных клеток. Приблизительный размер яйцеклетки составляет 130 микрометров. После оплодотворения мужской половой клеткой (сперматозоидом), из нее развивается эмбрион.
Как возникает непроходимость маточных труб
Половые инфекции и низкий иммунитет могут ослаблять органы малого таза и понижать способность женщины к зачатию. Зачастую именно хронические, бессимптомно протекающие заболевания являются виновником множественных спаек в малом тазу. Такие ЗППП как хламидиоз и гонорея вызывают в маточных трубах функциональную закупорку. В них образуется воспалительная жидкость, препятствующая передвижению сперматозоидов и яйцеклетки. Постоянно персистирующее воспаление в тканях труб способствует сращению их стенок. Такая непроходимость называется органической. В некоторых случаях патология может вызвать внематочную беременность и привести в итоге к полному удалению трубы.
Проходимость фаллопиевых труб может быть нарушена из-за:
хронического воспалительного процесса;
спаек из-за ранее проводившихся хирургических вмешательств;
эндометриоза – разрастания тканей эндометрия в другие органы;
сдавливания трубы извне со стороны других органов малого таза;
туберкулёза половых органов.
Другие причины бесплодия
По статистике ВОЗ около 5 % пар не могут стать родителями из-за той или иной патологии мужской или женской репродуктивной системы. Для профилактики и поддержания женского здоровья важно приходить на проверку к акушеру-гинекологу ежегодно.
Среди основных факторов женского бесплодия:
1. Отсутствие у женщин проходимости маточных труб.
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования в матке, возле маточных труб и на яичниках, эндометриоз.
3. Нарушения эндокринной функции и связанный с этим гормональный дисбаланс. Эндокринное бесплодие может развиваться из-за сбоев в работе щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, а также при опухолях гипоталамуса и гипофиза.
4. Синдром поликистозных яичников. При заболевании происходит сбой в цикле созревания яйцеклетки. На месте несозревших фолликулов образуется множество кист, наполненных экссудатом.
5. Тяжелые хронические заболевания печени, почек и других внутренних органов.
6. Аутоиммунные реакции. Патология заключается в том, что женский организм начинает вырабатывать антитела к мужским половым клеткам, ограничивая их подвижность и доступ к яйцеклетке.
Оценка проходимости фаллопиевых труб у женщин рекомендуется при отсутствии других явных причин бесплодия.
Менструация и нарушение проходимости фаллопиевых труб
Очень многие пациентки после проверки задают своему врачу вопрос: почему при полной или частичной закупорке маточных труб не нарушается цикл? Своевременный приход менструации и стабильный цикл – положительный момент в заболевании. Дело в том, что яичники могут нормально работать даже если маточные трубы не функционируют. Если яйцеклетки своевременно формируются и созревают, значит есть шанс зачать ребенка при помощи ЭКО. Процедура экстракорпорального оплодотворения помогает женщине стать матерью без участия суррогатной матери.
Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?
Основной признак, указывающий на патологию маточных труб, – проблемы с зачатием. Если в течение нескольких месяцев женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В целом, симптомы, сопровождающие данную патологию, не специфичны и схожи с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.
При отсутствии проходимости фаллопиевых труб могут наблюдаться:
- боли в нижней части живота;
- тянущие ощущения в пояснице;
- гнойные и/или слишком обильные выделения;
- боль при половом акте;
- интенсивные спазмы во время менструации.
Способы проверки проходимости маточных труб
Чтобы диагностировать патологию и определить, что к ней привело, назначаются определённые анализы и исследования, в числе которых:
- УЗИ органов малого таза;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- гинекологический мазок на инфекции;
- гинекологический мазок на цитологию;
- гистеросальпингография;
- диагностическая лапароскопия.
Гистеросальпингография – наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы. При этом виде ультразвукового сканирования в полость матки вводится контрастное вещество, а именно – физиологический раствор. За счет особого раствора, маточные трубы начинают визуализироваться, полностью или частично. Если этого не происходит, это может означать полную непроходимость органа. В случае отсутствия каких-либо закупорок в трубах этиология бесплодия скорее всего не в этом. Важно, что какой-то процент пациенток после гистеросальпингографии беременеет.
Гистеросальпингография состоит из нескольких этапов:
- подготовка к процедуре;
- введение в полость матки мягкого катетера;
- введение в матку и трубы контрастного вещества;
- сканирование маточных труб трансвагинальным датчиком;
- выявление непроходимых участков.
Способы лечения закупорки маточных труб
Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
- Консервативное лечение показано при наличии воспалительного процесса. При воспалении проходимость в маточных трубах может быть нарушена из-за отека и специфического экссудата. В качестве терапии используются инъекции антибактериальных препаратов и физиотерапия.
- Исследование гистеросальпингография обладает определенным лечебным эффектом. Это связано с тем, что контрастная жидкость вводится в матку и трубы под напором и незначительные спайки рассасываются.
- Лапароскопический метод представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В брюшную полость через несколько небольших проколов вводится видеокамера и инструмент. Такая операция эффективна при внешних спайках.
- Гидролапароскопия осуществляется трансвагинальным способом. Другое название операции – фертилоскопия. Вмешательство отличается от лапароскопии тем, что выполняется через стенку влагалища. Процедура может проводиться после гистероскопии или, наоборот, предварять ее.
Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.
Читайте также
Источник
Методы диагностики проходимости маточных труб
При бесплодии особенно важным является оценка проходимости маточных труб, поскольку их состояние является наиболее важным фактором, способствующим наступлению самостоятельной беременности. Движение яйцеклетки и «встреча» со сперматозоидом происходит в маточной трубе, далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь к полости матки. Проходимость маточных труб может быть нарушена при спаечном процессе в малом тазу, связанном с наличием эндометриоза, перенесенными оперативными вмешательствами в анамнезе, хроническим воспалением придатков матки.
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
- механической проходимостью, т.е., условно, способностью пропускать жидкость. Труба в некотором роде как «шланг», если он где-то перегнулся (перетянут спайкой), то вода по нему не идет. Также и невозможно движение яйцеклетки.
- состоянием слизистой оболочки, т.е. состоянием ворсинок, которые находятся внутри и способствуют транспорту клеток. Слизистая оболочка может быть повреждена при длительном спаечном процессе, при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосальпинкс), при эндометриозе
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
1. Гистеросальпингография (ГСГ) Подробнее о гистеросальпингографии
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
- проходимость маточных труб;
- состояние полости матки (наличие патологии эндометрия (полип эндометрия));
- наличие пороков развития внутренних органов (двурогая матка, седловидная матка, внутриматочная перегородка и проч.)
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
- при непроходимости интерстициальных отделов маточных труб визуализируется только полость матки;
- при окклюзии (непроходимость) истмических отделов маточных труб визуализируется полость матки и маточные трубы на протяжении не более 2 см, соответствующей длине истмического отдела;
- при окклюзии ампулярных отделов маточных труб последние визуализируются на всем протяжении, иногда, маточные трубы неравномерно расширены. Контрастное вещество при окклюзии ампулярного, истмического или интерстициального отделов в брюшной полости отсутствует.
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
2. Эхогистеросальпингоскопия
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
- при двухсторонней проходимости маточных труб раствор располагается справа и слева от контура сечения матки, затем сливается в одно целое в маточно-ректальном углублении;
- при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, заполненным стерильным раствором, визуализируются маточные трубы в виде ретортообразных полостных образований;
- при окклюзии интерстициальных отделов маточных труб последние не визуализируются, происходит лишь увеличение полости матки за счет вводимого раствора.
- при окклюзии истмического отдела маточных труб последние визуализируются на протяжении не более 20 мм;
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Выделяют 5 степеней нарушения состояния слизистой оболочки. Первая, минимальная, — пятая- самая тяжелая, когда слизистая оболочка практически отсутствует.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
В случае 3-4 степени — 20-25%. При отсутствии слизистой оболочки (5 степень) пациентке сразу рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Источник