Маточная труба в инвазивных

Какие методы применяются для диагностики проходимости маточных труб?

Гистеросальпингография (ГСГ) позволяет выявить анатомические изменения матки и характер проходимости маточных труб. Узнать стоимость… Запишитесь на бесплатный прием к врачу-гинекологу, который проведет квалифицированную консультацию и, при необходимости, выпишет направление на гистеросальпингографию. Записаться… Гистеросальпингография маточных труб — серьезное обследование, требующее соблюдения правил подготовки. Как подготовиться к гистеросальпингографии? При планировании беременности важно пройти комплексное обследование для выявления всех факторов, которые могут повлиять на развитие плода. Где можно пройти обследование? Исследование гормональной регуляции функций женской репродуктивной системы позволит выявить возможные причины проблем с зачатием. Виды и стоимость анализов… Специальная дисконтная программа позволит сэкономить на всех видах медицинских обследований. Подробнее… В современных диагностических центрах гистеросальпингография проводится с учетом индивидуальных особенностей пациентки, а результаты могут быть записаны на цифровой носитель. Посмотреть на примере независимой лаборатории»…

Согласно данным ВОЗ, порядка 15% пар испытывают проблемы с зачатием ребенка. При этом в 50% случаев причиной является «женский фактор». В среднем порядка 1,9% женщин репродуктивного возраста имеют диагноз «первичное бесплодие». Одной из причин данного заболевания является непроходимость маточных труб. Рассмотрим подробно плюсы и минусы современных методов исследования проходимости маточных труб.

Что такое проходимость маточных труб?

Маточные, или фаллопиевы, трубы — это два канала, которые располагаются справа и слева в нижней части живота и соединяют между собой матку и брюшную полость. Длина каждого канала — 10-12 см, внешний диаметр — 1 см, внутренний диаметр — всего 0,1 мм. В брюшной полости фаллопиевы трубы соприкасаются с яичниками. Маточные трубы играют важнейшую роль в процессе зачатия ребенка: именно по ним перемещаются сперматозоиды, а также оплодотворенная яйцеклетка. Движение происходит за счет работы особых «ресничек», покрывающих внутреннюю поверхность каналов. Если имеется нарушение проходимости маточных труб, то в лучшем случае сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки. В худшем случае уже оплодотворенная яйцеклетка не может переместится в матку, что грозит возникновением внематочной беременности, а впоследствии — удалением одной из фаллопиевых труб. Таким образом, каждой женщине, которая планирует в будущем иметь детей, следует регулярно проходить медицинский осмотр, а при необходимости — обследование проходимости маточных труб.

Данные статистики

Различные заболевания маточных труб примерно в 45% случаев являются причиной женского бесплодия (так называемого «трубного бесплодия»).

Каковы основные причины возникновения непроходимости маточных труб? Прежде всего, это разнообразные воспалительные заболевания, обусловленные развитием патогенной микрофлоры. В результате воспалительного процесса канал может «склеиться». Из воспалительных заболеваний маточных труб выделяют следующие: сальпингоофорит (аднексит), сальпингит и гидросальпинкс. При аднексите воспаление образуется в матке, а затем инфекция движется по маточной трубе и переходит на яичники. Сальпингит — это изолированное воспаление маточной трубы, которое приводит к возникновению спаек и развитию непроходимости. При гидросальпинксе в маточной трубе скапливается жидкость, образуя своеобразный пузырь, который, увеличиваясь, растягивает маточную трубу и нарушает работу ресничек, благодаря которым яйцеклетка перемещается в матку.

Еще одна частая причина — так называемые «спайки» — ниточки из соединительной ткани, которые оказывают внешнее давление на маточные трубы и нарушают их проходимость. Также причиной могут быть врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб. Еще одно опасное заболевание, влияющее на проходимость маточных труб, — эндометриоз, при котором в организме женщины происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки. Обследование проходимости маточных труб может быть назначено при обнаружении любой из вышеперечисленных патологий, а также при проблемах с зачатием ребенка.

Симптоматика

Основные признаки непроходимости маточных труб: боли во время полового акта, тянущие боли внизу живота (в том числе во время месячных), а также обильные желтые выделения.

Исследование проходимости маточных труб

Любой метод проверки проходимости маточных труб, будь то УЗ-исследование, рентген-диагностика или хирургическое вмешательство, заключается в следующем: в полость матки вводится некое вещество (жидкость или газ), после чего врач проверяет степень проникновения данного вещества в брюшную полость через маточные трубы. Если вещество перемещается свободно, значит проходимость хорошая. Если задерживается, значит можно говорить о непроходимости одной или обеих маточных труб. Диагностика может являться как инвазивной, так и без хирургического вмешательства. К неинвазивным методам относят ГСГ (рентген), УЗИ и пертрубацию, тогда как лапароскопияя и фертилоскопия — это хирургические процедуры. Инвазивные способы проверки проходимости маточных труб обладают большей точностью, однако в большинстве случаев бывает достаточно УЗИ или рентгена.

Рентген-диагностика (гистеросальпингография)

Рентген-диагностика проходимости маточных труб носит название гистеросальпингографии, сокращенно — ГСГ. Перед выполнением снимка врач вводит в полость матки контрастное вещество — жиро- или водорастворимый препарат, обычно содержащий йод или барий. Если трубы проходимы, то на снимке это будет видно (жидкость попадет в брюшную полость). Точность данного вида обследования составляет 70-80%. Процедура должна проводиться в определенные дни менструального цикла — на 5-9 день.

Процедура ГСГ имеет ряд особенностей и противопоказаний:

• ГСГ нельзя проводить при наличии любых воспалительных процессов органов малого таза, поэтому перед процедурой необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору);
• после прохождении ГСГ необходимо предохраняться в течение 1 менструального цикла;
• ГСГ нельзя делать во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество;
• за 1-2 дня до прохождения обследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцеваний, использовать средства интимной гигиены и любые вагинальные лекарства.

В целом рентген-диагностика проходимости маточных труб — процедура безболезненная. После проверки могут возникнуть неприятные ощущения в нижней части живота и небольшие кровянистые выделения, но это нормально. На сегодняшний день ГСГ считается оптимальным способом проверки проходимости маточных труб.

УЗИ-диагностика (эхогистеросальпингография)

УЗИ-диагностика проходимости маточных труб (другое название — гидросонография) проходит, как и любое другое ультразвуковое обследование. С помощью УЗИ-сканера и специального геля врач обследует зону брюшной полости. Предварительно в шейку матки с помощью тонкого катетера вводится стерильный физиологический раствор, движение которого отслеживается на мониторе. Как и ГСГ, УЗИ проводится на 5-9 день менструального цикла, то есть накануне овуляции. Данный вид диагностики является менее точным, чем ГСГ, однако обладает рядом преимуществ по сравнению с ним:

• отсутствует нежелательное для человеческого организма облучение: исследование можно проходить несколько раз, так как оно абсолютно безвредно;
• нет необходимости предохраняться после процедуры;
• отсутствуют какие-либо болевые ощущения и аллергические реакции на физраствор.

УЗИ-диагностика проходимости маточных труб не может проводиться при наличии воспалительных процессов. В целом вся процедура длится порядка 15 минут. Недостаток УЗИ заключается в том, что в некоторых случаях физраствор не проникает в брюшную полость из-за спазма матки, а не из-за нарушения проходимости фаллопиевых труб. В этом случае диагноз может быть ошибочным. Именно поэтому ГСГ считается более точным методом, чем УЗ-исследование.

Диагностическая лапароскопия и фертилоскопия

Лапароскопия и фертилоскопия — это, по сути, хирургические процедуры с разной степенью травматичности, которые часто сочетают друг с другом. Однако они редко назначаются лишь для того, чтобы оценить проходимость маточных труб. Данные методы являются скорее лечебными, чем диагностическими, так как во время процедуры хирург имеет возможность не только оценить состояние органов малого таза, но и удалить некоторые патологические изменения (например, спайки маточных труб).

Лапароскопия:

• проводится в стационаре с использованием наркоза;
• для прохождения обследования необходимо лечь в больницу на 1-2 дня;
• во время операции на брюшной стенке выполняется 2 небольших надреза, через которые вводятся хирургические инструменты;
• для оценки проходимости маточных труб выполняется хромотубация — введение в полость матки стерильного раствора;
• за 8 часов до операции рекомендуется отказаться от еды и питья;
• восстановление происходит в течение 2-3 дней, возможны довольно сильные боли, что естественно при заживании швов;
• в течение месяца после процедуры необходимо избегать половых контактов, нельзя поднимать тяжести, употреблять алкогольные напитки и тяжелую для усвоения пищу;

Фертилоскопия:

• проводится амбулаторно под местной анестезией;
• для введения лапароскопа выполняется небольшой разрез на стенке влагалища;
• возможно проведение сапингоскопии — оценки проходимости маточных труб с помощью камеры;
• после процедуры разрез не зашивается и заживает самостоятельно, восстановление длится 3-5 часов:
• длительность процедуры: 15-30 минут;
• процедура строго противопоказана женщинам с эндометриозом и миомой матки;
• подготовка к проведению процедуры аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии.

Обратите внимание

Большинство женщин оценивают болезненность фертилоскопии на 4,2 по десятибалльной шкале.

Пертрубация

Во время пертрубации проверка проходимости маточных труб производится с помощью введения газа в полость матки (воздуха, кислорода, диоксида углерода, азота, ксенона или других). Процедура практически безболезненна и длится не более 5 минут. После ввода газа маточные трубы естественным образом сокращаются, и этот процесс фиксируется специальной аппаратурой в виде графика. Через 10-15 минут после пертрубации могут появиться боли в подложечной области и под ключицами, что свидетельствует о нормальной проходимости маточных труб. Перед процедурой необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Как и ГСГ, пертрубация проводится перед наступлением овуляции.

Противопоказания:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• туберкулез, инфекционные болезни;
• воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез и т.д.).

Средняя стоимость ГСГ в Москве: 7500-9000 руб., гидросонографии — 6000-8000 руб., пертрубации — 4000-6000 руб. Цены на лапаро- и фертилоскопию могут варьироваться от 20-40 тыс. до 100 тыс. руб. в зависимости от сложности операции. В целом, для диагностики проходимости маточных труб метод ГСГ является наиболее информативным, точным и относительно недорогим. УЗИ, в свою очередь, является наиболее безболезненным и безопасным способом, а пертубация — наиболее дешевым и быстрым.

Источник