Линдинет при миоме и эндометриозе

Здравствуйте!Согласно современным представлениям, миома матки – это доброкачественная, хорошо отграниченная капсулированная гладкомышечная опухоль, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки. К опухолевой трансформации незрелых миоцитов приводят соматические мутации клеток после перенесенных и сопутствующих гормональных нарушений, нейроэндокринно-обменных и воспалительных заболеваний, а также гипоксические, дистрофические и травматические повреждения матки как следствие внутриматочных вмешательств.По расположению узлов в теле матки выделяют субмукозную, интрамуральную, субсерозную, атипичную (шеечную, перешеечную, интралигаментарную, забрюшинную) миомы. Клинические проявления миомы матки весьма вариабельны и зависят от локализации и величины опухоли, наличия дегенеративных процессов в узлах, продолжительности заболевания. Наиболее часто встречается и рано возникает симптом, связанный с нарушением менструальной функции. Он характеризуется маточными кровотечениями по типу меноррагии (обильных месячных), метроррагии, приводящими к анемии. Метроррагии – это маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, имеющие различную интенсивность и отличающиеся нерегулярностью. Они могут возникать на фоне месячных, продолжаются неопределенное время, заканчиваются и вновь возобновляются через произвольный временной интервал. Вторым по частоте встречаемости признаком является болевой синдром, который объясняется быстрым ростом или большими размерами миомы матки, перекрутом ножки узла, тромбозом сосудов, питающих капсулу миоматозного узла, рождением подслизистого узла, его некрозом. Как расположен миоматозный узел у Вашей дочери? Если он имеет тенденцию к росту в полость матки, т.е. так называемый субмукозный узел, то причиной кровотечений может быть и этот факт.Важную роль в клинике миомы матки играет нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности, осложненное течение родов и послеродового периода). Нарушения функции смежных органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочи, пиелонефрит, гидронефроз, гидроуретер, запоры) возникают в результате сдавления органов миоматозными узлами. С помощью УЗИ миому матки диагностируют в 95-100% случаев. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла большую диагностическую роль играет гистероскопия. При подозрении на гиперпластический процесс необходимо проведение биопсии эндометрия.Лечение пациенток с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии в связи с отрицательным влиянием опухоли на функционирование репродуктивной системы и общее состояние здоровья женщины. Выбор метода терапии миомы матки определяется множеством факторов, в частности особенностями патогенеза заболевания (механизма зарождения и развития болезни), формой и темпом роста опухоли, ее локализацией, размерами, количеством узлов, возрастом женщины, отсутствием или наличием у нее детей, тяжестью симптомов, наличием сопутствующей патологии. Основной лечебной задачей является либо торможение опухолевого образования, либо удаление опухоли. Безусловно, необходимо сугубо индивидуально подходить к выбору метода лечения каждой пациентки и как можно реже прибегать к радикальным хирургическим вмешательствам. Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания позволили поставить на первое место консервативную терапию и эндоскопическую хирургию, однако подобная лечебная тактика применяется еще не повсеместно.Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия. К методам коррекции системных нарушений относятся следующие: — соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела); — нормализация половой жизни; — периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота); — лечение анемии, волемических и метаболических нарушений; — нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности. Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития. Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет. Миома матки является гормональнозависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза, вследствие чего развиваются гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Современное медикаментозное лечение включает применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) и антагонистов ГнРГ. Для лечения молодых женщин (от 24 до 40 лет) используется гестринон, обладающий антиэстрогенным, антигестагенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием. Перспективным считается назначение антипрогестагена мифепристона. Мифепристон – синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Применение гестагенов целесообразно только при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия. При клинически незначимых узлах (до 3 см в диаметре) более эффективно использование низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по контрацептивной схеме курсами по 3-4 месяца. Помимо КОК стабилизирующим эффектом на мелкие миоматозные узлы обладает и внутриматочная гормональная рилизинг-система с левоноргестрелом.У Вашей дочери фиброматозный узел был до начала лечения, по Вашим словам, 6 см, т.е. использование КОК для лечения таких узлов нецелесообразно. Кроме того, межменструальные кровянистые выделения (мажущие и прорывные) при приеме КОК возможны в течение первых трех месяцев приема препаратов. Ваша дочь использует линдинет 30, судя по Вашим словам, с декабря прошлого года. Сейчас на улице август. Прошло гораздо больше 3-х месяцев. Если при приеме КОК кровотечение длительное или появляется после того, как сформировались регулярные циклы, причина этого явления обычно негормональная, поэтому необходимо провести гинекологическое обследование для исключения беременности или злокачественных новообразований. Не думаю, что прием линдинета Вашей дочерью рационален. Надо искать другой способ лечения. Кстати, каков сейчас гемоглобин и уровень тромбоцитов у Вашей дочери? При низком уровне гемоглобина маточные кровотечения могут быть обильнее. Кроме того, при низком уровне тромбоцитов также может быть нарушен процесс свертывания крови, что приводит к обильным и длительным месячным. Выясните эти моменты тоже!!!Возможно, Вашей дочери понадобится оперативное лечение. До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Основной задачей проведения данной операции является сохранение органа, восстановление нормальной анатомии матки с целью сохранения или восстановления менструальной и детородной функций у женщин. Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы после консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев. Многочисленными исследованиями доказано, что миомэктомия позволяет повысить частоту наступления и вынашивания беременности у пациенток с бесплодием при миоме матки без сопутствующей патологии. Репродуктивная функция после оперативного лечения восстанавливается у 31,7-67% пациенток. Отмечается четкая корреляция с возрастом женщины: до 30 лет беременность наступала в 78% случаев; от 30 до 35 – в 45%, старше 35 лет – лишь в 6,3%. Возможность выполнения различных вмешательств зависит также от уровня мастерства хирурга.В настоящее применяется и другие, более современные, щадящие, малотравматичные, малоинвазивные, высокоэффективные методы лечения: эмболизация маточных артерий, абляции при помощи фокусированного ультразвука под контролем МРТ, трансвагинальной и лапароскопической окклюзии маточных артерий, криомиолизу, электромиолизу. Развитие органосохраняющих оперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике.Существующие сегодня знания позволяют сформулировать четкие показания к миомэктомии у женщин репродуктивного возраста: — миома, деформирующая полость матки, устья маточных труб; — субсерозный узел на ножке; — миома больших размеров (> 8-10 см в диаметре); — привычное невынашивание беременности; — сочетание миомы матки с эндометриозом, кистомой яичника и др. При проведении миомэктомии во главу угла должна быть поставлена последующая состоятельность рубца на матке у тех пациенток, которые оперируются по поводу бесплодия, а также планируют или не исключают беременность в дальнейшем.После консервативной миомэктомии при наличии миомы матки больших размеров с множеством узлов преимущественно интрамуральной локализации с деформацией полости или расположенных атипично (шеечно-перешеечная зона или межсвязочно), а также при сочетании миомы с внутренним или наружно-внутренним эндометриозом все пациентки, начиная с раннего послеоперационного периода, в обязательном порядке должны подвергаться дальнейшему комплексному консервативному лечению, включающему применение аГнРГ и КОК, с целью профилактики рецидива заболевания. Курс послеоперационной терапии аГнРГ составляет 3-4 мес. Временное выключение оперированной матки из функционального процесса способствует лучшему заживлению раны и формированию полноценных рубцов.Планирование беременности разрешается сразу после восстановления менструации по окончании курса лечения аГнРГ (в среднем через 6-7 месяцев после операции), так как к этому времени формируется рубец на матке. При более массивных узлах максимальный срок реабилитации и возможного наступления беременности составляет 9-12 месяцев от даты проведения операции.Результаты исследований многих авторов свидетельствуют, что только в течение І триместра беременности часто происходит быстрое увеличение размеров миомы матки; на протяжении ІІ и ІІІ триместров размеры опухоли обычно не изменяются. Наличие миомы матки при беременности ассоциируется с повышением частоты таких акушерских осложнений, как угроза прерывания беременности на различных сроках, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты. Одним из серьезных осложнений беременности является некроз миоматозного узла, который может наступить на различных сроках гестационного периода. Его частота колеблется от 6 до 18%. Основным фактором, обусловливающим возникновение некроза в межмышечных узлах опухоли, является развитие тромботических процессов в снабжающих ее кровью сосудах.Роды у беременных с миомой матки также проходят с такими осложнениями, как преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту применения оперативных вмешательств и акушерских пособий у пациенток с миомой матки и требует как от женщины, так и от врача строго дифференцированного подхода к ведению беременности, а также определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае.В последние годы акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при ее сочетании с миомой матки. Частота миомы матки при беременности колеблется от 0,3 до 18%. При быстром росте миомы матки с узлами больших и гигантских размеров, которые препятствуют дальнейшему росту плода, шеечно-перешеечном и интралигаментарном расположении узлов (с симптомами сдавления тазовых органов), некрозе узла возникает необходимость выполнения миомэктомии во время беременности. Миомэктомию на фоне беременности можно рассматривать как операцию по жизненным показаниям.Я не знаю, есть ли дети у Вашей дочери, планирует ли она деторождение, но вопрос с фибромиомой обязательно нужно решить до планирования беременности.В заключение хочу отметить, что на сегодняшний день современный подход к лечению пациенток репродуктивного возраста с миомой матки состоит в оперативном удалении миоматозных узлов или в комбинации хирургического метода и гормономодулирующей терапии. При выборе объема вмешательства у женщин детородного возраста, заинтересованных в сохранении или восстановлении репродуктивной функции, следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической консервативной хирургии. К радикальным операциям прибегают только в тех случаях, когда все другие возможности как хирургического, так и медикаментозного лечения исчерпаны.Однако принять правильное решение, что делать, может помочь лишь доктор, который в полном объеме владеет информацией о Вашей дочери.Действуйте! Всего Вам доброго!

Мне 38 лет. Я делала УЗИ. Мне поставили диагноз: диффузный аденомиоз в сочетании с миомой матки небольших размеров, кистозно-измененный правый яичник. 10 дней делали магний, уколы В1, В6, пила фолиевую кислоту, витамин Е. Сейчас мне назначили новинет, но я его не принимаю, потому что при эндометриозе и миоме согласно инструкции у этого препарата есть противопоказания. Посоветуйте, как мне лечиться?

С. ОРТИКОВА, Вологодская область.

Принимайте логест — оральный контрацептив IV поколения, микродозированный препарат. У него есть противопоказания только при раке молочной железы.

В лечении аденомиоза также поможет логест, а еще лучше принимать жанин в непрерывном режиме (без 7-дневного перерыва) 8-10 месяцев.

Из фитотерапии рекомендуются горец птичий, донник лекарственный, хмель, зверобой, тысячелистник, чабрец, лист черники, брусники, малины и смородины, плоды шиповника — в виде сбора.

Чаще всего кистозный яичник изменяется из-за воспаления или недостатка в крови гормонов. При воспалении следует проводить лечение, учитывая, что при эндометриозе и миоме тепловые процедуры — физиолечение, солнце, сауна, горячая ванна — противопоказаны.

* * *

Мне 50 лет. Очень долго принимала для лечения щитовидной железы левотироксин и другие препараты, что сильно ослабило иммунитет, а тут еще начался климакс: появились обильные гнойно-серозные выделения, которые после лечения практически исчезли, но иногда боль отдает в задний проход.

УЗИ выявило многоузельную миому матки, множественные наботовы кисты шейки матки. Обнаружили гнойный цервицит.

Миома и узлы не увеличиваются, но как быть с кистами на шейке матки — лечить или удалять? Беспокоят выделения, хотя подозрение на онкологию не подтвердилось, но, может быть, следует сделать биопсию?

Н.ГОЛИКОВА, Кемеровская область.

Появление гнойно-серозных выделений сигнализирует о воспалении влагалища, шейки матки, внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), маточных труб. Проведенное УЗИ органов малого таза не подтвердило у вас наличие злокачественных образований, поэтому лапароскопия (метод, позволяющий четко рассмотреть новообразование и взять пункцию на анализ) и не была назначена.

Множественная миома матки (вы говорите «многоузельная») давит на прямую кишку, что приводит к боли в заднем проходе. Наличие 1-2 небольших узлов не является показанием к операции, опасение должен вызвать быстрый рост узлов (5 недель за год).

Операция требуется в случае большого количества узлов, сжимающих соседние органы, но при этом удалять матку целиком необязательно, достаточно убрать только узлы или сделать эмболизацию маточных артерий (закупоривание кровеносных сосудов, снабжающих миому), после которой узлы как бы пересыхают.

Длительный цервицит (воспаление шейки матки), тем более гнойный, рано или поздно приведет к кистам шейки матки. Железы шейки матки вырабатывают слизь, которая контролирует прохождение сперматозоидов и является барьером для инфекции.

При инфекционном поражении железы принимают удар на себя, воспаляются, раздуваются и если не справляются с инфекцией, то закупориваются, чтобы хоть как-то ограничить ее проход наверх, в матку. Иными словами, железы, жертвуя собой, становятся кистами.

Инфекция, попавшая в матку, провоцирует гиперплазию (разрастание) эндометрия, образование полипов, опухолей (фибромиомы, эндометриоза и т.д.).

Рекомендую провести полный противовоспалительный курс лечения с антибиотиками, «рассасывающими» средствами, а также пройти пиротерапию (метод лечения пирогенами — биологически активными веществами (эндогенными, лекарственными и др.), вызывающими повышение температуры тела), затем можно решать вопрос об операции.

Из-за длительного приема L-тироксина «уставшая» щитовидная железа не может вернуться к полноценному обмену веществ. Необходимо проверить кровь на гормоны и продолжить прием препарата.

* * *

Мне 52 года. Пару лет назад у меня обнаружили два узла миомы матки, прошла курс лечения гормональными препаратами. Через год из-за кровотечения провели выскабливание полости матки, назначили бусерелин-депо. В этом году я снова прошла УЗИ: теперь уже выявили один миоматозный субмукозный узел, поставили диагноз «эндометриоз матки». Мне предлагают сделать операцию. Что посоветуете?

Л.ВОЗНЯК, Павловский район Нижегородской области.

Только УЗИ-обследования для постановки диагноза «эндометриоз матки» может быть недостаточно. Рекомендую обязательно провести гистероскопию (осмотреть матку изнутри).

Если обнаружатся аденомиоз и аденоматозная гиперплазия эндометрия, хирургического лечения точно не избежать.

При отрицательном результате можно повторить курс лечения бусерелином или золадексом на 3 месяца.

* * *

У меня уже 2 года менопауза, ничего не беспокоит, но есть миома матки. Я слышала, что в период климакса миомы рассасываются сами собой. Так ли это на самом деле? Необходимо ли какое-то лечение?

А.ИВАНОВА, г. Бор Нижегородской области.

При изменении гормонального фона (например, если вы прибавите в весе больше возрастной нормы), длительном эмоциональном или физиологическом стрессе, узел может увеличиться, тогда необходимо провести операцию.

При миоме матки нужно осматриваться у гинеколога 2 раза в год и сравнивать размеры узла по данным УЗИ.

* * *

Мне 20 лет, и уже обнаружена миома матки. Размеры узла — 4,1×3,1×2,3 см. Мне предлагают сделать операцию. В чем причина моей болезни? Как мне лечиться?

М.ТЮРИНА, г. Нижний Новгород.

Причин заболевания может быть несколько. Однозначно у вас есть гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов (женских половых гормонов).

Возможна также наследственная предрасположенность. Нередко миома возникает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих нарушение менструального цикла и перенесших аборты.

Лечение миомы хирургическое. Показания к операции такие:

— обильные, длительные менструации с анемией;

— опухоли размером больше матки при беременности сроком 12 недель;

— симптомы сдавливания соседних органов;

— рост опухоли за год на 5 и более недель беременности;

— угроза перекрута узла на ножке;

— субмикозные (внутренние) узлы, млечные узлы;

— омертвление узла (некроз);

— рост узла в постменопаузе;

— сочетание узла с опухолью яичника и опущением матки.

В вашем случае пока рекомендуется консервативное лечение гормональными препаратами в виде спиралей, уколов, таблеток.

* * *

У меня гипертоническая болезнь II стадии, постоянно принимаю лекарства, но осенью они почему-то плохо помогают. А тут еще обнаружили небольшую фибромиому тела матки (узелок 1,7×1,4 см). Раньше я принимала контрацептивы в таблетках, но сейчас врачи ничего не назначают из-за повышенного давления. Как же тогда лечиться?

Г. КОВАЛЕВА, г. Нижний Новгород.

Небольшую фибромиому, если она не причиняет женщине неудобств, не лечат, а лишь наблюдают. В качестве профилактики можно принимать радоновые и йодобромные ванны, лечиться в санаториях.

Любые гормональные лекарства имеют ограничения в приеме при гипертонической болезни. Например, использование препаратов, имеющих прогестерон, разрешается при АД менее 180/100 мм рт.ст. А если в составе лекарства есть прогестерон и эстроген, то АД должно быть не более 160/100 мм рт.ст.

Вам подойдет внутриматочная спираль с гормоном только прогестеронового ряда — левоноргестрелом. После ее установки гормон по нисходящей линии всасывается через сосуды матки в течение 2-4 месяцев все меньше и меньше. Затем всасываться перестает и начинает работать только в матке и, следовательно, на давление крови влияния не оказывает. Разрешается применять такое лечение при миомных узлах матки менее 3 см.

* * *

Мне 68 лет. За свою жизнь я ни разу не болела женскими болезнями, но 2 года назад у меня начался страшный кожно-аллергический дерматит — я покрылась сплошной коркой.

В больнице меня лечили преднизолоном, ставили уколы, давали много таблеток. Дерматит я вылечила, но нарушила гормональный фон, располнела, появились розовые выделения.

УЗИ выявило небольшую миому. Прошу вас рассказать, что это такое и какие причины вызывают ее появление? Как восстановить гормональный фон?

Г.ДОЛГОВА, Новосибирская область.

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Миома вырастает из одной клетки мышцы матки. Фибромиома — из мышцы и соединительно-тканного каркаса матки. Опухоль может находиться в любом месте матки. Причины:

— гормональные изменения (самая частая причина);

— нарушения кровоснабжения, прорастание новых сосудов;

— изменение чувствительности клеток к гормонам;

— наследственные заболевания.

Если миома сопровождается кровянистыми выделениями, то назначают выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить возникновение опухоли.

Если же обычное выскабливание затруднено, например, из-за значительного уменьшения матки, сужения влагалища, хрупкости слизистых оболочек, обязательно нужно провести пайпель-диагностику.

Инструмент, названный по имени изобретателя, пайпель — это гибкая пластмассовая трубочка диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри трубочки имеется поршень, как в шприце. Введенный в полость матки пайпель как бы высасывает микроскопические кусочки ткани из различных участков матки. Вся процедура занимает не более 30 секунд.

В 68 лет женский гормональный фон восстанавливать не надо. Побочный эффект лечения преднизолоном — лишний вес. Но после отмены лекарства накопившиеся килограммы постепенно исчезнут. Если вам кажется, что прибавили очень много, то посоветуйтесь с эндокринологом. Небольшой набор в весе идет на пользу. В жировой ткани синтезируются гормоны, преимущественно мужские, которые в постменопаузе помогают сохранить активность и физическую форму.

* * *

У меня небольшая миома матки. Расскажите, пожалуйста, как можно поддерживать себя в домашних условиях? Нужно ли постоянно посещать врача?

К.ЧУРБАНОВА, Нижегородская область.

Миоматозный узел тела матки может воспалиться, нагноиться, перерасти в раковую опухоль. Обязательно необходимо наблюдение врача.

Для регуляции гормонального баланса (основное лечение при миомах) рекомендуют гомеопатические препараты: ременс — 15 капель 2 раза в день или дисменорм — 1 таблетка 2 раза в день (3-6 месяцев).

Из трав можно принимать сбор горца птичьего, тысячелистника, донника лекарственного, хмеля обыкновенного и зверобоя (за 10 дней до месячных в течение 3-6 месяцев).