Лекция на тему климакс

Здоровый человек и его окружение Лекция 18. Климактерический период учебно-методический материал

Лекция 18. Климактерический период

План

  1. Климактерический период у женщин
  2. Изменения в организме женщины
  3. Климактерический синдром
  4. Климактерический период у мужчин

Климакс — это обратные изменения в репродуктивной системе человека в результате уменьшения выработки половых гормонов и сопровождающиеся неприятными ощущениями: головными болями, приливами жара, ощущениями сердцебиения, перепадами настроения и общим дискомфортом.

  1. Климактерический период у женщин

Под климаксом у женщин принято понимать взаимосвязанные возрастные изменения в центральной нервной системе, гипоталамо-гипофизарной области, закономерно приводящие к прекращению овуляции и репродуктивной функции. Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для которого характерным является нарушение закономерных циклических процессов в репродуктивной системе и органах, связанных с ее функцией. Таким образом, климактерический период — это физиологический период, нормальная переходная фаза между периодом половой зрелости и периодом полного прекращения генеративной функции, для которого характерным является доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе.

В течении климактерического периода выделяют следующие фазы:

• пременопауза — период жизни женщины от момента

окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е., чаще всего, это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;

• менопауза — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников, т.е, последняя менструация и следующие за нею 12 месяцев (диагноз менопаузы можно поставить через год после последней менструации);

• постменопауза — период от менопаузы до полного и стойкого прекращения гормональной функции яичников.

В период каждой фазы имеются достаточно характерные

изменения, которые и позволяют определить наступление той или иной фазы. Возраст наступления каждой фазы индивидуален, границы между ними размыты, часто наступление и окончание определенной фазы климактерического периода можно определить лишь ретроспективно, из беседы с женщиной.

В течении пременопаузы, в зависимости от особенностей ее проявлений, выделяют два варианта:

• физиологическое течение пременопаузы;

• патологическое течение пременопаузы.

Физиологическое течение пременопаузы наблюдается примерно у 65% женщин и проявляется в постепенном увеличении интервалов между менструациями и уменьшении интенсивности менструальноподобных выделений. Реже встречаются изменения менструальной функции, характеризующиеся появлением скудных, с постепенно уменьшающимся количеством крови, вплоть до полного прекращения, кровянистых выделений, но длительных и регулярных циклов. Иногда наблюдаются обильные, длительные и нерегулярные

менструальноподобные кровотечения. В части случаев менструации прекращаются внезапно.При физиологическом течении климактерического периода примерно половину женщин в начале пременопаузы беспокоят только нарушения менструальной функции.

Установление сроков наступления второй фазы климактерического периода — менопаузы — возможно только через год послесуществования стойкой аменореи, хотя у некоторых женщин наблюдается возникновение менструаций и через год после их отсутствия. Средний возраст наступления менопаузы колеблется от 50 до 53 лет, причем за последнее столетие он увеличился примерно на 4- 5 лет. Возраст нормальной менопаузы подвержен значительным индивидуальным колебаниям — от 35 до 60 лет. В случае,если менструации у женщины прекращаются в возрасте до 40 лет, говорят о преждевременной яичниковой недостаточности. Позднее наступление менопаузы не является патологией, однако особого внимания требуют женщины, у которых менструальная функция не прекратилась после 53-54 лет, они подлежат обязательному диспансерному наблюдению,

так как составляют группу повышенного риска возникновения онкогинекологических заболеваний.

Причинами, приводящими к возникновению ранней менопаузы, могут быть:

• ионизирующее излучение;

• общие нарушения здоровья;

• несоблюдение оптимальных интервалов между беременностями;

• частые аборты, как самопроизвольные, так и медицинские;

• длительная лактация;

• некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз);

• ожирение.

Позднему наступлению менопаузы способствуют гипертоническая болезнь, миома матки и другие заболевания.

Третья фаза климактерического периода — постменопауза — наступает примерно через год после последней менструации и характеризуется полным и стойким прекращением гормональной активности яичников, поэтому наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени. Эта фаза продолжается 5-8 лет (с 52-53 до 60 лет).

  1. Физиологические изменения в организме женщины

Нередко климакс не оказывает отрицательного влияния на жизнедеятельность женского организма.Но, в то же время, в результате процесса старения происходит убыль некоторого количества клеток печени, почек, миокарда, эндокринных желез, скелетных мышц, что и определяет характер нарушений функций этих органов.

На фоне общих возрастных изменений возникаютклимактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны,вырабатываемые в яичниках, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем. Так, в результате снижения количества эстрогенов, из костей вымывается кальций, что ведет к развитию остеопороза; проявляется гормональнаякардиопатия,возрастные психозы, депрессивные состояния.

Из-за недостатка второго женского гормона — прогестерона, развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и др.

В случаеже нарушений со стороны репродуктивной системы, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний,климактерический

период может приобрести патологическое течение.

  1. Климактерический синдром

Патологическое течение климактерического периода у женщин может проявляться в двух основных формах — климактерический синдром или дисфункциональные (климактерические) маточные кровотечения.Патологическое течение климактерического периода встречается у 25-50 % женщин, причем климактерический синдром наблюдается примерно в 65-70 % случаев патологического течения климакса, а дисфункциональные кровотечения — в 30-35 %. К патологическому течению климактерического периода могут привести:

Читайте также:  Мужской климакс и алкоголизма

• длительные значительные умственные и физические нагрузки;

• заболевания центральной нервной системы, частые стрессы;

• заболевания репродуктивной системы, осложнения беременности и родов;

• профессиональные вредности;

• вредные привычки;

• нарушения обмена веществ, ожирение;

• частые инфекционные заболевания и др.

Проявления климактерического синдрома можно условно разделить на три группы.

К первой группе можно отнести вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, выражающиеся в приливах жара, повышенной потливости, головных болях, гипертензии или гипотензии, ознобах, учащенном сердцебиении, раздражительности, сонливости, слабости, беспокойстве, депрессии, невнимательности, забывчивости и т.д.

Ко второй группе:

а) урогенитальные изменения: сухость во влагалище, боли при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание, недержание мочи;

б) старение кожи: сухость кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин.

К третьей — поздние обменные нарушения (остеопороз) и сердечно-сосудистые заболевания.

  1. Климактерический период у мужчин

Наступление климактерического периода у мужчин обусловлено возрастными инволюционными процессами, протекающими в половых железах, которые характеризуются атрофическими изменениями клеток Лейдига, приводящими к уменьшению продукции тестостерона и общему снижению насыщенности организма андрогенами. При этом сохраняется и даже несколько усиливается секреция гонадотропных

гормонов гипофиза. Эти процессы в большинстве случаев наиболее активно начинают развиваться в возрасте от 50 до 60 лет, именно на этот возрастной промежуток приходится начало климактерического периода у мужчин, хотя наступление его определить достаточно сложно из-за отсутствия выраженных проявлений. Однако в ряде случаев возможно более раннее начало климактерического периода, тогда он протекает тяжелее.

Пусковым фактором, определяющим нарушение механизмов регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — гонады, является снижение тестостеронсекретирующей функции яичек. Результатом этого нарушения становятся нейроэндокринные изменения, затрагивающие и функции центральной нервной системы, которые и определяют картину мужского климакса.

У подавляющего большинства мужчин в отличие от женщин климактерический период не сопровождается сколько-нибудь заметными клиническими симптомами, на удовлетворительном уровне остаются работоспособность, память, энергия.В случае появления характерных признаков климакса, его течение расценивают как патологическое; такое течение наблюдается у 15-25 % мужчин.

Причинами патологического течения климактерического периода могут стать различные соматические заболевания, болезни половых органов (простатиты, орхиты), нарушения обмена веществ, малоподвижный образ жизни или, наоборот, тяжелая физическая работа, контакты с профессиональными вредностями, вредные привычки (алкоголизм, табакокурение). К характерным признакам патологического климакса относятся сердечно-сосудистые, психоневрологические, мочеполовые нарушения.

Сердечно-сосудистые нарушения могут протекать в виде

стенокардитического, гипертонического или вегетососудистого синдромов.При стенокардитическом синдроме отмечаются боли в области сердца, напоминающие по своему характеру боли при стенокардии, одышка, слабость, сердцебиения, страх смерти.

Гипертонический синдром проявляется повышением артериального давления, сопровождающимся головными болями, головокружением.

Вегетососудистый синдром характеризуется ощущением приливов к лицу, голове, верхней половине туловища, внезапным покраснением лица и шеи, повышенной потливостью, головокружением, периодическими сердцебиениями, чувством перебоев в области сердца.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть выражены достаточно резко или проявляться слабо. У большинства мужчин с патологическим течением климактерического периода отмечаются повышенная возбудимость, нервозность, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, неустойчивость настроения, мышечная слабость, нарушения сна в виде бессонницы или повышенной сонливости, головная боль. Нередко наблюдаются депрессии, снижение или утрата интереса к работе, дому, любимым занятиям, беспричинная тревога; мужчины могут становиться капризными, склонными к конфликтам и ссорам, у них отмечаются повышенная мнительность, плаксивость, ослабление памяти.

Среди мочеполовых нарушений отмечаются дизурическиерасстройства, которые могут проявляться задержкой мочи или непроизвольным ее выделением, болями при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию.

У подавляющего большинства мужчин (до 80%) с патологическим течением климактерического периода возникают нарушения половой функции, выражающиеся в снижении полового влечения, ослаблении эрекции и преждевременном семяизвержении. Однако и при патологическом течении климактерического периода у 50% мужчин сперматогенез сохраняется до 60 лет и дольше.

Источник

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Климактерический период (греч. klimakter ступень, возрастной переломный момент; син.: климактерий, климакс) — физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Климактерический период у женщин

Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.

В первой фазе климактерия — в фазе климактерической дисфункции яичников, или пременопаузе,- изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации. Время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов, называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению. Термин «менопауза» используется также для обозначения второй фазы Климактерического периода — постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.

Читайте также:  Здоровье и красота женщины климаксе

Изменения в нейроэндокринной системе женщин в К. п. характеризуются снижением реактивности дачников на гонадотропные стимулы из гипоталамо-гипофизарной системы, возникающие вследствие снижения эстрогенных влияний яичников, функц. изменениями щитовидной железы, дисрегуляцией вегетативных центров, повышенной возбудимостью симпатических центров и лабильностью вазомоторной системы.

Длительность функции яичников относится к генетически запрограммированным физиологическим процессам. К 40 годам в яичниках остается 30 000-40 000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.

Темп и степень редукции числа фолликулов индивидуальны; в исходе дистрофии наблюдается атрезия фолликулов с заполнением их полости соединительной тканью. В К. п. в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, фиброзные и атретические тела, отмечается тенденция к мелкокистозному перерождению фолликулов. Через 3-4 года после менопаузы зреющие и атретические фолликулы встречаются все реже. В дальнейшем наступает так наз. функциональный покой яичников, величина их уменьшается в 2 раза. Склеротические изменения в сосудах яичников преимущественно среднего калибра обнаруживают после 30 лет, задолго до первых клин, проявлений К. п., затем они распространяются на более крупные сосуды. Просвет сосудов суживается, утолщается внутренняя оболочка, исчезает эластическая мембрана, происходит жировая и гиалиновая дистрофия сосудистых стенок. Значительно разрежается сосудистая сеть половых органов и особенно матки. Большие изменения претерпевает величина ее. Только у тех женщин, которые страдают климактерическими кровотечениями вследствие повышенного выделения эстрогенов, матка в пременопаузе увеличивается. В постменопаузе вес ее снижается до 30 г. Число анастомозов между ветвями сосудов левой и правой половины матки уменьшается, а по средней линии обнаруживается как бы бессосудистая зона. Исчезают различия в строении шейки и тела матки, антефлексия сменяется легкой ретрофлексией. Уплощаются пузырноматочное и прямокишечно-маточное пространства. Эндометрий приобретает атрофическое строение: строма становится волокнистой, железы плохо развиты, спиральные артерии становятся прямолинейными. Исчезает граница между функц, и базальным слоем; в базальном слое сохраняются остатки желез, нередко в состоянии кистозной атрофии. Эпителий шейки матки атрофируется. Влагалище неравномерно суживается, особенно в верхней трети, изменяется состав влагалищного содержимого. В области наружных половых органов исчезает подкожная жировая ткань, большие половые губы становятся дряблыми, а малые уменьшаются и депигментируются, уменьшается клитор. Инволюционные изменения обнаруживаются и в молочных железах: исчезает железистая ткань, сосок теряет пигментацию; иногда молочные железы значительно увеличиваются в размерах в результате избыточных жировых отложений.

Первая фаза Климактерического периода наступает в возрасте ок. 45 лет. К преждевременному развитию К. п. относят наступление ее до 40-42 лет, к позднему — после 55 лет. При наличии гипертонической болезни продолжительность пременопаузы возрастает до 3-3,5 лет. Типичной особенностью изменений менструальной функции в этом периоде являются нарушения ритма и продолжительности менструального цикла и постепенный переход от двухфазного (овуляторного) к однофазному (ановуляторному) циклу. После 43 лет возрастает средняя продолжительность менструального цикла (см.), значительная часть женщин имеет однофазный цикл при нарушенном ритме менструаций. Время наступления второй фазы К. п. колеблется в довольно широких пределах даже у совершенно здоровых женщин (как правило, в 45-46 лет).

У большинства женщин выражены обе фазы К. п., и период климактерических изменений менструальной функции предшествует наступлению менопаузы: постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность менструальноподобных выделений. Реже изменения менструальной функции характеризуются появлением нерегулярных, обильных и длительных менструальноподобных кровотечений. У трети женщин менструации прекращаются внезапно. Более раннему прекращению менструальной функции способствуют частые повторные роды, аборты, длительная лактация, хотя примерно у половины женщин оно обусловлено первичными гипоталамическими нарушениями. Менопауза наступает позже у больных миомой матки, гипертонической болезнью и др.

В пременопаузе снижается уровень гормональной секреции в остаточных фолликулах яичника, на начальных этапах возрастной перестройки снижается концентрация в плазме крови эстрадиола при неизмененной продукции желтым телом прогестерона, позднее происходит снижение секреции каждого из этих гормонов. Постепенно истощается резерв яичниковых фолликулов, способных к созреванию, и ко времени менопаузы уровень выделения с мочой суммарных эстрогенов снижается до 20 мкг/сут. В пределах первого года постменопаузы отмечаются еще циклические колебания уровня эстрогенных влияний, к концу же его уровень выделения эстрогенов с суточной мочой снижается почти вдвое — до 10 мкг. Этого количества эстрогенов оказывается недостаточно для физиол, стимуляции эндометрия, хотя чувствительность последнего к более сильным эндо- и экзогенным гормональным стимулам сохраняется в течение довольно длительного периода. После снижения и последующего прекращения выработки эстрогенов в фолликулярном аппарате яичников экстрафолликулярная продукция стероидных гормонов сохраняется в женском организме в течение длительного времени и стероидные гормоны или их предшественники в небольших количествах. С выраженными индивидуальными колебаниями они продолжают образовываться преимущественно в области ворот яичников, где нередко обнаруживается гиперплазия клеточных элементов стромы с признаками энзиматической активности. Спустя 6-10 лет после наступления менопаузы небольшая часть эстрогенов образуется в яичнике, остальное количество является продуктом ароматизации андрогенных предшественников вне яичниковой ткани — в подкожной клетчатке и желудочно-кишечно-печеночном комплексе. Продукция половых стероидов корковым веществом надпочечников в переходном возрасте остается неизмененной в течение 10-20 лет после менопаузы.

Читайте также:  Как год уже климакс а тут пошли месячные

Прогрессирующее снижение образования яичниковых гормонов, особенно эстрогенов, в переходном возрасте сопровождается нарушением влияния последних на гипоталамогипофизарную систему. Это проявляется прекращением влияния яичниковых стероидов на Гипоталамические центры, усилением циклической продукции гипоталамических рилизинг-гормонов и гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза. Содержание гонадотропинов в передней доле гипофиза возрастает в 10 раз; это сочетается с увеличением веса этой доли и содержания в ней базофильных элементов. Содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в плазме крови, по данным радиоиммунных определений, возрастает с 30 нг/мл до 500 нг/мл, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — с 20 до 760 нг/мл, и соотношение ЛГ/ФСГ, равное в репродуктивном возрасте 1,0, снижается до 0,4-0,7. Соотношение ЛГ/ФСГ в плазме менее 0,7 служит признаком наступления К. п. Максимум содержания Л Г и ФСГ в крови отмечается на 3-м году постменопаузы и сохраняется в течение 10 лет. С наступлением менопаузы снижение эстрогенной активности отмечается у 50% женщин, признаки умеренных эстрогенных влияний обнаруживаются у 33-40% женщин, у 10- 17% имеются признаки усиленных эстрогенных влияний.

Нарушения К. п.- климактерические дисфункциональные маточные кровотечения (см.) и климактерический синдром (см.).

Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся, как правило, на поздних этапах периода постменопаузы, способствует развитию атрофических изменений вульвы, влагалища и мочевыводящих путей, атеросклероза, системного остеопороза, дистрофической артропатии. При сохранении в этом периоде эстрогенных влияний существует наклонность к гипертензии, диабету, развитию гиперпластические процессов в эндометрии и молочных железах.

В Климактерическом периоде у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма. Предупреждению указанных явлений способствуют прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.

В К. п. практически здоровые женщины должны проходить врачебный осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год. Серьезного внимания и тщательного обследования требует появление в этом периоде необычных симптомов.

Климактерический период у мужчин

Климактерический период у мужчин определяется возрастными инволюционными процессами, происходящими в половых железах, и чаще всего наступает в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенной насыщенности организма. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Понижение инкреторной функции яичек играет роль так наз. пускового фактора в нарушении механизмов регуляции системы гипоталамус — гипофиз — гонады. В результате возникают сложные нейроэндокринные изменения, включающие нарушение функции ц. н. с. и определяющие картину мужского климакса. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо клинич, проявлениями, хотя иногда имеют место характерные симптомы климакса и в подобных случаях течение К. п. расценивается как патологическое.

Клин, проявления патол. К. п. у мужчин характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневрологическими и мочеполовыми нарушениями. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением и др. Иногда возникает непостоянная артериальная гипертензия.

Психоневрол, нарушения в К. п, могут быть слабо или резко выражены. Больные жалуются на легкую возбудимость, быструю утомляемость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди симптомов нарушения функции мочеполовые органов отмечается различной степени дизурия (см.). Нарушения половой потенции наблюдаются у подавляющего большинства мужчин (см. Импотенция). При этом страдают все составные моменты копулятивного цикла, но отмечается преимущественное ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение.

Лечение при патологическом Климактерическом периоде у мужчин включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физ. нагрузку, создание максимально благоприятного психол, климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия (см.). Медикаментозное лечение включает средства, нормализующие фуцкцию ц. н. с. (седативные препараты, психостимулирующие антидепрессанты, транквилизаторы и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитические средства. В ряде случаев показано назначение препаратов половых и гонадотропных гормонов с целью коррекции нарушений эндокринных взаимоотношений, а также применение анаболических гормонов.

См. также Менопауза.

Библиография: Арсеньева М. Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний, с. 206, Л., 1973, библиогр.; Вихляева E. М. Климактерический синдром и его лечение, М., 1066, библиогр.; 3мановский Ю. ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин, М., 1975, библиогр.; Малиновский М. С. и Свет-Молдавская В. Д. Климактерий и менопауза, М., 1963, библиогр.; Мандельштам В. А. Маточные кровотечения в менопаузе, Л., 1974, библиогр.; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1968.

E. М. Вихляева; Д. В. Кан (урол.)

Источник