Лечение синехий в маточных трубах

При Синдроме Ашермана внутри маточной полости образуются спайки (синехии), приводящие к нарушениям цикла, невынашиванию, внематочной беременности и бесплодию. Болезнь может зайти столь далеко, что стенки матки срастаются.

Синдром Ашермана отлично диагностируется, причины патологии хорошо изучены, известна и группа риска, однако число женщин с запущенными синехиями не сокращается. 

Что такое Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это комплекс репродуктивных проблем, связанный с образованием внутриматочных синехий. 

Внутриматочные синехии – основной признак Синдрома Ашермана – представляют собой спайки стенок матки, которые могут частично или полностью перекрывать просвет органа. Такие грубые сращения на слизистой оболочке приводят к деформации органа, изменению его плотности. 

Спайки препятствуют нормальному выведению менструальных выделений из матки и снижают вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. В результате женщина, столкнувшаяся с проблемой внутриматочных синехий, страдает нарушениями менструального цикла и различными формами бесплодия. 

Почему возникают внутриматочные синехии при Синдроме Ашермана?

Заболевание вызывается травмами и инфекциями матки. В результате ее внутренняя оболочка (эндометрий) грубеет, образуя жесткие выросты, спайки и сращения. Стенки органа «слипаются» друг с другом. 

Причины:

• Травмы при родах, поздних абортах, неудачных операциях (диагностическое выскабливание, конизация шейки, удаление миомы, полипов, кесарево сечение). Особенно опасен первый месяц после травмирования.
• Несвоевременная замена ВМС. Некоторые женщины не спешат заменить спираль, которая стоит 5-7 лет. В результате воспаляется эндометрий, появляются спайки.
• Инфекционные заболевания: эндометрит, вызванный проникновением инфекции из влагалища, половой (генитальный) туберкулез. Спайки образуются под влиянием палочки Коха.
• Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш без последующего выскабливания. Оставшиеся живые фрагменты плаценты преобразуются в фиброзную (соединительную) ткань. 

Внутриматочные спайки

Что чувствует женщина при Синдроме Ашермана – признаки и симптомы при сращении матки

Первое время симптомов нет, но со временем из-за воспаления появляется боль внизу живота. Матка увеличивается в объемах, грубеет, давит на кишечник и мочевой пузырь. Нарушается работа этих органов: женщину мучают запоры, учащенное мочеиспускание, ложные позывы.

Выраженность симптомов зависит от степени патологии:

• Первая – спайки имеются на 25% полости матки, они нежные и тонкие. Дно органа и устья маточных труб чистые. 
• Вторая – спаечный процесс занимает 25-75%. Видны места выхода маточных труб, стенки матки не «слеплены». Синехии разрастаются и затрудняют отток крови во время месячных — они приходят редко и скудные. Иногда синехии возникают только внизу, у выхода, а остальная часть органа остается чистой. При низкорасположенных спайках кровь скапливается в матке и загнивает (гематометра) — это опасное для жизни состояние. 
• Третья – спайки занимают практически всю полость матки. Устья яйцеводов забиты, трубы непроходимы. Если спайки в матке еще не плотные, плодное яйцо проникает, но прикрепляется ближе к маточному зеву, вызывая предлежание плаценты. Выносить ребенка при такой патологии сложно, поэтому всю беременность угрожает выкидыш.
• Четвертая – маточная полость и трубы полостью покрыты синехиями, они деформированные и «слипшиеся». Наблюдается стойкое бесплодие и отсутствие менструаций (аменорея). Пациентки с запущенным синдромом Ашермана не могут зачать ребенка: без удаления внутриматочных сращений неэффективно даже ЭКО. 

При внутриматочных синехиях, не пропускающих плодное яйцо, увеличивается риск внематочной трубной или шеечной беременности. 

Лечение синдрома Ашермана – хирургическое и медикаментозное

Вначале врач выясняет степень поражения тканей. Простого осмотра на гинекологическом кресле недостаточно, необходима эндоскопия — осмотр полости матки с помощью специального прибора, снабженного подсветкой, оптикой и видеокамерой. Диагностическая эндоскопия показывает строение и тип спаек.

Размеры спаек определяют при трансвагинальном УЗИ, когда датчик помещают внутрь влагалища. Для большей точности исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Лечение внутриматочных синехий лучше провести сразу же после их выявления, ведь чем раньше обнаружена проблема — тем больше у врача шансов на быстрое ее решение и восстановление детородной функции пациентки.

Лечат внутриматочные синехии методом гистероскопии под местным или легким внутривенным обезболиванием. Доктор аккуратно рассекает спайки и, чтобы они больше не образовывались,  вводит в матку специальный наполнитель (гель) или спираль. Через месяц после вмешательства женщину обследуют повторно, чтобы проверить полноту удаления спаек. Заболевание рецидивирует в 28% случаев, поэтому требуется регулярный врачебный контроль.

После операции пациентка принимает противовоспалительные средства и гормоны, предупреждающие инфекцию и образование соединительной ткани. При выраженных синехиях, спайках и деформациях, сопровождающихся сильным воспалением,  матку удаляют.

Профилактика заключается в своевременном лечении «женских» болезней и избегании абортов, особенно проводимых вне клиник, на дому.

Как делают гистероскопию эндометрия

Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы

Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.

“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”

Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений. В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость. 

Своевременное лечение синехий — залог женского здоровья, особенно если обнаруженные сращения носят множественный характер. 

“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”

Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны. 

Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора —  гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна. 

Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки. Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа. 

“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы. 

В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.

“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”

После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются. Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели. После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.

“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”

Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.   

Получить подробную профессиональную консультацию по лечению Синдрома Ашермана и грамотную медицинскую помощь можно, обратившись в Университетскую клинику. Мы гарантируем современное оборудование, профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту! 

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) и спайки в маточных трубах – это тяжи соединительной ткани между маточными или трубными стенками, которые образовались в результате долго протекающих воспалительных реакций. При синдроме Ашермана нормальная слизистая матки частично или полностью замещается нефункционирующей рубцовой тканью.

Они становятся серьезным препятствием, мешающим  познать радость материнства. Однако этих проблем вполне можно избежать, если знать причины и симптомы патологии, ведь предупрежден – значит, вооружен.

Причины появления спаек и синехий

Самой распространенной причиной внутриматочных синехий является травматизация эпителия матки, которая имеет место при абортах и диагностических выскабливаниях эндометрия.

Также к возникновению синехий и спаек в фаллопиевых трубах приводят различные инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Многие женщины не придают большого значения инфекциям, пытаются вылечить их самостоятельно, однако это часто приводит к хронизации болезни. В дальнейшем возбудители проникают все глубже в репродуктивную систему, вызывают воспаление эндометрия (эндометрит), маточных труб (сальпингит), яичников (аднексит).

Особенно часто возникают внутриматочные синехии после острого эндометрита, который не был адекватно пролечен. В свою очередь, причиной воспаления эндометрия могут становиться не только упомянутые выше инфекционные агенты, но также остатки шовного материала после кесарева сечения, не извлеченные вовремя внутриматочные контрацептивы, частые выскабливания по поводу кровотечений при эндометриозе или миоме, оперативные вмешательства с целью удаления новообразований.

Признаки патологии

Синдром Ашермана и спайки в маточных трубах могут проявляться

• тянущими болезненными ощущениями внизу живота,
• скудностью или полным отсутствием менструальных кровотечений,
• невозможностью зачать ребенка,
• постоянными выкидышами.

Однако лучше всего обратить внимание на признаки воспалительных процессов, которые появляются еще до формирования синехий и спаек. Такие симптомы позволяют вовремя обратиться в нашу клинику к гинекологам и предотвратить развитие спаечного процесса. К специалисту следует отправиться, если возникли

1. тянущие боли внизу живота,
2. повышение температуры тела,
3. желтоватые или зеленоватые выделения из половых путей, имеющие неприятный гнилостный запах,
4. светлые выделения из влагалища с прожилками крови,
5. боли при половом акте,
6. нарушения менструального цикла.

Данные признаки говорят о наличии половой инфекции, которую необходимо грамотно и эффективно вылечить.

Чем грозят синдром Ашермана и спаечный процесс в маточных трубах?

Как уже упоминалось, внутриматочные синехии не дают женщине зачать и выносить ребенка, но даже если это удается, они становятся частой причиной некоторых осложнений во время беременности. Бесплодие при синдроме Ашермана обусловлено невозможностью оплодотворенной яйцеклетки прочно закрепиться в измененном эндометрии.

Спайки в маточных трубах нередко становятся причиной внематочной беременности. Она наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку из-за спаек в трубах, поэтому прикрепление происходит к стенке маточной трубы. По мере роста эмбрион растягивает трубу, женщина ощущает односторонние боли внизу живота, усиливающиеся со временем. Если сразу не обратиться к врачу, может произойти разрыв маточной трубы, возникнет сильное кровотечение, которое поставит женщину на грань между жизнью и смертью.

Конечно, так бывает не всегда. Тем не менее, спайки в фаллопиевых трубах все равно мешают наступлению беременности, так как они могут становиться механической преградой для сперматозоидов. Кроме того, спайки мешают нормальному перистальтическому движению трубы. В связи с этим даже в случае оплодотворения яйцеклетка не успевает вовремя попасть в матку и погибает.

Как проводится диагностика?

• Сначала наши гинекологи беседуют с пациенткой и собирают анамнез: выслушивают основные жалобы. Если в ходе опроса выясняется, что ранее женщина имела заболевания репродуктивной системы, то врач задумывается об их возможных последствиях в виде синехий и спаек.
• Затем производится осмотр в гинекологическом кресле. Однако для точной постановки диагноза этого мало, поэтому наши специалисты используют новейшие диагностические аппараты.
• Обычно внутриматочные сращения и спаечный процесс в трубах можно легко обнаружить при ультразвуковом исследовании. Особенно информативно трансвагинальное УЗИ, которое осуществляется путем введения датчика во влагалище. При подозрении на синдром Ашермана УЗИ, как правило, делают в первую фазу менструального цикла. Попутно врач-диагност определяет толщину эндометрия и наличие других патологий.
• В спорных случаях на помощь гинекологам приходят дополнительные методики –  гистероскопия и гистеросальпингография.
• Также, чтобы более точно определить первопричину, которая привела к развитию спаечного процесса, требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать анализ влагалищного мазка.

Принципы лечения

В первую очередь врач будет стараться устранить первопричину, которая могла вызвать появление синдрома Ашермана (эндометриты, заболевания, требующие выскабливания эндометрия). Однако ликвидировать сами синехии и спайки тоже необходимо. Поэтому проводится хирургическое вмешательство одновременно с гистероскопией: врач рассекает синехии и спайки.

В дальнейшем осуществляется гормональная терапия, поскольку необходимо восстановить нормальный эпителий эндометрия. В качестве профилактики повторного появления сращений назначают курс антибиотиков.

Примерно у 80% женщин, которые обращаются по поводу внутриматочных синехий и спаек в трубах, лечение проходит успешно, менструальная функция восстанавливается, появляется шанс забеременеть и родить здорового малыша. Однако у таких женщин имеют место повышенные риски развития осложнений во время вынашивания беременности, поэтому им необходимо тщательное наблюдение. Мы находимся в районе м. Дубровка, ЮВАО, Москва.