Лечение миомы после эсмия
Содержание статьи
Можно ли с помощью Эсмия полностью избавиться от миомы
Содержание статьи
Эсмия — таблетки от миомы, являются препаратом нового поколения, который был анонсирован венгерской компанией Гедеон Рихтер, в марте 2014 года. Препарат от миомы Эмиссия помог многим женщинам сохранить матку. Благодаря его использованию пациенткам только удаляли миоматозные узлы с сохранением органа. Сегодня на фармацевтическом рынке не так много препаратов такого направленного действия.
Лечение миомы Эсмия происходит благодаря веществу улипристал, который способен влиять на рецепторы вырабатывающие прогестерон, что способствует уменьшению прогестерона в организме женщины. Как показали многочисленные исследования, миома матки является гормонозависимой опухолью — она растет под действием прогестерона. Доказательством тому может служить ремиссия миомы при наступлении менопаузы. Избыток же прогестерона может привести не только к активному росту миоматозных узлов, но и к неприятным последствиям такого роста — кровотечениям, нарушению менструального цикла и бесплодию.
Как влияет Эсмия при миоме матки на месячный цикл
Эсмия и миома матки непосредственно связаны, так как при приеме препарата прекращается формирования эндометриозного слоя матки. Препарат непосредственно воздействует на формирование слоя эндометрия. Таким образом, у женщины прекращаются месячные кровотечения на весь срок приема препарата. В первый месяц кровотечения могут быть скудными, впоследствии прекратиться вовсе. Связанно это с тем, что, так как не образуется слоя эндометрия, ежемесячно нечему отторгаться. По сути, женщину вводят в искусственную, обратимую менопаузу.
Лечение миомы матки Эсмия длится от 3 месяцев. В редких случаях курс может быть продлен на более длительный срок. Иногда требуется пройти повторный трехмесячный курс.
После того, как препарат Эсмия будет отменен, через 4 недели происходит полное восстановление менструального цикла. Уже через месяц приходит очередная менструация, а через два, возобновляется овуляторный цикл.
Миома после Эсмия
В большинстве случаев, данный препарат применяют в качестве предоперационной подготовки, так как Эсмия не только уменьшает кровоснабжение матки и этим делает операцию более безопасной, но и уменьшает размер узлов, а так же делает их более контурными, что облегчает врачу их удаления. В качестве терапии миомы матки Эсмия применяется в основном при небольших узлах, или в тех случаях, когда женщина стоит на пороге климакса — то есть в позднем репродуктивном возрасте. В таких случаях препарат назначают, чтобы избавить женщину от кровотечений и болевых ощущений. По наступлению же менопаузы, миоматозные узлы регрессируют и постепенно полностью исчезают.
Как действует Эсмия на организм женщины
Эсмия обладает прямым воздействием на эндометрий матки. При ежедневном приеме по 5 мг с первого дня месячных, в течение 4-5 дней у женщин было отмечено окончание менструального кровотечения, при этом на следующий месяц месячные уже отсутствовали. После прекращения приема препарата месячные восстанавливались через 4 недели. Связанно такое действие препарата с специфическим прямым воздействием на эндометрий, которое выражается в антагонистическом влиянии на рецепторы прогестерона. Его действие выражается в изменении эпителия — он становится слабым и неактивным. Такие изменения были отмечены у 60% женщин, которые применяли Эсмию 3 месяца.
На миому матки Эсмия оказывает прямое воздействие, вызывая апоптоз и клеточную пролиферацию, что в свою очередь приводит к умеьшению миоматозных узлов.
Кроме того препарат при ежедневном применении по 5 мг влияет на гипофиз — подавляя овуляцию.
Исследования безопасности Эсмии
При исследовании Эсмии было выявлено, что препарат при длительном применении или при превышении дозы не является токсичным для человека. При исследовании на животных было выявлено, что что действующее вещество Эсмии — улипристал, могут привести к гибели плода, данных о влиянии на эмбрион человека нет, так как таких исследований не проводилось. При испытании препарата на животных, так же не было выявлено влияния Эсмии на репродуктивную способность особей, принимавших препарат в таких же дозах и с такой же регулярностью, как и человек.
Таблетки от миомы матки Эсмия — эффективность и безопасность
Было проведено исследование влияния препарата на женщин с сильными и болезненными менструальными кровотечениями, которые были вызваны миомой. Пациенткам давались как дозы 5 мг, так и 10 мг один раз в сутки.
В группе, в которой женщины принимали Эсмия, выявили значительное уменьшение объемов менструальных кровотечений, которое наступало в течение первой недели приема препарата. Среди группы принимавшей плацебо таких результатов замечено не было.
Кроме того, как показали исследования на МРТ, у женщин получавших Эсмия значительно уменьшились размеры миоматозных узлов. Такие же данные были получены и при УЗИ обследовании, у женщин, которым не была проведена гистроэктомия, после прохождения курса (13 недель) отмечалось уменьшение миомы и этот эффект сохранялся еще 25 недель после прохождения курса лечения, при этом у пациенток получавших другие препараты подобного действия было отмечено небольшое увеличение миоматозных узлов.
Было проведено еще одно исследование, в рамках которого женщины проходили 2 трехмесячных курса, получая препарат в дозе 10мг. Во время этого исследования также отмечалось уменьшения кровотечений и объема миоматозных узлов. Учитывая полученные данные можно констатировать, что Эсмия является не только эффективным, но и безопасным препаратом.
Эсмия инструкция по применению при миоме
Для того, чтобы получить максимальный эффект при приеме препарата необходимо принимать его строго по назначению лечащего врача. Только доктор сможет определить необходимую дозировку согласно анамнезу и сопутствующим заболеваниям. Так как терапия Эсмия является достаточно длительной — иногда курс лечения может длиться до трех месяце, в период лечения дозировка может корректироваться в зависимости от побочных эффектов, переносимости препарата и реакции миоматозных узлов на лечение. Обычно женщинам назначается препарат в дозировки 5 или 10 мг один раз в сутки. Предпочтительно принимать Эсмию в одно и то же время во второй половине дня. Прием препарата никак не связан с приемами пищи, поэтому принимать его можно как до еды, так и после. При наличии у пациентки тяжелой реакции на препарат врач может уменьшить дозу или отменить препарат.
Противопоказания
Противопоказаниями для приема Эсмии являются:
- беременность и кормление грудью;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- возраст до 18 лет;
- индивидуальная непереносимость улипристала.
Эсмияю следует принимать с осторожностью при печеночной или почечной недостаточности.
Хотя оснований, считать, что почечная недостаточность может повлиять на выведения Эсмии и нет, однако пациенткам с данным заболеванием лучше проходить лечение под наблюдением врача так как препарат не исследовался в этом направлении.
Так же как и в предыдущем случае у врачей и исследователей нет опыта назначения Эсмии пациенткам с печеночной недостаточностью. Однако исследователи предполагают, что данное заболевание может повлиять на выведение препарата, и соответственно к усилению его действия. Поэтому рекомендуется женщинам с тяжелой и средней формой печеночной недостаточности принимать препарат под наблюдением врача.
Побочные действия Эсмии
Данные о безопасности Эсмии были получены после наблюдения и обследования 602 женщин, у которых была диагностирована миома матки. Они получали Эсмию в дозе 5 или 10мг. Наиболее частым эффектом после приема препарата являлась аменорея, которая была диагностирована у 80% женщин, такой исход лечения считается наиболее благоприятным.
Побочные реакции:
- Нарушения психоэмоционального состояния — встречающиеся нечасто перепады настроения, тревожность и пр.
- Головные боли — достаточно часто, головокружение — изредка.
- Увеличение массы тела — встречается изредка.
- Вертиго — встречается достаточно часто.
- Изредка, у некоторых женщин было отмечено носовое кровотечение.
- ЖКТ — достаточно часто наблюдались тошнота и боли в животе, изредка — запор, метеоризм, диспепсия и сухость во рту.
- Реакция кожных покровов — зачастую отмечалось анке и повышение потливости, изредка — сухость кожи и алопеция.
- Скелетно-мышечная система — достаточно часто боли в мышцах и суставах, изредка, боли в спине.
- Со стороны почек и мочевого пузыря у некоторых женщин было отмечено частое мочеиспускание.
- Также изредка были отмечены — тазовая боль, болезненность и напряженность грудных желез, выделения из влагалища, метроррагия, разрыв кисты яичника.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты
- У более чем 15% женщин принимавших Эмисия, однако после прекращение приема препарата и возобновления менструального цикла эндометрий приходил в норму.
- Почти у 10% женщин были отмечены приливы. Однако, в различных исследования эта цифра варьирует. В некоторых исследованиях эта цифра достигает 24% из них около 10% проходили в тяжелой и средней форме.
- В ходе исследования контрольных групп у чуть более чем 1% женщин были диагностированы кисты яичников, функционального происхождения. При этом они самостоятельно исчезали через 2-3 недели.
- Маточные кровотечения изредка отмечались у женщин с тяжелой формой миомы. Такие случаи требуют дополнительного обследования, или экстренного хирургического вмешательства.
Эсмия при эндометриозе
Миома матки у многих женщин сопровождается эндометриозом. Так как у этих заболеваний общий механизм развития, и они оба напрямую зависят от гормонального фона женщины, к их лечению применяется общий подход. Хотя в научной литературе и нет данных о проведенных исследованиях Эсмия в качестве лечебного средства при эндометриозе, однако как показывает практика этот препарат способен облегчить состояние женщины не только при миматозных узлах, но и при эндометриозе. Особенно актуален его прием перед операцией или для женщин в предклиматическом периоде. В связи с тем, что рост эндометрия при приеме Эсмия практически останавливается, продержать пациентку в стабильном состоянии до наступления естественной менопаузы может стать выходом при тяжелой форме эндометриоза. Однако следует отметить, что определить, нужно ли женщине принимать этот препарат при эндометриозе, может только лечащий врач. Самолечение Эсмия недопустимо, препарат должен приниматься только под строгим контролем врача.
Эсмия отзывы при миоме 2016
Эсмия уже успела стать популярным препаратом, отзывы при миоме от пациенток в большинстве случаев положительные, единственный недостаток — цена препарата. Стоимость его колеблется от 10 до 15 тыс. рублей. Однако стоит отметить, что согласно отзывам Эсмия смог сохранить матку многим женщинам. К тому же, операции, проводимые после приема Эсмия менее травматичные и более безопасные. Однако пациенткам следует учитывать, что Эсмия, это не панацея от миомы. Полностью излечить эту патологию невозможно — можно только остановить ее рост и ослабить симптомы. Поэтому, целесообразность приема препарата определяет врач, однако решение остается за пациенткой.
Список литературы:
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. — 1983. — Т. 4. — С. 13-16.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Источник
Эсмия
При правильном подходе на ранних стадиях развития миоматозных узлов медикаментозное лечение позволяет дать желаемые результаты. Его также назначают в качестве подготовительных мер перед оперативным вмешательством. Одним из средств, позволяющих достичь отличных результатов, являются таблетки «Эсмия». Они являются препаратом нового поколения и были представлены компанией «Gedeon Richter» (Венгрия) всего несколько лет тому назад ― в 2014 году. В соответствии с отзывами пациенток об «Эсмии» при миоме, препарат позволил сохранить матку в целом ряде случаев, исключив необходимость её удаления. Сами же операции после лечения этим препаратом были менее травматичными и максимально безопасными.
Обратите внимание: получить полную инструкцию по применению «Эсмия» при миоме Вы можете только у своего лечащего врача. Он определит дозировку и график приёма после проведения диагностических исследований, позволяющих выявить вид миоматозных узлов и их размеры. Не занимайтесь самолечением: препарат имеет целый ряд противопоказаний и побочных эффектов и при неправильном приёме может нанести непоправимый вред Вашему организму.
Что такое «Эсмия»?
Препарат для лечения миомы матки «Эсмия» является гормональным, антигестагенным и производится в форме белых таблеток для внутреннего орального приёма. Его действующим веществом является улипристал ― селективный модулятор прогестероновых рецепторов, способный оказывать прямое действие на маточный эндометрий и подавляющий производство прогестрогена. Переизбыток этого гормона чаще всего и является причиной развития миоматозных узлов. Улипристал оказывает воздействие на лейомиомы, подавляя процесс размножения клеток делением и программируя их апоптоз, за счёт чего размеры новообразования уменьшаются.
Показания:
- Терапия перед операцией по удалению миомы матки;
- Послеоперационная терапия после операции по удалению миомы матки;
- Лечение умеренных и тяжёлых симптомов миомы.
Противопоказания:
- Аллергическая реакция на улипристал или дополнительные вещества;
- Злокачественные новообразования матки, яичников, шейки матки;
- Злокачественные новообразования молочных желёз;
- Беременность и лактация;
- Возраст пациентки до восемнадцати лет;
- Влагалищные кровотечения невыясненной природы или не из-за миоматозных узлов;
- Тяжёлая форма бронхиальной астмы;
- Длительная терапия, более двух курсов.
С осторожностью происходит лечение миомы «Эсмия» при почечной и/или печёночной недостаточности.
Побочные эффекты:
- Приливы, напоминающие климактерические;
- Маточные кровотечения у пациенток с тяжёлой формой заболевания;
- Ощущение тревожности и резкие смены настроения;
- Болевые ощущения в мышцах и суставах;
- Болевые ощущения в спине;
- Головные боли;
- Комплекс симптомов, характерных для вертиго;
- Повышение потливости или сухость кожных покровов;
- Тошнота и боли в желудке.
Способ применения
Максимальный эффект от приёма «Эсмия» можно добиться только точно следуя инструкциям врача. Он рассчитывает дозировку и составляет схему приёма, исходя из данных диагностических исследований и индивидуальным показателям пациентки. В среднем, курс лечения этим препаратом составляет до трёх месяцев, в течение которых дозировка может быть скорректирована в зависимости от:
- поведения миоматозных узлов;
- выявленных побочных эффектах;
- переносимости средства пациенткой.
Как правило, дозировка препарата составляет 5-10 мг, раз в сутки. Желательно осуществлять приём во 2-ой половине дня в одно и то же время. Запрещается комбинировать «Эсмия» с гормональными контрацептивами, содержащими гестагены.
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог, УЗИ
Врач — гинеколог, кандидат медицинских наук
Врач-гинеколог, врач высшей категории
6 Декабря 2017
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Лечение в ЦЭЛТ
Хотите быть уверены в том, что лечение миомы будет успешным? Обращайтесь ко специалистам, которые посвятили изучению этого заболевания и его лечению десятилетия своей жизни! В отделении гинекологии многопрофильной клиники ЦЭЛТ работают ведущие специалисты, которые вылечили от миомы без преувеличения тысячи пациенток! Вы можете задать интересующие Вас вопросы нашим экспертам на нашем Форуме или позвонив нам по телефону: 8 (495) 488-95-49.
Источник
Клинический опыт консервативного лечения миомы матки
Миома матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование у женщин [1-4]. Наиболее частыми симптомами миомы матки являются маточные кровотечения, приводящие к развитию железодефицитной анемии, тазовые боли, нарушение функции соседних органов и бесплодие. В лечении миомы матки ведущая роль принадлежит хирургическому методу — гистерэктомии. В связи с этим актуальность поиска органосохраняющих методов лечения миомы матки не вызывает сомнений [5].
В последние годы все большее значение приобретает медикаментозная терапия миомы матки как самостоятельный метод, а также в качестве предоперационной подготовки: использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона (СМРП), в частности, улипристала ацетата (УА). Селективное антипролиферативное, проапоптотическое и антифиброзное действие СМРП было продемонстрировано в результатах многочисленных исследований [1, 2, 4-8].
Цель настоящего исследования — изучение клинической эффективности УА (Эсмия) в дозе 5 мг у больных с миомой матки.
Проведено обследование и лечение 48 женщин с миомами матки, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении клиники СамГМУ с 2011 по 2015 г.
Возраст обследованных больных колебался от 32 до 50 лет. Всем больным проведено полное клиническое исследование, согласно стандартам, трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) c допплерографией до начала лечения и на 13-й неделе с использованием аппаратов LOGIQ 5, Medison X-8, Aloka 2200, («Siemens»), гистологические методы исследования.
У большинства пациенток при обследовании выявлены различные экстрагенитальные заболевания: артериальная гипертензия — у 35,4%, холецистопанкреатит — у 25%, варикозная болезнь нижних конечностей — у 8,5%, метаболический синдром — у 20,8%. По локализации миомы были единичными и множественными, субсерозными, интерстициальными и субмукозными. В большинстве случаев (у 46 больных) миома матки была множественной, среднее количество миоматозных узлов составило 4,6±1,2. Средние размеры опухоли были 142 см3. Все пациентки нуждались в оперативном лечении. Всем женщинам с миомой матки с целью предоперационного лечения назначен препарат УА в суточной дозе 5 мг, по одной таблетке один раз в день в течение 3 мес со 2-го дня менструального цикла. До проведения гормонального лечения пациенткам с целью исключения патологии эндометрия была проведена пайпель-биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.
Эмболизация маточных артерий проводилась пациенткам с субмукозной миомой матки под местной анестезией. Доступ к маточным артериям осуществлялся посредством пункции правой плечевой иди бедренной артерии по стандартной методике Сельдингера. Использовались микроэмболы 700-1000 нм PVA (COOK, США).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программ Windows 10 и MS Excel 2010 и istica 8. Достоверность различий в группах определялась по t-критерию Стьюдента, различия считались достоверными при р<0,05.
Средний возраст пациенток составил 42,6±1,8 года. По анамнестическим данным средний возраст наступления менархе — 12,6 года. У 85,4% больных менструальный цикл был регулярным, у 100% больных — обильные менструации. В 12,5% наблюдений — бесплодие. Анализируя жалобы больных, мы выявили, что ведущими симптомами заболевания были маточные кровотечения различной степени выраженности и боли. У всех женщин обнаружена постгеморрагическая анемия, среднее значение гемоглобина — 91,4±8,8 г/л, в ряде случаев его содержание было снижено до 46 г/л.
Результаты обследования больных показали, что после 13-недельного курса лечения УА у всех пациенток имела место положительная динамика. Ни у одной пациентки не было жалоб на приливы и другие признаки эстрогенного дефицита. Все женщины хорошо переносили лечение УА, нежелательных реакций не отмечалось. Характеристика основных жалоб больных в процессе лечения представлена в табл. 1.
Таблица 1. Жалобы больных с миомой матки
Аменорея в среднем наступила через 5,1 дня у пациенток, получавших 5 мг У.А. Отсутствие маточного кровотечения сопровождалось нормализацией содержания гемоглобина через 3 мес. Уровень гемоглобина выше 120 г/л достигнут при приеме УА у 45 (93,7%) больных уже через 2 мес приема препарата. В результате использования Эсмии мы получили возможность быстро остановить маточное кровотечение у пациенток с менометроррагиями и повысить уровень гемоглобина в среднем до 122 г/л и тем самым подготовить пациенток к оперативному вмешательству без проведения гемотрансфузий. Патологических изменений в биохимических анализах крови после лечения УА зарегистрировано не было.
Менструации возобновились в среднем на 30-й день после окончания лечения У.А. На фоне терапии УА у всех пациенток снизилась выраженность болевого синдрома. Значительно уменьшилось количество женщин, предъявлявших жалобы на тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, запоры.
При гинекологическом исследовании до лечения УА у большинства больных размеры матки с узлами колебались в пределах, соответствующих 10-16 нед беременности.
Проведенное нами исследование предоперационной консервативной терапии показало, что УА способствует уменьшению размеров миоматозных узлов любой локализации.
Через 13 нед наблюдения уменьшение объема матки в среднем составило 33,0% у женщин, получавших 5 мг У.А. После лечения уменьшение размера доминантных узлов составило от 8 до 54% (табл. 2). В одном случае не было значимого уменьшения размера миоматозного узла, что, возможно, связано со снижением количества или отсутствием в миоме у данной больной экспрессирующих рецепторов прогестерона. Тем не менее у больной наступила аменорея и исчезли тазовые боли. Случаев миграции узлов, описанных в литературе, мы не наблюдали.
Таблица 2. Размеры миоматозных узлов по данным УЗИ Примечание. * — p<0,001.
Через 13 нед лечения у каждой десятой больной (5 человек) средняя толщина эндометрия составила 17,8 мм. Эти изменения эндометрия описаны как PAEC (изменения эндометрия, ассоциированные с модулятором рецепторов прогестерона) и были обратимы в течение 1-3 мес. После терапии УА 40 (83,3%) женщинам было проведено оперативное лечение. Объем оперативного вмешательства зависел от возраста пациенток, заинтересованности в репродуктивной функции, количества и локализации миоматозных узлов. Уменьшение размера миоматозных узлов и аменорея дали нам возможность шире применить эндоскопический хирургический доступ. Пациенткам, реализовавшим репродуктивную функцию, с метроррагиями и болевым синдромом выполнялась тотальная гистерэктомия.
В ряде наблюдений был применен комбинированный подход к лечению больных с миомой матки. Пяти пациенткам с субмукозным расположением узлов 0 и 1-го типов была назначена терапия УА в течение 3 мес, а затем проведена эмболизация маточных артерий. Результатом такого подхода было уменьшение (с 5 до 3 см) и экспульсия этих узлов в одно менструальное кровотечение, что позволило избежать гистерэктомии и сохранить менструальную и репродуктивную функции. Мы также выделили 5 пациенток с симптомной и/или растущей миомой матки, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша. Им проведена консервативная миомэктомия после назначения УА в дозе 5 мг. При миомэктомии мы не отметили трудностей с определением плоскости вылущивания миоматозных узлов. Хорошим результатом лечения мы считаем наступление беременности у 2 пациенток в этой подгруппе.
Уместно подчеркнуть, что после лечения УА яичники во всех случаях визуально не были изменены. Гистологические исследования операционного материала подтвердили доброкачественный характер изменений в узлах миомы, миометрии и эндометрии.
Приводим клинические примеры использования препарата УА
Пример 1. Пациентка Н., 47 лет, в августе 2014 г. обратилась с жалобами на обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровяные выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Обследована, обнаружено снижение содержания гемоглобина до 85 г/л. Данные УЗИ: матка размером 77×67×82 мм, в дне матки определяется субмукозный узел 1-го типа размером 30×30 мм, с выраженным кровотоком. Эндометрий 5 мм, соответствует дню цикла. Яичники и трубы без особенностей. Пациентке поставлен клинический диагноз: миома матки с субмукозным расположением узла 1-го типа. Постгеморрагическая анемия. От предложенного радикального лечения пациентка категорически отказалась. В сентябре 2014 г. женщина планировала поездку на море. В связи с вышеизложенным с целью вызвать медикаментозную аменорею, уменьшить размер субмукозного узла, восстановить показатели гемоглобина и дать возможность пациентке провести запланированную поездку назначен препарат УА по 5 мг ежедневно на 84 дня. Спустя 5 дней после начала приема УА кровотечения прекратились. Через 3 мес проведен контрольный осмотр, который показал увеличение уровня гемоглобина до 120 г/л, уменьшение размеров матки до 65×55×63 мм и размера узла до 18×17 мм. В январе 2015 г. проведена эмболизация маточных артерий и спустя месяц произошла экспульсия узла. Контрольная гистероскопия подтвердила полное рождение узла.
УЗИ (02.14): матка 49×51×50 мм; М-эхо 3 мм, эндометрий линейный, контуры полости матки ровные, четкие. Яичники не изменены. В настоящий момент пациентка чувствует себя удовлетворительно, рецидива миомы нет.
Пример 2. Пациентка 32 лет, имеющая репродуктивные планы, в сентябре 2013 г. обратилась с жалобами на обильные менструальные кровотечения, тянущие боли внизу живота. При обследовании обнаружена множественная миома матки, соответствующая 16-недельной беременности, снижение уровня гемоглобина до 78 г/л. С целью уменьшения объема менструальных кровотечений, коррекции анемии и подготовки к операции был назначен УА по 5 мг в сутки в течение 3 мес. Через 3 мес обнаружено, что УА в срок до 7 дней с момента назначения вызвал аменорею, через 2,5 мес восстановился уровень гемоглобина (115 г/л), уменьшился объем доминантного узла на 1/3 и тем самым уменьшились риски, связанные с предстоящим оперативным лечением. В январе 2014 г. выполнена лапаротомическая миомэктомия без вскрытия полости матки. Хотим подчеркнуть, что в процессе операции было удалено 6 миоматозных узлов — 4 субсерозных размером от 2 до 4 см, 2 интерстициально-субсерозных размером 6×8 см по задней стенке и 5×6 см по передней стенке матки. Положительным моментом применения УА является одномоментное воздействие на все фиброматозные узлы. Никаких трудностей с вылущиванием узлов после применения УА не было.
Кровопотеря составила 350 мл.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней в удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара. Результат гистологического исследования: лейомиома.
Назначен бусерелин депо 3,75 мг по 1 внутримышечной инъекции, начиная со 2-го дня очередной менструации 1 раз в 28 дней № 3.
УЗИ (апрель 2014 г.): матка размером 4,9×5,9×5,6 см; М-эхо 3 мм, эндометрий линейный, контуры полости матки ровные, четкие. В яичниках по 5 фолликулов в срезе. В августе 2014 г. назначен комбинированный оральный контрацептив — КОК (Силует) в связи с репродуктивными планами пациентки в 2015 г.
С сентября 2015 г. прекращен прием КОК, рекомендовано контролировать овуляцию и начать догестационную подготовку.
В настоящий момент (апрель 2016 г.) прогрессирующая беременность 16-17 нед.
Восемь (16,6%) пациенток были пременопаузального возраста и назначение двух курсов Эсмии позволило им плавно перейти в менопаузальный период и избежать радикальной операции. Таким образом, благодаря использованию УА гистерэктомия в нашем исследовании была проведена только в 30 (62,5%) случаях.
Медикаментозное лечение УА перед планируемым хирургическим вмешательством было эффективным в отношении контроля над маточным кровотечением, способствовало уменьшению объема миом, восстановлению показателей красной крови, а также оптимальному проведению оперативного вмешательства. Уменьшилось количество планируемых органоуносящих операций, операции проводили в более комфортных условиях и в более щадящем объеме. УА является не только эффективным, но и безопасным препаратом для лечения миомы матки.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к лечению больных с миомами и позволяют считать использование УА перспективным направлением и в самостоятельном медикаментозном лечении миомы матки.
Конфликт интересов отсутствует.
Источник