Лечение миомы набережные челны

Лечение миомы матки

В октябре 2015 г Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация». 

На сегодняшний день большое внимание уделяется органосохраняющим технологиям в гинекологической практике. 

Миомы матки представляют собой доброкачественные новообразования, формирующиеся в мышечном слое матки, также известном под названием миометрий. Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачественными образованиями и поэтому не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток. Другой термин, используемый вместо миомы, — это «лейомиома».

Миомы в матке могут достигать значительных размеров и, в случае массивного роста, могут приводить к деформации матки. Причина развития миом до настоящего времени не имеет точного объяснения, однако большая часть сведений, полученных в исследованиях, указывает на связь с колебаниями уровней гормонов, в первую очередь, эстрогенов и прогестерона.

Миомы являются наиболее распространенными опухолями женских половых органов и развиваются у женщин детородного возраста, обычно после 35 лет, однако могут отмечаться и в небольшом проценте и у более молодых женщин.

Миомы диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Ко времени наступления менопаузы, как минимум у половины женщин имеются одна или несколько миом различных размеров. Миомы также выявляются после менопаузы. В этот период в результате выраженного снижения концентрации гормонов яичников, эстрогена и прогестерона, миомы больше не увеличиваются в размерах.

Задать вопрос

Различные типы миомы матки

• Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом миом.
• Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с маткой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип миом может вращаться вокруг ножки, вызывая сильные боли.
• Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутреннем слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и размеров полости матки. Субмукозные миомы также могут быть на ножке.

В очень редких случаях миомы могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Причины миомы матки

• гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
• нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;
• механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
• генетическая предраcположенность;
• сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• малоподвижный образ жизни способствует развитию миомы матки.

Симптомы миомы матки

В подавляющем большинстве случаев миомы не вызывают никаких симптомов и часто диагностируются случайно, например, в ходе ультразвукового исследования. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы матки любого вида. Симптомы:

• обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией -“метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
• межменструальное кровотечение;
• менструальная боль;
• боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
• ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник;
• нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам, однако при наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.
• видимое увеличение живота в размере;
• болезненный половой акт;
• бесплодие;
• осложнения беременности и/или невынашивание.

 Выраженность симптомов, если они имеют место, зависит преимущественно от локализации и размеров миоматозных узлов. Субмукозные миомы могут вызывать выраженные менструальные кровотечения, также характерны кровотечения посередине цикла. Интрамуральные миомы часто вызывают приступообразные боли, в особенности во время менструальных кровотечений. Миоматозные узлы, особенно крупного размера, приводят к ощущению давления в нижнем отделе живота, часто в сочетании с нарушениями со стороны мочевого пузыря.

​Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

• сбор анамнеза;
• гинекологический осмотр (бимануальная пальпация)
• УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;
• лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому матки невозможно отличить от опухоли яичника;
• КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

При сборе анамнеза врач спрашивает пациентку об имеющихся в настоящее время и имевшихся в прошлом жалобах, о предыдущем лечении и обо всех лекарственных препаратах, которые она принимает (например, противозачаточные таблетки). Также важен семейный анамнез, к примеру, страдала ли мать пациентки миомой матки.
При проведении бимануальной пальпации на гинекологическом кресле гинеколог использует для обследования обе руки и пальпирует органы малого таза для выявления признаков миомы или других патологических изменений.
Вагинальное ультразвуковое исследование является очень эффективной методикой обследования женских половых органов. Мочевой пузырь, матка и яичники визуализируются с помощью ультразвуковых волн. Это позволяет выявить патологические изменения, такие как миомы, кисты яичников и другие.

Если подозревается наличие миом, то с помощью данной процедуры может быть более точно определено количество и локализация отдельных узлов, а также измерены их размеры. Данный метод также позволяет наблюдать за ростом миоматозных узлов в течение длительного периода времени.
Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки) представляет собой метод, который используется для обследования полости матки с помощью оптических инструментов и камер (гистероскопа). Они вводятся через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Преимущество гистероскопии в том, что при необходимости она может использоваться непосредственно как хирургическая процедура для удаления небольших субмукозных миоматозных узлов.

При лапароскопии брюшная полость обследуется с помощью оптического инструмента (лапароскопа). Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в области пупка и в нижнем отделе живота. Они позволяют оценить состояние матки и яичников. При этом могут быть проведены хирургические