Лечение миомы матки в период менопаузы

Миома матки в постменопаузе

.

Для миомы матки в постменопаузе характерны некоторые особенности морфологического строения, свидетельствующие об их меньшей пролиферативной активности по сравнению с миомой матки у женщин более молодого возраста. Это выражается в гипотрофии мышечных клеток, разрастании соединительной ткани и возрастании количества дистрофических изменений. В постменопаузе узлы миомы, возникшие еще в пременопаузе, так же, как и матка, подвергаются инволюции — уменьшается их диаметр, причем узлы, имевшие повышенную эхоплотность (фибромиома), претерпевают наименьшие изменения, а узлы средней или повышенной эхогенности (лейомиома) уменьшаются наиболее заметно. Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы миоматозных узлов, что может приводить к ослаблению эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры миоматозных узлов. Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы (субсерозная локализация) с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым. При исследовании кровотока в миоматозных узлах после атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов нехарактерна, перинодулярный кровоток скудный. При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке в постменопаузе могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла. Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может способствовать появлению кровотечения.

В период постменопаузы показатели уровня экспрессии рецепторов к половым стероидным гормонам в клетках миомы достоверно ниже, чем в других возрастных группах, что связывают с развитием инволютивных процессов в половой системе женщин. Регресс миомы матки в постменопаузе обусловлен повышением уровня апоптоза при снижении пролиферативной активности, что проявляется достоверным снижением значений белка Bel-2 в тканях по отношению к данным больных с нерегрессирующей миомой матки и здоровых женщин в постменопаузе.

Определение экспрессии ароматазы в клетках миомы является важным с точки зрения выявления патогенеза опухолей и потенциальных направлений терапии. Заметно возрастает число исследований, которые предполагают, что у женщин в постменопаузе эстрогены, локализованные в опухолевых клетках, происходят из ароматизации in situ в патологически нарушенной ткани и что они действуют локально как митогенный фактор, способствующий росту опухоли независимо от концентрации эстрогенов в сыворотке крови.

У женщин в постменопаузе циркулирующие эстрогены происходят главным образом из периферической конверсии андрогенов. Такая конверсия имеет место в основном в периферических тканях, но, как подтверждено результатами исследований экспрессии гена ароматазы, локальный синтез андрогенов в карциноме эндометрия проявляется также, если количество продуцируемых гормонов недостаточно для увеличения пула эстрогенов в периферической крови. В эксперименте доказано, что клетки миомы способны синтезировать достаточное количество эстрогенов для поддержания собственного роста.

Увеличение матки и/или миоматозных узлов в постменопаузе, если оно не стимулировано МГТ, всегда требует исключения гормонпродуцирующей опухоли яичников или саркомы матки. Рост миомы в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению — гистерэктомии.

Макроскопические характеристики миомы матки, лечение которой хирургическое, в возрасте постменопаузы различаются преимущественно единичными, но небольшими по морфометрическим параметрам опухолевыми узлами. В постменопаузальном периоде миома матки, требующая хирургического лечения, сочетается у каждой третьей пациентки с хроническим эндометритом, гиперпластическими процессами эндометрия, аденомиозом. Таким образом, у пациенток постменопаузального возрастного периода имеет место сочетание нескольких триггерных факторов, дополняющих друг друга, которые приводят к необходимости оперативного вмешательства при миоме матки: метаболические нарушения (ожирение), хронические заболевания печени, гиперплазия тека-ткани и кистомы яичников в сочетании с хроническим воспалением матки и придатков, аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия.

Эхографически при субмукозной форме миомы матки диагноз основывается на визуализации округлого или овоидного образования среднего уровня звукопроводимости (близко к миометрию) в проекции полости матки. Однако в постменопаузе нередко невозможно определить соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, поскольку М-эхо тонкое, сливается с капсулой узла и не позволяет четко определить границы полости матки. Диагностические трудности можно решить с помощью гидросонографии и гистероскопии. Гидросонография благодаря контрастированию полости матки дает возможность четко определить не только локализацию узла, соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, но и состояние эндометрия.

При единичной субмукозной миоме матки небольших размеров в постменопаузе показана миомэктомия трансцервикальным доступом (гистерорезектоскопия) при наличии условий для проведения операции. Интерстициально-подслизистые узлы миомы в постменопаузе не являются показанием к хирургическому лечению при отсутствии патологических изменений эндометрия и яичников.

Существуют данные о применении в постменопаузе СМЭР — ралоксифена -синтетического нестероидного препарата. Исследования подтвердили, что ралоксифен значительно уменьшает размеры миомы у женщин в постменопаузе. Кроме того, у женщин, получающих аГн-РГ, ралоксифен значительно уменьшает размеры лейомиомы и этот эффект поддерживается в течение 2 лет после окончания лечения [Palomba S. et al., 2005].

Влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Очевидно, что фибромиома после менопаузы должна регрессировать, но МГТ может остановить этот процесс и даже стимулировать рост узлов. При этом добавление прогестагенного компонента не уменьшает этот риск. Несколько различных клинических исследований свидетельствовали о росте фибромиомы на фоне трансдермального применения эстрогенного в сочетании с прогестагенным компонентом МГТ. Точно также инъекционные формы эстрогенов в сочетании с прогестагенами способствовали увеличению размеров и числа узлов миомы. Кроме того, в ряде работ было установлено, что назначение пероральной МГТ не вызывало значимого изменения размеров опухоли. В некоторых исследованиях по изучению влияния пероральной МГТ на миоматозные узлы не было представлено репрезентативной группы сравнения (женщины постменопаузального возраста, которые бы не получали МГТ). Однако в двух работах, которые включали такие группы сравнения, объем миомы незначительно уменьшился у женщин, не получавших МГТ в течение длительного времени. И только в двух исследованиях с включением контрольных групп высказано предположение, что назначение пероральной МГТ может замедлять нормальный менопаузальный регресс миомы матки.

Читайте также:  Полип в матке после менопаузы что это

Влияние МГТ на рост узлов миомы матки у женщин после менопаузы — сложная проблема, разрешимая только на основании дальнейших исследований. Яркой иллюстрацией этого является утверждение Polatti и соавт. (2000) о том, что увеличение объема или числа фибромиом матки во время приема МГТ в постменопаузе, вероятно, не связано исключительно с дозой и путем введения эстрогенного компонента, а возможно зависит от дозы и типа применяемого прогестагенового компонента. Для постменопаузы характерно снижение лигандопосредованного апоптоза, что установлено при исследовании соотношения циркулирующих Fas/FasL у женщин в постменопаузе, получающих МГТ. Половые стероидные гормоны оказывают влияние на рост лейомиомы, стимулируя клеточную пролиферацию в большей степени, чем механизмы апоптоза. Частота клеточной пролиферации ниже в постменопаузе, чем в репродуктивном возрасте, кроме того, она усиливается под действием прогестерона.

Однако миома матки — не противопоказание для МГТ. Препараты МГТ у больных миомой матки можно назначать, если у женщины имеется не более 2-3 узлов не более 3 см. Исключение — субмукозное расположение узла. При этом необходимо динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза с доплеромерией 1 раз в 6 мес. При появлении интенсивного кровотока в узлах лечение должно быть отменено и врач решает вопрос о тактике дальнейшего ведения. На практике, большинство женщин с узлами небольших размеров или после оперативного лечения (гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки как с придатками, так и без) могут получать МГТ по показаниям, длительно без какого-либо увеличения миомы матки.

Как альтернатива, в ряде случает для лечения климактерического синдрома у женщин с миомой матки в постменопаузе возможно применение фитоэстрогенов (соевые изофлавоны), которые не приводят к увеличению размеров миоматозных узлов.

Источник

Лечение миомы матки при климаксе

Миома матки — распространенная патология, которая диагностируется не только в репродуктивном возрасте, но и в период менопаузы. Образование доброкачественной опухоли напрямую связано с изменениями гормонального фона, влияющими на функционирование половой системы женщины. Лечение миомы матки при климаксе необходимо начинать как можно раньше, так как на начальных стадиях заболевание хорошо поддается медикаментозной терапии.

В медицинском центре Елены Малышевой В Ижевске проблемой доброкачественных новообразований занимаются опытные врачи-гинекологии. После обследования и уточнения диагноза пациентке предложат эффективную схему лечения с учетом возраста, общего состояния здоровья, типа опухолевого процесса.

Симптомы миомы матки при климаксе

Миома формируется в мышечном или подслизистом слое матки и состоит из фиброзной ткани или клеток миометрия. На развитие патологического процесса указывают следующие признаки:

  • В период пременопаузы опухоль часто протекает бессимптомно. На развитие патологии может указывать нерегулярный менструальный цикл. Но в зрелом возрасте женщина связывает подобные проявления с началом климакса. Поэтому миоматозные узлы часто обнаруживают лишь при плановом гинекологическом обследовании.
  • При менопаузе создаются оптимальные условия для роста гормонозависимых опухолей. Активный рост новообразования сопровождается обильными кровянистыми выделениями, тяжестью и болезненными ощущениями в области малого таза. На наличие миомы однозначно указывает увеличение размеров живота при сохранении прежнего веса. Кроме того, у женщины отмечается снижение либидо, появляется дискомфорт в процессе полового акта. Миоматозные узлы больших размеров сдавливают соседние органы и нервные сплетения, вызывают нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря
  • .

Если заболевание не лечить, миома может стать причиной обильных маточных кровотечений, хронической железодефицитной анемии, неврологических расстройств. Среди прочих опасных осложнений — риск инфицирования миоматозного узла или его перерождения в злокачественную опухоль.

Диагностика

В процессе диагностики фиброматозных новообразований прибегают к следующим методам:

  • бимануальное исследование при гинекологическом осмотре;
  • УЗИ (трансабдоминальное и трансвагинальное);
  • пайпель, биопсия, эндометрия;
  • гистероскопия (исследование матки изнутри).

При необходимости уточнить диагноз врач может направить пациентку на процедуру лапароскопии, МРТ или КТ.

Лечение миомы при климаксе матки

Миома матки небольших размеров лечится медикаментозно. Врач индивидуально подберет гормональные средства, препятствующие росту опухоли за счет нормализации функции яичников. Опухоль больших размеров удаляют хирургическим путем. Варианты лечения:

  • операции, направленные на иссечение миомы с сохранением тела матки;
  • радикальное оперативное вмешательство — разросшиеся миоматозные узлы удаляются вместе с маткой.

Тактика хирургического лечения определяется врачом с учетом возраста женщины, общего состояния здоровья, клинической картины заболевания. На консультации врач расскажет о симптомах и лечении миомы матки при климаксе, предложит оптимальный вариант терапии.

Лечение в клинике Малышевой

В медцентре Елены Малышевой все диагностические обследования и лечебные процедуры проходят в максимально комфортных условиях. Пациенток принимают специалисты высшей квалификационной категории. Записывайтесь на консультацию к гинекологу по телефону (3412) 52-50-50 или свяжитесь с нами через форму обратной связи.

Источник

Миома матки при климаксе | Все, что нужно знать женщинам

В момент климакса опухоль, если не была вылечена, может проявлять себя по-разному, либо прогрессируя, либо напротив, инволюционируя. Наиболее часто встречается реакция второго типа — регресс. Связано это с тем, что миома является гормонозависимой опухолью, а в период менопаузы выработка гормонов снижается, что благоприятно сказывается на течении миомы — иногда даже вплоть до ее полного рассасывания. Однако так бывает не всегда.

Кроме того, иногда опухоль, до этого никак себя не проявлявшая, обнаруживается именно в период климакса.

Все эти состояния требуют врачебного контроля, а при активизации опухолевого процесса и адекватного лечения за рубежом. Передовое лечение и диагностику миомы матки предлагают зарубежные клиники. Если вы рассматриваете возможность поездки на лечение за рубеж, свяжитесь с нашим консультантом при помощи контактной формы, и он даст вам необходимую информацию по любым вопросам, связанным с организацией такой поездки.

Читайте также:  Алые кровянистые выделения при менопаузе

В гинекологических клиниках Израиля осуществляется современное миниинвазивное лечение миомы матки. Получить подробную информацию о методах лечения и проконсультироваться с врачом можно, заполнив контактную форму на сайте. Такэе вы можете узнать и стоимость лечения в Израиле и некоторых других странах.

Особенности течения миомы в период климакса

У некоторых категорий женщин вероятность прогрессирования миомы с наступлением менопаузы вместо того, чтобы уменьшаться, увеличивается. К факторам риска относятся:

  • Избыточный вес;
  • Воспаление в репродуктивных органах;
  • Эндокринные расстройства. В частности, повышенный синтез эстрогенов и гонадотропина, дефицит прогестерона.

Кроме того, вероятность активизации миомы при климаксе повышается у тех женщин, в семейном анамнезе которых наблюдались случаи данной патологии. Это важно учитывать при лечении миомы матки за границей.

Диагностика миомы при климаксе и ее признаки

Основным методом диагностики миомы является УЗИ. С целью уточнения диагноза и дифференциации опухоли может осуществляться гистероскопия — в ряде случаев эту процедуру используют одновременно и для диагностики, и для удаления опухоли. Этот метод диагностики используют и при разработке программы лечения рака за рубежом.

Проявляет себя миома кровотечениями. Кровотечения могут быть обильными, носить затяжной характер, они никак не связаны с менструальным циклом. Нередко они приводят к анемии. Также пациентка может страдать от боли в нижней части живота, чувства тяжести внизу живота, а также общим снижением жизненного тонуса.

Методы лечения миомы в период климакса

В ряде случаев лечение миомы во время менопаузы может не потребоваться вовсе. Так случается, если опухоль с наступлением менопаузы инволюционирует, т.е. уменьшается в размерах. Если наблюдается незначительный рост новообразования, миому при климаксе могут лечить медикаментозными методами. С этой целью женщине назначают гормональные препараты, которые подавляют синтез эстрогена в организме. При таком лечении в Израиле важно постоянно контролировать уровень гормонов и при необходимости корректировать схему терапии.

В том случае, если миома достигает размера 12 недель, рассматривается вопрос об удалении миоматозного узла. При множественных узлах, выраженных симптомах и стремительном росте новообразовани

Источник

Миома матки: симптомы, признаки, лечение

Миома матки: причины, лечение, осложнения

Лечение миомы матки в период менопаузы

Миома матки — что это такое и как лечить

Миома матки — это заболевание, которое относится к доброкачественным новообразованиям. Заболевание проявляется в виде единичного либо множественных узлов, имеет строгую зависимость от изменений гормонального фона в женском организме.

Далеко не все женщины знают, что за болезнь — миома матки. По статистике это заболевание обнаруживается не менее, чем у 20% женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев оно является случайной находкой при гинекологическом осмотре.

При регулярном посещении гинеколога образование обнаруживается на начальных стадиях и поддается консервативному лечению, При маленьких размерах образования симптомы и признаки миомы могут отсутствовать, но в ряде случаев опухоль может достигать массы более килограмма и определяется при пальпации передней брюшной стенки.

Чтобы судить о размерах опухоли, принято сравнивать образование из гладкомышечной ткани с размерами матки на различных сроках беременности. Это позволяет объективно судить о стадии болезни и отслеживать динамику процесса.

Лечение может быть консервативным либо хирургическим. Выбор тактики зависит от размеров новообразования, изменения его размеров в динамике.

Миома матки у женщин — симптомы

Миома матки у женщин, имеющая небольшие размеры, обычно длительное время никак не проявляет себя, не вызывает беспокойства. Если образование растет медленными темпами, о нем можно не знать в течение многих лет.

С ростом опухоли появляются первые признаки и симптомы миомы матки у женщин. Симптомы на ранних стадиях:

  • усиление кровотечения при менструации;
  • выделение большого количества кровяных сгустков;
  • кровотечения в середине менструального цикла;
  • увеличение длительности менструаций
  • ноющие боли в пояснице и внизу живота;
  • схваткообразные боли внизу живота;
  • раздражение мочевого пузыря и прямой кишки;
  • хронические запоры;
  • затруднение мочеиспускания.

Эти признаки миомы матки неспецифичны и могут присутствовать и при других заболеваниях, но при их появлении нужно срочно записаться на консультацию к доктору и пройти обследование. В любом случае присутствие перечисленных симптомов сигнализирует о сбоях в организме, чем раньше будет выявлена их причина и начато лечение, тем больше шансов избежать операции и нормализовать функцию репродуктивной системы.

Какие симптомы при миоме матки присутствуют в период менопаузы?

В пременопаузе заболевание обычно проявляется нарушениями цикла. Часто женщины это списывают на возрастные изменения в организме, поэтому не беспокоятся. Но в данном случае месячные становятся нерегулярными не по причине падения уровня гормонов, а в связи и изменениями эндометрия. При прогрессировании заболевания может появляться дискомфорт во время полового акта, маточные кровотечения, не связанные с циклом, тянущие боли внизу живота. Обычно эти проявления заставляют женщину обращаться к гинекологу.

Характерный симптом миомы матки при климаксе — кровянистые выделения, связанные с менструальным циклом. Они напоминают обычные месячные, но длятся от недели до 10 дней. Многие женщины принимают их за менструацию, а продолжительность связывают с приближением менопаузы.

С окончанием перестройки организма симптомы и признаки миомы матки при климаксе могут исчезнуть, но не стоит отказываться от лечения и динамического наблюдения, поскольку существует риск прогрессирования болезни и перерождения в злокачественную опухоль.

Лечение миомы матки без операции

При выявлении новообразования врач определит тактику и расскажет, как вылечить миому матки без операции в конкретном случае. Во время всего курса лечения нужно в динамике оценивать размеры опухоли. Если опухоль не уменьшается, а тем более увеличивается, ставится вопрос о ее хирургическом удалении.

Читайте также:  Восстанавливает месячные после менопаузы

Миома матки небольших размеров обычно лечится с помощью медикаментозной терапии. Поскольку опухоль является гормонозависимой, нужно диагностировать нарушение баланса гормонов и устранить сбои в организме. Лечение миомы матки без операции заключается в назначении гормональных препаратов, содержащих прогестерон. Гормональная терапия способствует не только уменьшению размеров миомы, но и позволяет устранить неприятные симптомы, если они имеются. Чем раньше начать терапию, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания.

Консервативная терапия обычно используется у женщин среднего возраста, при приближении менопаузы. Дело в том, что можно уменьшить миому матки без операции, но полностью устранить проблему невозможно. Поэтому задача гормональной терапии — сдерживать рост образования до наступления менопаузы. После наступления климакса у многих женщин оно полностью рассасывается. Тем не менее, оставлять совсем без внимания новообразование нельзя. Если не принимать специальные препараты, оно может начать стремительно расти даже в период климакса.

Можно вылечить миому матки без операции с помощью инъекций агонистов гонадолиберина. Это препарат пролонгированного действия, поэтому уколы делают раз в месяц. Курс лечения длится не менее 6 месяцев. Применять препарат в течение более длительного времени также не рекомендуется, поскольку возрастает риск развития остеопороза. Клинические исследования показывают, что подавление секреции гонадотропных гормонов уменьшает размеры миомы более чем на 50%.

Лечение миомы матки — операция

Миома матки больших размеров, а также при выраженной клинической симптоматике лечится хирургическим путем. Решение об объеме вмешательства принимается индивидуально и зависит от возраста пациентки, ее репродуктивной функции. Операция при миоме матки — способ радикального лечения, позволяющий избежать рецидивов.

Операция по удалению миомы матки нужна в таких случаях:

  • подозрение на перерождение новообразования в рак;
  • большие узлы;
  • перекрут ножки узла;
  • некротические изменения;
  • выраженная боль;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • субмукозные миомы;
  • сопутствующий эндометриоз;
  • неэффективность консервативно терапии;
  • быстрый рост опухоли.

Цена операции по удалению миомы матки зависит от выбранной тактики хирургического вмешательства. У молодых женщин преимущество отдают миомэктомии — изолированному удалению узлов. Такое вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию. После операции можно забеременеть и родить ребенка. Но в таком случае существует риск рецидива, поэтому после хирургического лечения показана гормональная терапия. Наименее травматична операция, проведенная эндоскопическим методом.

Миометроэктомия также относится к органосохраняющим операциям, но вмешательство более объемное, чем миомэктомия. Метод используется при разрастании узлов в стенке матки. Пораженные участки удаляются, производится реконструкция органа. После этой операции также можно забеременеть.

При подозрении на перерождение в злокачественную опухоль, а также у женщин, которые уже имеют детей и не планируют беременность, матка удаляется полностью. Такая операция более травматична, но риск рецидива заболевания при использовании этой тактики отсутствует. Стоимость операции по удалению миомы матки лапароскопическим методом выше, чем классического хирургического вмешательства, но сроки восстановления после эндоскопического удаления намного меньше.

Лечение миомы матки при беременности

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, можно. Новообразование снижает способность к зачатию, но обычно не приводит к полному бесплодию. Именно поэтому заболевание часто диагностируют вместе с беременностью.

Опасна ли миома матки при беременности для матери и малыша? В большинстве случаев процесс вынашивания ребенка и роды и пациенток с таким диагнозом проходят гладко. При миоме небольших размеров в первом триместре беременности обычно не возникает проблем. Однако, если миома большая, существенно повышается вероятность выкидыша. На более поздних сроках также вероятность выкидыша либо преждевременных родов высока, особенно если миома контактирует с плацентой. Если опухоль объемная, она давит на плод, что может вызывать врожденные деформации скелета.

При миомах больших размеров часто показано кесарево сечение, при небольших образованиях возможны физиологические роды, но часто они имеют затяжной характер, велик риск преждевременной отслойки плаценты.

Миома матки при беременности может вызывать послеродовые кровотечения, неполную инволюцию детородного органа.

Миома матки во время беременности растет очень медленно или сохраняет исходные размеры, в ряде случаев отмечается ее дегенерация, связанная с некрозом.

Лечение новообразования у беременных симптоматическое, гормональную терапию можно назначать только после родов. Беременным показана профилактика железодефицитной анемии, фолиевая кислота, витамины А, В, Е и С, диета, позволяющая поддерживать стабильную массу тела.

Постоянное медицинское наблюдение позволяет контролировать ситуацию и предотвращать нежелательные последствия. После беременности решают вопрос о дальнейшем лечении. Назначают гормональную терапию, а при отсутствии эффекта — операцию.

  • Кантемирова З. Р. и др. Стероидные гормоны, миома матки и нарушения функции печени: патогенез и перспективы лечения //Материалы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство. — 2011. — С. 14-17.
  • Ткачев В. Н. и др. Органосохраняющие операции на матке и репродуктивное здоровье женщин //Сибирский медицинский журнал. — 2010. — Т. 25. — №. 4-2. С. 52-54
  • Оптимизация оперативного лечения миомы матки: автореферат дис. канд. мед. наук: 14.01.01, 03.02.03 / Е. С. Никитина ; науч. рук.: А. Н. Рымашевский, Ю. Л. Набока ; ГБОУ ВПО Рост. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации. — Ростов н/Д, 2014. — 24 с. — Библиогр.: С. 23.
  • Козаченко В. П. Современное лечение больных лейомиомой матки //Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — С. 2.
  • Легенис Н. Е., Корень Н. А. Дифференциальный подход к гормональному лечению миом матки с учетом определения содержания рецепторов к эстрогенам и прогестерону //Aкушерство и гинекология. — 2004. — №. 2. — С. 21-23.

RUS239751 от 06.11.2019

Источник