Лапароскопия маточных труб в витебске

Лапароскопия — это метод визуального обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры-лапароскопа, который вводится внутрь через небольшой прокол мягких тканей.

Диагностическая лапароскопия -малоинвазивный метод обследования. При этом она дает существенные преимущества, так как врач может визуально исследовать внутренние органы, детально рассмотреть их.

В ряде случаев визуальный осмотр органов посредством лапароскопии дает больше ценной информации, чем рентген, УЗИ, КТ или МРТ. Видеокамера лапароскопа обладает высоким разрешением, изображение с нее передается на монитор и может быть многократно увеличено. Это позволяет обнаружить новообразования самых малых размеров на ранней стадии развития онкологических заболеваний.

Какие органы можно исследовать лапароскопией

Диагностическая лапароскопия применяется для обследования органов брюшной полости, а также в гинекологии, для исследования органов малого таза, женской половой системы.

В последние десятилетия использование этого метода становится все более широким. Врачи в полной мере оценивают его преимущества и используют его все чаще.

В клинике «Медицина 24/7» лапароскопия применяется для обследования:

• печени,
• желчного пузыря,
• желудка,
• селезенки,
• петель кишечника,
• большого сальника,
• диафрагмы,
• мочевого пузыря,
• маточных труб,
• матки,
• яичников.

Преимущества

Диагностическая лапароскопия активно применяется в клинике «Медицина 24/7» благодаря своим преимуществам:

Максимальная информативность

Во время лапароскопии врач может не только детально рассмотреть внутренние органы, но также сделать забор образца ткани из подозрительного участка, новообразования.

Процедура забора образца ткани называется биопсией, а сам образец ткани — биоптатом. После получения биоптата он направляется на гистологическое исследование. В лаборатории клиники «Медицина 24/7» врач под микроскопом изучает клеточное строение ткани.

Это позволяет сделать однозначный вывод о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Во втором случае гистологическое исследование показывает степень злокачественности опухоли (дифференцировку раковых клеток), ее тип. Это имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения онкологического заболевания.

Во время гистологического исследования биоптата, полученного при лапароскопии малого таза, врач исследует чувствительность опухоли к гормонам (эстрогенам, прогестерону), а также наличие рецепторов белка HER2. Исследуется чувствительность к различным химиопрепаратам. От этого зависит тактика химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, решение об использовании тех или иных препаратов.

От степени злокачественности опухоли (дифференцировки опухолевых клеток) зависит риск рецидивов после удаления новообразования, а значит, объем хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностическая лапароскопия — это не только визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости и малого таза, но и способ забора образцов тканей (биопсии), их исследования и получения информации, которую невозможно получить никакими другими способами.

Минимальная инвазивность

Лапароскоп и инструменты для проведения биопсии вводятся в брюшную полость или область малого таза через небольшие проколы. Процедура не требует разрезов как при открытых хирургических вмешательствах. После нее не остается рубцов, шрамов, нет необходимости наложения швов.

Травмирующее воздействие на мягкие ткани при диагностической лапароскопии минимально. Поэтому она не дает побочных эффектов, осложнений и отличается высокой безопасностью.

Быстрая реабилитация

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Показания

Диагностическая лапароскопия в клинике «Медицина 24/7» проводится при:

• подозрении на внутреннее кровотечение в брюшной полости или области малого таза,
• асците,
• доброкачественных или злокачественных новообразованиях органов брюшной полости и малого таза,
• желтухе неясной причины,
• болях в животе, области таза, когда неизвестна их причина,
• бесплодии, непроходимости маточных труб,
• эндометриозе,
• внематочной беременности или подозрении на нее,
• аднексите, оофорите,
• миоме матки,
• кистах яичников,
• панкреатите,
• подозрении на аппендицит, перитонит,
• закрытых травмах живота.

Что видит врач при лапароскопии

С помощью визуального осмотра видеокамерой врач может:

• обнаружить наличие жидкости в брюшной полости и выяснить причину ее скопления,
• исследовать дефекты стенок полых органов,
• обнаружить опухоли даже самых малых размеров на начальной стадии формирования,
• выяснить причину непроходимости маточных труб, бесплодия,
• обнаружить разрыв, перекручивание кисты яичника и другие острые состояния, требующие экстренного вмешательства,
• исследовать воспалительные процессы в области малого таза, брюшной полости, дифференцировать их от опухолевых заболеваний.

Возможности визуального исследования в ряде случаев существенно превосходят возможности УЗИ и других аппаратных методов диагностики (КТ, МРТ).

Как проводится процедура

Диагностическая лапароскопия в клинике «Медицина 24/7» проводится под местной анестезией в сочетании с седацией или под общим наркозом.

При обследовании брюшной полости в области пупка делается небольшой прокол, через который вводится канюля и нагнетается углекислый газ или закись азота. Газ поднимает, раздвигает стенки, заполняя брюшную полость для лучшего визуального обзора.

После этого в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой на гибком оптико-волоконном кабеле. С ее помощью врач детально исследует внутренние органы.

При необходимости забора образцов опухолевых тканей делаются дополнительные проколы, через которые вводятся инструменты. С их помощью врач выполняет биопсию.

Как правило, процедура занимает не более 40 минут. По ее окончании газ удаляется из брюшной полости, на проколы накладывается повязка.

Лапароскопия области малого таза при гинекологических заболеваниях принципиально не отличается от исследования органов брюшной полости.

Подготовка

Диагностическая лапароскопия — минимально травматичный метод обследования. И все же она требует кратковременной госпитализации в стационар клиники «Медицина 24/7», где созданы все условия для того, чтобы пребывание было максимально комфортным.

При лапароскопии не делается больших разрезов как при открытых хирургических вмешательствах, тем не менее, перед ее проведением выполняется обязательный комплекс обследований:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ малого таза.
• ЭКГ (электрокардиография).
• Флюорография (рентген легких).

Лапароскопия выполняется натощак. За 8 — 10 часов нужно отказаться от приема еды, курения. В случае приема разжижающих кровь препаратов, следует прекратить его за 2 недели до процедуры.

За 2 — 3 суток нужно перейти на диету, исключить употребление продуктов, которые провоцируют газообразование (бобовые, дрожжевой хлеб, капуста, сырые овощи и фрукты, др.).

Если лапароскопия назначена на утро, накануне вечером разрешается самый легкий ужин. Завтракать нельзя. Перед проведением процедуры, как правило, делается очистительная клизма.

После процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая процедура. После отхождения наркоза или анестезии, уже через несколько часов можно вставать и ходить, разрешается принимать еду.

Первые сутки или двое суток желательно находиться в стационаре клиники «Медицина 24/7», где будет обеспечен безупречный медицинский уход, наблюдение врача.

Противопоказания

Диагностическая лапароскопия не проводится при:

• наличии спаек в брюшной полости,
• обширной кровопотере и геморрагическом шоке,
• печеночной или почечной недостаточности,
• декомпенсированных состояниях при сердечно-сосудистых заболеваниях,
• острой дыхательной недостаточности,
• кишечной колике,
• вздутии живота,
• разлитом перитоните,
• миоме больших размеров,
• острых инфекционных заболеваниях,
• ожирении 4 степени,
• а также в 2 — 3 триместрах беременности (при сроках больше 16 недель).

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Маточные трубы являются одними из самых важных органов репродуктивной системы, без которых не возможно естественное зачатие. От их состояния напрямую зависит, сможет ли оплодотворенная яйцеклетка добраться до полости матки.

Если у женщины диагностировано бесплодие, то ей назначается комплекс диагностических мероприятий, направленных на установление точной причины патологического состояния.

В том случае если в ходе обследования выявляется, что причина бесплодия кроется в маточных трубах, такой категории больных проводится диагностическая, либо лечебная лапароскопия.

Заключение

• Лапароскопия маточных труб – малоинвазивная операция, для лечения бесплодия и других заболеваний;
• Показанием к хирургическому вмешательству на маточных трубах является бесплодие, гидросальпинкс, внематочная беременность и другие заболевания;
• Перед операцией на маточных трубах женщины должны пройти специальную подготовку;
• После лапароскопии маточных труб пациенткам придется пройти реабилитацию;
• После операции женщины могут планировать беременность, если маточные трубы способны выполнять свои функции.

Что представляет собой лапароскопия маточных труб

Лапароскопия – хирургическая манипуляция, которая может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря этой методике пациенткам выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, существенно снижающие риски осложнений.

Для проведения такой хирургической манипуляции в области брюшины делается три прокола, через которые врачами вводятся специальные инструменты.

Продолжительность операции на маточных трубах зависит от степени тяжести патологии, поставленных специалистами задач, и может варьироваться в диапазоне от 15-ти минут до 3-х и более часов.

Качество хирургического вмешательства напрямую зависит от следующих факторов:

• состояние здоровья пациентки;
• квалификация врача-хирурга;
• наличие сопутствующих патологий;
• объем оперативного вмешательства;
• степень тяжести заболевания;
• возрастная группа пациентки.

Внимание! Приблизительно у 40% женщин бесплодие вызвано врожденными или приобретенными патологиями в маточных трубах.

Также неспособность естественно зачать ребенка может быть спровоцирована спаечным процессом, опухолями. Для лечения и диагностики заболеваний, протекающих в маточных трубах, в последние годы активно задействуют лапароскопию.

Показания к оперативному вмешательству

Лапароскопическое оперативное вмешательство на маточных трубах показано при наличии таких патологических состояний:

1. Бесплодие (первичное, вторичное), диагностика, устранение.
2. Паратубарные кисты (серозные).
3. Трубная непроходимость (диагностируется у 30%-40% обследованных пациенток).
4. Спаечный процесс.
5. Гидросальпинкс.
6. Трубная беременность.
7. Пиосальпингс.
8. Эндометриоз.
9. Стерилизация, при которой женщинам, не желающим рожать, перевязывают маточные трубы.

Перитубарные спайки

Из-за образования рубцовых сращений в области маточных труб у женщин возникает проблема с зачатием. Причина такого патологического состояния кроется в ранее перенесенных хирургических вмешательствах (например, полостное удаление аппендицита, кист, опухолей), воспалительных процессах.

Привести к такой патологии способны инфекции, передающиеся во время половых контактов: цитомегаловирус, хламидиоз и т. д. Для устранения проблем с деторождением сегодня очень успешно применяется лапароскопия маточных труб.

Внематочная беременность

Если оплодотворенная яйцеклетка не может свободно пройти в полость матки, она прикрепляется к стенке трубы. По мере роста эмбрион начинает растягивать орган, в конечном итоге приводя к разрыву маточной трубы и обильному внутреннему кровотечению.

Такая патология нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве, так как промедление может стоить жизни пациентке. В большинстве случаев такой категории больных удаляется маточная труба вместе с зародышем.

В редких случаях специалистам удается извлечь эмбрион, без удаления органа, но в дальнейшем он частично утрачивает свою функциональность и для женщины в десятки раз повышаются риски повторной внематочной беременности.

Непроходимость фаллопиевых труб

Если женщина не может забеременеть, и при этом ее анализы в порядке, специалисты назначают исследование проходимости маточных труб.

Для этих целей задействуется лапароскопическая методика, позволяющая врачам в ходе проведения хирургической манипуляции определить этиологию данной патологии. Также во время лапароскопии может проводиться лечение и устранение проблемы.

Для определения степени обструкции обычно задействуется хромотубация, предусматривающая введение в полость матки стерильного красителя.

Если фаллопиева труба не имеет патологических изменений, то красящий раствор беспрепятственно выйдет в брюшную полость. При наличии непроходимости жидкость останется внутри органа.

Гидросальпинкс

При развитии этой патологии у женщины в просвете маточной трубы появляется жидкость. По мере накапливания транссудата орган начинает раздуваться. Опасность гидросальпинкса заключается в разрыве пораженной маточной трубы, со всеми вытекающими последствиями.

Привести к развитию заболевания могут спаечные процессы, инфекции, передающиеся во время половых контактов, воспалительные процессы, эндометриоз, перенесенные хирургические вмешательства на этом или на соседствующих органах.

При выборе тактики лечения такой категории пациенток специалисты в большинстве случаев принимают решение в пользу удаления маточных труб.

Стерилизация перевязывание труб

Многие женщины не желают иметь детей, поэтому обращаются к специалистам для проведения стерилизации.

Этот хирургический метод предусматривает перевязку парного органа. Но, статистика показывает, что даже после такого способа стерилизации, может наступить беременность естественным способом.

Преимущества лапароскопической перед полостной операцией

Лапароскопия существенно отличается от традиционной полостной операции. Эта хирургическая методика обладает большим количеством преимуществ:

1. После проведения хирургического вмешательства в нижней части брюшины остается всего три небольших шрамов, в местах отверстий для введения инструментов.
2. Пациентки после лапароскопии гораздо быстрее проходят реабилитацию. Например, после полостной операции больные встают с кровати только на третьи сутки, а после лапароскопической манипуляции в этот же день.
3. При проведении лапароскопии проводится как диагностика, так и лечение.
4. В зависимости от тяжести патологии пациентки выписываются с третьих суток после оперативного вмешательства.
5. Во время лапароскопии специалисты могут на мониторе следить за ходом операции, благодаря чему существенно снижается риск травмирования соседствующих органов и тканей.
6. При кровотечении врачи задействуют метод коагуляции, накладывают на разорванный орган микроскопические швы либо клипсы.
7. После лапароскопической диагностики или лечения снижаются риски образования спаек.

Основные противопоказания

Перед проведением оперативного вмешательства на маточных трубах врач должен определить, имеет ли пациентка противопоказания. Не проводят хирургического вмешательства при наличии таких патологий:

• онкологические процессы в придатках;
• наличие инфекционных болезней, протекающих в острой форме;
• повышенное давление;
• тяжелая недостаточность: почечная, сердечная, печеночная, легочная;
• диабет;
• сильная степень истощения больной;
• ожирение;
• низкий гемоглобин;
• гемостаз;
• грыжи, локализирующиеся в области диафрагмы.

Внимание! Если существует угроза жизни пациентки, то вмешательство будет проведено даже при наличии абсолютных противопоказаний.

Предварительная подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства на маточных трубах пациенткам проводят комплексное обследование, которое включает:

1. Изначально женщина приходит на прием к гинекологу, который после ряда диагностических мероприятий дает направление на лапароскопию.
2. Сдаются базовые и специфичные анализы.
3. Делается кольпоскопия шейки матки, флюорография, рентгенография с контрастом (просматриваются органы, в частности кишечник), кардиограмма.
4. Пациентка получает консультации у разных узкопрофильных специалистов: терапевта, кардиолога и т. д.

В обязательном порядке пациентки, которым предстоит вмешательство на маточных трубах, должны придерживаться следующих правил:

1. За несколько суток до операции необходимо перейти на специальную диету.
2. Больные должны прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на вязкость крови.
3. Вечером, перед хирургическим вмешательством, выполняется полная очистка кишечника, ставится клизма или принимается специальное слабительное средство, например, Фронтлайн.
4. Накануне лапароскопии последняя трапеза должна быть не позже 18 часов вечера.

Внимание! Если пациентка правильно подготовится к лапароскопии маточных труб, ей удастся минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Как проводится

Лапароскопическая методика применяется либо в диагностических целях, либо для лечения, а также в экстренных ситуациях, когда существуют угрожающие жизни обстоятельства. Если операция проводится на маточных трубах, то ее цель заключается в удалении пораженного органа или в устранении существующих патологических изменений:

1. Непроходимость. Восстанавливается просвет, благодаря чему женщина приобретает способность к естественному зачатию.
2. Удаление маточных труб. Как правило, к этому радикальному методы врачи прибегают при выраженном эндометриозе, пиосальпинксах, гидросальпинксах, внематочной беременности. Специалисты отсекают пораженный орган от рядом находящихся тканей, коагулируют тщательным образом сосуды, после чего извлекают его через одно из созданных в брюшине отверстий.

Процесс лапароскопии маточных труп предусматривает определенную последовательность действий:

1. Подготовленной к оперативному вмешательству пациентке перематывают нижние конечности эластичными бинтами, после чего вставляют в мочевой пузырь катетер.
2. Больную проводят в операционную.
3. После того как она уляжется на специальный стол, ее руки и ноги фиксируются ремнями.
4. Анестезиологи вводят наркоз.
5. Кожные покровы обрабатываются посредством антисептиков.
6. Делаются в трех местах проколы, через которые вводятся трубки, в полости которых присутствуют острые стержни. Внутрь брюшины вводят инструмент, оснащенный микрокамерой.
7. Для создания свободного пространства через околопупочный прокол брюшная полость наполняется газом.
8. Хирургические манипуляции выполняются посредством лапароскопического инструмента.
9. После завершения операции из брюшины выводится газ, извлекаются инструменты, на проколы накладываются швы.

Послеоперационный период

После завершения операции больная еще будет находиться под наркозом. Ее отвезут на каталке в палату, предназначенную для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Как только анестезия перестанет действовать, у женщины появится головокружение, может возникнуть тошнота, рвота.

В это время не следует пить воду, лучше промокнуть губы мокрой ваткой. В течение нескольких дней больная будет мучиться от скопления газов, поэтому ей нужно заранее приобрести препарат, способный облегчить состояние, например, Эспумизан.

После лапароскопии маточных труб примерно трое суток будут ощущаться сильные боли, для снятия которых медперсонал должен делать уколы.

Внимание! После хирургического вмешательства пациентке придется пройти реабилитацию. Благодаря малотравматичности метода процесс заживления будет происходить довольно быстро и с минимальным риском осложнений.

Запреты

Женщинам, которым была сделана хирургия маточных труб, запрещено:

• поднимать тяжелые предметы;
• давать организму активные физические нагрузки;
• употреблять алкоголесодержащие напитки;
• не следует употреблять пищу, способную вызвать запоры, понос, проблемы с кишечником и сбои в работе ЖКТ;
• много времени проводить в постели (следует ходить, чтобы не образовывались спайки) и т. д.

Важно! Если пациентка выполнит все рекомендации врача, она, спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства, сможет  забеременеть.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками:

• открытие кровотечения;
• проникновение в рану инфекции;
• расхождение швов;
• тромбоэмболия и т. д.

Предотвращение возможных осложнений

Предотвратить развитие послеоперационных осложнений женщины смогут только в том случае, если будут в точности выполнять назначения и рекомендации лечащих врачей:

• необходимо принимать прописанные препараты;
• в течение нескольких суток пациенткам следует пить антикоагулянты;
• как только женщина отойдет от наркоза, ей нужно пытаться вставать, и расхаживаться, для предотвращения образования спаек.

Планирование беременности

После того как закончится послеоперационный период женщина должна прийти к своему врачу на осмотр. Если он не заметит никаких отклонений от нормы, то пациентка сможет начать подготовку к беременности.

Процесс зачатия следует отложить на месяц, дождавшись вторых месячных после лапароскопии на маточных трубах (первые, как правило, начинаются через несколько дней после операции). При необходимости врач назначит пациентке гормоны, для стимуляции овуляции.

Лапароскоп

При операции на маточных трубах задействуется эндоскопическое оборудование и лапароскопические инструменты. Лапароскоп оснащается:

• трубками (троакарами);
• стилетами;
• ретракторами;
• ножницами;
• иглодержателем;
• электродами;
• иглами;
• клипсами;
• зажимами.

Хирургический робот Да Винчи

В последнее время в больничных учреждениях при проведении лапароскопических операций задействуются роботы «Да Винчи».

Они оснащаются четырьмя руками, одна из которых имеет передающую на экран трехмерное изображение камеру, а три других — хирургические инструменты. Врачи посредством блока управления контролируют и направляют робота.

Подготовка пациентки

Процесс подготовки больной к лапароскопии маточных труб включает несколько этапов:

• обследование;
• психологическая подготовка;
• анализы, аппаратная диагностика;
• операционное поле.

Предоперационное обследование

Перед хирургией маточных труб пациентка должна пройти лабораторное и аппаратное обследование:

1. Анализ крови и мочи (общий, биохимический).
2. Определение резус-фактора и группы крови.
3. Анализ на сифилис, ВИЧ.
4. Мазок урогенитальный.
5. ЭКГ.

Психологическая подготовка

Перед хирургией маточных труб женщина должна пройти психологическую подготовку. Правильный настрой поможет ей легче перенести послеоперационный период и реабилитацию.

Предмедикаментозная подготовка

Перед хирургией маточных труб больным могут назначать такие препараты:

1. Снотворные.
2. Успокоительные.
3. Анальгетики.
4. Антигистамины.
5. Антихолинергические лекарства.

Подготовка операционного поля

Операционное поле перед хирургией маточных труб подготавливается следующим образом:

• больная принимает душ;
• сбриваются волосы в паховой области;
• проводится обработка кожных покровов посредством спирта;
• на операционном столе обрабатывается область брюшины при помощи спирта (70%) и йодоната.

Показания к операции при бесплодии

Женщинам, у которых диагностировано бесплодие, врачи проводят лапароскопию маточных труб при наличии таких патологий:

• сальпингоофорита;
• гидросальпинкса;
• спаечного процесса;
• сальпингита;
• внематочной беременностью.

Противопоказания при бесплодии

Если хирургия маточных труб проводится по причине бесплодия, то противопоказанием к операции могут стать патологические состояния:

• диабет;
• ожирение 3-4 стадии;
• злокачественные новообразования в матке или на соседствующих органах;
• проблемы со свертываемостью крови;
• кома;
• истощение;
• месячные;
• гипертония и т. д.

Выбор вида анестезии

Хирургия маточных труб проводится под общим наркозом. Его делает специально приглашенный врач-анестезиолог. Он может вводить препараты внутривенно, либо применять ингаляционный способ анестезии.

После общего наркоза у женщины могут развиться осложнения, список которых следует пополнить патологическими состояниями:

• инфарктом;
• отеком гортани;
• недостаточностью (острой) сердечной, легочной;
• тромбоэмболией;
• рекураризацией и т. д.

Отзывы

Ирина, 27 лет:

Мне делали лапароскопию два года назад. Появились неприятные симптомы, пошла на УЗИ, сказали гидросальпинкс. Врач сказал надо оперировать, так как было много жидкости. В результате сделали лапароскопию, удалили маточную трубу.

Операция прошла без осложнений, в тот же день вечером смогла встать с кровати. Выписали меня на 5 день, реабилитация заняла чуть больше недели.