Культя маточной трубы и эко
Содержание статьи
Удалять ли маточные трубы перед ЭКО?
Проверено практикой, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью маточных труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот доставляет трубы, наполненные жидкостью — гидросальпинксы. Рассказывает врач-репродуктолог медицинской клиники репродукции МАМА.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально предназначалось для пациенток с патологией маточных труб, у которых достигнуть беременности другими способами было невозможно. То есть, для преодоления бесплодия у женщины при «закупорке» ее маточных труб, необходимо перенести уже развитый эмбрион в полость матки. Однако, оказалось, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот и врачам, и пациенткам доставляют «изъеденные» инфекцией, раздутые жидкостью маточные трубы (что происходит преимущественно из-за вялотекущего воспалительного процесса), называются по-научному гидросальпинксы.
Очень часто можно выслушать истории пациенток о том, как долго и тщательно при операции восстанавливались эти трубы, как их лечили то гидротубациями с антибиотиками, то рассасывали алоэ и лидазой. Но воз и ныне там…
Проблемой гидросальпинксов и результативностью ЭКО вплотную начали заниматься десять лет назад. К настоящему времени у практикующих врачей сложилось мнение о неблагоприятном влиянии этой патологии на частоту наступления беременностей и рождения детей в программах ВРТ.
При этом эффективность попытки ЭКО могут снижать несколько факторов. Например, жидкостное содержимое из трубы может возвращаться обратным током в полость матки. В матке в момент имплантации (при неприкрепленном эмбрионе) это способствует механическому «смыванию» зародышей. Кроме того, нельзя исключить губительное токсическое воздействие на них и внутреннюю оболочку матки патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, находящихся внутри гидросальпинкса. Обострение заболевания в дни переноса эмбрионов сокращает почти вдвое шанс наступления беременностей у пациенток, что влечет за собой и осложнения при вынашивании беременности, соответственно, и меньшее количество рожденных здоровых детей.
Большинство ученых и практикующих врачей пришли к выводу, что лучшим лечением при наличии гидросальпинксов у пациенток является удаление труб либо их частей (сальпингоэктомия) перед ЭКО, что позволяет кардинально решить проблему, причем, в первом случае обезопасить женщину от внематочной беременности.
Все было бы хорошо, но на сегодняшний день невозможно исключить отрицательного влияния подобных операций на рост и развитие фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов, поэтому прежде необходимо получить информированное согласие пациентов на подобные операции. До настоящего времени нет убедительных данных за то, что трубы должны удаляться во всех без исключения случаях, независимо от размеров и давности существования гидросальпинксов, или что сальпингоэктомия — единственный эффективный способ корректирующего лечения.
Однако достоверно доказано абсолютное преимущество удаления труб в ситуациях с гидросальпинксами большого размера, легко выявляемых при ультразвуковом исследовании, и существующих длительно (более полугода).
Поэтому существуют и другие подходы к лечению при наличии гидросальпинксов. Альтернативой удалению труб являются «зажим» части трубы, подходящей к матке; создание дополнительных отверстий в маточной трубе при исследовании ее изнутри (фаллопиоскопия); длительная противовоспалительная терапия, либо дренирование — забор содержимого гидросальпинкса при пункции, введение растворов, вызывающих «склеивание» стенок трубы, или антибиотиков, под контролем ультразвука.
Сегодня только индивидуально можно решить, какой из этих методов должен быть применен для пациентки. В то же время, исследования по поиску наиболее эффективной тактики лечения при наличии гидросальпинксов продолжаются.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России@ma-ma.ru
Источник
Гидросальпинкс – преграда для удачного ЭКО
Достаточночасто причиной ненаступления беременностистановится гидросальпинкс – патологияматочной трубы. Еще чаще из-за этогодиагноза пациентки слышат досадныерекомендации по удалению труб. Сам фактдействительно неприятен. Но сегоднядоказано – гидросальпинкс снижаетрезультативность ЭКО. Давайте разберемся,что же делать в такой ситуации.
Чтобыразобраться в данном вопросе, для началарассмотрим роль и функцию маточныхтруб.
Итак, в норме маточные трубы находятсяпо обе стороны маточных углов. Онизабирают яйцеклетки, которые каждыймесяц выходят из яичников во времяовуляции, и в них же происходитоплодотворение яйцеклетки с помощьюспермы. Благодаря колебанию реснитчатыхклеток оплодотворенная яйцеклеткавозвращается в матку, где и происходитимплантация.
Примерно35% женского бесплодия связано с трубнымфактором. Двухсторонний трубный факторявляется показанием для ЭКО. И естьпопулярное заблуждение, о том, что еслиженщина идет на ЭКО, уже не важно,проходимы трубы или нет. Ведь трубы впроцессе оплодотворения не участвуют,а эмбрион переносится доктором – считаютпациенты.
Частопоражение труб ведет к образованиюгидросальпинкса, а это серьезный фактор,который мешает как самостоятельнойбеременности (если проходима другаятруба), так и во время процедуры ЭКО.Гидросальпинкс диагностируется у 10-30% женщин, которые встают на программуЭКО.
Чемгидросальпинкс мешает при ЭКО?
Многиеженщины боятся прощаться с трубами дажетогда, когда понимают, что они бесполезныдля наступления беременности. И мыпостараемся найти аргументы, чтобыуберечь женщин от бессмысленных попытокЭКО.
Гидросальпинкс(hydrosalpinxhydro-вода и salpinx-труба)это состояние, при котором маточныетрубы спаяны в ампулярных отделах и вних скапливается жидкость, котораяочень токсична для эмбриона.
Причинойгидросальпикса являются ранее перенесенныеинфекции, такие как: хламидиоз и гонорея,воспаления труб, операции на трубах,эндометриоз и другие спаечные процессыв малом тазу. Во время перенесенныхинфекций полностью разрушается внутреннийслой трубы и они закупориваются, что иведет к скоплению токсической жидкости.
Какможно диагностировать гидросальпикс?
Гидросальпиксдиагностируется с помощью УЗИ,гистеросальпингографии или лапароскопии.
УЗИ
Гистеросальпингография
Лапароскопия
Насколько опасно это состояние, если Вампоставили такой диагноз?
Существуетнесколько доказанных вредных действийгидросальпинкса.
a)Жидкость, которая находится в трубахпротекает в полость матки и при этоммеханически смывает эмбрион, которыйнаходится там.
b)Она имеет очень сильный токсическийэффект и губительна для эмбриона.
c)Такая жидкость нарушает рецепторныйаппарат эндометрия, куда долженприкрепиться эмбрион.
Из-засовокупности всех причин шансы наимплантацию эмбрионов в свежем и вкриопротокалах очень низкие и беременностьне наступает, несмотря на повторныепереносы.
Также возрастает вероятностьранних выкидышей у женщин с гидросальпинксом.
Такиебесполезные попытки опасны не толькос материальной стороны вопросы. Самоеглавное страдает нервная система женщиныиз-за долгих ожиданий и повторныхразочарований.
Вариантовмного, правильный — один
Чточасто предлагают женщинам в мед.учрежденияхпосле того как поставили диагнозгидросальпинкс? И какой выход из ситуациипоможет обрести родительское счастье?
Пациенткаможет быть предложен один из трехвариантов лечение:
- Удалениепораженной маточной трубы
- Опорожнениежидкости и восстановление проходимоститруб
- Аспирациижидкости из маточный трубы
Вевропейской медицине уже давно многодоказательств в пользу удаления очагаинфекции. И в каком-то смысле врачи иученые уже потеряли интерес к вопросугидросальпинкса, потому что имеют ясныйи четкий алгоритм того, что делать стакими пациентами. К сожалению в нашейстране такие пациентки могут долгоходить по клиникам, пробуя на себя теварианты, которые не увеличивает шансына беременность.
Исследованияподтвердили – после удаления маточныхтруб увеличиваются шансы на беременностьна программе ЭКО. У женщин до 35 летвероятность удачного протокола возрастаетдо50 процентов.
Восстанавливающиеоперации на трубах показали не оченьхороший эффект – в скором времени этитрубы опять спаялись и возникгидросальпинкс.
Аспирацииэтой жидкости под монитором УЗИ не имеетни какой эффективности, потому чтожидкость в трубах быстро восстанавливаетсяи воспалительный очаг продолжает свойнегативный эффект.
Итак, подведем итоги. Что пациенту делатьв такой ситуации? Решение придетсяпринимать вам, потому что без вашегосогласия никто трубу удалять не станет.И это решение дается многим не просто.Если вы не хотите беременеть в дальнейшем,то можете жить с гидросальпинксом, втаком случае он не мешает. А если выхотите забеременеть, то нужно делатьвыбор: труба или долгожданный малыш. Ипосле удаления очага инфекции можносмело идти на протокол и быть уверенными,что результат обязательно будет. Удачи!
Источник
ЭКО после удаления маточных труб: возможно ли это?
Эксперт: Маргарита Николаевна Алашеева, акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ-диагност
ЭКО без маточных труб, с одной фаалопиевой трубой или при непроходимости труб: насколько это возможно? Именно этот вопрос волнует семейную пару, в которой женщине пришлось пережить операцию по удалению маточных труб или услышать неутешительный диагноз.
Зачем нужны фаллопиевы (маточные) трубы
Фаллопиевы трубы — это парный орган женской репродуктивной системы. Малая величина маточных труб не означает, что они играют незначительную роль в процессе зачатия. Как раз напротив: благодаря фаллопиевым трубам зачатие становится возможным, поскольку именно в них происходит встреча женской яйцеклетки и мужского сперматозоида. И только по ним оплодотворенная яйцеклетка может попасть в полость матки и прикрепиться к ее стенкам для полноценного развития беременности.
Однако наличие спаек в трубах препятствует всему вышеперечисленному, и беременность не наступает. А в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка, не имеющая возможности свободно выйти из трубы, прикрепляется к стенке трубы, и в результате развивается внематочная беременность, которая требует срочного хирургического вмешательства, поскольку представляет опасность для жизни женщины.
Иногда у женщины может быть только одна маточная труба — либо из-за врожденных особенностей, либо вследствие проведенных гинекологических операций. При этом наличие одной маточной трубы не является препятствием для естественного оплодотворения и тем более — для ЭКО.
В некоторых случаях женщине могут полностью удалить маточные трубы — чаще всего это происходит из-за их непроходимости. Некоторые пациентки отказываются от такой операции, осознавая, что потеряют шансы зачать ребенка естественным путем. Однако такое решение может привести к серьезным осложнениям. А если учесть, что современные репродуктивные технологии (в частности, процедура ЭКО после удаления маточных труб) помогают женщине стать матерью здорового ребенка, не стоит рисковать собственным здоровьем.
В переводе с латинского слово «» в аббревиатуре ЭКО переводится как «вне», «снаружи», а «corpus» — как «тело». Таким образом ЭКО — это зачатие вне женского тела (в пробирке) при помощи яйцеклетки и сперматозоида. После того, как яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях, эмбрион 2-5 дней подрастает в термостате. За этим процессом внимательно наблюдают специалисты-эмбриологи, которые исследуют эмбрион на развитие каких-либо патологий. Затем его вводят в матку, и беременность у женщины протекает абсолютно естественным путем.
В каких случаях применяется ЭКО при непроходимости маточных труб?
В натуральных условиях шанс на зачатие с непроходимыми трубами равен примерно 5%, ведь встреча сперматозоида с яйцеклеткой в таких условиях практически невозможна. Поэтому ЭКО при непроходимости маточных труб является надежным вариантом, который дает возможность женщине забеременеть и родить ребенка.
Шансы на естественное зачатие могут повышаться, если непроходимость труб является не полной, а частичной. В таком случае женщина может рассчитывать на успех после хирургического и медикаментозного лечения: лапароскопическая операция и применение определенных препаратов способны уменьшить образование спаек и восстановить проходимость фаллопиевых труб.
Однако если такое лечение не дает результатов на протяжении 6 месяцев, врач может предложить пациенте провести операцию по удалению маточных труб: такой вариант доктор предложит в случае деформации труб, невозможности полностью избавиться от воспалительных процессов, при опасной окруженности спайками, которые мешают матке занять нормальное положение. Не стоит пугаться и паниковать, услышав предложение по удалению маточных труб. Ведь именно оно даст вам хорошие шансы для наступления беременности и избавление от риска внематочной беременности.
Если в результате диагноза непроходимости вам удалили одну или обе фаллопиевых трубы, то процедуру ЭКО вы сможете провести в клинике не только платно, но и, возможно, бесплатно (по квоте). Окончательное решение по этому поводу примет медицинская комиссия, изучившая ваш анамнез.
ЭКО при одной проходимой трубе
Для того, чтобы провести процедуру ЭКО с одной проходимой трубой, необходимо диагностировать проходимость органа.
Какими методами устанавливается проходимость фаллопиевых труб?
- Метод гидросонографии: через влагалище в матку проводится катетер, по которому вводится стерильный физиологический раствор. Параллельно проводится УЗИ-исследование, которое позволяет наблюдать за движением жидкости по трубам и видеть возможные препятствия, находящиеся в просвете маточной трубы и даже уточнять место их локализации. Дополнительно может вводиться контрастирующая жидкость — чтобы лучше и точнее увидеть маточные трубы: как они расположены по отношению к матке и яичникам, какова их длина и форма.
Метод гистеросальпингографии основан на рентгенодиагностике с помощью введения в матку и трубы контрастных веществ; - Лапароскопическая методика — это, хотя и малотравматичное, но все же хирургическое вмешательство. Поэтому для одной лишь диагностики лапароскопию используют очень редко, чаще ее применяют при лечении, когда непроходимость уже установлена. При диагностике в брюшной стенке женщины делают два небольших прокола, и через них вводят прибор, который снабжен оптикой, позволяющей увидеть ситуацию с маточными трубами.
Гидротубация и пертубация маточных труб перед ЭКО
При отсутствии проходимости труб женщине могут предложить манипуляцию продувания маточных труб: она проводится при помощи либо воздуха (пертубация), либо жидкости (гидротубация).
При проведении пертубации акушер-гинеколог пользуется резиновой трубкой с наконечником (его вводят в цервикальный канал шейки матки) и аппаратом с кислородом. Когда наконечник установлен в шейке матки, через него подается воздух. Если трубы проходимы, воздух быстро окажется в брюшной полости, если нет — он начнет скапливаться в полости матки. Волноваться при проведении процедуры не стоит: никакого травмирующего действия на матку давление воздуха до 150 мм ртутного столба не произведет.
Метод гидротубации проводится по аналогии с пертубацией, но при этом вместо воздуха в полость матки вводится жидкость. Часто такую процедуру используют в лечебных целях, пытаясь восстановить проходимость фаллопиевых труб.
ЭКО без маточных труб
Чаще всего женщину интересует вопрос о том, когда можно проводить ЭКО после удаления маточных труб. Как правило, период ожидания составляет от двух до шести месяцев, в течение которых будущая мама может подготовиться к будущей беременности.
ЭКО при отсутствии маточных труб дает хорошие результаты, и часто беременность у пациентки наступает уже после первого протокола оплодотворения. Как ни странно это звучит, но успех процедуры ЭКО не зависит от наличия фаллопиевых труб. Более того — они вовсе не требуются для ее проведения, а их отсутствие гинекологи и репродуктологи считают благоприятным фактором для зачатия. Статистика говорит о том, что ЭКО после удаления маточных труб дает возможность зачать ребенка у 65% пациенток. А тем, у кого фаллопиевы трубы были сохранены, такой шанс выпадает лишь в 25% случаев.
Почему? Во-первых, в жидкости, которая движется по трубам, могут накапливаться инфекции, которые способны оказать негативное воздействие на эмбрион. Во-вторых, эта жидкость может попросту «смыть» подсаженный эмбрион. Если же трубы и жидкость отсутствуют, эти факторы риска сведены к нулю. Поэтому постарайтесь отнестись к операции по удалению маточных труб достаточно спокойно, приняв ее как увеличение шанса на материнство.
При трубном бесплодии женщина может рассчитывать на бесплатную процедуру ЭКО без маточных труб по полису ОМС. Для этого необходимо обратиться в выбранную вами клинику репродуктологии.
Источник
Внематочная беременность после ЭКО: причины, признаки, диагностика
Почему может случиться внематочная беременность при ЭКО
У женщин с нарушенным естественным процессом зачатия частота внематочной беременности выше, чем в общей популяции, ввиду наличия факторов риска. К ним относятся:
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза;
- спайки в малом тазу вследствие ранее перенесенных воспалений и операций;
- доброкачественные процессы в матке и придатках (миома матки, кисты яичников и т.д.);
- эндометриоз матки и фаллопиевых труб.
Любой из этих факторов или их сочетание могут, с одной стороны, нарушать нормальный транспорт оплодотворенной яйцеклетки, а с другой – нарушать механизм имплантации в полости матки. К тому же, применение методов вспомогательных репродродуктивных технологий (ВРТ) не позволяет учесть всех обстоятельств, при которых в естественном цикле происходит зачатие. Все эти обстоятельства и есть ответ на вопрос, может ли быть внематочная беременность при ЭКО. С самых ранних сроков проводится УЗИ и определение уровня хорионического гонадотропина – врачу важно убедиться, что беременность развивается в полости матки, а не за ее пределами, чтобы выработать правильную тактику ведения.
Какой риск развития внематочной беременности при ЭКО
Вероятность внематочной беременности при ЭКО колеблется в диапазоне 2-10%. В среднем этот показатель составляет 4-5%. Однако эти риски можно уменьшить, если еще на подготовительном этапе женщина проходит разностороннее обследование, которое позволяет оценить особенности строения и функционирования организма.
К тому же, специалисты «СМ-ЭКО» делают все возможное, чтобы исключить ятрогенные факторы риска. В нашем центре отработана процедура бережного введения катетера в полость матки для подсадки эмбрионов до наиболее оптимального уровня. Так, в специализированной литературе не раз сообщалось, что этот этап является одним из важных компонентов для успешного зачатия искусственным путем. Мы работаем учитывая данные доказательной медицины, которые позволяют объективно оценить эффективность разных методов диагностики и лечения. В трудных клинических случаях созываются консилиумы из ведущих специалистов. В результате для женщины разрабатывается персонифицированная тактика ведения.
Опасна ли внематочная беременность после ЭКО
Любая внематочная беременность – это состояние, которое требует экстренной помощи. Ургентность обусловлена вероятностью разрыва фаллопиевой трубы, неприспособленной для роста и развития эмбриона. В результате в сроке примерно 7-8 недель, когда плодное яйцо достигает значительных размеров, труба может разорваться или без разрыва отторгнуть его в брюшную полость. Как в одном, так и в другом случае сосуды повреждаются, что может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению.
Внематочная беременность после процедуры ЭКО коварна еще и тем, что достаточно часто плодное яйцо имеет редкую локализацию – в интерстициальном отделе маточной трубы (это самый начальный отрезок, который еще находится в маточной стенке), в ее культе, которая остается после удаления органа, а также нередко встречаются двухсторонние варианты. Все это затрудняет постановку правильного диагноза. Поэтому так важно доверять свое здоровье квалифицированным гинекологам, которые проводят диагностику в кратчайшие сроки с использованием современного оборудования.
Симптомы внематочной (эктопической) беременности
Любая беременность, наступившая с помощью ВРТ подлежит тщательному мониторингу , начиная с первого положительного результата ХГЧ. Ранние признаки внематочной беременности после ЭКО основаны на определении концентрации хорионического гонадотропина в крови в динамике после переноса эмбриона. Если анализ оказывается положительным, то есть подтверждает факт зачатия, то повторно уровень определяется через 2 дня и оценивается динамика прироста уровня ХГЧ, которая должна быть в два раза больше первого результата, а на 7-10 дней проводится ультразвуковое сканирование трансвагинальным датчиком. Его задача – определить, где находится плодное яйцо. Если это сделать невозможно, то УЗИ выполняется в динамике через несколько дней.
Ориентироваться только на клинические признаки эктопической беременности после ЭКО нельзя, т.к. необходимо как можно раньше установить диагноз. Среди клинических симптомов подозрительными являются ноющие боли внизу живота и кровянистые, в т.ч. мажущие, выделения из влагалища, которые сочетаются с задержкой менструации, тошнотой, рвотой, нагрубанием молочных желез.
При массивном внутрибрюшном кровотечении, которое часто наблюдается при разрыве трубы, состояние женщины резко ухудшается. Появляются внезапные резкие боли внизу живота, которые иррадиируют в прямую кишку. Может резко снизиться артериальное давление, что влечет за собой потерю сознания. Кожа становится бледной и нередко покрывается холодным потом. Осмотр на гинекологическом кресле крайне болезненный. В случае трубного аборта (плодное яйцо без разрыва трубы отторгается в брюшную полость) картина не такая яркая. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные кровянистые выделения темного цвета, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Нередко изменяется частота пульса и показатели артериального давления при перемене положения из горизонтального в вертикальное.
При появлении любых подозрительных симптомов стоит незамедлительно обращаться в клинику, где проводилось ЭКО. Только проведение комплексного осмотра и дополнительной диагностики позволят установить объективный диагноз и не упустить драгоценное время.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности
Да, беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий возможна даже после 2 внематочных беременностей , когда удалены обе трубы. Подсадка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки осуществляется искусственным путем с помощью специального катетера.
Однако перед очередной процедурой ЭКО важно выяснить, почему же наступила гетеротопическая беременность. Разобраться в этом поможет опытный гинеколог. Устранение причины – это одно из составляющих успешной реализации репродуктивных планов.
Лечение внематочной беременности
После того, как подтвержден диагноз «внематочная беременность», гинекологи определяют наиболее оптимальную тактику ведения. Это может быть лапароскопическое удаление плодного яйца или лапаротомическое, т.е. через разрез брюшной стенки (в настоящее время применяется достаточно редко). Каждый из методов имеет свои показания и условия проведения.
Очень важно установить диагноз еще на этапе прогрессирования беременности, т.е. до того, как она прервется и появится внутрибрюшное кровотечение. Это позволит провести максимально щадящие (малотравматичные) вмешательства, которые помогут сохранить анатомию яичников, не нарушив овариальный резерв.
Когда можно проводить процедуру ЭКО
Повторная процедура ЭКО после внематочной беременности рекомендуется через 3-6 месяцев. Это время необходимо для полноценного восстановления эндометрия и гормональной функции яичников. На этом этапе гинеколог может назначить комплекс лечебных и восстановительных мероприятий, которые помогут организму справиться с последствиями прервавшейся беременности.
Персонифицированный подход к каждой паре и тщательная подготовка перед применением методов вспомогательной репродукции позволяют добиваться наилучших результатов. Слаженная работа целой команды специалистов поможет вам стать родителями, сохранить здоровье.
Преимущества лечения в «СМ-ЭКО»
Для достижения главной задачи — результативного зачатия с минимальными рисками – в нашем Центре созданы все условия. Во-первых, специалисты регулярно проходят стажировки в ведущих клиниках мира, которые занимаются вопросами естественной и искусственной репродукции. Во-вторых, в ежедневной работе мы внедряем самые передовые достижения медицины и работаем по международным протоколам оказания медпомощи. И наконец, в-третьих, Центр оснащен современным передовым оборудованием. Собственная лаборатория и аппаратура экспертного класса для проведения инструментальных исследований позволяют получать наиболее достоверные результаты, объективно отражающие состояние здоровья женщины и ее партнера. Как результат – мы имеем высокий показатель успешных попыток ЭКО, сочетающийся с высоким уровнем безопасности.
Центр ЭКО в цифрах
Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья
до 99,9%
снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями
47%
результативность ЭКО в нашей клинике
47%
пациентов приходят к нам по рекомендации друзей
Источник