Куда девается яйцеклетка после перевязки маточных труб

«Киндер-сюрприз» или беременность после перевязки труб

Проблема абортов занимает особое место в Российской Федерации. Есть две альтернативы аборту: рождение нежеланного ребенка или же хорошая контрацепция. Второй путь в чем-то более рационален, однако даже надежные средства контрацепции иногда подводят. Из всех существующих методов предохранения от нежелательной беременности самым надежным считается хирургическая стерилизация. Как она проводится? Бывают ли «осечки»?

Хирургическая контрацепция: раз и навсегда?

Суть хирургической контрацепции состоит в том, чтобы препятствовать оплодотворению путем закрытия анатомических «путей прохода» для половых клеток к месту потенциального оплодотворения. Такая контрацепция может быть проведена как мужчине, так и женщине. В нашей стране этот вид контрацепции не сильно популярен, чего не скажешь о жителях других стран. В США метод хирургической контрацепции выбирают треть пар. В Нидерландах четверть женщин фертильного возраста выбрали хирургическую стерилизацию, в Дании — 14% женщин. Противопоказаний к операции практически нет. В большинстве случаев она хорошо переносится.

Может ли операция быть провальной? Как показала практика, «чудеса» случаются. В ряде случаев образуются анастомозы между рассеченными путями семявыносящих протоков или маточных труб, из-за чего может произойти оплодотворение. Во многих таких случаях беременность развивается вне матки (внематочная беременность). В общей массе всех проведенных операций «осечки» случаются примерно в 1% случаев.

Главным недостатком хирургической контрацепции является то, что она не защищает от половых инфекций. Поэтому выбирать ее в качестве единственного метода предохранения можно лишь в том случае, когда оба партнера здоровы и честны друг перед другом. В противном случае рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Бывает такое, что пара изменила свое решение и захотела стать родителями уже после проведенной стерилизации. По возможности доктора идут навстречу и восстанавливают нарушенное сообщение реанастомозами. Это очень сложно и дорого, и проводится далеко не во всех клиниках. После такой операции восстанавливается фертильность (возможность к зачатию) у 45-60% мужчин и у 50-80% женщин. В остальных случаях может помочь экстракорпоральное оплодотворение.

Вазэктомия у мужчин

Мужская стерилизация по-другому называется вазэктомией. Во время операции рассекаются семявыносящие протоки, а их концы прижигаются. Мужчина не становится импотентом после такой двадцатиминутной операции, как ошибочно думают некоторые. Нет, его половая жизнь будет такой же насыщенной, как и раньше, однако в эякуляте будут отсутствовать сперматозоиды. Да, после операции бывают осложнения (гематомы, воспалительные процессы), но нечасто. Проходят эти осложнения, как правило, быстро.

Ожидаемый эффект наступает не сразу после операции. Нужно примерно 3 месяца на то, чтобы сперматозоиды перестали обнаруживаться в эякуляте, или 20 эякуляций, как подсчитали внимательные ученые. После операции мужчина сдает несколько анализов на исследование эякулята с целью определения в нем половых клеток. Ну а в течение этих месяцев ожидания придется воспользоваться другими методами контрацепции.

Примерно в 1% случаев после операции спонтанно формируется анастомоз (сообщение) между пересеченными концами семявыносящих протоков, что может обернуться для пары «киндер-сюрпризом».

Женская стерилизация

Для того, чтобы женщина не смогла забеременеть, необходимо сделать так, чтобы яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом в маточной трубе и не попала в матку. То есть, маточные трубы нужно перекрыть или рассечь. Это делается хирургическим путем. Осложнения после операции встречаются редко. Есть несколько вариаций этой операции:

• Перевязка (рассечение) труб во время операции кесарева сечения

Женщина должна заранее позаботиться об этом до проведения кесарева сечения и написать соответствующее заявление.

• Лапароскопическая операция

Делается небольшой разрез живота, через который в полость малого таза вводят необходимые инструменты. Делается операция под наркозом. Методики нарушения проходимости труб разные: перевязка, рассечение, наложение специальных клемм или колец на трубы, прижигание, иссечение сегмента труб. Операцию проводят обычно через 6 недель после родов. Проведенные исследования показали, что у 1,8% женщин в течение 10 лет все же наступала беременность после операции.

• Минилапаротомия

Проводится вскоре после родов (через пару дней) под наркозом или местным обезболиванием. Делается небольшой разрез живота, через который проводится удаление части маточной трубы с обеих сторон. Это более болезненная операция, чем лапароскопическая. Восстановление женщины после операции проходит более долго и не всегда просто.

• Гистероскопия

При этой операции не нужно делать разрезы на животе и касаться маточных труб в принципе. Процедура проводится через матку с помощью специального прибора — гистероскопа. Со стороны матки закрываются отверстия выхода маточных труб металлическими пружинами. Они врастают в ткань органа и закупоривают отверстия выхода для яйцеклеток. Для достижения эффекта операции нужно подождать примерно 3 месяца. Эффективность подтверждается с помощью рентгенологического исследования с контрастным веществом или же с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Преимущество операции в том, что проводится она амбулаторно.

О чем говорит наше законодательство?

Согласно федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть проведена хирургическая стерилизация мужчины или женщины при соблюдении ряда условий.

• Есть письменное заявление от гражданина на хирургическую стерилизацию. При этом ему уже исполнилось 35 лет или более, или же он имеет не менее двух детей.
• Есть медицинские показания для хирургической стерилизации, а сам человек дал письменное согласие на процедуру. Перечень медицинских показаний утвержден законом. Например, к ним относятся некоторые случаи туберкулеза, злокачественные новообразования, острые лейкозы, лимфогранулематоз, очень тяжелое течение сахарного диабета, тяжелые психические расстройства, некоторые пороки сердца и других органов, тяжелое течение ревматоидного артрита и многие другие заболевания. Некоторые болезни касаются только лишь женского здоровья.
• В случае признания лица недееспособным (человек не может выразить свою волю), если есть заявление на стерилизацию от его законного представителя.

Чудеса на свете есть: беременность наступила после удаления маточных труб!

Чудо произошло в США, штат Миссури. В 2015 г. Элизабет Коф решилась на хирургическую стерилизацию. Почему она выбрала именно такой метод контрацепции? Ей исполнилось 35 лет, она была в разводе, у женщины было уже трое детей.

Женщине с двух сторон были полностью удалены маточные трубы. Казалось бы, 100% эффект операции гарантирован. Но в 2018 году произошло то, что практически никогда не случалось ранее. Элизабет забеременела и родила здорового доношенного сына. Он родился на свет путем операции кесарева сечения, во время которой доктора еще раз убедились в том, что у женщины отсутствуют маточные трубы. В маленьком Бенджамине души не чает и мама, и папа, и старшие дети Элизабет. Они воспринимают ситуацию как чудо и очень счастливы.

В литературе описано еще два случая, когда после удаления обеих маточных труб наступала беременность, но обе эти беременности развились внематочно и, естественно, закончились прерыванием.

Как могло случиться такое, что беременность наступила, и плод начал развиваться в матке? Врачи описывают этот феномен, как чрезбрюшинную миграцию яйцеклетки. То есть, зрелый фолликул прошел через пространство брюшной полости от яичника до матки и попал в матку через естественное отверстие, где и произошло оплодотворение.

Конечно же, этот случай не говорит о том, что в эффективности хирургической стерилизации нужно усомниться или отказаться от нее. Нет, скорее это повод задуматься над тем, что не все в этом мире подвластно человеку, его планам и даже науке.

Пройдите тестТест для мужчин: оценка семейных отношений Этот тест поможет определить, что ожидает от вас ваша любимая, а также выявить возможные проблемы и области, требующие перемен.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Куда девается яйцеклетка при удаленных трубах



Удаление маточных труб — приговор?

Маточные трубы женщине удаляют только в качестве крайней меры. Операцию не планируют заранее, поэтому к такой беде женщина не может успеть подготовиться и родить ребенка. Что же теперь делать? Есть ли шансы забеременеть?

О маточных трубах

Все знают, что маточные трубы нужны для беременности. Но для чего именно? На самом дела, эти органы являются всего лишь «проводниками» для яйцеклетки (ооцита).

Яйцеклетка образуется в яичниках — бобовидных органах, которые находятся по бокам от матки и выше нее, но с ней никак не связаны. Во время овуляции ооцит выходит в полость малого таза и, теоретически, может осесть где угодно: на кишечнике, сверху на матке, на маточных трубах и самом яичнике. А ведь оплодотворение должно происходить именно внутри матки.

Для того чтобы яйцеклетка добралась в маточную полость, и нужны маточные трубы. На их конце есть «реснички». Они, сокращаясь, создают такую волну в полости малого таза, которая «гонит» ооцит внутрь маточных труб и проводит их в матку. Но если маточных труб нет, яйцеклетку каждый месяц некому «улавливать» и «провожать».

К сожалению, такие органы, как маточные трубы, еще не научились делать искусственно. Хотя попытки предпринимались. Теоретически, можно сделать трубочки такого диаметра из собственного кишечника человека, и можно даже подшить их к матке, но сокращаться они не смогут — яйцеклетка будет в них останавливаться и через время разрушаться. Но не спешите расстраиваться!

Если удалены только маточные трубы, а хоть один яичник остался, забеременеть можно при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оно подразумевает выделение отдельно яйцеклетки, отдельно — сперматозоидов, с последующим их соединением в пробирке. Когда врачи убеждаются, что из такого слияния получился эмбрион (обычно их сразу несколько, так как берется несколько яйцеклеток), его вводят в полость матки и создают все условия, чтобы он там закрепился. Всю беременность женщине будут помогать поддерживать такой гормональный фон, чтобы исключить риск выкидыша или преждевременных родов.

А если маточные трубы удалены с яичниками?

Это весьма печальная ситуация, при которой у женщины яйцеклетки не синтезируются вообще. Тем не менее, выход есть и из нее. Это — ЭКО с донорскими ооцитами.

Суть процедуры заключается в следующем. Есть женщины, которые хотят зарабатывать деньги, сдавая собственные яйцеклетки. Они обследованы, здоровы и готовы к стимуляции гормонами, что приведет к созреванию у них собственных ооцитов. Если заключить с такой женщиной договор, через время, когда ее яйцеклетки созреют, вас с мужем вызовут в клинику. Врачам нужно будет оплодотворить ее клетки в пробирке семенной жидкостью вашего супруга.

С этого момента принимать гормональные препараты нужно будет уже вам — чтобы подготовить организм к будущей беременности. Если эмбрионы нормально развиваются, примерно через 5 дней будет вновь прийти в клинику: будет осуществляться введение подготовленных зародышей (их предварительно обследуют на предмет генетических заболеваний) в вашу матку. Процедура занимает около 10 минут, после чего нужно еще 2-3 часа полежать — и можно возвращаться домой.

Источник

Операция по удалению маточной трубы: последствия и реабилитация

Медицинский эксперт статьи

По частоте эктомий в гинекологии лидируют придатки матки, а удаление маточной трубы (тубэктомия или сальпингэктомия) — на втором месте после удаления яичников.

Впервые такое радикальное оперативное вмешательство, спасшее жизнь пациентки с кровотечением при внематочной беременности, было проведено в 1883 году шотландским хирургом Робертом Лоусоном Тейтом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Основные показания к проведению удаления маточной трубы включают удаление трубы при внематочной беременности: когда возникает кровотечение после сальпинготомии (операции по удалению трубной беременности с сохранением трубы); при перфорации маточной трубы из-за нарушения патологической беременности (трубного аборта); при размере плодного яйца в трубе более 3,5-4 см; в случаях повторной внематочной беременности в одной и той же трубе.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов может проводиться удаление маточных труб при воспалении их тканей — сальпингите, а в случаях гнойного сальпингита маточная труба, где скопился гнойный экссудат, удаляется у большинства пациенток, как при пиосальпинксе и тубоовариальном абсцессе.

Сальпингит может спровоцировать воспалительный процесс в яичнике, и тогда гинекологами диагностируется воспаление придатков — аднексит или сальпингоофорит, угрожающий или внематочной беременностью, или необратимой, приводящей к бесплодию дисфункцией придатков. И выходом из положения может быть лапаротомическое или лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы.

При спайках между яичником и трубой достаточно часто труба растягивается, и в этом месте накапливается выделяемая слизистой оболочкой жидкость с развитием хронической патологии — гидросальпинкса. Жидкость часто содержит гной, и при разрыве этой полости женщине реально угрожает перитонит. Кроме того, вследствие гидросальпинкса развивается непроходимость маточных труб, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Предпринимаемое в таких ситуациях удаление трубы при гидросальпинксе повышает частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и снижает риск развития беременности вне полости матки. Поэтому разработан протокол проведения ЭКО после удаления труб (обеих).

Кстати, и удаление спаек в маточных трубах, делающих бесплодными женщин, может осуществляться путем тубэктомии — при условии, что все другие методы разделения разросшихся фиброзных тяжей оказались безуспешными.

Среди показаний к проведению данной операции лапаротомическим способом следует отметить туберкулез придатков, миому матки, рак яичника и интраэпителиальный рак маточных труб.

Удаление гидатиды маточной трубы — субсерозной кисты — проводится в случаях перекручивания ее ножки, а удаление всей трубы может понадобиться только при значительных размерах этих кист и локализованных вокруг них множественных спайках.

В последние годы получены доказательства связи развития большинства серозных карцином яичников с маточными трубами. В результате появились рекомендации по применению профилактической сальпингэктомии (opportunistic salpingectomy) пациенткам с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 — с целью предотвращения развития рака яичников. По данным International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, одностороннее удаление трубы снижает риск рака яичников у данной категории женщин на 29%, а удаление обеих маточных труб — на 65%.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Бесплодие-инструкция (нашла статью)

Формула беременности:

Яйцеклетка (без генетических дефектов, зрелая)

+ сперматозоид (без генетических дефектов, подвижный, способный проникнуть в яйцеклетку)

+ маточная труба (проходимая на все протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки)

+ полость матки (без дефектов, перегородок и пр.)

+ слизистая оболочка матки (зрелая, готовая принять эмбрион)

+ гормональный фон (достаточные уровни гормонов)

+ правильная реакция иммунной системы матери (не отторгающая эмбрион)

+ спокойное (не маниакальное) отношение к беременности

_____________________________

= беременность.

Яичники

В яичниках должен вырасти фолликул (1-2 шт.). Это происходит в середине менструального цикла, в среднем на 14-й день от начала менструации при 28 дневном менструальном цикле. Этот фолликул должен лопнуть (овуляция). Из фолликула в брюшную полость выйдет яйцеклетка, которую подхватит маточная труба. На месте лопнувшего фолликула должно образоваться желтое тело (временная железа), которое должно хорошо проработать минимум 10 дней.

Что бывает:

• УЗИ — состояние яичников, факт овуляции, присутствие желтого тела (может потребоваться 2 исследования в цикле)
• Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 — в целом достаточно — можно получить представление о работе яичников и оценить их резерв
• Антимюллеровый гормон — оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение)
• График базальной температуры — не очень точно отражает момент наступления овуляции и качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ и анализом на прогестерон

  Если у вас регулярный (как часы) цикл — наличие проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса мало вероятно — ищите другую причину бесплодия.

  Если у вас есть нарушения цикла — скорее всего проблемы с яичниками есть — вероятность беременности снижена — требуется обследование и лечение этого звена.

  Трубы

  Их две — правая и левая. Они должны быть проходимы и быть способными протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

  Что бывает:

• Одной трубы нет (удалена, непроходима) — вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.
• Нет обеих труб (удалены, непроходимы) — беременность только методом искусственного оплодотворения.
• Трубы плохо проходимы — высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности — снижена. Это состояние лечится (эффект разный, способы разные подробнее читайте тут). Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

  Проверка маточных труб:

  Если у вас никогда не было воспалений придатков, операций в животе ( аппендицит — считаются) — вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб — очень мала.

  Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов — маточные трубы могут быть непроходимы — начните обследование с проверки проходимости маточных труб.

  Матка

  Матка должна быть способной выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер матки должен быть нормальный. Слизистая оболочка матки (эндометрий) — должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, отсутствие воспаления, полипов и других изменений. Правильно отвечать на гормональные стимулы.

  Что бывает

• Матки нет (удалена) — если яичники оставлены — Возможность беременности отсутствует. Решение вопроса — суррогатное материнство.
• Матка имеет врожденные структурные нарушения — перегородка, полноенеполное удвоение и др. — Беременность возможна — после хирургической коррекции порока (при некоторых состояниях — коррекция не требуется, при других — коррекция не эффективна)
• Матка изменена заболеваниями — самые частые: миома матки и эндометриоз — беременность возможна (не во всех случаях) — вероятность забеременеть снижена. Лечение возможно, эффективность лечения высокая. Можно беременеть без лечения с отдельными видами миоматозных узлов и вариантами эндометриоза.
• Слизистая оболочка матки — не растет (повреждена абортами, выскабливаниями, воспалением) — лечится крайне плохо, вероятность беременности снижена существенно. Полипы, гиперплазии — лечится очень хорошо, вероятность беременности — высокая. Хронический воспалительный процесс — лечится не всегда эффективно, вероятность беременности снижена. Сращения в полости (синехии) — лечится хирургически — эффективность средняя (частые рецидивы) — вероятность беременности снижена, после лечения выше, но не на много.

  Исследование матки.

• УЗИ, УЗИ с контрастом
• МРТ, КТ
• Гистероскопия
• ГСГ (гистеросальпингография)
• Диагностическое выскабливание

  Если у вас обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта, наоборот, скудные менструации или вообще отсутствуют — акцент в исследовании на матку.

  Мужчина

  Мужчина должен быть способен осуществит половой акт, его сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, мыть нормальной формы и величины, подвижными и функционально активными. В сперматозоидах должен быть нормальных генетический материал, в сперме отсутствовать воспалительные элементы, сперматозоиды не должны склеиваться между собой.

  Что бывает.

• Нет сперматозоидов в сперме — возможность беременности отсутствует. Осуществляют поиск сперматозоидов в яичках, мочевом пузыре. Есть шанс беременности методом искусственного оплодотворения. Если не находят сперматозоидов — донорство спермы.
• Сперматозоиды имеют функциональные и структурные нарушения — вероятность беременности снижена. Лечение — попытка восстановить качество сперматозоидов (лечение проводит андролог). Вероятность беременности после лечения -повышается. При отсутствии эффективности — искусственное оплодотворение.

  Как проверяют

• Спермограмма
• Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ДГЭАС, ТТГ, Т4 и др.)
• Анализы на определенные гены
• УЗИ, ТРУЗИ (яички, придатки, пузырьки простата)
• Консультация, обследование у андролога

  Если у вас бесплодие, проще начать обследование с мужа — сдать спермограмму (это не больно, просто и быстро) — если в ней не будет изменений — можно начинать обследовать жену — обследование женщины (дольше, неприятнее и сложнее). Если в спермограмме обнаружатся изменения — обследование и лечение параллельно (не теряйте времени)

  Понятие о совместимости

  Существует иммунологическая и генетическая совместимость.

  Генетическая — если в паре есть нарушения в структуре отдельных генов, то при определенных сочетаниях получившийся эмбрион может перестать развиваться с самого начала.

  (Объясняю: у каждого из родителей по одной половинке заболевания, у них оно не проявляется. Если половинки сходятся, у эмбриона — получается целое заболевание)

  Иммунологическая совместимость:

• У женщины появляются антитела, которые уничтожают сперматозоиды на входе в шейку. Для выявления используется «Посткоитальный тест». Лечится внутриматочной инсеминацией (очищенную сперму вводят в полость матки, минуя шейку). Эффективность — хорошая.
• Иммунологические характеристики обоих партнеров при сочетании их у эмбриона вызывают агрессивную реакцию материнской иммунной системы — беременность не развивается или происходит прерывание. Это состояние лечится — есть несколько методик (иммуноглобулин, специфическая сенсибилизация). Вероятность беременности повышается.

  Психогенное бесплодие

  Задумайтесь, когда чаще всего наступает беременность? Тогда, когда женщина меньше всего думает, что она может забеременеть (если бы она думал о беременности, тогда предприняла бы меры для ее предотвращения). Именно поэтому мире производится такое огромное количество абортов — прерывается нежелательная беременность, то есть возникшая в большинстве случаев тогда, когда женщина этого совсем не хотела.

  Женщина, у которой диагностировано бесплодие в каждом менструальном цикле ждет беременность. От каждого полового акта ожидается беременность, а не удовольствие. И беременность в такой ситуации не наступает. Это объясняется тем, что кора головного мозга (отвечающая за мыслительные процессы) подавляет все находящиеся ниже отдела мозга, в частности ответственные за репродуктивную функцию.

  Лечение психогенного бесплодия — перестать думать о беременности!

  Примеры эффективности лечения:

• Женщина записывается в очередь на ЭКО (искусственное оплодотворение) — узнает, что ждать надо 6 месяцев — откладывает мысли о беременности на этот срок — практически сразу же наступает естественная беременность.
• Врач сообщает женщине, что все исследования проведены — забеременеть она не сможет никогда. Женщина принимает эту мысль и больше не ждет беременности и тут она наступает. (Врач, в ее глазах, конечно же «лопух»)
• Проводится лечение от бесплодия — эффекта долго нет.Врач предлагает сделать перерыв и съездить отдохнуть к морю, а после продолжить. Женщина понимает, что думать о беременности на время не стоит — море, пляж, романтика, шампанское, секс для удовольствия — беременности по приезду.
• Женщина рожает ребенка методом искусственного оплодотворения (так как признана бесплодной), понимает, что сама забеременеть не может, через некоторое время беременности возникает самостоятельно
• Пара усыновляет ребенка, так как вердикт врачей — бесплодны. Перестает рассчитывать на беременность — проходит время — беременность.

  Безусловно, психогенное бесплодие — это бесплодие, когда отсутствуют явные причины, препятствующие наступлению беременности (к примеру, отсутствуют или непроходимы маточные трубы)

  Лечение бесплодия это «проект», целью которого является ребенок. У любого проекта должен быть один руководитель, который ведет его от начала и до конца.

  Поэтому…

  Для лечения бесплодия надо выбрать одного врача (не бегать от одного врача к другому), который станет руководителем «проекта». Он должен разработать стратегию обследования и лечения, но так как вы участники этого «проекта» — вы должны быть все время в курсе того, что, зачем и для чего делается, как продвигается проект и понимать насколько близко вы подошли к его завершению. Если к врачу появляется недоверие — «проект» у этого руководителя надо закрывать и начинать новый у нового, того, кому вы доверитесь полностью.

  Источник

Источник