Кто удалял миомы во время кесарева сечения

Содержание статьи

Как выполняется удаление миомы при кесаревом сечении

Удаление миомы (миомэктомия) при кесаревом сечении показано при большой опухоли, быстром увеличении узла у беременной, высоком риске осложнений (подслизистая, на тонкой ножке, со сдавлением соседних органов). При запланированной двухэтапной операции опухоль удаляют после рождения ребенка и отделения последа. При миоме, препятствующей извлечению плода, а также в случае экстренного кесарева миомэктомия может пройти вначале.

Опасность сочетания оперативных родов и удаления миомы состоит в риске обильной кровопотери. Возможны также инфекционные и тромботические осложнения. Преимуществом считается возможность избежать второй операции.

Показания к удалению миомы при кесаревом сечении

Миома может быть удалена при кесаревом сечении, если обнаружен узел (узлы):

под слизистой оболочкой (субсерозный) с тонким основанием или с широким, но не в нижней части матки;
от 10 см, растущий в стенке (интрамуральный);
в количестве до 5 штук (как вариант, может быть удален только самый крупный);
с хорошим доступом, вне зависимости от расположения, кроме узла в стенке до 5 см;
с быстрым ростом в период беременности;
локализации по ходу движении плода (вблизи или непосредственно в шейке матки);
с признаками разрушения.

Удаление миомы не является обязательным при оперативных родах, двухэтапное кесарево сечения нужно при угрозе опухоли для здоровья женщины:

обильные менструации, кровотечение и анемия;
нарушение мочеиспускания и работы кишечника;
риск перерождения в злокачественную опухоль.

Плюсы и минусы одновременной миомэктомии

Двойная операция имеет такие достоинства:

избавляет от необходимости второго разреза живота и повторного восстановлении после операции;
ниже риск обширного спаечного процесса;
матка хорошо сокращается после родов.

К недостаткам одновременного удаления опухоли и кесарева относятся:

риск увеличения потери крови более, чем на 10 %;
повышенная вероятность инфицирования и осложнений в виде эндометрита, перитонита;
более длительный период реабилитации, чем только при кесаревом сечении.

Рекомендуем прочитать о причинах для проведения малого кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет операция малое кесарево сечение, показаниях для ее проведения, как проходит беременность после малого КС.

А здесь подробнее о том, как подготовиться к кесареву сечению.

Подготовка у женщины к удалению миомы во время КС

Главные правила подготовки к удалению узла миомы во время планового кесарева сечения:

питание (минимум за месяц до операции): нежирная отварная рыба или курица, паровые овощи, фрукты, ягоды, кисломолочные напитки, 2-5% творог, компоты из сухофруктов и шиповника, каши из цельного зерна, салаты с растительным маслом;
лабораторное обследование до госпитализации: анализы крови (общий, биохимия, свертываемость, на сахар, холестерин, инфекции), группа крови и резус, на тиреотропный гормон, анализы мочи, мазки из влагалища;
инструментальная диагностика: УЗИ, ЭКГ, флюорография, оценка состояния плода (кардиотокография);
осмотр кардиолога, ЛОР-врача и других специалистов по показаниям.

УЗИ

При выявлении очагов инфекции обязательно проводится их лечение. За 2-3 недели до предполагаемых родов необходимо лечь в стационар для предоперационного исследования. Хирург, который будет оперировать, присутствует на УЗИ миоматозного узла для выбора лучшего способа операции.

Противопоказания к удалению органа при кесаревом сечении

Не следует удалять миому матки при кесаревом сечении при:

тяжелом кровотечении;
преждевременном отслоении плаценты с обильной потерей крови, которую не удается остановить;
разрыве матки по шву;
множественной миоме;
гигантской опухоли;
признаках ракового перерождения узла;
новообразовании в шейке матке;
шеечном расположении плаценты.

Шеечное расположение плаценты

Таким женщинам назначается удаление матки. Есть клинические ситуации, при которых нет опасности осложнений, а миому можно лечить без операции после родов:

мелкий узел до 2 см или 2-3 (учитывают, что после сокращения тела матки размер уменьшится в десятки раз);
внутристеночный рост опухоли;
отсутствие увеличения в период беременности.

Миомэктомия переносится до полного восстановления после родов при анемии, сопутствующих болезнях внутренних органов, ослабляющих роженицу. Особая опасность появляется при патологии, когда повышен риск кровотечения (снижение свертывания, тромбоцитов). Если нельзя проводить активное введение растворов для восполнения кровопотери, то нередко также приходится отказываются от двойной операции. Такие ограничения необходимы при:

пороках сердца;
сердечной недостаточности;
повышенном давлении в системе легочной артерии;
нарушение фильтрации мочи с отеками.

Как выполняют кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Поэтапное удаление миомы одновременно с кесаревым сечением проводится в такой последовательности:

Обезболивание (продленная эпидуральная анестезия, общий наркоз или комбинированный).
Разрез — поперечный в нижней части живота, при ранее перенесенном кесаревом с продольным швом доступ проходит вдоль него.
Извлечение плода.
Ручное отделение плаценты.
Удаление миомы (вскрытие капсулы и конусовидное вырезание узла).
Ушивание места удаления (нужно только при крупных и гигантских), перевязка сосудов при необходимости.
Осмотр полости матки (ревизия).
Ушивание разреза на матке двухрядным швом без нахлеста, укрепление листком брюшины.
Послойное сшивание разреза на передней брюшной стенки.
Повязка и лед на низ живота.

При крупной опухоли, мешающей рождению ребенка, ее убирают сразу после разреза матки. Длительность операции увеличивается с 30-40 минут при стандартном кесаревом сечении до 1-2 часов при сочетании с миомэктомией.

Смотрите в этом видео об одновременном проведении КС и удалении миомы матки:

Особенности послеоперационного периода

При двойной операции необходимо в первую очередь восстановить объем и состав циркулирующей крови. Для этого сразу после операции ставят капельницы с:

эритроцитарной массой;
свежезамороженной плазмой;
солевыми растворами (Рингер, Физраствор);
кровезаменители (Рефортан, Реополиглюкин).

Женщину переводят в палату интенсивной терапии или реанимацию, где контролируют ряд клинических параметров (см. таблицу).

Показатель	Как часто нужно определять
Артериальное давление и пульс	Каждые 2 часа
ЭКГ	6 -12 часов
Пульсоксиметрия (насыщенность крови кислородом)	Постоянно на протяжении суток
Оценка степени боли по шкале	6-12 часов
Состояние кожи (цвет, упругость)	1 раз в сутки
Работа кишечника	1 раз в сутки
Состояние матки (высота дна, болезненность, плотность)	2 раза в день
Послеродовые выделения (лохии)	1 раз в день
Состояние сосков и молочных желез	1-2 раза в сутки
Заживление послеоперационного шва	Каждый день
Осмотр вен нижних конечностей	1 раз в день

Возможные осложнения после

Самое распространенное осложнение после кесарева сечения и миомэктомии — это повышенная потеря крови. Вторым по частоте считается инфицирование матки и брюшной полости. Третья группа последствий связана с риском тромбообразования.

Кровотечение

Потеря крови зависит от размеров (сильнее при больших, гигантских) и расположения узла (больше в нижней части), а также опыта хирурга. К факторам риска обильного кровотечения относятся:

анемия,
нарушение функции печени,
заболевания крови,
сниженный иммунитет,
предлежание плаценты.

Если при кесаревом сечении потеря крови достигает 500-700 мл, то при одновременном удалении миомы она возрастает до 1,3-1,5 л. Для профилактики применяют:

Окситоцин внутривенно для сокращения матки;
временную перевязку подвздошных артерий или установку зажимов на маточные.

Инфекционные осложнения

Из-за того, что миомэктомия расширяет операционное поле, то растет риск воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита), брюшины (пельвиоперитонита). Поэтому роженице назначается антибиотикотерапия на 5-7 дней. При повышенной температуре, высокой СОЭ введение препаратов может быть продлено.

Тромбоз

Из-за того, что в ответ на кровопотерю повышается свертываемость крови, у женщин возрастает риск закупорки сосудов тромбами. Для профилактики тромботических осложнений используют эластические чулки или бинты на ноги. При отсутствии риска сильного кровотечения применяют антикоагулянты под постоянным контролем свертывания крови.

Рекомендуем прочитать о том, как формируется рубец на матке после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете, как выглядит рубец на матке после КС, видах рубцов и их классификации, критериях состоятельности рубца, течении беременности с рубцом на матке.

А здесь подробнее о том, как проходят естественные роды после кесарева сечения.

Удаление миомы при кесаревом сечении показано при опухоли, которая имеет осложненное течение. При комбинированной операции возрастает риск кровотечения, но избавляет женщину от второго вмешательства.

Источник

удаление миомы в процессе кесарево сечения

Главная
Иришка
Журнал

28 августа 2012

Девочки, отзовитесь, кому во время кесарево сечения удаляли миому, дело в том, что она у меня почти 8 см!, учитывая, что у меня еще давление, отеки и к тому же симфизит, врач предложила сделать кесарево и заодно и удалить мою большую миому, поскольку после родов может появиться некроз матки. Я переживаю за послеоперационный период…

Комментарии

Посмотреть комментарии

Кого знаю, ни чем послеоперац. период от обычных кесарят в том числе и меня ничем не отличался. Если ее можно удалить во время кс -это великолепно, другое дело, что часто с этими моимами проблема такая: уже во время операции оказывается, что с ней не все так просто и удалять ее нельзя, не так располагается или еще чего, тогда придется всю жизнь -наблюдать( . Но вам считайте предлагают вместо 2-х операций одну- соглашайтесь, тем более с давлением и отекам, вообще рожать естественно опасно, могут быть последствия.

И в догонку к вашему пред. посту про родоразрешение-

НЕ ВЗДУМАЙТЕ УХОДИТЬ из стационара с тиким давлением и ОТЕКАМИ!!!!! Иначе себя потом всю жизнь корить будите!!!! И соглашайтесь на плановоее, как можно рАНЬШЕ!!!

моя история- давление 150 на 90 так же госпитализация, первый раз было в 31 неделю, пролечилась- ушла, в 33 нед. опять на скорой опять 150 отеки уже не проходили. почки пошли отказывать, лечили собирали консилиумы хотели дотянуть до 36 нед. хотя бы, тоже сидела на увелич. дозе допегита- давление в норму вернули, Но отеки внутрен уже были в загуле не поддавались ( если что это состояние ваше сейчас называется Гестоз!, он оч. опасен и коварен!!! его симптомы могут исчезать а потом резко орпять появляться. уходя в скрытые фазы, но это не значит, что он прошел, он уже не пройдет- будет только хуже, он лечится только Родоразрешением)

Вообщем пока врачи сбоирали анализы, узи, доплера. чтоб решить лечить меня или делать уже кс- у меня прям там утром на глаз у зав. роддома- началось Кровотечение!!! да0-да все было ок, давление в норме, но это был гестоз и он пришел к 1 из своих логических заключений, увы. Врачи все были в шоке. Если бы я не была на тот момент в роддоме- не факт, что все бы выжили и т.д. Кровотечение — отслойка плаценты из-за внутренрих невидимых отеков, симптомы косвенные- давление отеки ног, белок в моче то есть то нет- гестоз вообщем. Да на фоне всего этого гипоксия ребенка, оч. мило. Все обошлось, врачи сработали оперативно, в 9.30 утра началось в 10.05 малыша уже достали ( за это время подняли и подготовили операц, помылись врапч, дали наркоз и разрезали и достали малыша). А теперь представьте если б я была дома… шансы на благополуч. минимальны были бы.

Переживаете за малыша- соглашайтесь на ПЛАНОВУЮ ( а не экстренную, как уменя, когда даже дет. врача не было, т.к. никто не знал ничего про роды недоношенного) операцию. 38 недель -доношенный ребенок.Легкие давно уже готовы! А вот если ваши отеки сейчас не адют ему возможность получать 100% кислорода, то продолжит. его нахождение в такой ситуации- может привести к последствиям типа гипоксии- и неврологич. проблемам. и т.д.

Спасибо большое Вам за подробную убедительную информацию, буквально полчаса назад подписала расписку у врача на плановую операцию…

а что в нём необычного? наоборот всё удачно получается, резать не будут ещё раз. 8 см лапарой не удаляют уже. у меня врач только на КС миому нашёл, но говорит маленька, не стал удалять, сейчас вот два раза узи делала, пытались её найти, а нет. самоликвидировалась как-то. Подруге удаляли 6(!) миом, полостной, всё прекрасно теперь, наблюдается. беременеть хотят потом.

послушаю… мне кисту вырезать хотели… во время кс

МНЕ КИСТУ ВОВРЕМЯ КС ВЫРЕЗАЛИ…

Да там всего несколько мм. Она на столько мленькая была, что ее даже по УЗИ рвссмотреть не могли. Врач только во время операции ее увидел

у меня 7см была… потом вроде стала уменьшаться почуть… просто из-за матки увеличенной не видно, даже хотели планово после 16 недель оперировать… слава Богу не стали

Так тебе ее хотят удалять? Во время КС? Не совсем просто поняла…

ну да… в 16 не стали, вот скоро уже, точнее в середине сентября, положат в роддом уже заранее

Все понятно. Ну что ж желаю удачи!

Всё нормально будет. Удачи

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Представительства Бэби.ру

Вход через соцсети

Источник

Кесарево сечение и удаление миомы

Тема закрыта Тема скрыта Пожаловаться

ОтписатьсяПодписаться

Комментарии

Катена Cat13 сентября 2013, 11:09

а вы кс делаете чтобы удалить миому?

Катена Cat13 сентября 2013, 11:09

а вы кс делаете чтобы удалить миому?

я к вам

Катена Cat13 сентября 2013, 11:09

а вы кс делаете чтобы удалить миому?

а вы кс делаете чтобы удалить миому?

нет конечно! У меня другие показания, просто врач говорит вот и удалим за одно

Розали13 сентября 2013, 11:14

а вы кс делаете чтобы удалить миому?

нет конечно! У меня другие показания, просто врач говорит вот и удалим за одно

История переписки2

Подруге делали КС, так как миома закрывала шейку, удалили сразу, но у неё большая была- 7 см (выросла так за время Беременности)

Бесёна13 сентября 2013, 11:25

История переписки3

А проблем никаких не было, все в порядке и с дочкой и с ней

Бесёна13 сентября 2013, 11:25

История переписки3

7 см??? огромная!!

Мару13 сентября 2013, 12:16

7 см??? огромная!!

История переписки4

7 см она видимо стала, потому-что матка росла … а вообще, если это субсерозная то не мешает беременности (вынашиванию), если субмукозная то выносить с таким размером возможно ли… вряд ли … хотя знаю один случай

Розали13 сентября 2013, 12:23

История переписки5

Да, когда обнаружили, то она 1.5 была. А какая именно, я если честно, не знаю, не вдавалась в подробности. Знаю только, что при КС удалили

Мару13 сентября 2013, 12:16

7 см??? огромная!!

История переписки4

Когда первый раз пошла на УЗИ, то она 1.5 см была, а за время беременности так выросла

Бесёна13 сентября 2013, 12:54

Когда первый раз пошла на УЗИ, то она 1.5 см была, а за время беременности так выросла

История переписки5

а малышу не мешает? как врачи говорят?

Мару13 сентября 2013, 13:26

а малышу не мешает? как врачи говорят?

История переписки6

Она уже родила девочку 4 месяца назад, видимо, не мешало, так как ребенок здоровый

Розали13 сентября 2013, 11:15

с дочкой тоже КС было правда экстренное после схваток

Мне сказали, что во время КС удалили миому (2 штуки, размеры не помню, так как в выписке они про это отказались писать, а дело было 14 лет назад). Не помню каких-то проблем, с этим связанных.

спасибо, ой да вот вроде уже настроилась, а тут прочитала, что мол может кровотечение быть, вот и думаю, может не надо удалять сразу

Розали13 сентября 2013, 11:17

История переписки2

кровотечение же будет в любом случае после родов(наверно и как после ер?месяц), а сильное кровотечение может начаться во время кс, мало ли что…..

Розали13 сентября 2013, 11:17

История переписки2

Да меня вообще никто не спрашивал, более того — о наличие миомы я узнала от хирурга потсфактум (честь и хвала моему гинекологу, которая вела беременность. Она еще много чего упустила, как выяснилось).

История переписки3

У меня тоже миомы во время кс увидели,просто они маленькие были,по узи не видно.Сейчас их нет.Сказали,что во время беременности такое бывает,потом проходит.Вот теперь держу руку на пульсе)

Мирослава Вишневская13 сентября 2013, 12:26

История переписки4

Розали13 сентября 2013, 12:40

История переписки5

Удачной операции)))

Мирослава Вишневская13 сентября 2013, 22:57

Удачной операции)))

История переписки6

спасибочки!!!!!!!!!!!!!!

Розали13 сентября 2013, 11:17

История переписки2

спасибо, ой да вот вроде уже настроилась, а тут прочитала, что мол может кровотечение быть, вот и думаю, может не надо удалять сразу

Как раз лучше сразу. Насколько я знаю на восстановительный процесс это не влияет. Хотя конечно все индивидуально.

Катена Cat13 сентября 2013, 11:17

ну мне такого (ттт) не делали…но получается что очень много будут оперировать….кс по себе меня пугает, как то видео смотрела, ужасы просто…. да и болеть все будет очень, кровотечение скорее будет, болеть сильно будет(у меня после ер то месяц все болело)…но если врач считает что это обычная практика, то желаю вам только удачи и чтобы все отлично получилось!!!!

Катена Cat13 сентября 2013, 11:17

спасибо большое!

Розали13 сентября 2013, 11:23

спасибо большое!

История переписки2

не пугайтесь, автор лично у меня кс прошло просто на отлично. ничего не болело, чувствовала себя намного лучше порванных послеЕР

История переписки3

спасибо!

Источник