Кровотечение в менопаузе это
Содержание статьи
Маточное кровотечение при климаксе

Климакс – период естественного угасания функции женской репродуктивной системы. Сопровождается разными симптомами, один из них – циклические или нерегулярные менструальноподобные выделения.
Маточное кровотечение при климаксе не является нормой и способы, как его остановить зависят от причины, они могут включать в себя консервативную терапиюи хирургическое лечение1.
В структуре всех гинекологических заболеваний маточные кровотечения в период климакса составляют практически 50%, вызваны органическими причинами в 25-30% случаев и у 2/3 пациенток рецидивируют.
Самолечение маточного кровотечения при климаксе опасно для жизни, как его остановить решает только врач.
Маточное кровотечение при климаксе – причины
Физиологически климактерические изменения не должны сопровождаться кровопотерями. Основной из причин, почему возникает маточное кровотечение при климаксе, можно назвать изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В перименопаузальном периоде гипоталамус снижает свою активность и одновременно происходят инволютивные изменения в яичниках: фолликулы погибают и менструальные циклы становятся нерегулярными, так как овуляция не происходит. Такая цепочка изменений приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и проявляется маточными кровотечениями. Кроме того, к органическим причинам маточного кровотечения в климаксе можно отнести следующие:
- полип эндометрия и эндоцервикса;
- гиперпластические процессы эндометрия;
- субмукозная миома;
- аденомиоз;
- рак эндометрия;
- рак шейки матки;
- саркома матки;
- новообразования яичников, способные вырабатывать гормоны;
Диагностикой маточного кровотечения, поиском причин и лечением при климаксе занимается гинеколог, в сложных ситуациях он советуется с эндокринологом, гематологом и иным специалистом, если это требуется.
Диагностика маточного кровотечения
Когда к гинекологу обращается женщина с маточным кровотечением, он следует определенному алгоритму действий:
- Первоначальная оценка тяжести состояния (интенсивность и характер кровотечения, объем кровопотери). Достигается за счет сбора жалоб, опроса, осмотра на кресле в зеркалах, пальпации.
- Определение локализации кровотечения: влагалище, шейка матки, уретра.
- Выявление возможной связи кровотечения с приемом лекарств или сопутствующим заболеванием.
- Лабораторные тесты. Включают себя общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, гормональное обследование (женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках – СА-125, НЕ-4), дополнительные обследования назначаются по ситуации.
- Трансвагинальное УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Осуществляется путем введения специального датчика во влагалище, позволяет осмотреть органы малого таза, измерить стандартные параметры, оценить параметры кровотока в интересующих участках, сравнить с нормами.
- Оценка толщины и структуры эндометрия. Определяется с помощью УЗИ. Чрезмерное утолщение (> 5мм в постменопаузе) и неоднородность – признаки патологии эндометрия, онконастороженность.
- Гистероскопия. Осмотр полости матки с помощью тонкого инструмента с видеокамерой – гистероскопа. Проводится чаще под внутривенным обезболиванием. Позволяет увидеть все образования и источники кровотечения.
- Биопсия эндометрия выполняется во время гистероскопии при подозрении на рак эндометрия. Это щадящее взятие материала для гистологического исследования, которое позволяет избежать таких осложнений, как перфорация матки. .
- Раздельное выскабливание стенок полости матки и цервикального канала выполняется в каждом случае маточного кровотечения при климаксе. Это диагностическая и одновременно лечебная манипуляция, представляет собой удаление внутреннего слоя матки, с целью остановки кровотечения и получения ткани для гистологического исследования, которое позволяет выявить раковые клетки.
Лечение маточного кровотечения при климаксе
Маточные кровотечения при климаксе – серьезная патология, чем ее лечить решает гинеколог. Перед врачом стоит задача сохранить здоровье женщины, иногда ради этого требуется удалить матку. Лечение маточного кровотечения при климаксе зависит от его причины и интенсивности, но всегда направлено на прекращение кровопотери и профилактику рецидива.
Лечебные мероприятия первоочередно направлены на остановку маточного кровотечения. При обращении в стационар, незамедлительно выполнется гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование.
В зависимости от полученного гистологического результата назначается лечение. Так, при полипах эндометрия (после их удаления) и гиперпластических процессах в перименопаузальном периоде возможно назначение гормональной терапии.
В постменопаузе гормональная терапия не проводится, при рецидиве гиперплазии – оперативное лечение в объеме удаления матки с придатками.
В случае рецидива кровотечения пациенткам, которым диагностическое выскабливание проводилось не более 3 месяцев назад и по результатам гистологии не было выявлено патологических изменений, возможно проведение медикаментозного гемостаза.
В целях кровоостанавливающей терапии используются лекарственные препараты – ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), лекарственные средства, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов (этамзилат).
При миоме матки, аденомиозе, атипической гиперплазии эндометрия встает вопрос о хирургическом лечении. Объем операции определяется индивидуально и может ограничиваться аблацией эндометрия и гистерорезектоскопией и расширяться до экстирпации матки с придатками.
Маточное кровотечение при климаксе — как остановить в домашних условиях
Самостоятельное лечение маточного кровотечения в домашних условиях при климаксе недопустимо – нужно как можно скорее обратиться к врачу, промедление может представлять опасность для жизни.
Маточное кровотечение со сгустками при климаксе – тревожный сигнал, обозначающий большую кровопотерю, если не будут приняты необходимые меры врачебной помощи. К тому же, обильное кровотечение приводит к снижению уровня гемоглобина и требует последующей медикаментозной коррекции этого состояния.
Что делать при маточном кровотечении при климаксе до осмотра врача:
- исключить физические нагрузки;
- приложить грелку со льдом на живот, время воздействия не более 15 минут;
- не пить и не есть, так как возможно потребуется выполнять выскабливание стенок полости матки под внутривенным обезболиванием.
Климакс – период жизни женщины, когда за счет гормональных всплесков активируется рост образований, в том числе – в матке, поэтому важна онкологическая настороженность. Процесс может сопровождаться кровотечением, что никак нельзя расценивать как вариант нормы.
При появлении жалоб на кровянистые выделения нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к гинекологу. Если кровотечение сильное или сопровождается болью, то лучше поехать сразу в больничный приемный покой, не дожидаясь планового приема в поликлинике.
Пути решения проблемы зависят от тяжести ситуации и причины. Иногда невозможно остановить потерю крови без оперативного вмешательства, в таких ситуациях речь идет о жизни пациентки.
- Акушерство и гинекология Славянова И.К. 2018
- Клинические рекомендации (протокол лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте». (утв. президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2018 г.
- “Оперативная гинекология” Краснопольский В.И., Буянова С.Н 2018
- Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», Москва, 2016 г.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. 2019 год.
- Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина Гинекология. Национальное руководство. 2019
- Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации 2019
RUS2134831 от 24.04.2020
Источник
Кровотечение при менопаузе: как его лечить и что делать?

Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой. Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.
Кровотечение во время климакса: что это?
В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача. Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.
Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.
Классификация кровотечений во время климакса
Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:
- Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
- Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
- Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.
Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:
- Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений. Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать.
- Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
- Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
- Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.
В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.
Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе
Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание. Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.
Причины кровотечения при климаксе могут быть:
- Гормональные нарушения.
- Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
- Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
- Наследственность.
- Миома матки.
- Рак матки.
- Дисфункция яичников.
- Эндометриоз.
- Гиперплазия эндометрия.
- Полипы, которые есть на эндометрии.
- Вагинит
- Опухоли, кисты яичников.
- Рак яичников.
- Рак шейки матки.
Какие симптомы характерны для кровотечений?
Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений. Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.
Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко — алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.
Как диагностировать патологию?
Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:
- Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
- Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
- Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
- Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
- Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
- Проводится МРТ органов малого таза
В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.
Как остановить кровотечение при климаксе?

Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.
Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.
Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.
Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.
Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.
Осложнения кровотечений: какие они?
Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:
- Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
- Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
- Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
- Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
- Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.
Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.
Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.
Источник
Всё о кровотечениях после менопаузы
Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.
Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».
На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:
- менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
- менструация длится более 7–10 дней;
- менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
- появились межменструальные кровянистые выделения.
Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.
Почему это происходит?
Вот список самых распространенных причин:
Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.
Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.
Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.
Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.
Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.
Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.
Ставим диагноз правильно
Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.
Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.
Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.
Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».
Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.
Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.
Как лечиться будем?
Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.
Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.
Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Источник