Кровянистые выделения между месячными перед климаксом
Содержание статьи
Маточное кровотечение при климаксе
Маточное кровотечение при климаксе — кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.
Общие сведения
Маточное кровотечение при климаксе — спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев — с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.
Маточное кровотечение при климаксе
Классификация кровотечений при климаксе
В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:
- Меноррагии — обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
- Метроррагии — кровотечений, носящих ациклический характер
- Менометроррагии — обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
- Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).
В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.
Причины кровотечений при климаксе
В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.
Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.
В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.
Симптомы кровотечений при климаксе
Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода — в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется — месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.
Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.
Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).
Диагностика кровотечений при климаксе
Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда — и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.
На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.
Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.
Лечение кровотечений при климаксе
РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.
Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.
Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.
Источник
Как идут месячные при климаксе?
Менструальный цикл у женщины образуется по причине изменения гормонального фона каждые 28 дней, что сопровождается выделением яйцеклетки и способности к зачатию. После 50-55 лет меняется объем и характер кровотечений при месячных, это свидетельствует о постепенном наступлении климакса.
Климакс и его фазы
Климакс — полное прекращение менструального цикла с отсутствием выделения ооцита из яичника. Если этот период наступает у женщины, она теряет способность к зачатию, поэтому рождение ребенка становится невозможным. Всего выделяют 4 фазы периода, описанные в таблице.
| Фаза | Описание | Длительность |
| Пременопауза | Постепенное снижение функциональности яичников. Уменьшение количества менструальных выделений | 2-6 лет |
| Менопауза | Момент с последней менструации, после которой выделения отсутствуют в течение 1 года | 1 год |
| Ранняя менопауза | Начало гормональных изменений, влияющих на состояние кожи, волос, ногтей, эмоциональные перепады | 2 года с момента последних кровянистых выделений |
| Поздняя менопауза | Период менопаузы, длящийся с момента прекращения ранняя постменопауза и до конца жизни | До конца жизни |
Постепенно репродуктивная функция пациентки утрачивается. Всего период занимает 1-2 года. Этого достаточно, чтобы яичники перестали работать. Климакс влияет не только на физические параметры, но и на психоэмоциональную сферу. Женщина должна привыкнуть, так как это нормальное физиологическое состояние. Однако гормональные перепады можно контролировать с помощью приема препаратов.
Симптомы климакса
Менструальный цикл влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Это связано с постоянными перепадами уровня гормонов, влияющих на головной мозг. Если наступает климакс, это тоже отображается на психике, поэтому возникают следующие симптомы:
- скачки настроения от положительного до депрессивного;
- частые слезы без причины;
- моральная неготовность пациентки к наступлению бесплодия.
Помимо психики, климакс влияет и на физические параметры. Резко уменьшается количество прогестерона, эстрогена и других половых гормонов. Поэтому возникают следующие признаки:
- приливы — ощущение сильного жара, сопровождающегося повышенным потоотделением, гиперемией кожи, учащением ЧСС, дрожжи в конечностях;
- если менопауза еще не наступила, меняется количество и частота кровянистых выделений;
- дискомфортные ощущения при мочеиспускании, частые позывы;
- недержание мочи, так как мышечный тонус значительно ослабляется из-за перепада гормонов;
- снижается либидо, возникают боли при половом акте;
- сухость во влагалище;
- кожа сухая, вялая, дряблая, морщинистая;
- суставы болят, могут воспаляться;
- ногти и волосы ломкие, ухудшается их качество.
Постепенно у женщины грубее голос из-за недостатка женских половых гормонов. Самое серьезное осложнение при климаксе остеопороз. Из костей вымываются минералы, поэтому появляются частые повреждения, переломы.
Характеристика месячных перед климаксом
Чаще климактерический период наступает по физиологическим показателям. То есть постепенно снижается уровень гормонов из-за естественного старения организма. В этот период появившийся плод может иметь много патологий, поэтому яичники отключают свою функцию. Если у пациентки наблюдается только пременопауза, для месячных характерны следующие особенности:
- увеличение интервала, если ранее в норме было характерно 28 дней, то в период при менопаузе он удлиняется до 30-35 дней;
- постепенно задержка увеличивается до 1-2 месяца;
- уменьшение количества менструальной крови;
- нормальные выделения могут превращаться в мажущие.
Эти особенности характерны для большинства женщин. Но при менопаузе могут отличаться у части пациенток. Поэтому выделены 4 основных типа постепенного наступления климакса.
- регулярные месячные с постепенным увеличением задержки;
- регулярный цикл, который может меняться задержкой в 1,5 месяца;
- скудные мажущие выделения;
- чередование скудных и мобильных кровотечений.
Климактерический период характеризуется постепенным изменением объема эстрогена в организме пациентки. Именно от него зависит проявление признаков. Если менструальный цикл нормальный, стабильный — выделения обильные. При его снижении все происходит наоборот.
Патологический климакс
Патологический климакс резко отличается от физиологического. Он характерен для 30-40 % пациенток. Основная причина состояния — нарушение структуры ткани матки, изменение работы внутренних органов, резкие гормональные перепады.
Часто патологический климакс наблюдается у женщин, которые были подвергнуты химиотерапии при лечении рака.
Женщина понимает о наступающем климаксе по проявляющимся симптомам. Обычно изменения происходят в характере и степени менструальных выделений. Поэтому обращают внимание на следующие признаки:
- чрезмерно долгие и обильные месячные, сопровождающиеся выделением сгустков;
- наличие яркой, алой крови, характерной для доброкачественной или злокачественной опухоли матки;
- между наступлением месячных из влагалища постоянно появляется слизь без цвета и запаха, свидетельствующая об увеличении уровня эстрогена.
Климактерический период патологического типа приходит к женщине раньше времени. Это первый признак, который должен натолкнуть ее на необходимость обследования. По результатам кольпоскопии, мазка из влагалища, определения уровня гормонов, УЗИ органов малого таза выявляют диагноз. После полного прохождения лечения в некоторых случаях возможно восстановить менструальный цикл и способность к зачатию. Но это становится возможным только на ранних этапах образования патологии.
Симптомы патологического климакса
Не всегда патологический климакс наступает раньше времени. Он может сформироваться после 50 лет, поэтому женщина не понимает о наступлении заболевания. Требуется обратить внимание на следующие признаки:
- увеличение объема маточных кровотечений во время месячных значительно выше нормы;
- боли внизу живота, развивающиеся во время месячных, но при патологии сохраняются на всем протяжении цикла;
- недомогание, ухудшение самочувствия, вялость, бледность, сонливость, хроническая усталость;
- боль во влагалище при мочеиспускании, половом акте, в состоянии покоя;
- мутные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, что свидетельствует о размножении инфекции (грибок, бактерии);
- периодические мажущие кровянистые выделения из влагалища без наступления месячных.
Часто признаки образуются при формировании тяжелой патологии. Например, обширная эрозия матки, злокачественные новообразования в яичниках и другие заболевания. Если своевременно обратить внимание на признаки, можно сохранить здоровье и жизнь пациентки в норме.
Когда месячные обильные?
Чаще для предклимактерического периода характерно уменьшение выделений во время месячных. Однако при некоторых состояниях, заболеваниях они могут становиться, наоборот, обильными. Этому есть следующие причины:
- злокачественные новообразования на матке, например, при обильной эрозии;
- доброкачественные опухоли матки — полипы, миома;
- частые половые контакты;
- активная физическая нагрузка, не соразмерная со здоровьем пациентки.
Не всегда женщины понимают, что означает увеличение выделений. Это значит, что количество крови увеличивается на 60-90 мл каждый день. Длительность цикла может достигать до 7 суток и более. Наступает обильная кровопотеря. Поэтому у пациентки не хватает количества эритроцитов и гемоглобина. Формируется железодефицитная анемия. При таком состоянии возникает резкий упадок сил, головная боль, головокружение, бледность кожных покровов, болезненность.
После лечения месячные могут возникнуть вновь. Если для возраста женщины характерно постепенное наступление климакса, они будут становиться все реже. Постепенно устранится анемия, самочувствие пациентки значительно улучшится. Это норма, физиологическое явление.
Причины учащения цикла
В норме между каждой менструацией в период пременопаузы должно проходить не менее 28 дней. Постепенно показатель увеличивается до 35 и более суток. В ряде случаев он, наоборот, уменьшается. То есть месячные наступают чаще, чем каждые 28 дней. Для этого выделяют следующие причины:
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
- гормональный сбой с резким повышением концентрации фолликулостимулирующего гормона и уменьшения эстрогенов;
- патология яичников, сопровождающаяся эндокринной дисфункцией (поликистоз, опухоли, механическое повреждение).
Все факторы приводят к недостаточности лютеиновой фазы. Поэтому происходит постепенное нарушение выделения яйцеклетки из яичника. Формируются ановуляторные циклы. Поэтому менструальный период сокращается, а месячные становятся чаще. Бывали случаи, когда период между каждым наступлением месячных составлял 5-6 дней.
Это одна из форм патологического климакса, требующая лечения у квалифицированного врача (онколог, эндокринолог, гинеколог).
Состояние тоже приводят к анемии. Поэтому женщина ощущает себя крайне негативно. Гормональные перепады приводят к стрессу, депрессии, нервному напряжению, перепадам настроения. Требуется срочная диагностика.
Период отсутствия месячных
Для каждой женщины уровень гормонального фона индивидуален. Именно от этого показателя зависит период, за который наступает полная менопауза. Он может колебаться в пределах от 1 до 5 лет. Но в среднем требуется 2 года.
Не каждая пациентка знает, но в период пременопаузы наступают месячные, они отличаются из-за состояния организма в этот период. Происходит влияние на яичники и выделение яйцеклетки. Именно из-за этого выделяют 4 стадии:
- недостаточное образование желтого тела, но с сохранением овуляции (при наступлении беременности может случиться выкидыш);
- сохранение нормального менструального цикла без образования яйцеклетки;
- атрофия фолликулов из-за ухудшения созревания;
- полное прекращение функции яичников.
Если функция яичников завершилась, матки тоже подвергается изменению. Она перестает быть эластичной, грубеет. Постепенно все ее ткани приобретают такую структуру, что внедрение зародыша становится невозможным. Изменение может способствовать развитию доброкачественной и злокачественной опухоли. Поэтому даже в период климакса требуется периодически проходить обследование у гинеколога.
Важность наблюдения за месячными
Наличие месячных и менструального цикла крайне важно для женщины. Именно благодаря этому процессу выделяется яйцеклетка, которая способна к оплодотворению и внедрению в стенке матки. Но после 50 лет функция становится ненужной для организма. Это связано с тем, что в этом возрасте крайне часто дети рождаются с тяжелыми патологиями, пороками развития, нарушением формирования внутренних органов. Поэтому организм защищает себя от подобных явлений, полностью отключая функцию деторождения.
После наступления климакса женщина становится бесплодной.
Чтобы понять, нормально ли протекает предклимактерический период, нужно следить за характером месячных. В норме их объем должен постепенно уменьшаться.
Период между кровянистыми выделениями из влагалища значительно увеличивается. Если же у пациентки формируется патология, заболевания, все происходит наоборот. То есть увеличивается объем выделений, но уменьшается период между их образованием. Это значит, что нужно срочно обращаться к гинекологу без замедлений.
В норме постепенное угасание менструальных выделений приводит к полному их отсутствию. Этого не нужно бояться, так как образуется нормальный физиологический процесс. В течение 1-2 лет менструации полностью исчезнут, не повторяясь. С этого момента наступает период менопаузы. Он длится вплоть до конца жизни женщины.
Источник