Критерии менопаузы и постменопаузы

Постменопауза

Постменопауза — это последняя стадия инволютивных изменений женской репродуктивной системы, физиологическое состояние, характеризующееся прекращением менструальной функции яичников. К её проявлениям относится абсолютное бесплодие, стойкая аменорея, истончение и сухость слизистых оболочек, кожи и её придатков (волос, ногтей), ослабление полового влечения. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинического осмотра, гормональных тестов, ультрасонографии яичников. Лечение (в основном консервативное) необходимо только при наличии расстройств, связанных с гормональной перестройкой организма, нередко сопутствующих меностазу.

Общие сведения

Постменопауза является генетически предопределённым состоянием, результатом естественных процессов старения, происходящих у каждой женщины. Постменопаузальный период начинается с окончания последней менструации и продолжается до полного угасания овариальной функции. Начало постменопаузы обычно приходится на 50 лет, а окончание — на 69, далее доминируют соматические инволютивные процессы. Менопаузу, наступившую в 40-45 лет, считают ранней, до 40 лет — преждевременной, после 55 — поздней. У 70-80% пациенток постменопауза сопровождается различными расстройствами. Патологии регистрируются у горожанок в полтора-два раза чаще, чем у жительниц сёл.

Постменопауза

Постменопауза

Причины постменопаузы

Причиной наступления постменопаузы является состояние гипоэстрогении, обусловленное сначала значительным снижением, а затем полным прекращением гормональной функции половых желёз. В основе этого механизма лежит возрастная гормональная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы, снижение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам, результатом чего становится нарушение циклических процессов в яичниках.

Патология постменопаузы развивается, если возрастные изменения не полностью компенсируются адаптационными механизмами. Общими предрасполагающими условиями развития патологических синдромов являются малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение), длительные стрессы. Есть специфические факторы риска различных расстройств. Так, менопаузальный метаболический синдром чаще развивается у женщин с лишним весом, а остеопороз — у пациенток со сниженной массой тела. Психоэмоциональные нарушения зачастую связаны с негативным восприятием климакса.

Патогенез

В течение всего репродуктивного периода органы-мишени половых гормонов женского организма подвергаются их циклическому воздействию. К таким органам относятся экзо- и эндокринные железы (печень, молочные железы, гипоталамус, гипофиз), мочеполовой тракт и толстая кишка, кожа и её придатки, сердечно-сосудистая система, головной мозг, опорно-двигательный аппарат. Постменопаузальный дефицит эстрогенов приводит к прямому или опосредованному (через механизмы обратной связи) воздействию на них, их органическим и функциональным изменениям, результатом которых может стать патологическое течение менопаузы.

Непосредственно гипоэстрогения обуславливает дистрофию кожи, эпителия, соединительной ткани, уменьшение плотности костей, гиперкоагуляцию. Снижение синтеза нейротрансмиттеров (серотонина, катехоламинов) головным мозгом провоцирует менопаузальную депрессию. Результатом изменения функций лимбической системы становится метаболический синдром, отдалённые неврологические осложнения — нарушение памяти, снижение зрения, слуха, когнитивной функции.

Классификация

В постменопаузе выделяют ранний период, который продолжается первые пять-восемь лет, и поздний — до десяти лет. Различают естественную менопаузу, возникшую как результат физиологических возрастных изменений, и искусственную, наступившую вследствие ятрогенного вмешательства — хирургического удаления обоих яичников, воздействия на половые железы ионизирующего излучения и химических веществ (после лучевой или химиотерапии). С менопаузой сопряжены риски следующих патологических изменений:

  • Неврологические. Регистрируются у 75% женщин на ранней стадии. Постменопаузе присущи персистирующие вазомоторные нарушения — так называемые «приливы». У 10% пациенток отмечается депрессия. Психоэмоциональные расстройства, более типичные для перименопаузы, на этом этапе наблюдаются редко.
  • Урогенитальные. Поражают 20-30% женщин в ранней постменопаузе. Являются последствием атрофических изменения тканей мочеполового тракта, связок и мышц малого таза. Со стороны мочевыделительной системы обнаруживается атрофический цистоуретрит, со стороны репродуктивной — атрофический вагинит.
  • Скелетно-мышечные. Чаще всего выражаются резорбцией костной ткани (остеопорозом), который к 60 годам диагностируется у 50-60% пациенток. Наибольшая потеря костной массы происходит в ранний период, осложнения (переломы) могут проявляться через 5-10 лет. Другие расстройства — артрозы, саркопения.
  • Обменно-эндокринные. К нарушениям поздней постменопаузы относится метаболический синдром. Со стороны сосудов отмечается повышение уязвимости сосудистых стенок, образование холестериновых бляшек, со стороны гемостаза — гиперкоагуляция. У 20% женщин развивается гиперпролактинемия.

Симптомы постменопаузы

Основным симптомом постменопаузы является полное отсутствие менструальных кровотечений. Кожа и слизистые истончаются, становятся суше, появляется множество возрастных морщин. Волосы, ногти приобретают ломкость, их рост замедляется. У большинства женщин возрастает масса тела с равномерным распределением жира. Нередко отмечается снижение либидо, незначительные признаки вирилизации — утолщение и избыточный рост пушковых волос на лице, огрубение голоса. Молочные железы становятся дряблыми, соски уплощаются. Эти изменения являются нормой.

Расстройства постменопаузы характеризуются разнообразием признаков. Вазомоторные нарушения проявляются «приливами» жара, тахикардией или брадикардией и обмороками, гипергидрозом. К симптомам метаболического синдрома относятся ожирение, повышение артериального давления (головная боль, «мушки» перед глазами), остеопороз — костно-мышечные боли, уменьшение роста, сутулость. При урогенитальных расстройствах наблюдается диспареуния, зуд в области вульвы, нарушения мочеиспускания.

Осложнения

В постменопаузе происходит дальнейшее прогрессирование гиперпластических процессов перименопаузального периода. Возможна малигнизация поражённых тканей с развитием карцином, реже — сарком тела матки, молочной железы (в последнем случае патологический процесс усугубляется гиперпролактинемией). Атрофические изменения эпителия являются источником предрака и рака вульвы. Повышается риск колоректального рака. Нелеченые нарастающие патологические изменения мышц и связок таза влекут опущение мочеполовых органов, сопровождающееся недержанием мочи различной степени тяжести.

Читайте также:  Как избавиться от потливости во время менопаузы

Выраженный остеопороз характеризуется спонтанными (в покое или при минимальной нагрузке) переломами позвонков, повышенной ломкостью костей конечностей. Гиперкоагуляция резко повышает склонность к венозным тромбозам, артериальным тромбоэмболиям. На фоне постменопаузального метаболического синдрома часто развивается сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь. К сердечно-сосудистым осложнениям относятся ишемическая болезнь сердца, реже — миокардиодистрофия. Результатом нарушения трофики области гиппокампа может стать болезнь Альцгеймера.

Диагностика

Диагностика искусственной или своевременной естественной постменопаузы проводится гинекологом, при своевременном начале обычно не вызывает затруднений. При ранней или преждевременной (синдроме истощения яичников) менопаузе требуется применение лабораторных и инструментальных методов. Диагноз устанавливается в первую очередь на основании анамнестических данных при отсутствии менструальных кровотечений в течение года. Для подтверждения выполняются следующие исследования:

  • Клинический осмотр. При общем осмотре выявляются признаки старения кожи — сухость, дряблость. В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить атрофию слизистых наружных гениталий, отрицательный симптом «зрачка». Для более поздних фаз постменопаузы характерно уменьшение размеров матки, уплощение сводов вагины.
  • Гормональный анализ. О ранней стадии постменопаузы свидетельствует повышенный уровень ФСГ и ЛГ (со значительным преобладанием ФСГ) в крови, сниженная концентрация эстрадиола. Соотношение эстрадиола к эстрону составляет не более единицы. На поздней стадии уровень гонадотропных гормонов также снижается.
  • Ультразвуковое исследование. При трансвагинальном УЗИ обнаруживается атрофия структур яичников, уменьшение их объёма. На начальном этапе постменопаузы возможно наличие единичных маленьких фолликулов, позднее они не обнаруживаются. В матке наблюдается истончение эндометрия, иногда — скопление жидкости (серозометра), часто являющееся результатом окклюзии цервикального канала.

Дифференциальная диагностика не требуется, поскольку постменопауза сама по себе не является патологическим состоянием. Для выявления менопаузальных расстройств назначаются дополнительные исследования: биохимический анализ крови с липидным спектром, денситометрия, динамическое измерение артериального давления. Перед гормональной терапией выполняется гемостазиограмма, маммография, УЗИ эндометрия.

Лечение расстройств постменопаузы

Консервативная терапия

Женщины, у которых климактерический период протекает без выраженных патологических изменений, в лечении не нуждаются. При проявлениях климактерического синдрома лечебные мероприятия следует начинать с перименопаузы. На первом этапе осуществляется психологическая поддержка, рекомендуется диета, здоровый образ жизни (сбалансированный режим труда и отдыха, физкультурные упражнения, отказ от табакокурения). Далее, если симптоматика не исчезает, подключают фармакотерапию. План лечебных мероприятий включает:

  • Психотерапию. Пациентке доходчиво разъясняют суть происходящих изменений с упором на тот факт, что постменопауза является не патологией, а нормальным физиологическим состоянием. Методы психологического воздействия направлены не повышение самооценки, уверенности в себе. Рекомендуется выделить больше времени для занятия любимыми делами.
  • Диетотерапию. Лучшим источником белков в постменопаузе является постное отварное мясо, молочные продукты, жирные сорта морских рыб. Углеводная составляющая предусматривает достаточное количество фруктов и овощей, крупы (овсяную, ячменную, гречневую). Мучные блюда, сладкие десерты резко ограничиваются. Ограничению или исключению подлежат алкоголь, крепкий чай, кофе.
  • Физиолечение. Тонизирующее и общеукрепляющее действие оказывает физкультура (занятия йогой, длительная спокойная ходьба), водолечение — купание в водоёмах, души и ванны (хвойные, йодобромные), холодные обтирания. При вазомоторных расстройствах назначают массаж, электрофорез воротниковой зоны. Для лечения дизурии, цисталгии применяют СМТ с помощью влагалищных электродов.
  • Этиотропную фармакотерапию. Для нормализации состояния нервной системы используют фитоотвары (валерианы, пустырника), витамины группы B. Для коррекции вазомоторных нарушений рекомендованы симпатомиметики или симпатолитики, холинолитики, антигистаминные средства. Лечение остеопороза включает бисфосфонаты, витамин D, кальцитонин. При гиперпролактинемии показаны дофаминомиметики.
  • Патогенетическое лечение. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) применяется для профилактики и коррекции большинства нарушений постменопаузы. Женщинам в естественной постменопаузе для длительного лечения назначают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. В случае ранней (естественной или искусственной) менопаузы чаще используется комбинированная гормонотерапия в циклическом режиме.

Гормонотерапия предусматривает подбор индивидуальных доз препаратов. К наиболее грозным побочным эффектам длительного лечения относятся рак молочных желёз, тела матки, поэтому требуется непрерывный контроль состояния этих органов и других мишеней половых стероидов. Альтернативой эстрогенам является синтетический стероид тиболон, обладающий не столь выраженным побочным действием. При противопоказаниях к МГТ могут назначаться фитоэстрогены, однако их эффективность доказательно аргументирована слабо.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано только для лечения осложнений — урогенитальных, опухолевых. Для уменьшения выраженности симптоматики урогенитального синдрома выполняют слинговые операции, применяют различные методики реконструкции тазового дна. При опухолях и предраках в постменопаузе органосохраняющее лечение (абляционные методики, частичная резекция) практически не используется, предпочтение отдаётся радикальным операциям. При гиперпластических патологиях, неоплазиях эндометрия, как правило, удалению подлежат яичники даже без гистологических признаков патологии.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении патологий постменопаузы прогноз обычно благоприятный. МГТ позволяет устранить или значительно уменьшить вегетососудистую симптоматику у 90-95% женщин, проявления урогенитальных расстройств — у 75%, снизить риск патологических переломов на 30%, колоректального рака — на 37%. Эстрогензависимые карциномы раннего менопаузального периода легче поддаются лечению, имеют более благоприятный исход, чем возникающие позднее гормононезависимые.

К первичной профилактике нарушений постменопаузы относится борьба с гиподинамией и вредными привычками, поддержание нормальной массы тела. До наступления менопаузы следует лечить эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена, гиперпластические патологии репродуктивных органов. Вторичная профилактика заключается в ежегодном наблюдении гинеколога и других профильных специалистов.

Читайте также:  Укрепить иммунитет при менопаузе

Источник

Что такое менопауза и постменопауза?

Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие потери яичниковой фолликулярной активности. Естественная менопауза определяется как 12-месячный период аменореи без других патологических причин. Средний возраст менопаузы составляет в развитых странах 51,4 ​​года (50-51 год). Менопауза до 40 лет получила название преждевременной менопаузы, или преждевременной яичниковой недостаточности.

  • Этиология и патогенез менопаузы
  • Симптомы менопаузы
  • Диагностика менопаузы
  • Лечение менопаузы

Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой и в течение 1 года после менопаузы. Средний возраст начала перименопаузы равен 47,5 года и продолжается в течение 4 лет.

Климактерия — фаза в периоде старения женщины, означает переход от репродуктивного в нерепродуктивное состояние. Этот период времени включает уменьшение фертильности, предшествующее перименопаузе и сохраняющееся после менопаузы. В настоящее время почти все ооциты уже получили атрезии, хотя некоторые из них могут остаться, что было подтверждено данными гистологического исследования.

Менопауза является основной стадией течение климактерия. В течение этого периода происходят различные физиологические и гормональные изменения, включая уменьшение уровня эстрогенов, увеличение секреции ФСГ, сопровождается такими симптомами, как «приливы».

Этиология и патогенез менопаузы

Менопауза обычно происходит после периода нерегулярных менструальных циклов, что свидетельствует об уменьшении количества ооцитов, способных отвечать на действие ФСГ и ЛГ. Ановуляция становится более частой, и постепенно, вследствие потери функционирующих яичниковых фолликулов, наступает менопауза. Уменьшение уровня ингибина, который продуцируется гранулезного клетками, приводит к росту продукции ФСГ гипофизом, что, в свою очередь, ускоряет фолликулярную фазу менструального цикла.

Яйцеклетка

Во время менструации имеет место высокий базальный уровень эстрадиола, нередко ассоциируется с фолликулярными кистами яичника. Если гранулезные клетки постепенно теряют способность производить эстрадиол, ФСГ возрастает вследствие уменьшения отрицательной обратной связи при снижении секреции эстрогенов яичниками. Уровень ЛГ также возрастает, но в меньшей степени.

После менопаузы уровень андрогенов уменьшается на 50%, но более выраженное снижение уровня эстрадиола сопровождается высоким андроген / эстрогенным соотношением, что приводит к развитию гирсутизма и алопеции у некоторых женщин. Основным эстрогеном женщины после менопаузы являются эстрон, который образуется путем ароматизации андростендиона в жировой ткани.

Преждевременная менопауза часто является следствием яичниковой недостаточности (истощения яичников) и обычно является идиопатической. Если она возникает до 35-летнего возраста, может быть показано генетическое исследование (кариотипирование) для исключения мозаицизма.

Хотя менопауза — это физиологический процесс, есть два важных долговременных последствия уменьшения уровня эстрогенов. С кардиологической точки зрения, потеря или уменьшение протективного действия эстрогенов на липидный профиль (рост уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов низкой плотности), а также на сосуды эндотелий (предупреждение атерогенеза, увеличение вазодилатации, угнетение адгезии тромбоцитов) приводят к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.

Кроме того, после менопаузы увеличивается резорбция костной массы (эстрогены регулируют активность остеокластов). Прогрессирующая потеря костной массы приводит к остеопению, наконец, остеопорозу, особенно у женщин белой расы с низкой массой тела.

Симптомы менопаузы

Основным симптомом менопаузы является нерегулярность менструальных циклов. Сначала наблюдается сокращение циклов, происходит вследствие уменьшения как фолликулярной, так и лютеиновой фазы. В дальнейшем увеличивается частота ановуляции, что приводит к прыжкам, пропускания менструальных циклов, олигоменорее и, наконец, аменорее. Курение способствует более раннему возрасту менопаузы вследствие гипоэстрогенного эффекта.

Другим предоминантным симптомом менопаузы являются «приливы», которые имеют место почти у 70% женщин. «Горячие приливы» — это внезапное ощущение тепла, особенно в верхней части тела, лице, которое длится 1-5 мин. «Горячие приливы» возникают вследствие нарушения деятельности гипоталамических центров терморегуляции под действием флуктуаций уровня стероидных и пептидных гормонов. Рост уровня ЛГ ассоциируется с «горячими приливами», но не является их причиной, истинная причина остается неизвестной. «Горячие приливы» могут продолжаться еще 5-7 лет после менопаузы.

Уменьшение уровня эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ могут сопровождаться колебаниями настроения, бессонницей, депрессией, позже — развитием урогенитальной атрофии, атеросклероза, остеопороза. Симптомами урогенитальной атрофии могут быть диспареуния, зуд вульвы и недержание мочи.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы базируется на данных анамнеза и объективного исследования и подтверждается определением уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ в крови. Пациентки в возрасте 48-52 года могут жаловаться на увеличение интервалов между менструациями (олигоменорея), вазомоторные «приливы», увеличенное потение, нарушение настроения, депрессию и дизурия. Эти симптомы обычно исчезают через 12 мес, хотя у некоторых женщин они могут оставаться в течение нескольких лет.

При объективном исследовании имеет место уменьшение размеров молочных желез, изменение их консистенции, признаки вагинальной, уретральной и цервикальной атрофии, что является следствием уменьшения эстрогенизации. В случае любых сомнений определяют уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.

Лечение менопаузы

С целью коррекции нерегулярных менструальных циклов пациенткам в перименопаузе, которые не курят и не имеют гипертензии и сосудистых расстройств, назначают низкодозированные оральные контрацептивы (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола — Логест, мерсилон, новинет и др.).

Другим вариантом контроля за нерегулярными кровотечениями является назначение прогестинов (норэтиндрон, медроксипрогестерон-ацетат, утрожестан) в циклическом режиме, что дополнительно уменьшает риск гиперплазии эндометрия. Отсутствие «кровотечений отмены» на фоне лечения прогестинами свидетельствует о гипоэстрогении и требует назначения заместительной гормональной терапии. Еще одним вариантом лечения является назначение прогестинов в постоянном режиме, но это может привести к возникновению «кровотечений прорыва». Для ликвидации этих осложнений может быть применена комбинация эстрогенов и гестагенов.

Читайте также:  Народная медицина травы при менопаузе

Заместительная гормональная терапия

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — восстановление эндогенного дефицита эстрогенов. В пользу ЗГТ свидетельствует точка зрения о том, что гипогонадизм, который сопровождает менопаузу, подобен других форм эндокринной недостаточности и, следовательно, нуждается в лечении. Эффективность ЗГТ была подтверждена многочисленными многоцентровыми исследованиями, продолжаются до сих пор.

Доказано, что использование ЗГТ в 70-80% случаев уменьшает вазомоторные симптомы и урогенитальную атрофию, в 2-5% случаев увеличивает костную массу, сопровождающееся уменьшением риска переломов позвонков и бедра на 20-25%; уменьшает риск колоректального рака на 20%; на 25% — потерю зубов и, возможно, снижает риск возрастной дегенерации сетчатки, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Раньше считали, что гормонозаместительная терапия может иметь также Кардиопротекторный эффект (уменьшать риск кардиоваскулярных заболеваний), но последние данные не подтверждают это положение.

Считают, что основными двумя преимуществами гормонозаместительной терапии являются:

  • предотвращение потери костной массы и остеопороза (уменьшение случаев перелома бедра и других осложнений остеопороза у женщин после менопаузы);
  • уменьшение выраженности патологических симптомов, ассоциированных с менопаузой (редукция вазомоторных приливов, изменений настроения, профилактика урогенитальной, вагинальной атрофии, улучшения состояния кожи и мышечного тонуса).

Относительными противопоказаниями к заместительной эстрогенной терапии являются следующие состояния:

1) холестатическая дисфункция печени;

2) наличие эстрогензависимых опухолей (молочной железы, яичников, матки, шейки матки, влагалища);

3) наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний;

4) недиагностированные влагалищные кровотечения.

Для заместительной эстрогенной терапии используют препараты 170-эстрадиола и этинил-эстрадиола. Эстрогены для орального (системного) приема включают такие препараты, как прогинова, овестин; для местного применения в виде вагинальных суппозиториев — овестин в виде геля — Эстрожель т.д.

Заместительная терапия чистыми эстрогенами без добавления прогестинов может способствовать развитию гиперплазии и рака эндометрия в 4-8 раз чаще, а также ассоциируется с возрастанием риска холелитиаза и глубокого венозного тромбоза.

Для уменьшения риска имеющим сопротивление эстрогенной стимуляции эстрогензависимых тканей пациенткам с сохраненной маткой рекомендуют назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, или соединенное применения чистых эстрогенов и гестагенов в разных комбинациях и вариантах для заместительной гормональной терапии. Вариантами комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ является «Климен», «Климонорм», «Климадиен», «Цикло-Прогинова», «Ливиал», «Фемостон» и др.

Режим постоянного назначения прогестерона (непрерывный режим) ассоциируется с более частыми эпизодами кровотечений «прорыва» в результате атрофических изменений эндометрия, но чаще приводит к аменорее. Циклическое назначение прогестерона сопровождается более прогнозируемыми кровотечениями «отмены», но не всегда приводит к развитию аменореи.

Прогестины, используемые в составе ЗГТ, включают медроксипрогестеронацетат (МПА), норэтиндрон и микроионизированный прогестерон (утрожестан). Прогестероносвобождающие внутриматочные контрацептивы («Мирена») также могут применяться. Применение МПА может осложняться депрессией у некоторых женщин, тогда как утрожестан вызывает седацию. Но последние исследования показывают, что прогестины могут уменьшать положительный эффект эстрогенов на липиды крови, а также в комбинации с эстрогенами могут увеличивать риск рака молочной железы более чистые эстрогены.

Идеальный препарат для ЗГТ должен иметь положительный эффект на урогенитальную систему, гипоталамический терморегуляторный центр, кардиоваскулярную систему, кости, а также иметь антиэстрогенные свойства относительно влияния на эндометрий и молочную железу (для предотвращения развития эстрогензависимых опухолей).

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс препаратов, которые имеют различные эстроген-агонистические и эстроген-антагонистические свойства в различных тканях, за что получили название «дизайнеров эстрогенов». Ралоксифен, представитель этой группы препаратов, применяется для лечения остеопороза и имеет некоторый кардиопротекторный эффект. Ралоксифен не увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия и молочной железы, но, к сожалению, не ликвидирует вазомоторные приливы и урогенитальную атрофию.

Влияние ЗГТ на молочную железу. Последними исследованиями показано, что относительный риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ составляет 1,26 после 6 лет приема ЗГТ. Влияние ЗГТ на кардиоваскулярную систему окончательно не определено. Эстрогены способствуют уменьшению уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина и повышают уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

Во многих исследованиях было показано уменьшение случаев коронарной болезни сердца на 30-50% при применении эстрогенов. Но недавними исследованиями было установлено отсутствие положительного эффекта эстрогенов на кардиоваскулярные заболевания и даже увеличение риска инфаркта миокарда в течение первого года применения ЗГТ. Следовательно, считают, что относительный риск коронарных заболеваний сердца составляет 1,29 после 5,2 года приема ЗГТ.

Лечение остеопороза разрабатывается в последние годы и включает назначение кальция, биофосфонаты, кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, а также выполнение физических упражнений. Для оценки потери костной массы осуществляют денситометрия костной ткани. Для уменьшения риска кардиоваскулярных заболеваний предлагают нормализацию образа жизни и оптимальную диету, которые являются ключевыми факторами профилактики, а также контроль артериального давления для уменьшения заболеваемости и смертности.

Альтернативные терапевтические режимы

Альтернативное лечение женщин в постменопаузе, которые не желают назначения замене гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней, проводят с целью уменьшения патологических симптомов постменопаузальных расстройств.

Коррекция вазомоторных приливов достигается путем поведенческой терапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов «Меноквин», «Ременс», «Климадинон», назначения клонидина и Сирс. Лечение вагинальной атрофии осуществляют с помощью лубрикантов на водной основе и увлажняющих средств. Местное назначение эстрогенов мажет быть очень эффективным при вагинальной и урогенитальной атрофии с минимальными системными эффектами.

Источник