Консервативное лечение миомы матки при климаксе

Содержание статьи

Миома матки в постменопаузе

Для миомы матки в постменопаузе характерны некоторые особенности морфологического строения, свидетельствующие об их меньшей пролиферативной активности по сравнению с миомой матки у женщин более молодого возраста. Это выражается в гипотрофии мышечных клеток, разрастании соединительной ткани и возрастании количества дистрофических изменений. В постменопаузе узлы миомы, возникшие еще в пременопаузе, так же, как и матка, подвергаются инволюции — уменьшается их диаметр, причем узлы, имевшие повышенную эхоплотность (фибромиома), претерпевают наименьшие изменения, а узлы средней или повышенной эхогенности (лейомиома) уменьшаются наиболее заметно. Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы миоматозных узлов, что может приводить к ослаблению эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры миоматозных узлов. Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы (субсерозная локализация) с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым. При исследовании кровотока в миоматозных узлах после атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов нехарактерна, перинодулярный кровоток скудный. При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке в постменопаузе могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла. Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может способствовать появлению кровотечения.

В период постменопаузы показатели уровня экспрессии рецепторов к половым стероидным гормонам в клетках миомы достоверно ниже, чем в других возрастных группах, что связывают с развитием инволютивных процессов в половой системе женщин. Регресс миомы матки в постменопаузе обусловлен повышением уровня апоптоза при снижении пролиферативной активности, что проявляется достоверным снижением значений белка Bel-2 в тканях по отношению к данным больных с нерегрессирующей миомой матки и здоровых женщин в постменопаузе.

Определение экспрессии ароматазы в клетках миомы является важным с точки зрения выявления патогенеза опухолей и потенциальных направлений терапии. Заметно возрастает число исследований, которые предполагают, что у женщин в постменопаузе эстрогены, локализованные в опухолевых клетках, происходят из ароматизации in situ в патологически нарушенной ткани и что они действуют локально как митогенный фактор, способствующий росту опухоли независимо от концентрации эстрогенов в сыворотке крови.

У женщин в постменопаузе циркулирующие эстрогены происходят главным образом из периферической конверсии андрогенов. Такая конверсия имеет место в основном в периферических тканях, но, как подтверждено результатами исследований экспрессии гена ароматазы, локальный синтез андрогенов в карциноме эндометрия проявляется также, если количество продуцируемых гормонов недостаточно для увеличения пула эстрогенов в периферической крови. В эксперименте доказано, что клетки миомы способны синтезировать достаточное количество эстрогенов для поддержания собственного роста.

Увеличение матки и/или миоматозных узлов в постменопаузе, если оно не стимулировано МГТ, всегда требует исключения гормонпродуцирующей опухоли яичников или саркомы матки. Рост миомы в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению — гистерэктомии.

Макроскопические характеристики миомы матки, лечение которой хирургическое, в возрасте постменопаузы различаются преимущественно единичными, но небольшими по морфометрическим параметрам опухолевыми узлами. В постменопаузальном периоде миома матки, требующая хирургического лечения, сочетается у каждой третьей пациентки с хроническим эндометритом, гиперпластическими процессами эндометрия, аденомиозом. Таким образом, у пациенток постменопаузального возрастного периода имеет место сочетание нескольких триггерных факторов, дополняющих друг друга, которые приводят к необходимости оперативного вмешательства при миоме матки: метаболические нарушения (ожирение), хронические заболевания печени, гиперплазия тека-ткани и кистомы яичников в сочетании с хроническим воспалением матки и придатков, аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия.

Эхографически при субмукозной форме миомы матки диагноз основывается на визуализации округлого или овоидного образования среднего уровня звукопроводимости (близко к миометрию) в проекции полости матки. Однако в постменопаузе нередко невозможно определить соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, поскольку М-эхо тонкое, сливается с капсулой узла и не позволяет четко определить границы полости матки. Диагностические трудности можно решить с помощью гидросонографии и гистероскопии. Гидросонография благодаря контрастированию полости матки дает возможность четко определить не только локализацию узла, соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, но и состояние эндометрия.

При единичной субмукозной миоме матки небольших размеров в постменопаузе показана миомэктомия трансцервикальным доступом (гистерорезектоскопия) при наличии условий для проведения операции. Интерстициально-подслизистые узлы миомы в постменопаузе не являются показанием к хирургическому лечению при отсутствии патологических изменений эндометрия и яичников.

Существуют данные о применении в постменопаузе СМЭР — ралоксифена -синтетического нестероидного препарата. Исследования подтвердили, что ралоксифен значительно уменьшает размеры миомы у женщин в постменопаузе. Кроме того, у женщин, получающих аГн-РГ, ралоксифен значительно уменьшает размеры лейомиомы и этот эффект поддерживается в течение 2 лет после окончания лечения [Palomba S. et al., 2005].

Влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Очевидно, что фибромиома после менопаузы должна регрессировать, но МГТ может остановить этот процесс и даже стимулировать рост узлов. При этом добавление прогестагенного компонента не уменьшает этот риск. Несколько различных клинических исследований свидетельствовали о росте фибромиомы на фоне трансдермального применения эстрогенного в сочетании с прогестагенным компонентом МГТ. Точно также инъекционные формы эстрогенов в сочетании с прогестагенами способствовали увеличению размеров и числа узлов миомы. Кроме того, в ряде работ было установлено, что назначение пероральной МГТ не вызывало значимого изменения размеров опухоли. В некоторых исследованиях по изучению влияния пероральной МГТ на миоматозные узлы не было представлено репрезентативной группы сравнения (женщины постменопаузального возраста, которые бы не получали МГТ). Однако в двух работах, которые включали такие группы сравнения, объем миомы незначительно уменьшился у женщин, не получавших МГТ в течение длительного времени. И только в двух исследованиях с включением контрольных групп высказано предположение, что назначение пероральной МГТ может замедлять нормальный менопаузальный регресс миомы матки.

Влияние МГТ на рост узлов миомы матки у женщин после менопаузы — сложная проблема, разрешимая только на основании дальнейших исследований. Яркой иллюстрацией этого является утверждение Polatti и соавт. (2000) о том, что увеличение объема или числа фибромиом матки во время приема МГТ в постменопаузе, вероятно, не связано исключительно с дозой и путем введения эстрогенного компонента, а возможно зависит от дозы и типа применяемого прогестагенового компонента. Для постменопаузы характерно снижение лигандопосредованного апоптоза, что установлено при исследовании соотношения циркулирующих Fas/FasL у женщин в постменопаузе, получающих МГТ. Половые стероидные гормоны оказывают влияние на рост лейомиомы, стимулируя клеточную пролиферацию в большей степени, чем механизмы апоптоза. Частота клеточной пролиферации ниже в постменопаузе, чем в репродуктивном возрасте, кроме того, она усиливается под действием прогестерона.

Однако миома матки — не противопоказание для МГТ. Препараты МГТ у больных миомой матки можно назначать, если у женщины имеется не более 2-3 узлов не более 3 см. Исключение — субмукозное расположение узла. При этом необходимо динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза с доплеромерией 1 раз в 6 мес. При появлении интенсивного кровотока в узлах лечение должно быть отменено и врач решает вопрос о тактике дальнейшего ведения. На практике, большинство женщин с узлами небольших размеров или после оперативного лечения (гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки как с придатками, так и без) могут получать МГТ по показаниям, длительно без какого-либо увеличения миомы матки.

Как альтернатива, в ряде случает для лечения климактерического синдрома у женщин с миомой матки в постменопаузе возможно применение фитоэстрогенов (соевые изофлавоны), которые не приводят к увеличению размеров миоматозных узлов.

Источник

Можно ли вылечить миому матки без операции и как это делается?

Миома матки. Лечение без операции — главная надежда подавляющего большинства женщин, которым пришлось услышать этот диагноз. При этом спешить падать в обморок не стоит — миома матки является доброкачественным образованием, которое диагностируют в 12-25% случаев гинекологических заболеваний. При этом примерно 7% диагностированных миом рассасываются сами по себе. Случаи перерождения опухоли в раковую крайне редки.

Рисунок 1 — Миома может возникнуть в любом месте матки

Некоторые эксперты приводят пугающие цифры. Они утверждают, что на самом деле миома матки развивается у 85% женщин. Однако у большинства она протекает бессимптомно, и женщины даже не подозревают о ее существовании. Диагностируют заболевание примерно в 30% случаев, когда опухоль дала о себе знать неприятными симптомами или была выявлена в ходе УЗИ.

Что представляет собой миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, в 95% случаев локализованная в мышечном слое матки и в 5% случаев — в шейке. Узелки состоят из мышечной и соединительной тканей, располагаются по одному или группами. Средний диаметр узла — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По направлению роста узлов опухоль может быть:

межмышечной (интерстициальной, итрамуральной). Располагается в толще стенки матки, между мышечными тканями. Такие опухоли существенно увеличивают размеры матки, становятся причиной того, что она давит на прямую кишку или мочевой пузырь.
подслизистой (субмукозной). Растет в сторону полости матки. Узлы могут полностью находиться в маточной полости, выступать на 10-50%. Эта разновидность опухолей наиболее опасна — приводит к сильным менструальным кровотечениям, обусловливает проблемы с беременностью.

подбрюшинной. Растет в сторону брюшной полости. Узел прикрепляется к матке снаружи. Это самые «спокойные» образования, которые не беспокоят женщину даже тогда, когда вырастают до больших размеров.

Рисунок 2 — Миомы чаще всего классифицируют по направлению роста узелков

Почему у вас появилась миома?

Миомы чаще всего развиваются из-за гормональных нарушений. К развитию опухолей приводят:

нарушение выработки эстрогенов;
разбалансировка механизмов выделения эстриола и эстрона;
влияние прогестерона.

Нежелательные узелки могут появиться также из-за хронических инфекций, невылеченных заболеваний, воспалительных процессов, травматизации миометрия при выскабливании, аборте, ручных манипуляциях во время родов. Считается, что к развитию миомы может привести и наследственная предрасположенность. Есть даже мнение, что клетки матки, из которых вырастает опухоль, неправильно формируются еще на стадии внутриутробного развития человека.

Рисунок 3 — Миома матки — сигнал, что в работе организма есть сбой

Некоторые исследователи утверждают, что прием гормональных противозачаточных средств снижает риск развития нежелательного воспаления на четверть. Назначая препараты при миоме матки, доктор может поинтересоваться, как именно вы предохраняетесь.

Как вылечить миому: резать или пить таблетки?

Раньше основным методом лечения миомы матки считалась операция. По некоторым данным, удаление узелков составляло около 80% гинекологических операций. Гинекологи стремились поскорее избавиться от них, так как считали их предвестниками злокачественного заболевания — лейомиосаркомы. Однако после того, как была доказана «доброкачественность» миомы, медики стали отдавать предпочтение безоперационным методикам.

После иссечения опухоли на матке остается рубец. Поэтому после операции рекомендуется выждать 6-12 месяцев, и только по истечении этого срока планировать беременность. Чтобы снизить риск при родах, пациентке может быть рекомендовано кесарево сечение.

Рисунок 4 — Лапароскопия — минимально травматичный метод хирургического вмешательства

В каждом конкретном случае последнее слово остается за врачом. В общих случаях оперативное вмешательство необходимо, когда опухоль:

находится под слизистой оболочкой матки или в ее шейке;
имеет большие размеры;
является причиной кровотечений (особенно при анемии);
быстро растет;
сдавливает соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку;
растет в период постменопаузы.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, врач, скорее всего, позволит пациентке лечиться лекарствами, предложит малоинвазивные или физиотерапевтические методы. Медики не торопятся с операциями, если:

форма матки не изменена, либо орган уже изменил форму, но еще имеет небольшие размеры;
опухоль находится между мышцами;
женщина еще в детородном возрасте.

Рисунок 5 — Чтобы не страдать от миомы, нужно серьезно относиться к лечению

Важно помнить, что лечится ли миома матки без операции, в каждом случае зависит и от самой пациентки. Чтобы полностью выздороветь, ей придется существенно скорректировать образ жизни:

соблюдать естественный режим сна — отказаться от ночных смен, не засиживаться допоздна;
вести регулярную половую жизнь;
отказаться от курения, алкоголя, нездоровой пищи;
контролировать свой вес;
давать себе регулярные физические нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе;
принимать витамины (например, Аевит).

Если во время лечения пациентка беременеет, беременность, как правило, сохраняют. Прием гормональных препаратов при этом прекращается. Дело в том, что в ходе вынашивания малыша, родов и грудного вскармливания миома часто прекращает расти, уменьшается и даже может исчезнуть вовсе.

Рисунок 6 — В ряде случаев миома не препятствует вынашиванию малыша

Как избавиться от миомы без операции?

Когда диагноз не вызывает сомнений, важно в первую очередь задуматься о том, как вылечить миому матки без операции. Дело в том, что после хирургического вмешательства нежелательные узелки могут появиться снова. Поэтому для лечения миомы используются такие методы:

медикаментозная терапия. Используется негормональный препарат Эсмия, действующим веществом которого является улипристал ацетат. Эсмия назначается перед операцией или в ходе курсового лечения умеренных и тяжелых симптомов заболевания женщинам репродуктивного возраста. Отзывы свидетельствуют, что практически в 80% случаев во время приема препарата у пациенток прекращаются менструации. Максимальная длительность одного курса лечения — 3 месяца. Если курс нужно повторить, это следует сделать во время второго менструального цикла, который наступит по окончании предыдущего курса. Наилучших результатов достигают на ранних этапах заболевания.

гормональное лечение. Отзывы свидетельствуют, что этот вид терапии наиболее эффективен, когда миома матки еще имеет небольшие размеры. В этом случае применяются производные 19-норстероидов (например, Норэтистерон, Норколут), которые уменьшают потери крови и нормализуют уровень гемоглобина. Антагонисты гонадотропит-релизинг гормонов (например, Бусерелин, Диферелин) помогают существенно уменьшить размеры узлов за счет того, что они способствуют наступлению менопаузы. Поэтому они не рекомендованы к применению в ходе лечения женщин детородного возраста. Из антигестагенов (препараты, которые тормозят овуляцию) часто применяется Гинестрил, действующим веществом которого является мифепристон. Применять таблетки от миомы матки нужно строго по назначенной врачом схеме — от этого зависит эффективность лечения.

эмболизация маточных артерий. В маточные артерии вводятся особые вещества, которые перекрывают ток крови к клеткам, из которых состоит опухоль. При этом эмболы вводятся так, чтобы питание здоровых клеток миометрия сохранялось. Не получая питания, клетки миомы замещаются соединительной тканью. Бояться, что врач перекроет «не те» сосуды, не нужно — артерии, которые питают опухоль, практически не соединяются с другими сосудами, к тому же они в несколько раз толще «здоровых». Назначать вспомогательные препараты при миоме матки, которая прошла эмболизацию, или нет, решает врач.

ФУЗ-абляция. В ходе процедуры на узел направляют сфокусированный ультразвук. При этом ткань нагревается и разрушается. Ход и результаты процесса контролируются по МРТ. Большие узлы нагревают по частям. При этом не делается разрезов, и пациентку в тот же день отправляют домой.
физиотерапевтические методы. Это вспомогательный комплекс мероприятий, который не может заменить основное лечение. Он ориентирован на повышение тонуса организма, стимуляцию восстановительных процессов, стабилизацию гормонального фона. Для лечения миомы матки пациенткам в дополнение к приему лекарств рекомендуют проходить электрофорез, радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию. Чаще всего оздоровительный курс начинают на 5-7-й день менструального цикла.

А вот народной медициной специалисты увлекаться не советуют. Даже если травы и сборы содержат такие же действующие вещества и витамины, как аптечные препараты, подобрать эффективную дозировку и соблюдать ее в течение всего курса лечения в этом случае невозможно.

Рисунок 7 — Препараты при миоме матки должен назначать только врач

Иногда в качестве вспомогательного метода лечения миомы матки без операции называют гирудотерапию. По этому поводу мнения экспертов разделяются.

Сторонники метода утверждают, что использование пиявок выравнивает гормональный дисбаланс. Однако гарантию, что от воздействия червей опухоль, наоборот, не увеличится, никто не дает. Сообщается, что содержащийся в слюне пиявок гирудин нормализует текучесть и свертываемость крови, помогает ликвидировать застои крови в органах малого таза.
Противники метода обращают внимание, что применение пиявок вызывает кровопотерю, которая недопустима при анемии, обычно наблюдающейся при миоме.

Возможно ли ЭКО при миоме матки?

Рисунок 8 — Миома матки — не повод отказываться от долгожданного материнства

Американское общество репродуктивной медицины утверждает, что миома приводит к бесплодию всего в 2-3% случаев. Поэтому наличие опухоли — не повод откладывать визит в клинику ЭКО. Специалисты оценивают массу параметров, в том числе фолликулярный запас. Но несмотря на обнадеживающие новости, беспечно относиться к своему здоровью не стоит — перед планированием беременности женщине с таким диагнозом нужно пройти тщательное обследование и, если нужно, лечение. Разновидность программы и схему стимуляции врач выбирает в каждом конкретном случае по показаниям.

Узел меньше 3 см, который не деформирует матку, не мешает ЭКО.
Если узел расположен в мышечном слое матки и деформирует ее, вероятность успешной беременности после 1 попытки снижается вдвое, но, тем не менее, существует.
Если вы прошли консервативную миомэктомию, лучше всего проводить процедуру ЭКО в течение ближайшего года. В это время вероятность рецидива минимальная. При хирургическом удалении опухоли ЭКО следует проводить не ранее 6-12 месяцев, чтобы рубец успел как следует сформироваться. В то же время откладывать процедуру дольше, чем на 1,5 года после лечения, не рекомендуется.

Рецидив миомы матки — неблагоприятный фактор для ЭКО. Если выявлена такая опухоль, в проведении процедуры врачи могут отказать.

Рисунок 9 — Как избавиться от миомы без операции в вашем случае и оставаться здоровой, расскажет лечащий врач

Если у вас диагностирована миома матки, лечение без операции с высокой долей вероятности поможет вернуть утраченное здоровье. Главное — точно выполняйте все рекомендации врача и настройтесь на позитив.

Источник