Клинические симптомы подслизистой миомы

Содержание статьи

Субсерозная миома образуется из внутреннего мышечного слоя матки и растёт в сторону полости органа, деформируя её. При субмукозном расположении миоматозного узла у женщин возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Гинекологи при субмукозной миоме применяют хирургические методы лечения. Известие об операции вводит женщин в состояние стресса. Не стоит излишне волноваться. Если у вас выявили субмукозную миому, обращайтесь к нам. 

Вас запишут на приём и организуют лечение в клиниках лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем.   Мы поможем найти лучших врачей, которые применяют инновационную методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. После процедуры субмукозные миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Часть из них выводится из организма через влагалище. После лечения у женщин восстанавливается способность рожать детей. Прислав свою медицинскую документацию на адрес нашей электронной почты, вы можете получить срочную консультацию лучших гинекологов Москвы  по e-mail.

Субмукозная миома матки встречается в молодом возрасте у женщин, не имеющих в анамнезе беременностей, живущих половой жизнью и не применяющих методы контрацепции. Заболевание диагностирую у пациенток, пребывающих в репродуктивном возрасте, не имеющих эндокринных нарушений и экстрагенитальной патологии, с регулярным менструальным циклом. Она может выявляться и во время климакса.

Опасность субмукозной миомы заключается в том, что некоторые образования имеют ножку. Она при определённых условиях может закручиваться. Субмукозные миомы могут выпадать в полость влагалища. Такое состояние называют рождением подслизистого миоматозного узла.

Методом выбора у нерожавших женщин детородного возраста при субмукозной миоме матки является трансцервикальная электрохирургическая миомэктомия. Это позволяет сохранить детородную и менструальную функцию даже при нерадикальном удаление узла. При таком методе оперативного лечения риск рецидива сохраняется. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры подвергаются обратному развитию миоматозные узлы, исчезают зачатки миомы. Новообразование повторно не растёт.

Причины возникновения субмукозной миомы

До настоящего времени учёные точно не установили точной причины развития подслизистой миомы матки.  Согласно первой теории происхождения миомы, каждый миоматозный узел растёт из одной клетки, которая получает дефект и начинает делиться.

Сторонники второй теории утверждают, что мышечная клетка получает дефект из-за множества менструальных циклов, которые переживает женщина в жизни. В норме во время второй фазы цикла гладкомышечные клетки матки начинают делиться. Они готовятся к началу беременности, во время которой деление клеток ускоряется. В том случае, когда беременность не наступает, начинается менструация. Новообразованные гладкомышечные клетки погибают путём программируемой клеточной гибели апоптоза. Часть клеток может не погибнуть. Они остаются и переходят в следующий менструальный цикл, продолжая деление. Учёные называют этот процесс беременностью одной клетки в небеременной матке. Клетки зачатка миоматозного узла имеют некоторые характеристики, которые возникают у гладкомышечных клеток во время беременности. У неё повышенная чувствительность к женскому половому гормону прогестерону. Он вызывает деление клеток миомы матки, а эстрогены только повышают их чувствительность за счёт увеличения количества рецепторов.

Часть зачатков роста может перестать развиваться, а из других формируются миоматозные узлы. Развитию роста миомы матки способствуют следующие факторы:

• частые воспалительные заболевания матки;
• аборты;
• диагностические выскабливания;
• оперативные вмешательства на матке;
• травмирующие матку пособия в родах.

Развитию субмукозной миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, поздние первые роды и малое количество родов. Врачи наших клиник придерживаются революционного мнения, что миома матки – локальная патология. К её развитию не приводят общие изменения в организме: гормональные нарушения, повышение уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона. Исследования учёных научных институтов, с которыми мы сотрудничаем, показали, что у женщин с миомой матки нет гормональной дисфункции. Мирена при субмукозной миоме матки используется качестве профилактического средства рецидива болезни после гистероскопического удаления узла.

Виды миомы матки

В зависимости от расположения миомных образований выделяют следующие виды миом:

• Субмукозная – локализуется в слизистом слое матки, отличается быстрым прогрессированием с деформацией полости органа;
• Субсерозная – узел располагается в наружном слое стенки матки, уменьшается в размерах в период климакса;
• Интерстициальная – развивается в мышечном слое матки, поражает большую часть органа.

Редкой формой заболевания является интралигаментарная миома. Новообразование располагается среди маточных связок. Узлы миомы могут находиться в шейке матки. Это вагинальная миома.

По гистологическому строению тканей, из которых образована субмукозная миома, выделяют следующие виды новообразований;

• лейомиома – узел состоит преимущественно из гладкомышечных клеток;
• фиброма – основой миоматозного образования является соединительная ткань;
• аденомиома – состоит из гладкомышечных и эпителиальных структур;
• ангиома – образуется из кровеносных и лимфатических сосудов.

Для классификации субмукозной миомы врачи используют следующие критерии:

• Количество узлов (различают одиночные и множественные субмукозные миомы;
• Размеры (подслизистые образования размером до 20 мм считаются маленькими, от 20 до 60 мм– средними, больше 60 мм – большими;
• Место расположения (в 95% случаев образования располагаются в теле матки, в 5% – в области шейки.

По степени развития выделяют простую субмукозную миому, основу которой составляют соединительные клетки и профилирующую, быстро растущую подслизистую миому.

Симптомы миомы

В начальной стадии заболевания миома не имеет характерных признаков. Узлы в матке выявляют при профилактическом осмотре у гинеколога или во время ультразвукового исследования. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров миомных образований.

Субмукозная миома проявляется типичными признаками:

• гиперполименореей (обильными длительными болезненными менструациями);
• нарушением менструального цикла;
• маточными кровотечениями;
• бесплодием или самопроизвольными абортами.

Женщину беспокоят схваткообразные боли во время выхода миоматозного узла через влагалище.

Для интерстициальной миомы характерны следующие симптомы:

• меноррагии – затяжные обильные кровотечения во время менструации;
• метроррагии – мажущиеся выделения или маточные кровотечения между месячными;
• постоянные, периодические и схваткообразные боли во время месячных и перед ними;
• подъём температуры тела до субфебрильных цифр.

Вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается железодефицитная анемия. Женщин с малокровием беспокоит беспричинная усталость, головокружение, головные боли. При осмотре пациентки врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, выпадение волос и ломкость ногтей. Снижается артериальное давление, учащается пульс. В общем анализе крови отмечаются признаки анемии: уменьшение количества эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина.

Субсерозная форма проявляется нарушением менструальной функции, самопроизвольным абортом, проблемами с зачатием. У женщины в связи со сдавлением объёмным образованием мочевого пузыря и прямой кишки нарушается функция этих органов, даже в спокойном состоянии её беспокоят постоянные боли внизу.

Симптомами интралигаментарной формы заболевания являются меноррагии и метроррагии, боли, отдающие в поясницу, бесплодие. При шеечной форме миомы женщин беспокоит слабость, головокружение, головные боли. У пациенток отмечается бледность кожи. Менструальный цикл не нарушается.

Влияние субмукозной миомы на беременность

Подслизистая миома часто является причиной маточного бесплодия у женщин. Миомные образования могут спровоцировать прерывание беременности или вызвать фетоплацентарную недостаточность (нарушение кровообращения в маточно-плацентарном круге). Плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ. Такое состояние развивается в случае непосредственной близости миомного узла с детским местом. Возникает угроза преждевременной отслойкой плаценты, атонического кровотечения и выкидыша.

Если во время беременности ткани узла омертвевают, новообразование разрушается, в любом сроке гестации развиваются отёки, кистозные образования и обильные кровотечения. Даже если процесс вынашивания плода протекает нормально, субмукозная миома занимает определённое пространство в матке и ограничивает его нормальное положение и развитие. Ребёнок может родиться с различными аномалиями – кривошеей, деформацией черепа, недостатком веса.

Большие субмукозные миомы являются предпосылкой к преждевременным родам. При наличии миомных образований возрастает риск затяжных родов вследствие неправильного предлежания плода. Акушеры вынуждены выполнять женщине кесарево сечения. Наличие субмукозной миомы не является показанием к прерыванию беременности, но беременные женщины должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога.

После эмболизации маточных артерий, субмукозная миома подвергается обратному развитию, узлы выходят через естественные половые пути, полость матки восстанавливает свой объём. Развитие плода происходит нормально. Беременность и роды протекают без осложнений.

Диагностика субмукозной миомы

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, врачи наших клиник выявляют заболевание с помощью физикальных и инструментальных исследования. Обследование пациентки проводят с помощью следующих методов:

• Осмотра гинеколога – при бимануальной пальпации выявляют увеличенную матку;
• Трансвагинального ультразвукового исследования, допплерографии, гидросонографии –методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока, выявить патологию эндометрия;
• Гистероскопии – в матке обнаруживают округлое или овальное образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, которые свисают в виде «гроздьев» в полость органа;
• Ангиографии органов малого таз – визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной опухоли;
• Рентгенотелевизионной гистеросальпингографии – выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения;
• Магнитно-резонансную и компьютерную томографию – применяется для точной оценки топографии узлов субмукозной миомы.

Для субмукозной миомы характерно развитие анемии. В общем анализе крови часто обнаруживают эритропению (малое количество эритроцитов) и снижение уровня гемоглобина. Гинекологи наших клиник проводят дифференциальную диагностику субмукозной миомы от беременности, саркомы, полипов, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают эндокринолога, онкогинеколога,

Лечение субмукозной миомы

При выборе тактики лечения субмукозной миомы врачи учитывают возраст женщины, планы по сохранению репродуктивной функции, размеры и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. После анализа результатов исследования пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии болевого синдрома, меноррагий, сохранённой детородной функцией проводят динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения. Наши специалисты считают тактику динамического наблюдения при субмукозной миоме порочной, поскольку образования данной локализации часто дают осложнения, угрожающие жизни пациентки. Мы после комплексного обследования пациентки выполняем эмболизацию маточных артерий.

Медикаментозную терапию проводят при наличии узлов размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте миомы. Пациенткам рекомендуют препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняют одну из основных причин образования опухоли – стимуляцию роста гормонами. Терапию дополняют симптоматическими средствами. Пациенткам назначают:

• препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов – антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (а-гнрт);
• оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы (мирену) – показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов;
• гемостатики и препараты, сокращающие матку – применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях;
• витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Консервативная терапия, в отличие от эмболизации маточных артерий, не исключает повторный рост субмукозной миомы.

Хирургическое лечение рекомендуют, если узел достигает больших размеров, интенсивно растёт, вызывает анемию, боли и развитие осложнений. Ещё несколько десятилетий назад единственным способом избавиться от миомы было удаление матки. Изобретение гистероскопа вывело оперативную гинекологию на совершенно новый уровень качества, позволяя провести прицельное удаление субмукозных узлов, без необходимости иссечения матки. Операция достаточно эффективна, но после вмешательства сохраняется риск рецидива заболевания. По этой причине при субмукозной миоме матки наши врачи применяют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоток по артериям, питающим субмукозную миому, узел подвергается обратному развитию, зачатки миомы исчезают. Повторного роста миомы не наблюдается.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007