Климакс при раке молочной железы

Коррекция климактерических расстройств у больных раком молочной железы: актуальные методы и перспективы

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Коррекция климактерических расстройств у больных раком молочной железы (РМЖ) является методом поддержания не только качества жизни, но и ее продолжительности, в том числе за счет снижения частоты отказа от противорецидивной терапии. Самым эффективным методом лечения остается менопаузальная гормонотерапия (МГТ), которая, за некоторыми исключениями, противопоказана при РМЖ. Фитоэстрогены и ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) являются альтернативой для купирования вазомоторных симптомов (ВМС). При отсутствии эффекта от негормональных методов лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМПС) следует решать вопрос о терапии вагинальными эстрогенами. К перспективным направлениям относятся использование тканеселективного эстрогенового комплекса, эстетрола, оспемифена и вагинального дегидроэпиандростерона. Снижение минеральной плотности кости и переломы у больных РМЖ являются следствием целого ряда причин. К эффективным методам лечения относятся бисфосфонаты и деносумаб.

Качество жизни пациенток, больных раком молочной железы (РМЖ), остается нерешенной клинической задачей. И перед врачами во всем мире становится эндокринная дилемма: необходимо одновременно блокировать эффекты эстрогенов для снижения риска рецидивов РМЖ и купировать проявления дефицита эстрогенов (климактерического синдрома) для поддержания качества жизни больных [1].

За последние 40 лет наблюдается улучшение в частоте выживаемости после постановки диагноза РМЖ. Однако большинство женщин имеют низкое качество жизни, связанное с тяжелыми приливами жара, бессонницей, сухостью во влагалище, диспареунией, остеопорозом и другими проявлениями климактерического синдрома [2].

Число женщин, перенесших РМЖ в анамнезе, постоянно повышается, поэтому климактерические расстройства в указанной группе становятся крайне важной проблемой с коротко- и долгосрочными последствиями для здоровья и качества жизни (табл. 1) [3].

Климакс при раке молочной железы

Около 80% женщин, получающих терапию тамоксифеном, имеют вазомоторные симптомы (ВМС), при дополнительной овариальной супрессии приливы развиваются у 93% женщин [4].

Полагают, что интенсивность приливов жара у пациенток, больных РМЖ, выше, чем у женщин с естественной менопаузой. Приливы жара на фоне терапии тамоксифеном обычно более тяжелые по сравнению с терапией ингибиторами ароматазы (ИА) [3]. У молодых пациенток с индуцированной менопаузой климактерические симптомы более тяжелые, чем у женщин в постменопаузе.

Климактерические расстройства у женщин, больных РМЖ, могут быть связаны: с естественной менопаузой, возникшей параллельно с диагнозом РМЖ; возобновлением симптомов после отмены менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в случае постановки диагноза РМЖ; риск-редуцирующей билатеральной аднексэктомией; химиотерапией или супрессией функции яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) в пременопаузе; адъювантной терапией тамоксифеном или ИА [5].

Выявлено, что тяжелые приливы жара могут приводить к отказу от лечения антиэстрогенами [6]. Как следствие, по данным зарубежных авторов, до 28% женщин, больных РМЖ, не привержены адъювантной терапии, 34% отмечают, что врачами не задавался вопрос о приливах жара и ночной потливости, и только 25% женщин было рекомендовано лечение [7]. Полученные данные указывают на возможное повышение риска рецидивов РМЖ за счет низкого качества жизни на фоне терапии заболевания и, как следствие, отказа от нее.

Коррекция вазомоторных симптомов у больных раком молочной железы

Известно, что МГТ может купировать до 90% приливов, однако вызывают обеспокоенность системное воздействие эстрогенов и возможное повышение частоты рецидивов у женщин, перенесших РМЖ, что крайне ограничивает ее использование [8].

За последние 20 лет проведено множество исследований, направленных на поиск эффективных не-эстрогенсодержащих методов лечения для женщин, перенесших РМЖ [2].

Фитоэстрогены похожи на 17β-эстрадиол по хи­мической структуре [9] и могут обладать эс­тро­­генным и антиэстрогенным эффектом. Ре­зультаты исследований влияния их на прогноз у больных РМЖ неоднозначны. Большинство данных поддерживают представления о безопасности их использования, некоторые даже указывают на снижение риска рецидивов и смертности на фоне их приема [3].

Согласно данным исследования на клеточной линии РМЖ, экстракт цимицифуги блокировал рост, особенно при повышенной экспрессии HER2 [9, 10]. Согласно данным систематического обзора 26 статей, не выявлено взаимосвязи между приемом цимицифуги и повышением риска РМЖ [11].

Однако, согласно данным метаанализа 16 исследований, не выявлено различий между цимицифугой и плацебо в частоте и тяжести приливов [12]. Эффективность фитоэстрогенов при РМЖ не была доказана в рандомизированных клинических исследованиях [3]. В целом эффект плацебо может достигать 50% у данной группы женщин [13].

Читайте также:  Месячные и давление при климаксе

Таким образом, не выявлено значительной эффективности влияния цимицифуги на приливы жара у больных РМЖ, а также негативного влияния на риск РМЖ [11].

Альтернативные методы

Норадреналин и серотонин являются важными нейротрансмиттерами, влияющими на терморегуляцию, и участвуют в патогенезе приливов жара. Эстрогены влияют на их высвобождение и на количество их рецепторов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) одинаково эффективны у женщин, перенесших РМЖ, независимо от приема тамоксифена или ИА (несмотря на то, что на фоне приема тамоксифена приливов обычно больше) [14].

Однако некоторые из них (пароксетин, флуоксетин, сертралин) способны ингибировать цитохром Р450 2D (CYP2D6), метаболизирующий тамоксифен в его активную форму — эндоксифен [4]. Оптимальным вариантом является выявление показаний и подбор препарата совместно с неврологом/психиатром. Ниже представлены основные препараты, благоприятно воздействующие на ВМС у женщин (табл. 2).

Климакс при раке молочной железы

Иглоукалывание, когнитивная поведенческая терапия и некото…

Сметник А.А., Родионов В.В., Кометова В.В.

Источник

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КЛИМАКС

  • Проявление климакса при противораковом лечении
  • Химиотерапия при климаксе
  • Причины приливов при климаксе
  • Борьба с приливами жара при климаксе
  • Приливы жара — медикаментозное лечение
  • Риск развития остеопороза при климаксе
  • Методы укрепления костной ткани
  • Климакс — отдаленные проявления

Факторы, влияющие на сроки наступление климакса

В определенный момент жизни каждой женщины уровень половых гормонов начинает снижаться — возникает менопауза, или климакс. Кто-то может быть рад тому, что, наконец, прекратились ежемесячные кровотечения, отечность и боли в молочной железе перед менструацией (то, что женщины называют ПМС — предменструальный синдром). Но климакс также ведет и к нежелательным эффектам: влияет на сексуальную жизнь, влияет на настроение, приводит к появлению приливов жара, негативно сказывается на состоянии костной ткани и работе сердца.

Три фактора влияющие на наступление климакса и естественный процесс старения:

  1. 1. Образ жизни. Диета, уровень физической активности, курение, экология.
  2. 2. Генетическая предрасположенность. Гены предопределяют очень многое в процессе жизнедеятельности, в том числе наступление климакса и сам процесс старения.
  3. 3.Гормональный статус. Половые гормоны отвечают не только за развитие половых признаков, но и регулируют обмен веществ и работу многих систем организма.

Все эти три фактора оказывают совокупное влияние на развитие климакса. Но кроме этих естественных факторов, наступление климакса зависит и от внешних (так называемых, ятрогенных) воздействий — лекарств, гормонов, операции и т.д.

Типы климакса

Естественный климакс — данное явление неизбежно наступает с течением времени у каждой женщины и связано с процессом старения.

Медикаментозный или хирургический климакс — связан с применением химиотерапии или хирургическим удалением яичников по разным причинам.

Климакс вследствие гормональной терапии при раке молочной железы. Естественный климакс — процесс, который наступает постепенно, и женщина за это время успевает как-то свыкнуться и привыкнуть к этим проявлениям. Однако, когда эти симптомы климакса возникают быстро и внезапно, пациентке кажется, что ее болезнь ухудшилась. Не стоит отчаиваться. Медицина владеет различными способами, позволяющими женщине справиться с ранним и преждевременным наступлением менопаузы.

Старение организма

В среднем человек живет около 75 лет. Где-то в 35 лет функции нашего организма начинают постепенно угасать. Конечно, процесс этот медленный, но неизбежный. По мере его прогрессирования мы уже менее эффективно можем справиться с травмами и стрессом. Поэтому с возрастом очень важно бороться со стрессом. Никогда не поздно изменить привычный образ жизни. Это касается и диеты, и физической активности, а также вредных привычек. Здоровый образ жизни — это лишь часть целой совокупности, которая влияет на процесс старения. Чем интенсивнее мы «изнашиваем» свой организм, тем этот процесс наступает быстрее, а, следовательно, и быстрее появляется климакс. Если Вам 70 лет, то Ваше тело будет как у 70-летней. Если же Вам 35 и менопауза у Вас наступила в связи с лечением (например, рака молочной железы), то климакс коснется только яичников. Остальной же организм будет выглядеть как в 35 лет.

Генетический фактор

Гены — это как операционная система компьютера, но гораздо сложнее. Они определяют очень многие признаки: от цвета глаз, волос и формы носа до наследственных заболеваний типа сахарного диабета и стенокардии. Гены определяют также и начало менопаузы. Ведь даже у двух похожих женщин, которые постоянно жили в одном и том же месте, работали на одной и той же работе и которых окружает одна экология, климакс может наступить в разное время. За это отвечают их гены. Гены регулируют скорость старения, отвечают за то, как будет протекать этот процесс.

Читайте также:  Лечение лишнего веса при климаксе

Гормональные изменения

Гормональные изменения в жизни женщины можно образно представить как американские горки. Начиная с юного возраста, когда у женщины впервые появляется менструация и до момента наступления менопаузы (климакса), в ее организме в течение всех этих лет происходят циклические изменения гормонального состава крови. Это связано непосредственно с фертильной функцией женского организма (плодовитостью). Данный цикл делится на две фазы. Во время первой в яичнике созревает фолликул. Этот процесс регулируется эстрогеном. После овуляции, когда стенки фолликула лопаются, и выходит яйцеклетка, уровень эстрогенов уменьшается и начинается работа другого гормона — прогестерона, который подготавливает матку к беременности. Если же она не наступает, матка возвращается в прежнее состояние и весь цикл начинается заново. По мере старения яичники постепенно перестают вырабатывать эти половые гормоны. То есть, развивается менопауза. Поэтому гормональные изменения играют роль в наступлении климакса. Процесс этот, как мы уже сказали выше — запрограммированный генами.

Выраженность проявлений симптомов климакса зависит от скорости гормональных изменений, от того, как адаптировался Ваш организм к этому, а также от количества эстрогена, получаемого из других источников. После менопаузы в крови женщины все-таки можно обнаружить эстроген! Это связано с тем, что эстроген образуется в организме у женщины из тестостерона — мужского полового гормона.

Следует сразу же сказать, что как у мужчин, так и у женщин в организме имеются гормоны обоих полов: как эстрогены, так и андрогены (мужские половые гормоны). Эти мужские гормоны и продолжают вырабатываться в организме женщины после климакса, но не яичниками, а другими железами — надпочечниками. А они, в свою очередь, преобразуются в результате химических реакций в эстрогены. В этом участвуют, в основном, мышечная и жировая ткань. Наиболее характерным симптомом менопаузы в этой фазе являются приливы жара.

Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Стадии развития молочной железы
  • Строение молочной железы женщины
  • Форма женской груди
  • Маммопластик груди — эстетическая хирургия
  • Операция по увеличению груди
  • Уменьшение размера груди
  • Подтяжка груди — мастопексия
  • Неоперативные методы увеличения груди
  • Мастопатия — классификация мастопатии
  • Мастопатия причины возникновения
  • Мастопатия — диагностика мастопатии
  • Мастопатия — симптомы мастопатии
  • Цитологическое исследование при мастопатии
  • Лечение мастопатии
  • Мастопатия — профилактика мастопатии
  • Фиброаденома молочной железы — лечение
  • Киста молочной железы — диагностика и лечение
  • Лактоцеле — лечение лактоцеле
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Выделения из сосков груди
  • Аденоз молочной железы — диагностика
  • Масталгия
  • Рак молочной железы — факторы риска
  • Снижение риска рака молочной железы
  • Рак молочной железы — риск развития нового
  • Рак молочной железы — индивидуальные факторы риска
  • Воздействие эстрогенов
  • Рак молочной железы — семейная предрасположенность
  • Генетическое исследование — положительный результат
  • Аномалия генов BRCA1 и BRCA2
  • Генетические мутации человека
  • Рак молочной железы — инвазивный и неинвазивный
  • Воспалительный рак — диагностика и симптомы
  • Воспалительный рак молочной железы — лечение
  • Метастатический рак
  • Метастатический рак — лечение
  • Рак молочной железы — стадии рака
  • Рак молочной железы — лечение метастазов
  • Сдавление спинного мозга
  • Метастазы головного мозга
  • Метастазы в костях — лечение
  • Метастазы в другие органы
  • Рак молочной железы — диагностика метастазов
  • Результаты в лечении метастатического рака
  • Оценка эффективности лечения опухолей
  • Протоковый рак молочной железы — протоковая карциома
  • Тип и степень дифференцировки клеток протокового рака
  • Классификация протокового рака — определение индекса VNPI
  • Особенности протокового рака
  • Протоковая карционома — выбор метода лечения
  • Лучевая терапия протокового рака
  • Хирурническое лечение протокового рака молочной железы
  • Удаление лимфоузлов при протоковой карциноме
  • Наблюдение после лечения протокового рака
  • Лобулярная карциома молочной железы
  • Исследования при лобулярной карциноме IN SITU
  • Диагностика рака молочной железы
  • Пункция молочной железы
  • Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы
  • Соноэластография
  • Скорость клеточного роста опухоли
  • Радионуклидное сканирование — сцинтиграфия
  • Цифровой томосинтез — метод диагностики
  • Ультразвуковая диагностика молочной железы
  • Метод компьютерной томографии
  • Позитронно-эмиссионная томография молочной железы
  • Магнитно-резонансная томография — МРТ
  • Протоковый лаваж
  • Анализы крови во время лечения
  • Молочная железа — самообследование молочной железы
  • Маммография
  • Маммография — виды маммографии
  • Скрининговая маммография
  • Методы биопсии молочной железы
  • Биопсия при метастазах рака молочной железы
  • Иммунитет — иммунные методы борьбы с опухолью
  • Антитела и лейкоциты иммунной системы
  • Ответ иммунной системы
  • Противораковая вакцина PECAH
  • Таргет-терапия
  • Противогриппозная вакцина при раке молочной железы
  • Боль в молочной железе при раке
  • Боли после операции
  • Боль после облучения
  • Боль при химиотерапии рака молочной железы
  • Боль при метастазах в костях и суставах
  • Мышечные и нервные боли при раке
  • Обезболивающие препараты при раке молочной железы
  • Обезболивающие препараты при метастазах
  • Причины специфических болей при метастазах
  • Обезболивающие средства — побочный эффект
  • Поражение лимфоузлов раковыми клетками
  • Лимфатическая система — барьер на пути инфекции
  • Лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов
  • Подмышечная лимфаденэктомия
  • Лимфаденэктомия — осложнения
  • Удаление сигнальных лимфоузлов — новая методика в онкологии
  • Удаление сигнальных лимфоузлов — методика операции
  • Лимфедема — факторы риска развития
  • Эмоциональное состояние женщины при лимфедеме
  • Гимнастика при лимфедеме
  • Мануальный лимфодренаж при лимфедеме
  • Компрессионный бандаж
  • Лечение лимфедемы
  • Профилактика лимфедемы
  • Рак молочной железы у беременных
  • Рак молочной железы и климакс
  • Гормональная терапия рака молочной железы
  • Препараты гормонотерапии для лечения рака молочной железы
  • Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы
  • Яичники — методы прекращения функции яичников при раке молочной железы
  • Лучевая терапия опухолей молочной железы — облучение
  • Ключевые моменты, которые надо знать о лучевой терапии
  • Лучевая терапия — первый сеанс
  • Внешнее применение радиации
  • Внутреннее облучение
  • Лучевая терапия после лампэктомии и мастэктомии
  • Схема лечения лучевой терапии
  • Увеличение дозы радиации
  • Кожные реакции при проведении лучевой терапии
  • Советы по уходу за чувствительными участками кожи
  • Побочные эффекты лучевой терапии
  • Дискомфорт в подмышечной области
  • Утомляемость при лучевой терапии
  • Легкие — рубцовая ткань в легких
  • Уплотнение и боль в грудных мышцах
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Показания к химиотерапии
  • Сочетание химиотерапии и гормональной терапии
  • Методы проведения химиотерапии
  • Химиотерапия и ее планирование
  • Физические упражнения при химиотерапии
  • Схемы лечения при химиотерапии
  • Формы рака, при которых не эффективны химиотерапия
  • Химиотерапия при метастазах рака молочной железы
  • Сочетанное применение химиопрепаратов при метастазах
  • Побочные эффекты при химиотерапии
  • Тошнота при химиотерапии
  • Диарея при химиотерапии
  • Химиотерапия и выпадение волос
  • Химиотерапия и нарушение свертываемости крови
  • Анемия и утомляемость при химиотерапии
  • Профилактика развития инфекционных осложнений
  • Слизистая полости рта — стоматит и язвы
  • Химиотерапия и ее влияние на функцию яичников
  • Химиотерапия — ухудшение памяти и внимания
  • Риск развития лейкемии
  • Препараты химиотерапии при раке молочной железы
  • Применение тамоксифена
  • Химиотерапия у пожилых пациенток
  • Препараты невласта и неупоген
  • Таксотер и абраксан
  • Рак молочной железы — оперативное лечение
  • Принятие решения о хирургическом вмешательстве при раке
  • Осложнения после операции
  • Гистологическое исследование удаленной опухоли
  • Послеоперационная терапия
  • Физические упражнения после операции рака молочной железы
  • Лампэктомия
  • Лампэктомия — методика проведения операции
  • Лампэктомия — противопоказания
  • Мастэктомия или лампэктомия — правильный выбор
  • Cохранение кожи при мастэктомии
  • Профилактическая мастэктомия
  • Билатеральная мастэктомия
  • Мастэктомия — сохранение соска и ареолы
  • Лечение герцептином рака молочной железы
  • Герцептин — механизм действия герцептина
  • Сочетание химиотерапии и герцептина
  • Применение герцептина в сочетании с химиотерапией
  • Лечение HER2-позитивного рака молочной железы герцептином
  • Побочное действие герцептина на сердце
  • Побочное действие герцептина со стороны легких
  • Лечение препаратами таргет-терапии
  • Авастин — лечение рака молочной железы
  • Сочетание авастина и таксола при раке молочной железы
  • Местный рецидив рака молочной железы
  • Местный рецидив рака после лампэктомии
  • Мастэктомия — местный рецидив после мастэктомии
  • Регионарные метастазы рака молочной железы в лимфоузлах
  • Рецидив рака молочной железы
  • Методы лечения рецидива рака в молочной железе и грудной стенке
  • Применение локальной терапии при метастазах рака
  • Локальная терапия метастазов в спинном мозге
  • Локальная терапия при метастазах в головной мозг
  • Локальная терапия при метастазах в кости
  • Скопление жидкости в плевральной полости
  • Противоопухолевые вакцины для лечения метастазов
  • Операции по восстановлению молочной железы
  • Реконструкция молочной железы собственными тканями
  • Силиконовые и солевые имплантаты
  • Типы протезов молочной железы
  • Риск осложнений реконструктивной хирургии молочной железы
  • Профилактика рака молочной железы
  • Абсолютный риск развития рака
  • Тубовариэктомия
  • Опухоли грудной железы у мужчин
  • Диагностика рака грудной железы у мужчин
  • Стадии рака груди у мужчин
  • Лечение рака грудной железы у мужчин
  • Химиотерапия рака грудной железы у мужчин
  • Облучение при раке груди у мужчин
  • Методы оперативного лечения рака
  • Обследование молочной железы в Германии
  • Маммологический центр доктора Фальбреде в Германии
  • Маммология в Москве — диагностика и лечение молочной железы
Читайте также:  Как ухаживать за кожей лица в климакс



Источник