Климакс и ревность у женщин

Как справиться с психологическим дискомфортом в период менопаузы

Само слово «климакс» происходит от греческого « klimax» и обозначает не что иное, как «лестницу». Если задуматься, то период климакса или, как его еще называют, менопаузы — действительно представляет собой лестницу. Плавную лестницу вниз после долгого восхождения (половое созревание) и не менее долгого пребывания на ее вершине (расцвет и зрелость).

Репродуктивная функция постепенно начинает угасать, выработка половых гормонов уменьшается вплоть до полного ее прекращения, и все это занимает от 2 до 10 лет. Большинство женщин этот период пугает, ибо ассоциируется с увяданием, болезнями, отсутствие мужского интереса, что на фоне неважного самочувствия, связанного с гормональной «свистополяской» в огромном количестве случаев добавляет женщине психологического дискомфорта вплоть до стойкой депрессии.

Однако, этого мучительного душевного состояния, а зачастую — и плохого самочувствия можно избежать, если правильно понимать те физиологические процессы, которые происходят с женщиной, и их взаимосвязь с психологической сферой.

Итак, начнем с физиологии.

Что происходит с репродуктивной системой женщины

Равзат Саидова, профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ имени Сеченова объясняет: «С чего все начинается? Существуют определенные гормональные параметры, которые являются показателями репродуктивной системы, работающей на нескольких уровнях.

• Первая — стадия наиболее легких нарушений — т.н. недостаток лютеиновой фазы. Как правило, проявляется укорачиванием менструального цикла.
• Следующая стадия — ановуляция. Проявляется как нерегулярные или чрезвычайно редкие менструации.
• Далее развивается аменорея, при которой еще присутствует очень незначительная продукция гормонов. Менструаций нет 6 и более месяцев.
• Через несколько лет после менопаузы репродуктивная функция абсолютно прекращается».

Врачи объясняют, что именно быстрый и резкий темп продуцирования гормонов (в частности, эстрадиола) становится виновником плохого самочувствия: приливов, сухости слизистых, головокружения и тахикардии, эмоциональной нестабильности. Он также провоцирует скорые изменения во внешности, которые так пугают женщин: сухости кожи и появления морщин, изменения веса и пропорций тела (увеличение объема талии и молочных желез). Всего этого можно избежать, обратившись при первых же признаках менопаузы к гинекологу-эндокринологу. «Как только у женщины старше 40 лет появляются первые нарушения, следует ожидать последовательного снижения репродуктивной активности, — говорит профессор Саидова, — К ним нужно относиться очень внимательно и вовремя обратиться к врачу для назначения заместительной гормонотерапии (ЗГТ)». Вовремя- это при первых же нарушениях менструального цикла, которые у кого-то могут произойти уже в 40 лет, у кого-то ближе к 50 годам, у кого-то -после 50.

ЗГТ поможет сделать перестройку более плавной, а значит, избавит от физических мучений, поможет сохранить либидо, и, что немаловажно, сберечь психологический комфорт, избежать апатии и даже депрессии, ведь именно половые гормоны врачи называют «гормонами настроения».

Что происходит в ее душе

Как мы уже сказали, базис плохого самочувствия и душевного дискомфорта — это именно гормональные изменения. Порой именно психоэмоциональные симптомы, а вовсе не новые физические ощущения становятся для женщины настоящей мукой. И даже если симптомы климакса и сопутствующие им психологические проблемы будут облегчены заместительной гормонотерапией, все равно женщина может остаться незащищенной от душевных переживаний. Ведь помимо того, что она начинает терять внешнюю красоту и привлекательность, ей мешает адекватно относиться к своему возрасту и получать радость от жизни пресловутое общественное мнение, в соответствии с которым жизнь хороша только в том случае, если ты молод и красив.

Осознание того, что карьерные достижения через десяток лет сойдут на «нет», что любимые дети выросли и вот-вот покинут отчий дом, что собственные родители стали совсем стары, и с ними не так легко ладить, что, наконец, собственный муж не проявляет былой пылкости, конечно же, вносят свою лепту в общий душевный разлад. Растерянность и даже паника тем более усугубляются, что в этот период снижается качество памяти, концентрация внимания и другие, важные для работы качества. А связано это опять же с недостатком эстрогенов, ибо именно они защищают нейроны головного мозга от гибели и налаживают взаимосвязи между ними.

Что делать?

Каждой женщине, даже находящейся в расцвете сил, надо заранее быть готовой — внутренне готовой — к тем переменам, которые будут ожидать ее после 40 лет. От этого понимания во многом зависит то, как она переживет это время. Причем слово «переживет» здесь не вполне подходит, ведь при желании можно прожить эти годы легко и комфортно. Для этого нужно просто правильно относиться к происходящим переменам.

Несколько советов от кандидата психологических наук Екатерины Маштаковой:

• Нельзя отождествлять менопаузу со старостью. В наше время возрастные рамки изменились. 40лет, это, по сути, еще молодая женщина. 50 — зрелая, 60 — только-только начинающая стареть. Из-за страха перед старением многие женщины отрицают наступление менопаузы, не веря, что задержка месячных связана именно с ней. Исследования показывают, что такие женщины гораздо чаще страдают от депрессивных расстройств, чувствуют себя неуверенными и имеют нарушенное представление о себе и своем организме, в отличие от женщин, которые принимают процесс климактерических изменений как физиологическую закономерность.
• Менопауза — это то самое время, когда надо задуматься о будущем. Зачастую женщины ошибочно полагают, что пора подводить итоги, но это совершенное заблуждение. 45 лет — всего лишь половина жизни, и на вторую половину нужны многочисленные планы и оптимистичный настрой. Планировать можно свои отпуска, путешествия, дальнейшее взросление своих детей и появление внуков, ведь это все такие же радостные события в жизни человека, как и своя собственная свадьба, окончание института, рождение детей. Даже выход на пенсию вовсе не означает начала периода «бесконечных поликлиник». Это — то время, когда можно всецело посвятить себя себе самой, своим домочадцам, заняться каким-нибудь давно желанным хобби.
• Жить и в молодом возрасте, и, тем более, в зрелом надо активно — то есть заниматься спортом, который способствует выработке гормонов радости — эндорфинов и помогает нам быть в тонусе и хорошо себя чувствовать. У людей спортивных проявления климакса менее выражены. Не хочется говорить банальности, но также важно правильное питание.
• Нельзя прощаться со своей «женской судьбой». Совсем не у всех женщин с наступлением климакса исчезает либидо — очень многие остаются сексуально-привлекательными в период менопаузы и после нее. Ухаживайте за собой сами или ходите к косметологу. Прогулки, бассейн, баня, СПА, массаж — вот то, что способно и сделать вас красивой и поднять настроение.
• В тех же случаях, когда депрессия оказалась сильнее, не нужно спешить просить врача выписать антидепрессанты — они снимут симптомы, но не причину. Тут лучше сможет помочь психолог или психотерапевта.

Источник

Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений

Репродуктивная система — единственная в женском организме, которая начинает функционировать лишь в возрасте 7-8 лет и прекращает свою деятельность еще при жизни женщины, в 60-65 лет. Вследствие изменений, происходящих в репродуктивной системе, сначала прекращается детородная, а затем уже и менструальная функция, в результате чего наступает период климактерия, длящийся до 10 и более лет.

Климактерий — это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Этот процесс делят на следующие периоды:

• Пременопаузальный период — это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически он характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически — снижением фертильности. Продолжи­тель­ность пременопаузы варьирует от 2 лет до 1 года.

• Перименопаузальный период — пременопауза и два года после последней самостоятельной менструации;

• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно — через 12 мес. отсутствия менструации;

• Постменопаузальный период — длится от менопаузы до почти полного выключения функции яичников. Различают раннюю (3-5 лет) и позднюю постменопаузу.

При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное угасание функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы.

Нередко менопауза не дает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. Во время процесса старения происходит убыль некоторого числа клеток в печени, почках, эндокринных железах, миокарде, мышцах, что, в свою очередь, может определять характер нарушения функции тех или иных органов.

На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Так, при недостатке эстрогенов развиваются остеопороз, кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, в том числе и климактерический синдром [6,7].

К факторам, определяющим физиологическое течение климактерического периода, относятся неотягощенная наследственность, нормальное течение родов и беременностей, профилактика ожирения, физическая активность, отсутствие профессиональных вредностей, рациональная организация труда и отдыха [2].

Нередко климактерический период приобретает патологическое течение (климактерический синдром).

Климактерический синдром — своеобразный симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма.

Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психи­че­скими нарушениями [2,8,9].

Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40 до 80%. Клинические симптомы могут проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 35-40% больных, сразу с наступлением менопаузы — от 39-85%, в течение 1 года после менопаузы — у 26%, через 2-5 лет после менопаузы — у 3% [7,8,9,12].

В зависимости от степени тяжести течения климактерического синдрома различают его легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных. Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10-20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. При осложненном течении заболевания наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания [2,4,7,8,12].

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями [6-9].

Следует также учитывать продолжительность заболевания. Только у 18% больных острые проявления климактерического синдрома исчезают в течение первого года с момента их появления. Продолжительность до 5 лет наблюдается у 35-56% больных. Еще более длительное течение заболевания наблюдается у 26% пациенток. Наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений климактерического синдрома отмечается в течение первых 2-3 лет постменопаузы [1,6,9].

Особенно длительное и тяжелое течение приобретает климактерический синдром, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38-43 лет. Возникающие при этом вегето-сосудистые, психо-невротические и обменно-эндокринные расстройства нередко способствуют потере трудоспособности и нарушениям психосоциальной адаптации в профессиональной, интеллектуальной и семейной сферах жизни [6,9].

Больные климактерическим синдромом нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. Однако первое слово в диагнозе остается за гинекологом, так как появляющиеся симптомы связаны прежде всего с угасанием функции яичников. Больные нуждаются в специальном обследовании для уточнения гормональной активности яичников, определения уровня эстрогенных влияний и выявления связи между появлением приливов жара и климактерическими изменениями менструальной функции. Каждая больная с климактерическим синдромом нуждается также в специальном терапевтическом, а иногда и в психоневрологическом обследовании. Сопоставление особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка патологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и тяжесть климактерического синдрома, а также судить о его прогнозе [9,12].

По характеру проявления и времени возникновения симптомы климактерического синдрома принято де­лить на три группы.

Первая (ранние симптомы): вазомоторные — приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение, эмоционально-психические — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Вторая группа (средневременные): урогенитальные нарушения — сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи; кожа и ее придатки — сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Третья группа (поздние обменные нарушения): остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступами раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей [1,4].

По данным современных исследователей, изучавших клинические проявления климакса у женщин в возрасте 45-54 лет с продолжительностью заболевания в пределах 5 лет, расстройства психоэмоциональной сферы у данного контингента лиц выявляются в 78,4% случаев [3-5].

Важными факторами в развитии психоэмоциональных нарушений у пациенток в период климакса являются психотравмы, стрессы, особенности социального статуса (семейное положение, материальная обеспеченность, наличие работы, взаимоотношения с детьми, мужем, друзьями), самоуважение, жизненная удовлетворенность, качество сексуальных отношений (наличие партнера, нарушения в половой сфере), психические расстройства в анамнезе. При этом социальные факторы могут либо способствовать адаптации женщины в переходный жизненный период либо затруднять ее [4,10,11].

В настоящее время методом выбора при лечении соматовегетативных расстройств у пациенток менопаузального возраста является проведение заместительной гормональной терапии с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Для фармакологической коррекции симптомов эстрогенодефицита в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса женщины используют естественные, конъюгированные, синтетические эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные средства, андрогены. Многие исследователи считают, что заместительная гормональная терапия оказывает положительный эффект на климактерические нервно-психические нарушения, уменьшая тревогу, раздражительность, утомляемость. Считается, что эти нарушения связаны с гипоэстрогенией, а тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Невротические расстройства могут также быть вызваны и негормональными причинами. Однако при назначении гормональных препаратов следует помнить, что некоторые прогестины могут обострять депрессию [2,6,7,11].

К альтернативным вариантам терапии психоэмоциональных расстройств, возникающих при климактерическом синдроме, относят применение психотропных препаратов, фито-, психотерапию и пропаганду здорового образа жизни [11,13].

У фитотерапии есть множество преимуществ, таких как отсутствие серьезных побочных эффектов, низкая стоимость фитопрепаратов, позитивное отношение к ней подавляющего большинства пациентов. Фитотера­пия эффективна в основном при субсиндромальных состояниях и легких психоэмоциональных расстройствах, которые зачастую и наблюдаются при климактерическом синдроме. Легкие формы депрессий, возникающие у женщин менопаузального возраста, хорошо поддаются лечению фитоантидепрессантами, в первую очередь экстрактом травы зверобоя, а также препаратами, включающими этот экстракт [10,11].

Обобщая результаты работ, посвященных изучению эффективности лекарственных средств на основе зверобоя, можно с уверенностью утверждать, что по антидепрессивной эффективности препараты зверобоя отличаются большей безопасностью и переносимостью в сравнении со стандартными антидепрессантами. Это позволяет сделать вывод, что эффективность препаратов зверобоя не хуже, а безопасность и переносимость значительно (в 2-3 раза) выше, чем при использовании синтетических антидепрессантов.

Механизмы действия препаратов зверобоя на сегодня до конца не изучены, поскольку это растение содержит не менее 10 биохимически активных природных веществ, обладающих антидепрессивными свойствами. Большинство специалистов приписывают антидепрессивную активность двум составляющим зверобоя — нафтодиантронам — гиперицину и псевдогиперицину. Предполагается, что активные составляющие экстрактов зверобоя ингибируют фермент моноаминооксидазу в клетках головного мозга, но подтвердить это однозначно не удалось. Более вероятны с точки зрения исследователей терапевтические влияния препаратов зверобоя на трансмиттерные системы серотонина,

Источник