Как рассекают спайки на маточных трубах при лапароскопии
Содержание статьи
Операция по удалению спаек в малом тазу (лапароскопия)
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
Спайки в области малого таза — соединительнотканные тяжи, появляющиеся на поверхности органов, вследствие чего естественная подвижность органов нарушается. Процесс сопровождается болевым синдромом, среди серьезных осложнений — кишечная непроходимость и бесплодие. Среди женщин, обращающихся в клинику по поводу бесплодия, у трети пациенток неспособность родить вызвана наличием спаек в области малого таза. При этом в процесс могут быть вовлечены трубы, яичники, задняя поверхность матки, большой сальник, прямая и тонкая кишка.
При болевом синдроме и наличии осложнений единственно эффективный способ удаления спаек в малом тазу — операция, целью которой является их пересечение и освобождение органов.
Несмотря на кажущуюся простоту, операция по удалению спаек в малом тазу — сложное вмешательство, требующее от оперирующего хирурга огромного опыта и умения работать на смежных органах, расположенных рядом с маткой. На этапе планирования операции не всегда можно предвидеть обширность поражения, объем и продолжительность вмешательства. Также буквально на каждом шагу в ходе операции важен выбор оптимальной тактики и необходимого инструментария.
Лапароскопия при лечении спаек малого таза
«Золотым стандартом» при лечении спаек является лапароскопическая операция. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, поэтому травматизация тканей минимальна. Для безопасного введения инструментария наши пациентки проходят предоперационное обследование, позволяющее максимально точно определить места фиксации петель кишечника к брюшине и свободный от спаек участок; для этого проводится ультразвуковое сканирование полости брюшины в разных позициях. С учетом полученных результатов вводится первый троакар, предназначенный для оптики, следующие устанавливаются под контролем зрения. Таким образом, все манипуляции проводятся под визуальным наблюдением, что позволяет выполнять любые действия с максимальной точностью.
Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе
В полость брюшины подается углекислый газ, который не оказывает высушивающего действия на зону вмешательства — в отличие от открытого метода, когда брюшина контактирует с воздухом. Затем в ходе лапароскопии спайки в малом тазу последовательно пересекаются. Прежде всего я рассекаю волокна между брюшной стенкой и сальником или кишкой, таким образом освободив место для маневров. При этом для пересечения сальника я использую аппарат Liga Sure, благодаря которому рассечение сосудов не сопровождается кровотечением, поскольку они тут же завариваются. Однако для рассечения спаек между петлями кишечника или брюшиной и кишкой я использую «холодную» методику — рассечение без применения электрохирургического оборудования, таким образом исключается действие электрического тока на кишечную стенку, что чревато перфорацией с последующим острым перитонитом.
Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Спаечная болезнь и бесплодие»
При наличии плотных рубцовых тяжей, диссекция выполняется над париетальной брюшиной, при этом ее часть должна быть оставлена на кишечной стенке, что исключает механическое травмирование полого органа. Важно также осмотреть всю тонкую кишку — от илеоцекального угла до связки Трейца, восстановив ее проходимость, в противном случае часть сращений может остаться не рассеченными. Мне часто приходится повторно оперировать пациентов после неудачных операций, связанных именно с недостаточной ревизией органов и не полным рассечением спаек в ходе предсшествующих вмешательств.
В ходе вмешательства для захвата органов я использую атравматичный инструментарий, вместо салфеток, травмирующих мезотелий при открытой операции, для промывания применяется стерильный раствор. Чтобы предотвратить появление новых спаек, я активно использую современные противоспаечные барьеры, куда входят жидкие среды и саморассасывающиеся мембраны, что сводит к минимуму выпадение фибрина — белка, который способствует свертываемости в зоне операции. Применяемые в нашей клинике средства безопасны и инертны, эффективны при наличии крови или экссудата, не способны инкапсулироваться. Исключено инфицирование или прорастание их сосудами, нет необходимости в их креплении с помощью швов. Спустя 7-10 дней барьеры полностью растворяются.
После удаления спаек в малом тазу методом лапароскопии наши пациенты могут вставать уже в день операции, длительность пребывания в стационаре в среднем всего 2-3 дня. Восстановление занимает около 10-14 дней. При необходимости женщине могут назначаться антибактериальные препараты для предупреждения инфекции.
Мною накоплен огромный опыт в проведении лапароскопических операций при спайках; начиная с 1993 года я провел более 900 подобных вмешательств. На протяжении более чем 15 лет я также активно использую противоспаечные барьеры, что позволяет свести к минимуму развитие рецидива. Таким образом, наиболее эффективным при спайках является сочетание малотравматичной хирургической методики с использованием современных противоспаечных средств; согласно статистике, вероятность повторного появления спаек снижена в десятки раз.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Рассечение спаек малого таза
- Главная /
- Гинекология /
- Рассечение спаек малого таза
Одна из серьезных проблем в гинекологии — спаечный процесс, локализованный преимущественно в малом тазу. Термином «спайки» называют образование тонких пленок, шнуров и сращений в зоне малого таза, плотно соединяющих соседние органы. Основной причиной развития спаечного процесса считают воспаление или сильное раздражение в области брюшины. Это серозная оболочка, которая покрывает тонким слоем все органы таза, обращенные в сторону брюшной полости.
Основные причины, которые могут спровоцировать образование спаек вокруг органов малого таза — различные травмы малого таза или перенесенные оперативные вмешательства на брюшной полости либо половых органах. Возможно развитие спаек после осложненного кесарева сечения, лапароскопических вмешательств с целью диагностики или лечения проблем с яичниками или маткой. Кроме того, возможно образование спаек при развитии эндометриоза на поверхности матки либо яичников, поверхности брюшины малого таза.
Опасности данного процесса:
- хронический болевой синдром в области промежности или малого таза;
- развитие бесплодия (если спайки расположены в области фаллопиевых труб);
- проблемы с опорожнением кишечника, склонность к запорам;
- проблемы с ростом матки в период вынашивания плода, что грозит его аномальным расположением.
В случае выявления спаечного процесса может быть показано хирургическое лечение спаек в малом тазу для устранения проблем репродуктивного здоровья.
Диагностика спаечного процесса малого таза
Только по внешним признакам заподозрить спаечный процесс сложно, похожие жалобы и симптомы типичны для многих других процессов. Косвенным указанием на возможные спайки служат перенесенные ранее воспалительные процессы и инфекции гениталий, оперативное родоразрешение, травмы промежности и органов малого таза, операции на брюшной полости, выявленный эндометриоз.
Для диагностики спаечного процесса гинеколог проводит подробную беседу, а затем — гинекологический осмотр.Точно определить диагноз позволяет только лапароскопическая операция — осмотр полости малого таза при помощи миниатюрной камеры.
Тактика лечения спаечного процесса
При выявлении спаечного процесса тактика лечения будет зависеть от тяжести и степени выраженности. Если речь идет об остром спаечном процессе или интермиттирующей форме патологии, хирургическое вмешательство будет единственным эффективным способом решения проблемы. Обычно проводится диагностическая лапароскопия маточных труб, матки, яичников и одновременное удаление спаек. Этот метод очень эффективен и не требует длительной реабилитации, дает выраженный эффект.
При выраженных спайках в малом тазу проводится диагностическая лапароскопия с одновременным иссечением спаек, их удалением, которые были выявлены в ходе полного обследования органов малого таза. Сегодня наиболее эффективным методом устранения спаечной болезни считают адгезиолизис малого таза. Процедура малоинвазивна, эффективна и не требует длительного периода реабилитации.
Лапароскопический адгезиолизис малого таза
Для лечения спаечного процесса сегодня широко применяется хирургическое вмешательство, но проводится оно преимущественно лапароскопическим методом. Применяется адгезиолизис — рассечение спаек малого таза при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся сквозь проколы брюшной полости. Операцию проводят в условиях операционного блока с применением наркоза, но само вмешательство не столь травматично, как полноценная операция с разрезами. Спайки рассекаются, удаляются для того, чтобы восстановить функциональность органов женской репродуктивной системы, устранить проблемы с кишечником. Это наиболее безопасный и эффективный способ, после которого женщина быстро восстанавливается и может жить полноценной жизнью.
Противопоказания к операции
Список противопоказаний к лапароскопическому рассечению спаек:
- острые инфекции и заболевания;
- обострение хронической патологии;
- тяжелые поражения сердца, сосудов и респираторного тракта (из-за проблем с наркозом);
- тяжелые поражения почек, печени, пищеварения до стабилизации состояния;
- серьезные и некорректирующиеся проблемы обмена веществ;
- нарушения свертывания крови;
- период беременности.
После обследования врач может определить и другие индивидуальные противопоказания, например, аллергию или непереносимость наркоза или лекарственных препаратов, и тогда вопрос о вмешательстве решается индивидуально.
Подготовка
Операция проводится в плановом порядке, перед ней женщина обязательно проходит полное обследование, чтобы исключить противопоказания и какие-либо проблемы со здоровьем, требующие дополнительного лечения. Важен осмотр у гинеколога и сдача всех требуемых анализов, а также заключение терапевта о возможности проведения операции. Необходимо выполнить:
- общий анализ крови в комплексе с исследованиями коагуляции (кровь на свертываемость), уровень гормонов, определение биохимических показателей;
- исследования мочи для исключения урологических инфекций;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза для определения анатомических особенностей организма;
- исследования на исключение гепатитов, ВИЧ и половых инфекций.
За 2-3 дня до операции необходима облегченная диета и прием слабительных препаратов, очищение кишечника. После 6 вечера перед операцией запрещается принимать пищу, утром перед операцией также нельзя пить.
Ход операции
Женщине может проводиться операция по удалению спаек в маточных трубах или рассечение сращений в области матки, яичников, прямой кишки. Перед началом вмешательства женщине дается эндотрахеальный общий наркоз.После того как пациентка уснула, делаются три надреза длиной до 2 см в зоне пупка и в области бикини. Через эти отверстия врач вводит инструменты для манипуляций с камерой и подачей воздуха, подсветкой. В просвет полости малого таза вводится инертный газ, чтобы приподнять переднюю брюшную стенку и сделать работу более комфортной. Хирург проводит осмотр полости, определяет наличие спаек, захватывает их инструментом под контролем видеокамеры и проводит рассечение с удалением. Поврежденные в ходе операции сосуды прижигают электрокоагулятором. После рассечения спаек приборы вынимают из проколов, на разрезы накладывают швы, обрабатывают и закрывают повязкой.
Послеоперационный период
Период восстановления после вмешательства не длительный. Если нет никаких осложнений и жалоб, на следующие сутки пациентка отправляется домой, боль и дискомфорт в области живота проходят в период 3-4 дней после вмешательства. Полное восстановление занимает до 4-6 недель. На это время необходима диета для предотвращения газообразования и перегрузки кишечника, ограничение нагрузок, временный запрет на интимную жизнь, посещение сауны, бани.
Швы после операции обрабатывают антисептиками в течение 6-7 дней, затем они полностью затягиваются. По мере восстановления они становятся практически не заметными.
Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Ведущие врачи
-
Сухих Николай Сергеевич
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
-
Васькович Татьяна Сергеевна
Оперирующий гинеколог
ул. Маршала Захарова, 20
-
Аветисян Гаяне Георгиевна
Акушер-гинеколог
пр. Ударников, 19
-
Хохлова Мария Викторовна
Оперирующий гинеколог, ведущий специалист
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
-
Федорова Жанна Петровна
Акушер-гинеколог
ул. Малая Балканская, 23
-
Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
-
Молокова Ирина Владимировна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
-
Лещенко Сергей Владимирович
Акушер-гинеколог
ул. Маршала Захарова, 20
-
Мучарова Патимат Рамазановна
Оперирующий гинеколог
Дунайский пр., 47
-
Пенкина Лариса Анатольевна
Акушер-гинеколог
пр. Ударников, 19
-
Чинчаладзе Александр Сергеевич
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
ул. Маршала Захарова, 20
Посмотреть всех
-
Платова Дарья Дмитриевна
Выборгское шоссе, 17-1
-
Крышня Марина Александровна
Дунайский пр., 47
-
Басенцян Нелли Ониковна
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
-
Мармыль Светлана Ермиловна
Выборгское шоссе, 17-1
-
Нефедов Глеб Александрович
Выборгское шоссе, 17-1
-
Никитин Александр Валерьевич
пр. Ударников, 19
-
Толибова Лайли Хайдаровна
ул. Маршала Захарова, 20
-
Цой Людмила Львовна
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Скрыть
Адреса
Источник
Как делают операцию лапароскопия маточных труб
22 мая 2018
Операция лапароскопия маточных труб — это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с диагностической, или лечебной целью при помощи лапароскопа.
Содержание статьи
- ● Преимущества операции и отзывы пациентов
- ● Возможные последствия и осложнения
- ● Как проходит реабилитация
- ● Стоимость операции
Лапароскопия маточных труб, по сравнению с лапаротомической операцией, заслужила преимущественно положительные отзывы как пациенток, так и специалистов. На это есть множество причин: методика проведения операции, небольшая вероятность осложнений и последствий, маленький срок восстановления после процедуры.
- Итак, как делают лапароскопию маточных труб? Операция проводится в несколько этапов, а именно:
- Введение пациентки в наркоз.
- Антисептическая обработка операционного поля.
- Формирование трех, или четырех небольших (до 10 мм) проколов в передней брюшной стенке.
- Через один из проколов в брюшную полость при помощи специальной иглы вводится углекислый газ, благодаря чему улучшается видимость операционного поля.
- Через другие проколы в брюшную полость вводится лапароскоп и специальный хирургический микроинструментарий, которым и выполняются все необходимые манипуляции на маточных трубах. Лапароскоп снабжен видеокамерой и источником света. Это позволяет вывести на экран максимально точное, увеличенное в несколько раз изображение операционного поля.
- Операция заканчивается накладыванием по шву на каждое отверстие.
Более детально узнать, как делают лапароскопию маточных труб, как проходит реабилитация, и какие отзывы про восстановительный период, сколько стоит данная процедура можно на предварительной консультации хирурга.
Преимущества операции и отзывы после лапароскопии маточных труб
Чем хороша лапароскопия маточных труб? Отзывы после операции лапароскопическим методом преимущественно только положительные.
- Среди плюсов можно выделить следующее:
- Малоинвазивность. В ходе лапаротомической операции для доступа к органам малого таза необходим достаточно большой разрез, в то время, когда при лапароскопии достаточно всего несколько небольших отверстий!
- Низкая травматичность соседних тканей благодаря видеоконтролю.
- Высокая эффективность.
- Безболезненность.
- Все отзывы после лапароскопии маточных труб также утверждают, что период реабилитации проходит быстро и безболезненно.
- Низкий риск развития осложнений.
- После лапароскопии маточных труб не остается никаких рубцов, что очень важно для женщин.
Некоторые отзывы после лапароскопии маточных труб относят к минусам операции ее немалую стоимость, а также необходимость общего наркоза.
Какие могут быть последствия и осложнения после лапароскопии маточных труб
Несмотря на то, что безопасность — главное преимущество операции лапароскопия маточных труб, осложнения все же не исключены. Исходя из отзывов, они возникают крайне редко и в большинстве случаев связаны с несоблюдением рекомендаций врача.
- Последствия лапароскопии маточных труб могут быть следующими:
- Последствия, связанные с ошибкой хирурга — повреждение больших кровеносных сосудов, или внутренних органов и развитие кровотечения, возникновение ожогов в месте разрезов при использовании электрохирургического прибора.
- Осложнения после лапароскопии маточных труб, связанные с нагнетанием в брюшную полость углекислого газа — это может быть эмболия, пневмоторакс, подкожная эмфизема.
- Аллергические реакции, связанные с наркозом.
- Осложнения, связанные с инфицированием ран, незначительные кровоподтеки, отеки в месте проколов.
- Образование спаек в малом тазу.
Последствия лапароскопии маточных труб возникают достаточно редко и обычно не превышают 6-7%.
Как проходит реабилитация после лапароскопии маточных труб
Если соблюдать все рекомендации врача после операции лапароскопия маточных труб, реабилитация проходит достаточно быстро и без осложнений. Учитывая отзывы, большинство пациенток выписывается из стационара уже на 2-3 день, а полное восстановление после лапароскопии маточных труб занимает около месяца. Различают ранний и поздний период реабилитации.
Ранняя реабилитация после лапароскопии маточных труб направлена на предотвращение образование спаек в малом тазу, присоединения инфекции и развития воспалительных процессов.
Для этого женщине назначаются медикаментозные препараты (противовоспалительные средства, антибиотики, рассасывающие средства и др.) и физиопроцедуры.
- Поздняя реабилитация после лапароскопии маточных труб предусматривает соблюдение женщиной некоторых ограничений, а именно:
- Избегание тяжелых физических нагрузок.
- Воздержание от половой жизни на протяжении месяца.
- Специальная диета с ограничением тяжелой и жирной пищи, алкогольных напитков.
Не следует забывать, что при операции лапароскопия маточных труб, восстановление невозможно и без правильного, тщательного ухода за ранами. Только при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций возможно своевременное, полное восстановление после лапароскопии маточных труб.
Сколько стоит лапароскопия маточных труб
Пожалуй, один из главных вопросов, беспокоящих пациенток, — сколько стоит лапароскопия маточных труб. При операции лапароскопия маточных труб стоимость определяется многими факторами — клиника, квалификация хирурга, вид наркоза, объем операции, наличие осложнений. Детально узнать, сколько стоит операция лапароскопия маточных труб, можно только после предварительной консультации хирурга!
Вообщем, стоимость лапароскопии маточных труб в Киеве начинается от 9 000 грн и достигает 19 000 грн и больше. Судя по отзывам, отлично зарекомендовала себя клиника «Консилиум Медикал», где отличное качество услуг и высокий профессионализм специалистов гармонично сочетаются с оптимальной ценой! Стоимость лапароскопии маточных труб (лапароскопия проходимости) составляет всего 14 000 грн., а удаление трубы — 14-20 000 грн. зависимо от сложности!
Источник