Как происходит рождение миомы
Содержание статьи
Рождающийся миоматозный узел
Главная —
Заболевания —
Рождающийся миоматозный узел
Рождающийся миоматозный узел — это выделение подслизистого (расположенного под слизистой оболочкой матки) миоматозного узла (доброкачественного новообразования мышечного слоя матки) на ножке (имеющей связь со стенкой матки) через канал шейки матки.
Подслизистое расположение миоматозного узла встречается в каждом четвертом случае. Если подслизистый миоматозный узел растет в полость матки по направлению к маточному зеву (отверстию шейки матки), то постепенно миометрий (мышечная оболочка матки) вокруг узла сокращается, ножка узла истончается, что приводит к его подвижности. Длительное наличие в полости матки рождающегося миоматозного узла может привести к его выходу из полости матки во влагалище, или «рождению». Такое осложнение требует скорейшего начала лечения.
Симптомы рождающегося миоматозного узла
- « Кинжальные» схваткообразные боли в нижних отделах живота при рождении миоматозного узла.
- Обильные кровянистые выделения из половых путей.
- Ощущение распирания во влагалище.
- Слабость, бледность кожных покровов, холодный пот.
- Учащенное сердцебиение, падение артериального давления.
Причины
Основной причиной « рождения» миоматозного узла является наличие подслизистого (расположенного под слизистой оболочкой матки) миоматозного узла, растущего в просвет полости матки.
Факторами, приводящими к появлению и росту миоматозного узла, являются:
- высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) как результат нарушения работы яичников (женских половых желез), заболеваний печени, ожирения;
- хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (эдометрит, сальпингоофорит и пр.);
- многочисленные искусственные аборты;
- наличие гинекологических заболеваний в сочетании с хроническими заболевания внутренних органов:
- гипертоническая болезнь (длительное повышение артериального давления);
- сахарный диабет (повышение уровня сахара в крови как результат нехватки или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы)).
- Малоподвижный образ жизни, эмоциональное перенапряжение.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их появлению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза жизни — какие имеются хронические заболевания, характер питания, образ жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — возраст наступления менструаций, дата последней менструации, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы.
- Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
- Осмотр влагалища при помощи зеркал: врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище на предмет раскрытия шейки матки, наличия узлового образования (миоматозного узла), выходящего из полости матки.
- Биманульное влагалищное исследование: врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища, наличие миоматозного узла.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – метод позволяет определить наличие миоматозного узла, его расположение, размер, наличие ножки.
- Допплерометрия – исследование кровотока в области миоматозного узла.
- Гистероскопия – введение в полость матки через канал шейки матки специального оптического прибора, позволяющего увидеть миоматозный узел, его ножку, определить их расположение.
Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: возникновение рождающегося миоматозного узла сопряжено со значительным болевым синдромом и маточным кровотечением и требует скорейшего начала лечения.
Лечение рождающегося миоматозного узла
Основная цель лечения – остановка маточного кровотечения и уменьшение болевых ощущений у женщины.
Консервативное лечение должно быть направлено на:
- остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
- борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
- обезболивание женщины (назначают наркотические препараты как элемент наркоза перед операцией);
- остановку роста числа бактерий или борьбу с ними (назначение антибактериальных препаратов).
Рождающийся миоматозный узел – это показание к хирургическому лечению. Операцию проводят через влагалище: узел захватывают специальными щипцами, выкручивают и вытягивают вниз, при этом, пересекая питающие его сосуды, добиваются остановки кровотечения. Затем производят выскабливание полости матки.
Осложнения и последствия
- Некроз миоматозного узла – омертвение миоматозного узла из-за недостатка кровоснабжения. При нарушении питания узла (ущемление его ножки в шейке матки) появляются сильнейшие боли в нижних отделах живота, тошнота, рвота, перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и полость малого таза)).
- Выворот матки (смещение матки таким образом, что она полностью или частично выворачивается слизистой оболочкой наружу).
- Инфекционные осложнения (воспаление миоматозного узла или эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Профилактика рождающегося миоматозного узла
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Своевременная диагностика и адекватное лечение миомы матки (доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки – миометрии).
- Своевременное выявление и лечение хронических гинекологических заболеваний и заболеваний внутренних органов.
- Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые).
- Ведение подвижного образа жизни, регулярные занятия спортом (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
- Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (первые роды до 27 лет, предупреждение нежелательной беременности).
- Прием комбинированных оральных контрацептитов (препаратов, препятствующих возникновению нежелательной беременности).
- Кормление грудью не менее полугода после родов.
- Регулярная половая жизнь.
Дополнительно
Стенка матки состоит из трех слоев:
- слизистого (внутреннего);
- мышечного (среднего);
- серозного (наружного).
Миоматозный узел произрастает из мышечного слоя матки, однако его расположение может быть:
- межмышечным (находится в толще мышечной стенки матки);
- подслизистым;
- подбрюшинным (расположенным между мышечным слоем матки и брюшиной (серозной оболочкой матки));
- центральным (затрагивает все три слоя маточной стенки).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при рождающемся миоматозном узле?
Источник
Рождающийся миоматозный узел
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Экспульсия миоматозного узла.
Названия
Название: Рождающийся миоматозный узел.
Рождающийся миоматозный узел
Описание
Возникающий миоматозный узел. Это осложнение подслизистой лейомиомы, при которой подвижная опухоль выводится из полости матки через канал шейки матки во влагалище. Он проявляется в виде острых судорог в нижней части живота, взрыва и тяжести во влагалище, сильного кровотечения, усиления слабости, головокружения, бледности кожи, холодного пота, падения давления, учащенное сердцебиение, низкая температура. Диагноз: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. Только хирургическое лечение с консервативной миомэктомией, гистерэктомией, суправагинальной ампутацией матки и придатков.
Дополнительные факты
Рождение (изгнание) миоматозного узла является относительно редким осложнением, которое встречается у 1-1,5% пациентов с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у женщин 25-40 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики носовых узлов обусловлена высоким риском последствий, представляющих опасность для жизни пациента. Изгнание подслизистой лейомиомы без развития острых хирургических симптомов также возможно после плановой эмболизации маточных артерий. В таких ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат EMA.
Рождающийся миоматозный узел
Причины
Отток подслизистых миом в шейный канал и далее во влагалище чаще всего связан с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может вызвать поднятие тяжестей, физические усилия, физические упражнения для укрепления нижней части живота. В редких случаях рождение образования миомы происходит после интенсивного секса с сильным оргазмом. Есть несколько предпосылок, которые увеличивают риск осложнений подслизистой лейомиомы узловым узлом:
• Анатомические особенности опухоли. Наиболее вероятным является выпадение подвижной миоматозной опухоли с тонкой ножкой, расположенной в нижней части матки или шейки матки. Рефлекторные сокращения миометрия, предназначенные для вытеснения объемного образования, усиливаются с увеличением размера растущего узла, который матка воспринимает как инородное тело.
• Открытие цервикального канала. Узелки чаще диагностируют при овуляции и менструации. В это время канал шейки матки открывается для прохождения сперматозоидов или выпуска отклоненного эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и увеличением его сократимости на фоне гипопрогестеронемии.
Патогенез
Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, происходящие на первом этапе родов. Полученный миоматозный узел втискивается во внутренний маточный зев под воздействием сокращений миометрия, которые усугубляются повышенным давлением в брюшной полости. Полного сглаживания цервикального канала, сходного с таковым при рождении, обычно не наблюдается. Тем не менее, расширение достаточно для миомы, чтобы выйти в шею (врожденный узел) и влагалище (врожденный узел). Дискоординированные спастические сокращения круговых гладкомышечных волокон в сочетании с гипоксией сосудосуживающей ткани вызывают сильную боль. Нарушение целостности эндометрия и кровеносных сосудов, которые снабжают подслизистую миому, приводит к кровотечению.
Симптомы
Осложнения часто возникают остро после тренировки. Пациент жалуется на сильные боли («кинжалы») в нижней части живота, похожие на родовые схватки. В области половых органов появляется ощущение тяжести и полноты. Обычно наблюдается сильное кровотечение. Общие клинические симптомы быстро нарастают: женщина испытывает сильную слабость, головокружение, сердцебиение, ее кожа становится бледной, покрытой холодным липким потом. Отличительной чертой является снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда температура поднимается до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие живота и пальпация живота в нижних отделах.
Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Нейтрофилез.
Возможные осложнения
Длительное непрерывное кровотечение при рождении миомы может вызвать развитие геморрагического шока, реже — ДВС-синдром. В связи с нарушением состояния миоматозного узла, родившегося в цервикальном канале, некроз опухоли может начаться с последующим воспалением. Серьезным осложнением изгнания опухоли является инверсия матки с заражением ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезным долгосрочным следствием рождения миоматозной массы является бесплодие.
Диагностика
Диагностика у пациентов с диагнозом подслизистая миома обычно не вызывает затруднений. Женщины с характерной клиникой узлового узла без истории опухоли присутствуют, чтобы быстро идентифицировать лейомиому и определить стадию ее рождения. Экспресс-диагностика включает в себя такие методы, как:
• Гинекологическое обследование. При бимануальной пальпации матка увеличена и очень болезненна. При влагалищном осмотре шея сглаживается, шейный канал расширяется, в нем ощущается опухолевидное образование мягкой или плотной текстуры. При осмотре в зеркалах на шее видно много пятен. Нижний полюс узла может выглядеть беловатым или фиолетово-цианотичным в зависимости от кровотока.
• УЗИ органов малого таза. Эхографическим признаком образования миомы является увеличение матки, главным образом переднезаднего размера. УЗИ органов малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить участки с различной эхогенностью, кистозными включениями и нарушенным кровоснабжением в миоматозном узле шейного канала. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилегающих областях мышечного слоя. Неосложненные лейомиомы могут быть обнаружены внутриматочно.
Общий анализ крови определяет изменения, характерные для острой хирургической патологии — ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилии с увеличением относительного содержания стежковых форм. Учитывая тяжесть симптомов и необходимость быстрой операции, другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) проводятся только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.
Узелок отличается от цервикальной и других форм внематочной беременности, самопроизвольных абортов, апоплексии яичника, острых воспалительных заболеваний органов малого таза (тубо-яичниковый абсцесс, пиосальпинкс), альгодисмореи, полипа цервикального канала, распада шейки матки, саркомы. В зависимости от показаний пациенту рекомендуется обратиться к хирургу — консультация с онкологом.
Лечение
Ожидаемая тактика недопустима. Женщина с прирожденной миомой срочно госпитализирована в гинекологическое отделение. Единственное лечение — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого ганглия. На этапе предоперационной подготовки назначаются ингибиторы фибринолиза, инфузионная терапия для компенсации кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики и антибиотики. Учитывая высокий риск развития инфекционных осложнений, антибактериальная терапия продолжается в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитываются возраст пациента, его репродуктивные планы, наличие осложнений, другие миоматозные узлы (их тип, количество, размер, локализация). Рекомендуемые типы операций:
• Обрезка зарождающегося узла. Консервативная миомэктомия для влагалищного доступа показана женщинам детородного возраста, которые планируют роды, с простым течением патологии. После опускания подслизистой лейомиомы и пересечения ног полость матки тщательно очищают и проводят контрольную гистероскопию.
• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками являются операциями выбора при некрозе начинающейся миомы матки, длительном выворачивании матки и невозможности репозиции ее с недавним осложнением. Риск операций по консервации органов в таких случаях оправдан только у молодых пациентов.
Список литературы
1. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.
2. Миома матки: современные подходы к органосохраняющему лечению: учебное пособие/ Сахаутдинова И.В., Кулешова Т.П., Хайбуллина А.Р., Зулкарнеева Э.М.,МуслимоваС.Ю., Таюпова И.М. – 2014.
3. Гинекология. Национальное руководство/ Кулаков В.И., Савельева Г.М. – 2009.
Источник
Как рождается субмукозный узел и чем это грозит
Субмокозная миома – одно из самых коварных проявлений заболевания. Располагаясь в полости матки, такой узел быстро дает о себе знать неприятными симптомами. Даже маленькая субмукозная миома нарушает менструальный цикл, становится причиной маточного кровотечения и бесплодия. Без лечения она существенно меняет привычное течение жизни.
Иногда субмукозная миома рождается – выпадает в цервикальный канал. Это опасное состояние – оно сопровождается сильной болью и кровотечением. Как и почему рождается узел и можно ли этого избежать – читайте в статье.
Почему рождается миома
Субмукозная миома растет в сторону слизистой оболочки матки. Выделяют три разновидности опухоли (по классификации FIGO):
- 0 тип. Узел полностью выходит в полость матки и крепится к ней ножкой.
- I тип. Узел выступает в полость матки более чем наполовину. Меньшая его часть расположена в стенке матки.
- II тип. Меньшая часть узла выступает в полость матки, остальное остается в стенке.
Тип узла определяет врач при гистероскопии, когда полость матки осматривают изнутри с помощью специального инструмента.
Родиться может только миома 0 типа – и только если она крепится к матке тонкой ножкой. Если узел расположен на широком основании, он никуда не денется. Иногда мигрируют в полость матки и другие миомы — ранее расположенные в толще мышечного слоя. Сначала они полностью выходят в просвет органа и только потом рождаются. Этот процесс не происходит одномоментно, и обычно миграцию миомы можно отследить при УЗИ.
Миома рождается, если нарушено ее питание. Нередко такое случается вскоре после родов. В III триместре беременности узлы плохо кровоснабжаются – все питание уходит растущему плоду. Нередко миомы регрессируют и полностью исчезают после родов. Но если узел крепится к матке тонкой ножкой, обычно он выпадает в ее полость – и выходит в цервикальный канал. Такой узел и называют рождающимся.
Диагностика
Пропустить рождение субмукозного узла невозможно. При выпадении миомы в цервикальный канал и во влагалище появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Обращают на себя внимание и другие симптомы:
- слабость и головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожи;
- снижение артериального давления.
Все это указывает на продолжающееся кровотечение и требует экстренной медицинской помощи.
При некрозе рождающегося узла повышается температура тела, появляются признаки раздражения брюшины.
Диагноз устанавливают после гинекологического осмотра – рождающийся узел хорошо виден в половых путях. По показаниям назначают УЗИ и гистероскопию.
Как лечить
Миома – это не ребенок, сама она не родится. Даже выходя во влагалище, узел все еще крепится к матке тонкой ножкой. Такую миому обязательно нужно удалять. Операцию проводят трансвагинально, даже если у женщины есть другие узлы. Под контролем гистероскопии врач иссекает миому и останавливает кровотечение.
Как предупредить
Лучший способ предупредить развитие осложнений – вовремя лечить миому матки. Воздействовать на болезнь нужно комплексно:
- Работать с телом: добиться регресса миомы через немедикаментозные практики (остеопатия, краниосакральная терапия, лечебная гимнастика, диета и массаж). При необходимости – подключить лекарственную терапию по согласованию с врачом.
- Работать с сознанием: найти и устранить психологические причины развития миомы матки.
Своевременная терапия поможет избежать рождения миоматозного узла и других осложнений.
Источник