Как не стареть быстро при менопаузе

Содержание статьи

Симптомы менопаузы: можно ли стареть медленно и красиво?

Менопауза — это неизбежное возрастное состояние, при котором у женщины прекращаются менструации, и она больше не может забеременеть естественным образом. Многие женщины испытывают в этот период неприятные симптомы.

Гинекологи знают, как облегчить пациенткам жизнь, не прибегая к кардинальным мерам.

Когда наступает менопауза? Некоторые факты

Менопауза обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, когда уровень выработки эстрогена в организме снижается. Средний возраст женщин, обращающихся к гинекологам по поводу симптомов климакса — 51 год.
1 из 100 женщин вступает в менопаузу до 40 лет. Это ранний климакс — преждевременная недостаточность яичников.
Причин для своевременной и ранней менопаузы несколько: возрастное изменение баланса половых гормонов (мало эстрогена), удаление яичников, химиотерапия или радиотерапия, применяемые при онкологии, неправильный прием гормональных препаратов.
Менструации приходят все реже и реже, прежде чем полностью прекращаются. Внезапно критические дни останавливаются очень редко, хотя и так тоже бывает.
Менопаузу можно отодвинуть! Если при первых симптомах обратиться к гинекологу и сдать анализы на гормоны, врач выпишет препараты, содержащие в нужных количествах эстроген. Гормонозаместительной терапии достаточно, чтобы выглядеть молодо и быть бодрой.

Симптомы

Симптомы менопаузы могут начаться за месяцы или даже годы до того, как прекратятся месячные. Длится проблемный период еще от 4 до 12 лет после последней менструации.

Что касается критических дней, то меняется интенсивность кровотечения, сбивается цикл. У одних женщин он сокращается до 2-3 недель, у других удлиняется, вплоть до нескольких месяцев. Со временем менструации полностью прекращаются.

Диагноз ставится на основании симптоматики и результатов анализа крови на половые гормоны. Также проводится УЗИ матки и яичников.

Общие симптомы включают в себя: приливы, потливость, сухость влагалища, бессонницу, плохое настроение, снижение полового влечения, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Тяжесть проявлений менопаузы может быть довольно серьезной и давать осложнения, поэтому гинекологи рекомендуют не доводить себя до крайней точки, и начинать лечиться сразу.

Приливы и потливость

Эти симптомы относятся к вазомоторным и сопряжены с ощущением давления и дискомфорта.

Приливы длятся от полутора до нескольких минут и протекают в несколько этапов:

Волна тепла распространяется по лицу и шее, переходя на тело.
Лицо краснеет, усиливается потоотделение.
Заканчивается прилив ознобом.

Сначала это происходит только несколько раз в неделю, а потом чаще. Ночные приливы мешают нормально спать.

У большинства женщин приливы начинаются задолго до нарушения менструального цикла. Частота и тяжесть недомоганий может увеличиться по мере приближения менопаузы. Позже симптомы постепенно уменьшаются.

Средняя продолжительность периода, когда женщина страдает от приливов, продолжается около пяти лет. Причины этого недомогания до конца не понятны. Одна из теорий — нарушение терморегуляции, в связи с колебаниями концентрации эстрогена.

Сухость влагалища

Недостаточная выработка слизи связана с атрофией (отмиранием, истощением) слизистой оболочки влагалища, что приводит к неприятным ощущениям и даже боли в момент интима. Причина — дефицит эстрогена.

Гинекологи рекомендуют использовать специальные мази и гели, поддерживающие влажность. Но проблему это решит лишь временно. Для полноценного лечения нужно восполнять недостаток полового гормона. Врач выпишет влагалищный крем или вагинальные таблетки, содержащие эстроген, это уменьшит или даже устранит сухость.

Если женщина, страдающая сухостью слизистой оболочки ничего не предпринимает, то это приводит к повышенной восприимчивости к инфекционным и грибковым поражениям. Среда становится неблагоприятной для лактобактерий, защищающих внутренние половые органы от инфекций. Кроме этого, на сухой слизистой образуются микротрещины — ворота для возбудителей разных заболеваний.

Снижение либидо

Прямое влияние снижения эстрогена на либидо не доказано, но сексуальный интерес в менопаузе часто снижается.

Недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Мышцы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с возрастом слабеют, наблюдаются нарушения сокращений. Поэтому мочу сложно удерживать, особенно при нагрузках и чихании.

Снижение иммунитета приводит к частым воспалительным процессам в мочевом пузыре.

Снижение зрения, гипертония, ухудшение памяти

Ухудшение кровообращения связано с многими другими функциональными нарушениями. Пациентки жалуются на нарушения зрения и сухость глаз. Кровяное давление обычно повышается, в результате ставится диагноз — гипертония.

Когнитивные нарушения — это потеря памяти, рассеянность, ухудшение внимания. Снижение выработки эстрогена может способствовать развитию деменции.

Кровотечения

Менопауза исключает возможность менструальных кровотечений. Любое появление крови в этот период требует обращения к врачу и проверки эндометрия на раковые клетки. Гинеколог назначит УЗИ матки. При необходимости в обследование включают биопсию эндометрия, выскабливание полости матки или гистероскопию.

Усталость, бессонница, плохое настроение

Усталость и нарушения сна становятся постоянными спутниками женщин, которые переживают этот нелегкий период.

Некоторые пациентки не могут выспаться, из-за раннего пробуждения. Также нарушения сна могут быть связаны с приливами, нарушением сердечной деятельности, повышенной потливостью.

Длительное недосыпание приводит к психическим нарушениям. Женщина становится нервной и раздражительной. Психические нарушения могут возникать и по другим причинам, например, подавленное настроение приводит к сезонным депрессиям.

Психиатр в такой ситуации не нужен, ведь причина состояния хорошо известна. Гинеколог назначает препараты эстрогена, это приводит нервную систему в норму. Доказано, что эмоциональная неустойчивость в менопаузе связана именно с гормональными изменениями.

Сухость кожи и волос

Гормональные изменения касаются и кожи. Она становится суше и теряет эластичность. Могут появиться пигментные пятна. Заживление ран затягивается.

Иногда снижение выработки женских половых гормонов может привести к относительному повышению уровня мужских половых гормонов. Тогда женщины жалуются на истончение волос. Эту проблему надо решать только гормональной терапией. Косметические средства могут быть дополнением к лечению, но не смогут решить вопрос самостоятельно.

Мышечные боли, тугоподвижность суставов, лишний вес

Симптом вызван снижением мышечной массы. Помогут справиться с этой проблемой — регулярные занятия зарядкой. Также упражнения уберут лишний вес: снижение гормонального уровня приводит к увеличению жира на животе.

Беспричинное повышение веса свойственно женщинам в возрасте. Это классическая причина развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диетологи рекомендуют соблюдать диету для снижения уровня холестерина в крови. Изменения привычек питания и регулярные спортивные упражнения помогут поддерживать себя в хорошей физической форме.

Остеопороз

Гормональные нарушения связаны с нарушениями в костной ткани. Врачи рекомендуют специальный комплекс витаминов и минералов, для восстановления обменных процессов. Переломы костей в этом возрасте крайне нежелательны, так как заживление проходит очень медленно.

Помимо этого женщины жалуются на то, что стали меньше ростом. Этих нарушений можно избежать, принимая специальные комплексы витаминов и минералов.

Лечение симптомов менопаузы

При наличии серьезных симптомов менопаузы, мешающих повседневной жизни, назначаются:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Препараты выпускаются в виде таблеток, кожных пластырей, гелей и имплантатов. Все они снимают симптомы менопаузы путем замены эстрогена.
Вагинальные эстрогенные кремы, смазки или увлажняющие средства, устраняющие сухость влагалища.
Когнитивно-поведенческая терапия — психологическая помощь, снижающая беспокойство.
Здоровая, сбалансированная диета и физические упражнения для поддержания здорового веса, хорошей формы и сил.

В рекомендациях Национального института здравоохранения (NICE) говорится, что ЗГТ эффективна и должна быть предложена женщинам с симптомами менопаузы после обсуждения рисков и преимуществ.
Существует два основных типа ЗГТ:

Комбинированная (эстроген и прогестаген) — для женщин с симптомами менопаузы, у которых еще есть матка (чистый эстроген повышает риск развития рака матки).
Эстрогенная — для пациенток, которым удалили матку во время гистерэктомии

ЗГТ эффективно ослабляет симптомы менопаузы, быстро уходят приливы и потливость. Но при этом гормонотерапия может давать ряд побочных эффектов: болезненность груди, головные боли и вагинальное кровотечение.

Гормонозаместительная терапия не рекомендуется женщинам, перенесшим определенные виды рака молочной железы или имеющим высокий риск этого заболевания.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Гинекологи не рекомендуют принимать растительные лекарственные средства и биоидентичные (“естественные”) гормоны, так как неясно, насколько они безопасны и эффективны.

Некоторые альтернативные лекарства вызывают сильные побочные эффекты, ухудшая состояние. В итоге приходится лечить две проблемы — симптомы менопаузы и отравление или аллергию.

Полезные советы

Облегчить состояние при приливах помогут:

легкая, натуральная одежда;
проветривание на ночь;
прохладный душ;
снижение веса за счет занятий спортом;
отказ от острой пищи, кофеина, курения и алкоголя, возбуждающих нервную систему.

Избежать остеопороза можно:

регулярно занимаясь зарядкой, особенно эффективны упражнения с сопротивлением;
придерживаясь здоровой диеты, включающей много фруктов, овощей и источников кальция — молока с низким содержанием жира и йогурта;
загорая (ближе к вечеру) — солнечный свет запускает выработку витамина D, который может помочь сохранить кости крепкими;
принимая добавки кальция и витамин D, назначенные гинекологом или эндокринологом.

Менопауза — сложный период в жизни каждой женщины. Чтобы не страдать от неприятных симптомов, нужно вовремя заметить проблему и как можно быстрее подобрать гормональную терапию. А витамины и минеральные добавки помогут сохранить физическую форму. Стареть надо красиво!

Источник

7 вопросов про менопаузу. Как остановить старение и пережить «приливы»?

Речь о менопаузе, которую окружает множество тревог и страхов. Но так ли они обоснованны?

На вопросы читательниц «АиФ. Здоровье» отвечает руководитель отделения гинекологической эндокринологии МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор Яна Зайдиева.

Прощай, миома!

Пять лет назад у меня нашли миому. Но врач меня успокоила, сказав, что с наступлением менопаузы эта проблема уйдет. Значит, операцию мне можно не делать?

Маргарита, Саратов

– Вопрос о необходимости операции может решить только ваш лечащий врач. Но если она вам не показана, то с наступлением менопаузы миоматозные узлы и впрямь подвергаются регрессу. Дело в том, что с прекращением функции яичников уходит и влияние половых гормонов на ткань миоматозных узлов, уменьшается питающий их кровоток и постепенно миоматозный узел сморщивается, уменьшается и капсулируется.

Лицо проблем

Никогда не думала, что так тяжело отреагирую на климакс. Нет, «приливы» меня не беспокоят. Но у меня сильно поредели и потускнели волосы, а на коже появились пигментные пятна. Это все из-за снижения гормонов или просто идет естественный процесс старения? Можно ли его как-нибудь затормозить?

Валентина, Пермь

– Каждая клетка в организме женщины имеет точку приложения к женским половым гормонам, поэтому с наступлением климакса появляются не только «приливы» и потливость, но и психоэмоциональные расстройства, проблемы зрения, кожи, ногтей, волос, урогенитальные нарушения и ряд других симптомов.

Если изменения, связанные с наступлением менопаузы, касаются только внешности, то вам необходимо обратиться к косметологу. Но, если у вас появятся и другие симптомы климактерического синдрома, не лишним будет обратиться к гинекологу-эндокринологу по поводу назначения заместительной гормонотерапии, которая, кстати, улучшит и состояние вашей кожи и волос.

Без паники!

Мне 37, но я уже панически боюсь климакса. Говорят, с его наступлением женщины буквально рассыпаются. Оправданы ли мои страхи?

Марина, Уфа

– С наступлением менопаузы у каждой второй женщины и впрямь возникает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза (снижения минеральной плотности костной ткани в тех отделах позвоночника и бедренной кости, где содержатся рецепторы женских половых гормонов). Но эти проблемы легко предупредить, вовремя начав заместительную гормонотерапию, необходимость которой должен определить врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

В любом случае не стоит себя настраивать на худшее. У каждой женщины период менопаузы протекает по-разному и зависит от ее конституционального, психоэмоционального статуса.

Ложная тревога?

Мне только 45 лет, а у меня уже год как прекратились менструации. Врач сказала, что это климакс. Я в недоумении. Не рановато ли он у меня начался?

Таисия, Ростов‑на-Дону

– Прекращение менструаций – генетически обусловленное состояние, которое происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Более раннее наступление менопаузы может быть связано не только с наследственной предрасположенностью, но и с такими объективными причинами, как плохая экология, несбалансированное питание, хронический стресс.

Ускорить наступление климакса на 2–3 года могут и некоторые соматические заболевания, особенно эндокринные (щитовидной железы, гипофиза и т.д.), а также прием ряда лекарственных препаратов (в частности, антидепрессантов, седативных средств). Что послужило толчком к наступлению ранней менопаузы у вас, нужно разбираться с гинекологом-эндокринологом.

Лучше подстраховаться

Слышала, что первое время после наступления менопаузы можно забеременеть. Это правда?

Власта, Калининград

– Такая возможность действительно существует, поэтому женщинам, которые находятся в поздней репродуктивной фазе и накануне менопаузы, необходимо принимать контрацептивные средства. На сей счет есть четкие рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Если женщина здорова, если у нее нет избыточного веса, если она не курит, если у нее нет сердечно-сосудистых заболеваний, врожденной патологии кровообращения, сахарного диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта, ей можно назначать низкодозированные современные гормональные контрацептивы.

Но если у женщин данного возраста к их приему есть какие-либо из перечисленных выше противопоказаний, то таблетки можно заменить внутриматочной системой, выделяющей низкие дозы гормона гестагена, действующего непосредственно в области матки при достаточно низкой концентрации в организме. К тому же этот вид контрацепции обладает лечебным действием. К примеру, снижает риск гиперплазии эндометрия, эндометриоза, миомы матки небольших размеров.

Однако, если последняя самостоятельная менструация у женщины была больше года назад, можно говорить о том, что менопауза у нее уже наступила, яичники полностью истощились и секреция женских половых гормонов прекратилась, поэтому беременность наступить не может. В этом случае контрацепция уже не нужна.

Гормональная дилемма

Никак не могу решить, принимать ли мне гормоны. Говорят, они очень облегчают жизнь при климаксе. Подруга посоветовала мне пить то же, что и она. Может, попробовать?

Ольга, Нижний Новгород

– Самостоятельно принимать препараты, предназначенные для заместительной гормонотерапии, не следует! Назначить их может только врач после того, как вы пройдете полное клиническое обследование, которое должно включать ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и/или маммографию (если женщине более 45–50 лет).

Если сбои в цикле только начались, но менструация еще наступает, необходимо также определить уровень женских половых гормонов, а если есть проблемы со щитовидной железой, провести исследование ее функции. Нелишне также проверить состояние печени и гемостаза (свертывающей системы крови). В дальнейшем такие исследования нужно повторять ежегодно. Ведь гормональный препарат нередко назначается на длительный срок.

Регулярное обследование необходимо еще и для того, чтобы у врача был ориентир, какой именно препарат вам показан – таблетированный или парентеральной формы, минующий желудочно-печеночный комплекс. От того, насколько верно будет подобрано лечение, зависит не только его эффективность, но и безопасность.

Жаркая тема

С тех пор как у меня начался климакс, сильно мучаюсь от «приливов». Скажите, почему они происходят и как с этим можно справиться?

Милана, Москва

– Приливы обусловлены гормональным дисбалансом и нехваткой женских половых стероидных гормонов, наступающей в результате возрастного регресса яичников. Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови напрямую влияет на гипоталамус – отдел головного мозга, который, в том числе, регулирует и температуру тела.

Посоветовать тут можно одно – изменить образ жизни. И в первую очередь – наладить питание. Оно должно быть разнообразным, но предпочтение нужно отдавать рыбе, птице, молочным продуктам, которые содержат достаточное количество кальция. При этом блюда лучше тушить и варить, а не жарить.

Больше времени проводите на свежем воздухе, чаще ходите пешком, а если есть возможность, займитесь спортом (плаванием, лыжами, танцами, велосипедом и т.д.). Хороший эффект дает ежедневный контрастный душ, но ни в коем случае не сауна и не баня. Особенно если у вас имеются миоматозные узлы в матке.

Облегчить симптомы климактерического синдрома может и прием в течение трех-шести месяцев гомеопатических средств или фитопрепаратов, содержащих фитоэстрогены.

Источник

Зачем нужна заместительная гормональная терапия женщине после 50 лет – риски и эффекты

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза – это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается.

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

приливы;
потливость (особенно ночью);
сердцебиение;
головные боли;
головокружение;
шум в ушах;
озноб;
вздутие живота;
изменения кровяного давления.

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

подавленное настроение;
беспокойство;
повышенная раздражительность;
перепады настроения;
бессонница или сонливость;
недостаток энергии;
снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов – это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) – наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

сухость влагалища;
зуд;
болезненный половой акт;
опускание влагалища;
частое и болезненное мочеиспускание;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
недержание мочи.

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE.

У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено.
У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE.

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя.

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки.

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов.

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены – в течение 12–14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон – один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон – это лекарство, содержащее гормоны – микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон.

Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены – в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва.

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2–3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.

Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для