Как избежать появления миомы матки

Даже неопытные школьницы сегодня знают, что одно из самых распространенных женских заболеваний сегодня – это миома. Миомой пугают мамы, заставляя зимой надевать теплые рейтузы. О миоме говорят старшие подруги, обсуждая те или иные методы контрацепции. Но откуда берется миома и чем грозит девушке (женщине) это заболевание, правильно ответить может только доктор.

Нашим собеседником, а точнее, собеседницей, является врач-гинеколог Корпорации «Medical On Group» Светлана Валентиновна Лень:

«Начну с того, что женщины очень часто, наслушавшись подруг, пытаются сами установить себе диагноз. У многих есть свой, обывательский, критерий тяжести тех или иных заболеваний. «Что у тебя? Эрозия? Это ерунда. А у тебя эндометриоз? Это сегодня у всех. А у тебя миома? Рак что ли? Какой ужас! Лучше бы была фиброма…» Если вы думаете, что это выдуманный разговор, зайдите в какой-либо крупный офис, где работает несколько десятков сотрудниц, и сами убедитесь в том, что такие «беседы» совсем не редкость.

Поэтому я посчитала нужным и возможным начать разговор о женских болезнях с одного, действительно, очень распространенного заболевания – миомы. Миома – это, конечно же, никакой не рак. Это доброкачественная опухоль в матке, не дающая метастазов. Однако у миомы есть и свои разновидности. Так, например, опухоль, развивающаяся из гладких мышц называется лейомиомой. К слову сказать, она встречается довольно редко. Чаще всего в миоме, помимо мышечных волокон, присутствует и соединительная ткань. И в зависимости от того, каково соотношение соединительной ткани и мышечной, точнее, если соединительной в два раза больше, миому называют либо фибромиомой, либо фибромой.

Развитие миомы может начаться с появления одного или сразу нескольких узлов. Они могут быть различны и по форме и по объему. Мне приходилось сталкиваться и с миомами, которые весили несколько граммов, но встречаются и 5-7 килограммовые опухоли. Такое тоже, увы, не редкость. Кстати, разнится не только вес опухолей, но и скорость их роста. Правда, есть закономерность: быстрорастущие миомы, как правило, причиняют боль и пациентка спешит к доктору. У других женщин, опухоль может развиваться медленно, годами, без неприятных ощущений и бывает обнаружена лишь на осмотре у врача-гинеколога. Раньше считалось, что миомы появляются после сорока лет. Однако, как свидетельствует опыт нашей клиники, сегодня миома резко помолодела, и нередко мы можем ее встретить не только у молодых женщин, но даже у девочек-школьниц, которые еще не жили половой жизнью. Но основным «объектом» миомной атаки все-таки остаются 40-летние дамы. Как правило, рост опухоли продолжается вплоть до начала менопаузы. Однако существует неверное мнение о том, что с началом климакса миома либо сама рассосется, либо перерастет в раковую опухоль. Да, действительно, в отдельных случаях миома может уменьшиться в размерах и исчезнуть. Но это, скорее, исключение, а не правило. Как и трансформация доброкачественного образования в злокачественное. Но лишь одно является непреложной истиной: пациентки, у которых обнаружена миома, должны регулярно наблюдаться у гинеколога (регулярно – это не реже 1 раза в 3 месяца).

Для циркуляции различных слухов вокруг миомы и рождения разного рода легенд, тем не менее, почва есть. Так, например, ученые до сих пор не пришли к единому мнению, что может послужить пусковым механизмом возникновения миомы. Исследуются и имеют достаточную базу доказательств сразу несколько теорий. Среди них – гормональная, которая рассматривает в качестве причины возникновения опухоли дисбаланс между гормоном эстрогеном и прогестероном. Есть мнение, что предрасположенность к миомам и прочим новообразованиям передается по наследству. Ряд специалистов считают, что причиной миомы являются многочисленные аборты, диагностические выскабливания, внутриматочные спирали и травмы, полученные в процессе родов.

Но есть и мнение, с которым не спорит почти никто: миомы в подавляющем большинстве возникают у женщин, имеющих дисгармонию в интимной жизни, страдающих гипертонией и избыточным весом.

Не меньше споров вызывает и методика лечения миом. Так, например, мои коллеги-гинекологи в европейских странах считают, что самое щадящее лечение опухоли – медикаментозное, гормональными препаратами и различными натуропатическими сборами, регулирующими менструальный цикл. А американские доктора, напротив, склоняются к хирургическому удалению опухоли, даже если размер ее не велик и растет она медленно. Наверняка истина кроется где-то посередине и правильным можно считать исключительно индивидуальный подход к каждой пациентке в каждом конкретном случае. Однако я знаю, насколько наши соотечественницы напуганы перспективами любого хирургического вмешательства, насколько они пытаются под разными предлогами избежать операции, а посему предпочитают страусиную тактику…. Просто не ходят к врачу.

Хочу предупредить всех: появление миомы – это символический момент. Это знак, предупреждающий женщину о том, что у нее в организме серьезные неполадки, которые нужно срочно устранять. Для того, чтобы в будущем избежать операции, уже сегодня нужно срочно задуматься о том, что поменять в образе жизни, как приостановить развитие опухоли. И действовать нужно в тесной и обязательной связке со своим гинекологом. У вас еще есть один шаг до вынесения приговора о необходимости срочного оперативного вмешательства. Давайте действовать сообща!

Первым делом мы с вами пересмотрим режим и качество питания. Животные жиры исключим из рациона, а растительные, наоборот, увеличим. Есть станем вдвое меньше от тех порций, к которым привыкли. При миоме категорически запрещается избыточный вес.

Самым любимым блюдом на нашем столе станет любое, но обязательно богатое клетчаткой. Клетчатка формирует в кишечнике здоровую микрофлору, которая, в свою очередь, продуцирует вещества для противоопухолевой защиты.

Хорошо приучить себя к мысли, что нужно выводить из организма токсины. Кстати, наши прапрапрабабки прекрасно умели это делать. Замужние женщины на Руси вечером ели не то, что ела вся семья, а парные отруби, т.е., пшеничные или ржаные отруби, насыпанные в чугунок и запаренные кипятком до разбухания. Солить и подслащивать эту кашу можно в разумных пределах.

Постарайтесь съедать в день не меньше полукилограмма овощей (морковки, сельдерея, капусты, репы, редьки). Этот совет имеет вполне научное обоснование. В овощах семейства крестоцветных (все виды капусты и пр.) содержится индол-три-карбинол, вещество, превращающее эстроген в безопасную форму. А мы помним, что эстроген, по мнению отдельных ученых, как раз и стимулирует развитие опухоли.

Если в рационе дополнительно будут присутствовать рыба, морские водоросли и грецкие орехи – совсем хорошо! Даже в малых дозах они помогают затормозить развитие опухоли! А вот заниматься траволечением самостоятельно я бы не рекомендовала, вне зависимости от того, сколько передач этому посвящено в «Малахов плюс» и в других псевдо-медицинских изданиях и передачах. Я не отрицаю того факта, что при обнаружении миомы доктор вам порекомендует какие-то травяные настои, отвары, чаи. Но сделать это должен только профессионал. Иначе риск переступить ту роковую черту, которая превратит ваше серьезное заболевание в очень серьезное – очень велик!

Словом, отныне ваше золотое правило – разумная сдержанность во всем. Активные занятия спортом вам показаны. Точнее, не спортом, а физкультурой и «активные» с поправкой на самочувствие. Выгнать болезнь с потом на тренировках – не получится. А вот подобрать для себя упражнения, при которых устранялся бы застой крови в малом тазу, усиливались крово- и лимфообращение, повышался мышечный тонус – это самое то!

Ну и, наконец, я постараюсь ответить на тот вопрос, которые часто и печально задают пациентки в моем кабинете: «Доктор, а как мне вообще со всем этим жить дальше? Что сказать мужу? Я инвалид, да?».

Отвечаю прямо и твёрдо: Вы должны жить счастливо и долго. Наличие проблем (и таких как миома, в том числе) совсем не повод сомневаться в своей женской привлекательности, полноценности или состоятельности. Это не повод избегать интимной жизни, носиться со своим здоровьем как с писаной торбой, отказывать себе в различных удовольствиях. Это, скорее, повод переосмыслить свое отношение к этим удовольствиям. Так, например, если вы страстная поклонница бань и саун, вам придётся поискать более прохладное хобби. Замените сауны на бассейн и продолжайте получать удовольствие от водных процедур. Если вам было в радость засиживаться за работой или сериалом до полуночи, то теперь придётся ложиться спать вовремя и отдыхать положенные восемь часов. Но это не смертельно. Всем остальным тоже рано или поздно придётся менять режим сна и бодрствования. Вы просто начнёте делать это раньше других…

Есть только одна вещь, которая никак не зависит от силы моего на вас влияния: это ваше умение переживать стрессы. Постарайтесь спокойно относиться ко всему, с чем вы сталкиваетесь. Неприятности на работе, проблемы с детьми, ссоры с супругом или родителями – обязательно будут пережиты и, как правило, раньше или позже забыты. Так если вы через год не вспомните о том, что сегодня кажется катастрофой, может и не нужно доводить себя до нервного срыва? Посидите спокойно, постарайтесь вспомнить, какие такие «ужасы» вы пережили в прошлом году? А в позапрошлом? Уверяю, вы насчитаете их не более пяти. Да и то, после минутного размышления, три «ужаса» вычеркните. А ведь вы изводили себя почти ежедневно!!!

Если станет совсем уж туго, приходите к своему доктору. Мне часто случается беседовать с пациентками не только о болезни непосредственно, но и о том, как с ней существовать, как ее победить и продолжать жить полноценной, счастливой жизнью. Помните, пока на свете есть врачи – вы не одиноки!»

Узнайте подробнее о миоме матки.

Записаться на прием к гинекологам «ММЦ Медикал Он Груп — Нижний Новгород», Вы сможете по телефону (831) 277-66-88 (круглосуточно) или на сайте www.nn.medongroup.ru.

Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Нижний Новгород

Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Бетанкура, 2. Телефон: (831) 277-66-88 (круглосуточно). Сайт: www.medongroup.ru.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

• Миома — это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
• Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
• Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
• Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

• выявленные при УЗИ полипы,
• гиперплазия эндометрия,
• маточные кровотечения неясного происхождения,
• жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины — беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть…».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых — это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.